Anatomieskriptum Dr. Peter Panhofer

Anatomieskriptum Dr. Peter Panhofer

Inhaltsverzeichnis Nervensystem 1)Somatisches NS ZNS GEHIRN Prosencephalon: Großhirn Einteilung 5 Aufbau 6 Facies superolateralis 6 Facies medialis et inferior 10 Schichtung 10 Cortex 10 Einteilung 10 Schichtung 10 Unterteilung 16 Rindenfelder 16 Lobus frontalis 16 Lobus parietalis 19 Lobus occipitalis 20 Lobus temporalis 21 Centrum semiovale 25 Assoziationfasern 25 Kommissurenfasern 25 Projektionsfasern 27 Basalganglien 27 Einteilung 27 Striatum 29 Globus pallidus 29 Nucleus subthalamicus 29 Substantia nigra 29 Tractus nigrostriatalis 29 Prosencephalon: Zwischenhirn Aufbau 29 Epithalamus 32 Stria medullaris thalami 32 Nuclei habenulae 32 Corpus pineale 32 Thalamus 33 Einteilung 33 Funktion 33 Unterteilung der Kerne 33 Mittelhirn Einteilung 33 Aufbau 37 Rhombencephalon Pons 37 Einteilung 37 Aufbau 37 Cerebellum 41 Einteilung 41 Aufbau 41 Zentrale Kleinhirnkerne 41 Rindenschichtung 41 Medulla oblongata 45 Einteilung 45 Aufbau 45 1

Inhaltsverzeichnis Nervensystem Hüllen des ZNS: Meningen Dura mater 45 Einteilung 45 Falx cerebri 47 Tentorium cerebelli 47 Arachnoidea mater 47 Lage 47 Subarachnoidalzisternen 47 Cisterna cerebellomedullaris 47 Cisterna pontis 49 Cisterna interpeduncularis 49 Cisterna chiasmatis 49 Cisterna corporis callosi 49 Cisterna venae cerebri magnae 49 Cisterna ambiens 49 Cisterna fossae lateralis 49 Pia mater 49 Liquor cerebrospinalis Einteilung 51 Menge 51 Ursprung 51 Funktion 51 Sinus durae matris Sinus sagittalis superior 51 Sinus sagittalis inferior 51 Sinus rectus 51 Sinus transversus 52 Sinus sigmoideus 52 Sinus occipitalis 52 Sinus cavernosus 52 Sinus petrosus superior 52 Sinus petrosus inferior 55 Ventrikelsystem Ventriculus lateralis 55 Cornu frontale 55 Pars centralis 56 Cornu occipitale 56 Cornu temporale 56 Ventriculus tertius 56 Ventriculus quartus 57 Arterien des Gehirnes A. carotis interna 57 A. vertebralis 61 A. basilaris 61 Circulus arteriosus cerebri 61 RÜCKENMARK Einteilung 62 Aufbau 62 Rückenmarkshüllen 63 Unterteilung 63 Histologie 63 Gefäße 63 2

Inhaltsverzeichnis Nervensystem ZNS-Bahnen Übersicht 71 Efferente Bahnen 74 Pyramidenbahn 74 Tractus rubrospinalis 74 Tractus reticulospinalis 75 Tractus vestibulospinalis 75 Tractus tectospinalis 75 Tractus raphospinalis 84 Tractus coeruleospinalis 84 Afferente Bahnen 84 Tractus spinothalamicus lat. 84 Tractus spinoreticularis 85 Tractus spinothalamicus 85 Tractus spinohypothalamicus 85 Fasciculus gracilis et cuneatus 85 Tractus spinothalamicus anterior 86 Tractus spinoreticularis 86 Tractus spinotectalis 86 Tractus spinocerebellaris dorsalis 86 Tractus spinocerebellaris ventralis 86 2)Somatisches NS PNS Hirnnerven Tractus olfactorius 93 N. opticus 93 N. oculomotorius 100 N. trochlearis 100 N. trigeminus 100 N. abducens 101 N. intermedia-facialis 101 N. vestibulocochlearis 105 N. glossopharyngeus 105 N. vagus 109 N. accessorius 109 N. hypoglossus 113 Rückenmarksnerven Plexus cervicalis 113 Ursprung 113 Versorgung 113 Plexus brachialis 113 Ursprung 113 Versorgung 120 Plexus lumbalis 120 Ursprung 120 Versorgung 124 Plexus sacralis 124 Ursprung 124 Versorgung 124 Plexus pudendus 125 Ursprung 125 Versorgung 125 Plexus coccygeus 125 Ursprung 125 Versorgung 125 3

