Subjektive Audiometrie

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1 Subjektive Audiometrie A. Bohnert Klinik für HNO und Kommunikationsstörungen, Universitätsmedizin Mainz Direktor: Univ Prof. Dr. Dr. h.c. mult. W. Mann Leiterin : Univ. Prof. Dr. A. Keilmann

2 Subjektive Hörprüfverfahren Überblick Tonaudiometrie - Vertäubung - Unbehaglichkeitsschwelle - Hinweis auf Recruitment Sprachaudiometrie Lautheitsskalierung - Hinweis auf Recruitment 2

3 Neue Hilfsmitelrichtlinie(Fassung ) (1) Die Regelversorgung ist die beidohrige Versorgung Voraussetzungen: Der tonaudiometrische Hörverlust (DIN ISO ) beträgt auf dem besseren Ohr mindestens 30 db in mindesten einer der Prüffrequenzen zwischen 0,5 4 khz Tonschwelle UND Die sprachaudiometrische Verstehensquote beträgt auf dem besseren Ohr mit Kopfhörern (DIN ISO ) bei Verwendung des Freiburger Einsilbertests bei 65 db nicht mehr als 80% 3

4 Indikationen Tonaudio Sprachaudio 80% 4

5 Vertäubung des besser hörenden Ohres.. bei Test des schlechter hörenden Ohres LL-LL-Differenz vom schlechteren zum besseren Ohr von >/= 40 db KL-KL-Differenz vom schlechteren zum besseren Ohr 0 10 db LL-KL-Differenz von >/= 40 db vom schlechteren zum besser hörenden Ohr LL-KL-Differenz>/= 15 db des schlechter hörenden Ohres 5

6 Unbehaglichkeitsschwelle (UCL) Als Anhaltspunkt für cochleäre Hörschädigung bei heraufgesetzter U-Schwelle Einschätzung des Restdynamikbereiches bei Hörgeräteversorgung Rekruitment!! 6

7 Akustische Impedanzmessung Tympanometrie - Reflexmessung Plausibilitätskontrolle 7

8 Sprachaudiometrie Alte Freiburger GöSa Neue Testverfahren OlSa(OlKiSa) WaKo-Reimtest 8

9 Sprachaudiometrische Verfahren Freiburger 100 Zahlwörter, 10 pro Gruppe, Mehrsilber 200 Wörter, 20 pro Gruppe, Einsilber, phonemat. ausbalanciert Jede Gruppe umfasst den gesamten Frequenzbereich der Sprache Helle, mittlere und dunkle Klangcharakter sind außerdem innerhalb der Gruppe so gemischt, wie es dem Gesamtwortgehalt der Sprache entspricht 9

10 Sprachaudiometrische Verfahren Probleme des Freiburger- Einsilber Veraltetes Wortmaterial Drang, Abt, etc. Geringere Messgenauigkeit durch Ungleichheit d. Wortlisten Nicht verwenden 1,8,12,14,15,19,20 (H.v.Wedel, 1986) Sprachsignal ist zu kurz um als solches erkannt zu werden Regelzeiten des Hörsystems oft zu lang Nicht validiert für Testung im Störgeräusch 10

11 Sprachaudiometrische Verfahren Probleme des Freiburger- Einsilber Veraltetes Wortmaterial Drang, Abt, etc. Geringere Messgenauigkeit durch Ungleichheit d. Wortlisten Nicht verwenden 1,8,12,14,15,19,20 (H.v.Wedel, 1986) Sprachsignal ist zu kurz um als solches erkannt zu werden Regelzeiten des Hörsystems oft zu lang Nicht validiert für Testung im Störgeräusch 11

12 Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa Evaluiert in Ruhe - Bestimmung der 50% Sprachverständnisschwelle (SVS) Evaluiert im Störgeräusch - Bestimmung des Signal-Rausch-Abstands = SNR (Signal to NoiseRatio) Geeignet um den Nutzen einer beidseitigen HG-V zu beurteilen 12

13 Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa Adaptives Verfahren - fester Störschallpegel / variierender Sprachschallpegel Sprachsimulierendes Rauschen - Langzeitspektrum gleicht dem des Satzmaterials (Kollmeier und Wesselkamp, 1997) 13

14 Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa Verwendung von Alltagssätzen - vollständige Sätze, spiegeln Alltagssituationen wider Wir hören den plätschernden Bach Er gewinnt sechs Spiele nacheinander 10er Testliste, 20er Testlisten - höhere Messgenauigkeit 14

15 Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa Quelle: 15

16 Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa Verbesserung des SNR um 1 db bedeutet eine Verbesserung des Verstehens von Sprache bis zu 19 % (max. Wert beim normalhörendenerwachsenen) Kein Üben erforderlich Kurze Messzeit, jedoch hohe Messgenauigkeit 16