Inhaltsverzeichnis Nervensystem 3)Vegetatives NS Allgemeines Einteilung 129 Neuronaler Aufbau 129 Definition 129 Pars Sympathica Einteilung 129 Paravertebrale Ganglien 129 Prävertebrale Ganglien 131 Faserverlauf 131 Leitstruktur 131 Pars Parasympathica Einteilung 133 Kranialer Parasympathicus 133 Sacraler Parasympathicus 133 Faserverlauf 133 Literatur und Bildquellen 135 4

DAS SOMATISCHE NERVENSYSTEM 1)Einteilung: 1. Zentrales Nervensystem: 1) Gehirn 2) Rückenmark 2. Peripheres Nervensystem 1.1)Das Gehirn 1)Einteilung: 1) Prosencephalon (Vorderhirn): 1. Telencephalon = Großhirn (Cerebrum / Endhirn) 2. Diencephalon (Zwischenhirn) 2) Mesencephalon (Mittelhirn) 3) Rhombencephalon (Rautenhirn): 1. Metencephalon (Hinterhirn) Cerebellum (Kleinhirn) Pons (Brücke) 2. Myelencephalon (Nachhirn) Medulla oblongata (verlängertes Mark) 1)Prosencephalon 1.1.Das Großhirn 1)Einteilung: 1. Stirnlappen (Lobus frontalis) 2. Scheitellappen (Lobus parietalis) 3. Schläfenlappen (Lobus temporalis) 4. Hinterhauptslappen (Lobus occipitalis) 5. Insel (Insula) 6. Limbischer Lappen (Lobus limbicus) 5

2)Aufbau: 1)Facies superolateralis (Abb.1. 2.) 1. Stirnlappen (Lobus frontalis) 1. Gyrus frontalis superior 5. Sulcus frontalis superior 2. Gyrus frontalis medius 6. Sulcus frontalis inferior 3. Gyrus frontalis inferior 7. Sulcus praecentralis 4. Gyrus praecentralis 8. Sulcus lateralis Ramus ascendens Ramus anterior 2. Scheitellappen(Lobus parietalis) 1. Lobulus parietalis superior 6. Sulcus postcentralis 2. Lobulus parietalis inferior 7. Sulcus intraparietalis 3. Gyrus supramarginalis 8. Ramus posterior des 4. Gyrus angularis Sulcus lateralis 5. Gyrus postcentralis 3. Schläfenlappen (Lobus temporalis) 1. Gyrus temporalis sup. 5. Sulcus temporalis sup. 2. Gyrus temporalis medius 6. Sulcus temporalis inf. 3. Gyrus temporalis inf. 7. Sulcus lateralis 4. Gyri temporales transversi 4. Hinterhauptslappen (Lobus occipitalis) 1. Gyri occipitales 2. Sulcus calcarinus 5. Insel (Insula) (Abb.3. 4.) 1. Limen insulae 4. Gyrus longus insulae 2. Sulcus centralis insulae 5. Gyri breves insulae 3. Sulcus circularis insulae 6

Abb.1. Facies superolateralis des Großhirns 7

Abb.2. Großhirn von oben 8

Abb.3. Der Lobus limbicus Abb.4. Der Lobus limbicus Die Rindenfelder 9

2)Facies medialis und inferior cerebri (Abb.5. 7.) 1. Gyri und Sulci orbitales 7. Sulcus collateralis 2. Gyrus rectus 8. Sulcus calcarinus 3. Bulbus/Tractus olfactorius 9. Sulcus parietooccipitalis 4. Gyrus paracentralis 10. Sulcus cinguli 5. Praecuneus 6. Cuneus 1)Limbischer Lappen (Lobus limbicus) (Abb.8. 10.) 1. Gyrus paraterminalis 5. Area subcallosa 2. Indusium griseum 6. Gyrus cinguli 3. Gyrus fasciolaris 7. Isthmus gyri cinguli 4. Gyrus dentatus 8. Gyrus parahippocampalis 3)Schichtung: 1. Cortex (Rinde, graue Substanz) 2. Centrum semiovale (weiße Substanz) 3. Basalganglien (Endhirnkerne) 1. Cortex (Rinde) 1)Einteilung: 1. Allocortex: Lobus limbicus: 3 Rindenschichten 2)Schichtung: 2. Neocortex: 6 Rindenschichten (Abb.11. 12.) 1. 3.Schicht: Afferenzen u. intrakortikale Verbindungen Cortex 5. 6.Schicht: meist Efferenzen der Rinde 10

Abb.5. Die Facies medialis des Großhirns 11

Abb.6. Die Facies inferior des Großhirnes 12

Abb.7. Die Lappen und Windungen der Facies inferior Abb.8. Das Limbische System 13

Abb.9. Die Strukturen des limbischen Systems 14

Abb.10. Der Mandelkernkomplex 15

a) Neocortex: b) Allocortex: 1. Lamina molecularis 1. Lamina molecularis 2. Lamina granularis externa fehlt 3. Lamina pyramidalis externa fehlt 4. Lamina granularis interna fehlt 5. Lamina pyramidalis interna 2. Lamina pyramidalis int. 6. Lamina multiformis 3. Lamina multiformis 3. Unterteilung: 1. Granulärer Typ: Laminae granulares überwiegen bei afferenten Rindenfeldern 2. Agranulärer Typ: Laminae pyramidales meist 4. Rindenfelder: (Abb.13. 14.) 1)Lobus frontalis bei motorischem Cortex 1. Motorischer Cortex (Area 4) entspricht Gyrus praecentralis und Lobulus paracentralis Agranulärer Typ mit Betz schen Riesenzellen (Pyramidenzellen) Repräsentation des motorischen Homunculus (Abb.15.) Ausgangspunkt für efferente (motorische) Bahnen: Pyramidenbahn 2. Praemotorisches Feld (Area 6) Vom Operculum frontale bis Gyrus frontalis medialis Verbindungen zu Area 4 und Pyramidenbahn Sekundäre motorische Rinde: Planung und Programmierung von willkürlichen Bewegungen 16

Abb.11. Die Rindenschichtung des Neokortex 17

Abb.12. Die Neuronen des Neokortex 18

3. Frontales Augenfeld (Area 8) Im hinteren Anteil des Gyrus frontalis medius Afferente Verbindungen zur Sehrinde Mitsteuerung der Augenmotorik 4. Motorisches Sprachzentrum (Area 44 und 45) Pars triangularis und opercularis des Gyrus frontalis inferior Verbindungen zur primären und sekundären Hörrinde 5. Praefrontaler Cortex (Area 9, 10 und 11) Vordere Abschnitte des Lobus frontalis und Gyri orbitales Verbindungen zum limbischen Lappen und Thalamus: Soziales Verhalten, Vorsicht, Angstgefühle,emotionales Selbsterleben 2)Lobus parietalis 1. Primärer somaesthetischer Cortex (Area 3, 1 und 2) Gyrus postcentralis und hinterer Anteil des Lobulus paracentralis Repräsentation des sensiblen Homunculus (Abb.16.) Afferenzen aus Muskel- und Sehnenspindeln Afferenzen für Schmerz, Temperaturempfinden und Berührungssinn 2. Sekundäre somaesthetische Rinde Vom untersten Teil des Gyrus postcentralis bis obere Begrenzung des Sulcus lateralis 19

3. Geschmacksrinde (Area 43) Parietales Operculum Gustatorische Afferenzen 4. Rindenfeld für Gleichgewichtssinn In Höhe des Sulcus intraparietalis Vestibuläre Afferenzen und Verbindung zu Area 2 5. Lobulus parietalis superior (Area 5 und 7) In Verbindung mit Area 1, 2, 3, 4 und Thalamus Dreidimensionales Raumempfinden und Vorstellung über Lage und Stellung des Körpers und der Gliedmaßen 6. Lobulus parietalis inferior (Area 39 und 40) Gyrus angularis (Area 39) und supramarginalis (Area 40) Afferenzen aus Tastsinn, Gehör und optischem Sinn Sprachverständnis 3)Lobus occipitalis 1. Primäre Sehrinde (Area 17) Im Sulcus calcarinus und den benachbarten Strukturen: Sehbahn 2. Sekundäre Sehrindenfelder (Area 18 und 19) Oberhalb und unterhalb der Calcarinarinde Afferenzen von Area 17 20