17 Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Wagener et al., 1999 Evaluiert in Ruhe - Bestimmung der 50% Sprachverständnisschwelle (SVS) Evaluiert im Störgeräusch - Bestimmung des Signal-Rausch-Abstands SNR (Signal to NoiseRatio) Referenzwert für Erwachsene Quelle: 17

18 Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Eigenes sprachsimulierendes Störgeräusch - wird aus dem Sprachmaterial generiert (Langzeitsprachspektrum) Adaptives Verfahren - fester Störschallpegel / variierender Sprachschallpegel - variierender Störschallpegel / fester Sprachschallpegel 18

19 Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Wichtig ist eine Übungsphase, da mit einem Lerneffekt von 1-2 db gerechnet werden kann Das Testmaterial kann wiederholt eingesetzt werden Quelle: 19

20 Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Zufällige Kombination aus 50 Wörtern Form: Name Verb Zahlwort Adjektiv Objekt - Peter hat drei schwere Dosen Satz in Ruhe: Audiosignal: Copyright 2005 HörTech ggmbh, Oldenburg 20

21 Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Basisliste des olsa Name Verb Zahlwort Adjektiv Objekt Peter bekommt drei große Blumen. Kerstin sieht neun kleine Tassen. Tanja kauft sieben alte Autos. Ulrich gibt acht nasse Bilder. Britta schenkt vier schwere Dosen. Wolfgang verleiht fünf grüne Sessel. Stefan hat zwei teure Messer. Thomas gewann achtzehn schöne Schuhe. Doris nahm zwölf rote Steine. Nina malt elf weiße Ringe. Quelle: 21

22 Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Verbesserung des SNR um 1 db bedeutet eine Verbesserung des Verstehens von Sprache bis zu 17 % (max. Wert beim normal hörenden Erwachsenen) Wagener et al.,

23 Sprachaudiometrie-OLKISA Oldenburger Kindersatztest Bestimmung der 50% Sprachverständnisschwelle in Ruhe und des SNR im Störgeräusch Ab Grundschulalter Evaluiert in Ruhe und im Störgeräusch Quelle: 23

24 Sprachaudiometrie-OLKISA Oldenburger Kindersatztest Aufbau Zahlwort Adjektiv Objekt Fünf nasse Autos Quelle: 24

25 -bei Darbietung im FF (S0N0) Sprachaudiometrische Verfahren WaKo- Reimtest von Wallenberg & Kollmeier, 1989 Geschlossener Einsilber-Reimtest (72 Wörter) Bestimmung des Sprachverständlichkeitsindex (SVI) in % Evaluiert in Ruhe - kann auch im Störgeräusch durchgeführt werden -bei Darbietung im FF (S0N0) Alternative zum Freiburger Einsilber mit hoher Messgenauigkeit (gleiche Verständlichkeit aller Testlisten) 25

26 Sprachaudiometrische Verfahren WaKo- Reimtest Brand & Wagener, Testlisten (25 Wörter), 10 Testlisten (47 Wörter) Darbietung eines Wortes Fünf sich reimende bzw. ähnliche Antwortalternativen Das verstandene Wort wird ausgewählt Das Wort.- rauf - Raum - raus - Rauch - Raub 26

27 Sprachaudiometrische Verfahren WaKo- Reimtest Für 47er-Listen und 25er-Listen Referenzwerte für Messungen in Ruhe (Brand und Wagener, 2005) 27

28 Lautheitsskalierung Hörfeldskalierung Subjektive Bestimmung des Lautheitseindrucks Rekruitmentbestimmung Würzburger Hörfeldskalierung ScaleAdapt CamAdaptetc 28

29 Lautheitsskalierung 29

30 Lautheitsskalierung ohne Hörsystem Hörstörung ohne Rekruitment Hörstörung mit Rekruitment 30

31 Lautheitsskalierung mit Hörsystem Vor Einstellungs-Optimierung Nach Einstellungs-Optimierung 31

32 Lautheitsskalierung mit Hörsystem Zu laut eingestelltes Hörsystem 32

33 Zusammenfassung Freiburger Nachteile veraltetes Wortmaterial ungleiche Wortlisten nur für Ruhemessung geeignet Sprachsignal sehr kurz, Regelzeiten im HG! Vorteile in Ruhe Ergebnisse für leisere, mittellaute, laute Sprachschallpegel Hinweis auf Rekruitment Hinweis auf Fittingparameter 33

34 Zusammenfassung GöSa, OlSa, WaKo Nachteile keine Ergebnisse für leisere, mittellaute, laute Sprachschallpegel z.t. hohe Konzentrationsleistung Vorteile geringe Streuung Gleichheit der Testlisten besser geeignet für Messung im Störgeräusch klare Messvorschriften adaptive Verfahren gut dokumentiert 34

35 Zusammenfassung Feststellung der Zufriedenheit des Patienten Bei der Untersuchung: wie gut ist eine Ansprache möglich? Kann der Patient das Gerät bedienen? 35