Die optischen Eindrücke werden hier komplex verarbeitet: Deckung der Bilder beider Augen (binokuläres Sehen), Erkennen von Farben, Bewegungen und Formen sowie dreidimensionales Sehen 4)Lobus temporalis 1. Primäre Hörrinde (Area 41 und 42) Gyri temporales transversi bis Oberkante Gyrus temporalis superior. Area 42 ist Assoziationsfeld Afferenzen von beiden Hörorganen 2. Sekundäres Hörrindenfeld (Area 22) Gyrus temporalis superior kranial von Area 42 3. Primäre Riechrinde Bulbus, Tractus bis Striae olfactoriae und darunterliegende Area praepyriformis sowie Teile des Corpus amygdaloideum Verbindungen zu sekundärer Riechrinde und limbischem System 4. Sekundäre Riechrinde (Area 28) Vordere Anteile des Gyrus parahippocampalis und hinterer Anteil der orbitofrontalen Rinde Letztere ist zuständig für intellektuelle Verarbeitung von Geruchsempfindungen 21

Abb.13. Die Rindenfelder des Großhirnes 22

Abb.14. Die Rindenfelder mit genauer Funktion 23

Abb.15. Der motorische Homunkulus Abb.16. Der sensible Homunkulus 24

2)Centrum semiovale (weiße Substanz) (Abb.17.) Einteilung: 1. Assoziationsfasern 2. Kommissurenfasern 3. Projektionsfasern 1. Assoziationsfasern Verbindung unterschiedlicher Rindengebiete innerhalb einer Hemisphäre. Einteilung: 1. Fibrae arcuatae breves: zwischen benachbarten Gyri 2. Fibrae arcuatae longae: überspringen einen Gyrus 3. Fasciculus longitudinalis superior: Lobus frontalis bis Lobus occipitalis 4. Fasciculus arcuatus: Vom oberen biegen Fasern in den Lobus temporalis 5. Fasciculus uncinatus: Lobus frontalis bis Lobus temporalis 6. Fasciculus longitudinalis inferior: Polus temporalis bis Lobus occipitalis 7. Cingulum: Lobus frontalis bis Lobus temporalis 2. Kommissurenfasern Verbindungen zw. Rindenfeldern der re. und li. Hemisphäre Einteilung: 1. Corpus callosum (Abb.18.): unter Gyrus cinguli a) Rostrum c) Truncus b) Genu d) Splenium 25

Abb.17. Das Centrum semiovale mit den Fasern 26

2. Commissura rostralis: Vom Rostrum corporis callosi bis vorderer Abschnitt des Temporallappens 3. Projektionsfasern Radiäre Fasern, die Cortex mit subcorticalen Zentren des Hirnstammes und des Rückenmarks verbinden. Einteilung: Capsula interna (Abb.19.) : a) Crus anterius b) Genu c) Crus posterius Fortsetzung in Corona radiata: Radiatio optica Radiatio acustica 3. Basalganglien (Endhirnkerne) (Abb.20. 21.) 1)Einteilung: 1. Putamen 4. Nucleus subthalamicus 2. Nucleus caudatus 5. Substantia nigra 3. Globus pallidus Corpus striatum Striatum Pallidum Nucleus caudatus Putamen Globus pallidus Nucleus lentiformis 27

Abb.18. Das Corpus callosum Abb.19. Die Capsula interna mit Corona radiata 28

1)Striatum: Putamen und Nucleus caudatus Beide Kerne sind durch die Capsula interna voneinander getrennt 2)Globus pallidus Der Kern erscheint makroskopisch heller als das Striatum und wird unterteilt: a) Äußeres Segment b) Inneres Segment: in Verbindung mit Substantia nigra 3)Nucleus subthalamicus Linsenförmiger Kern in Subthalamus medial der Capsula interna 4)Substantia nigra Im Tegmentum des Mittelhirns befindlich bis Subthalamus Einteilung: 1. Pars reticulata: ventral, keine Pigmentierung 2. Pars compacta: schwarz (Melanin- Dopaminmetabolit) 2)Wichtige Faserverbindung (Abb.25.) Tractus nigrostriatalis (Dopamin) Morbus Parkinson!!! 1.2. Zwischenhirn (Diencephalon) (Abb.22. 23.) 1)Aufbau: Hinten: 1. Thalamus Vorne: 5. Chiasma opticum 2. 3.Ventrikel 6. Tractus opticus 3. Corpus pineale 7. Infundibulum 4. Corpus geniculatum 8. Tuber cinereum mediale / laterale 29 9. Corpus mamillare

Abb.20. Die Basalganglien im Hirnhorizontalschnitt Abb.21. Die Basalganglien im Frontalschnitt 30

Abb.22. Der Sagittalschnitt durch Zwischenhirn, Stammhirn und Kleihirn Abb.23. Der Frontalschnitt durch Zwischenhirn 31

2)Einteilung: 1. Epithalamus 2. Thalamus 3. Hypothalamus (siehe Endokrinum) 4. Subthalamus 1. Epithalamus Einteilung: 1. Stria medullaris thalami 2. Nuclei habenulae 3. Corpus pineale 1. Stria medullaris thalami An der Innenseite des Thalamus 2. Nuclei habenulae Afferenzen vom Hypothalamus, Thalamus, Globus pallidus und Striatum Funktion: Verknüpfung olfaktorischer, limbischer und striataler Funktionen mit viszeralen Effekten 3. Corpus pineale Neuroendokrines Organ: Serotoninproduktion Melatonin Verbindungen zu Hypothalamus und Truncus sympathicus Funktion: Zirkadianrhythmus 32

2.Thalamus (Abb.24. 27.) 1)Einteilung: 1. Nucleus reticularis thalami 2. Lamina medullaris externa 3. Laterale Kerngruppe 4. Lamina medullaris interna 5. Mediale Kerngruppe 2)Funktion: 1.Integrationszentrum für sensible und motorische Funktionen: Afferenzen von Sinnesorganen und Haut werden an afferente Rindenfelder geleitet 2.Verbindung zu Limbischem System: Emotionen, grundlegende Lebensfunktionen 3)Unterteilung der Kerne: (Abb.24. 25.) 1. Spezifische Thalamuskerne Afferenzen von Sinnesorganen (außer Geruchssinn) oder Haut zu spezifischem primären Rindenfeld 2. Assoziationskerne Faserverbindungen mit Assoziationsfeldern 3. Unspezifische Thalamuskerne Subcortikale und intrathalamische Verbindungen 2)Das Mittelhirn (Abb.28. 29.) 1)Einteilung: (Abb.30.) 1. Basis pedunculi cerebri (Basis) 2. Tegmentum mesencephali (Haube) 3. Lamina tecti (Dach) 4. Aquaeductus cerebri (Ventrikelsystem) 33

Abb.24. Die Thalamokortikalen Projektionen und die Thalamuskerne 34

Abb.25. Die Unterteilung der Thalamuskerne 35

Abb.26. Die Zonen des Thalamus Abb.27. Die Verbindungen der Stammganglienganglien 36

2)Aufbau: Vorne Hinten 1. Lamina tecti 6. Basis pedunculi cerebri 2. Colliculus rostralis 7. Fossa interpeduncularis 3. Colliculus caudalis 4. Basis pedunculi cerebri 5. N. trochlearis 3)Das Rhombencephalon (Abb.28. 29.) Einteilung: 1. Pons (Brücke) 2. Cerebellum (Kleinhirn) 3. Medulla oblongata (Verlängertes Mark) 3.1. Pons (Brücke) 1)Einteilung: (Abb.31.) 1. Pars ventralis pontis (Basis) 2. Tegmentum pontis (Haube) 3. Velum medullare rostrale (Dach) 4. 4.Ventrikel rostr. Teil (Ventrikelsystem) 2)Aufbau: Vorne Hinten 1. Pedunculus cerebralis rostralis 8. Sulcus medianus pontis 2. Pedunculus cerebralis medius 3. Pedunculus cerebralis caudalis 4. Velum medullare rostrale 5. Locus coeruleus 6. Colliculus facialis 7. Area vestibularis 37

Abb.28. Die Frontal- und Dorsalansicht des Stammhirnes 38

Abb.29. Die Begrenzungen der Stammhirnanteile 39

Abb.30. Der Horizontalschnitt durch das Mittelhirn Abb.31. Der Horizontalschnitt durch die Pons (Brücke) 40

3.2. Cerebellum (Kleinhirn) (Abb.32.) 1)Einteilung (Abb.33.): 1.Vermis (Wurm) 2. Hemisphären 2)Aufbau: Vermis Hemisphären 1. Lingula 12. Ala lobuli centralis 2. Lobulus centralis 13. Lobulus quadrangularis 3. Culmen 14. Lobulus semilunaris 4. Fissura prima 15. Lobulus gracilis 5. Declive 16. Lobulus biventer 6. Folium 17. Tonsilla cerebelli 7. Tuber 18. Flocculus 8. Pyramis 19. Pedunculus cerebell. rostralis 9. Uvula 20. Pedunculus cerebell. medius 10. Fissura dorsolat. 21. Pedunculus cerebell. caudalis 11. Nodulus 3)Zentrale Kleinhirnkerne (Abb.34.) In der weißen Substanz vom Kleinhirn 1. Medial: Ncl.fastigii 2. Intermediär: Ncl.emboliformis, Ncl.globosus 3. Lateral: Ncl.dentatus cerebelli 4)Rindenschichtung (Abb.35. 36.) Von Rindenmarkgrenze nach außen 1. Stratum granulosum (Körnerschicht) 2. Stratum neuronorum piriformium (Purkinje Zellschicht) 3. Stratum moleculare (Molekularschicht) 41

Abb.32. Das Kleinhirn mit seinen Teilen und Lappen 42

Abb.33. Die Frontalansicht des Kleinhirnes Abb.34. Die Kleinhirnkerne im Frontalschnitt 43

Abb.35. Die Nerven- und Gliazellen der Kleinhirnrinde Abb.36. Die Kleinhirnrindenschichtung mit Nervenzellen 44

3.3. Medulla oblongata (Verlängertes Mark) 1)Einteilung: (Abb.37.) 1. Pyramide (Basis) 2. Tegmentum medullae oblong. (Haube) 3. Lamina epithelialis ventriculi quarti (Dach) 4. 4.Ventrikel - kaudale Hälfte (Ventrikelsys.) 2)Aufbau: Vorne Hinten 1. Recessus lat. des 4.Ventrikels 8. Foramen caecum 2. Trigonum n.hypoglossi 9. Fissura mediana ventralis 3. Trigonum n. vagi 10. Decussatio pyramidum 4. Taenia des 4.Ventrikels 11. Pyramide 5. Tuberculum/Fasciculus gracile 12. Oliva 6. Tuberculum/Fasciculus cuneatum 7. Sulcus medianus dorsalis Hüllen des ZNS (Meningen) Einteilung (Abb.38.): 1. Dura mater (Harte Hirnhaut) 2. Arachnoidea mater (Spinnwebhaut) 3. Pia mater (Weiche Hirnhaut) 1. Dura mater (Harte Hirnhaut) 1)Einteilung: 1. Periostales Blatt: liegt Periost an 2. Meningeales Blatt: (Abb.39.) a) Falx cerebri (Hirnsichel) b) Tentorium cerebelli (Kleinhirnzelt) 45

Abb.37. Der Horizontalschnitt durch die Medulla oblongata 46

Falx cerebri Sichelförmiges Durablatt in Fissura longitudinalis cerebri mit Sinus sagittalis superior an Knochenansatzstelle Tentorium cerebelli Befestigung entlang des Sulcus sinus transversi und ragt in die Fissura transversa cerebri Sinus transversus an Knochenansatzstelle 2)Funktion: 1. Halt und Schutz vor Verlagerungen 2. Leitstruktur für Sinus durae matris 2. Arachnoidea mater 1)Lage: Unmittelbar und spaltfrei unterhalb Dura mater Zwischen Arachnoidea mater und Pia mater befinden sich Subarachnoidalraum (Cavum subarachnoidale) Subarachnoidalzisternen (Cisternae subarachnoidales) Dort befindet sich auch der Liquor cerebrospinalis Beiderseits der Sinus sagittales superiores bildet die Arachnoidea Granulationes arachnoidales die in die Lacunae laterales hereinragen Abfluß für Liquor cerebrospinalis 3. Subarachnoidalzisternen (Abb.40.) 1. Cisterna cerebellomedullaris dorsal zwischen Kleinhirn und Medulla oblongata 47

Abb.38. Frontalschnitt durch Hirnhautschichten Abb.39. Die Dura mater das meningeale Blatt 48

Klinische Relevanz: Suboccipitalfunktion 2. Cisterna pontis an der Vorderseite der Pons (Brücke) 3. Cisterna interpeduncularis zwischen linker und rechter Basis pedunculi cerebri 4. Cisterna chiasmatis vor dem Chiasma opticum 5. Cisterna corporis callosi entlang des Corpus callosum 6. Cisterna venae cerebri magnae zwischen Kleinhirn und Splenium corporis callosi 7. Cisterna ambiens um die Pedunculi cerebri herumlaufend 8. Cisterna fossae lateralis Im Sulcus lateralis cerebri, über der Inselrinde 4. Pia mater (Weiche Hirnhaut) 1)Lage: a) der Hirnoberfläche unmittelbar anliegend b) an der Großhirnrinde dünn und zart am unteren Hirnstamm, vor allem Medulla oblongata, eher derb c) an den dünnwandigen Abschnitten der Hirnventrikel bildet sie gemeinsam mit dem Ependym die Tela choroidea mit dem Plexus choroideus 2)Funktion: Überzug der im Subarachnoidalraum verlaufenden Blutgefäße und Nerven und Übergang ins Perineurium 49

Abb.40. Das Cisternen-System und die Liquorzirkulation 50

Liquor cerebrospinalis (Abb.40. 41.) 1)Einteilung: Innerer Liquorraum: Das Ventrikelsystem des ZNS Äußerer Liquorraum: Subarachnoidalraum 2)Menge: 125 ml, täglich 2 bis 3 mal erneuert 3)Ursprung: 2/3 durch Sekretion des Plexus choroideus 1/3 aus den Interzellulärspalten des Gehirngewebes 4)Funktion: 1. Mechanische Schutzfunktion 2. Transportmedium für Hormone und Pharmaka Sinus durae matris (Abb.43.) 1. Sinus sagittalis superior Am Ansatz der Hirnsichel mit Aufnahme der Vv.cerebri superiores und Einmündung in den Confluens sinuum an Protuberantia occipitalis externa. 2. Sinus sagittalis inferior Verlauf am freien Rand der Hirnsichel und Einmündung in Sinus rectus 3. Sinus rectus Zuflüsse aus Sinus sagittalis inferior und V.cerebri magna Einmündung in Confluens sinuum bei Vereinigungsstelle von Hirnsichel und Kleinhirnzelt 51

4. Sinus transversus Zuflüsse aus dem Sinus sagittalis superior und Sinus rectus Verlauf quer über Os occipitale zum S-förmigen Sinus sigmoideus 5. Sinus sigmoideus Einmündung durch Foramen jugulare zum Bulbus v.jugularis superioris 6. Sinus occipitalis Verlauf am Ansatz der Falx cerebelli vom Confluens sinuum zum Foramen magnum und Einmündung in den Sinus marginalis, der wiederum durch das Foramen jugulare mit dem Plexus venosus vertebralis internus in Verbindung steht. 7. Sinus cavernosus (Abb.42.) Zu beiden Seiten des Corpus ossis sphenoidalis liegend, erstreckt er sich von der Fissura orbitalis sup. bis zur Felsenbeinpyramide. Der Sinus intercavernosus verbindet die zwei Sinus miteinander. Zuflüsse vom Sinus sphenoparietalis, der entlang der Ala minor ossis sphenoidalis zieht, und von der Vena ophtalmica superior. 8. Sinus petrosus superior Fortsetzung des Sinus cavernosus Verlauf entlang des Margo superior ossis petrosae zum Sinus sigmoideus 52

Abb.41. Der Plexus choroideus Abb.42. Der Sinus cavernosus 53

Abb.43. Die Sinus durae matris Ansicht von lateral und oben 54

9. Sinus petrosus inferior Fortsetzung des Sinus cavernosus Verlauf entlang des Margo inferior ossis petrosae zum Foramen jugulare. Das Ventrikelsystem (Abb.44.) Beim Ventrikelsystem handelt es sich um ein komplexes Hohlsystem, das als Innerer Liquorraum fungiert. 1)Einteilung: 1. Ventriculus lateralis (Großhirnhemisphären) a) Cornu frontale b) Pars centralis c) Cornu occipitale d) Cornu temporale 2. Ventriculus tertius (Zwischenhirn) 3. Aquaeductus mesencephali (Mittelhirn) 4. Ventriculus quartus (Brücke, Medulla oblongata) 1. Ventriculus lateralis a) Cornu frontale Begrenzungen: Oben: Truncus corporis callosi Vorne: Genu corporis callosi Seitlich: Caput nuclei caudati Unten: Rostrum corporis callosi Medial: Septum pellucidum 55

b) Pars centralis Begrenzungen: Oben: Truncus corporis callosi Seitlich: Corpus und Cauda nuclei caudati Unten: Thalamus Medial: Fornix und Tela choroidea c) Cornu occipitale Begrenzungen: Oben: Splenium corporis callosi Seitlich: Tapetum und Radiatio optica Unten: Trigonum und Eminentia collateralis Medial: Bulbus cornus occipital. (Splenium corp.call.) Calcar avis (Sulcus calcarinus) a) Cornu temporale Begrenzungen: Oben: Cauda nuclei caudati Vorne: Pes hippocampi Seitlich: Radiatio optica Unten: Hippocampus Medial: Hippocampus 2. Ventriculus tertius Begrenzungen: Oben: Plexus choroideus ventriculi tertii Vorne: Lamina terminalis Seitlich: Thalamus Unten: Tuber cinereum, Tegmentum mesencephali (Medial: Septum pellucidum) Hinten: Corpus pineale 56

3. Ventriculus quartus Begrenzungen: Oben: Aquaeductus mesencephali Vorne: Tegmentum pontis Seitlich: Kleinhirnhemisphären Hinten oben: Velum medullare rostrale Hinten unten: Tela choroidea ventriculi quarti Arterien des Gehirnes Einteilung: 1) A. carotis interna 2) A. vertebralis 3) A. basilaris 4) Circulus arteriosus cerebri 1)A. carotis interna (Abb.47.) 1)Ursprung: A.carotis communis 2)Äste: 1. A. ophtalmica 2. A.cerebri anterior: (Abb.45.) zieht nach vorne zur Fissura longitudinalis cerebri und um das Corpus callosum herum Versorgungsgebiet: Facies medialis und Mantelkante 3. A.cerebri media: (Abb.46.) zieht nach horizontal, lateral und erreicht über das Limen insulae den Sulcus lateralis Versorgungsgebiet: Facies superolateralis 57

Abb.44. Das Ventrikelsystem Abb.45. Die A. cerebri anterior und die A. basilaris 58

Abb.46. Die A. cerebri media und die A. basilaris 59

Abb.47. Die A. carotis interna und die A. vertebralis mit Circulus arteriosus Willisii 60

2)A. vertebralis (Abb.47.) 1)Ursprung: A. subclavia 2)Verlauf: Nach Abzweigung von der A. subclavia verläuft sie durch die Foramina processus transversi kranialwärts mit einer Schlingenbildung um die Massa lateralis atlantis durch das Foramen magnum und vereinigt sich am Übergang Medulla oblongata zu Pons zur A. basilaris 3)Äste: 1. A. spinalis anterior 2. A. cerebelli inferior posterior 3)A. basilaris (Abb.45. 46.) 1)Ursprung: A. vertebralis 2)Verlauf: Das unpaare Gefäß liegt zwischen liegt zwischen Clivus und Pons und zerfällt vor der Fossa interpeduncularis in seine Endäste. 3)Äste: 1. Aa. pontis 2. A. cerebelli inferior anterior 3. A. cerebelli superior 4. A. cerebri posterior: zieht um die Pedunculi cerebri nach lateral zum Hinterhauptslappen 4)Circulus arteriosus cerebri (Abb.46. 47.) 1)Funktion: bei Ausfall eines Hauptgefäßes bleibt Versorgung erhalten 2)Lage: Gefäßring um Sella turcica 61

A.carotis interna A. cerebri A. communicans A. cerebri anterior anterior anterior A. cerebri A. communicans A. cerebri posterior posterior posterior A. basilaris A. vertebralis A. vertebralis 1.2) Das Rückenmark (Abb.48. 55.) 1)Einteilung: (Abb.49.) 1. 8 Segmenta cervicalia (C1-C8) 2. 12 Segmenta thoracalia (Th1-Th12) 3. 5 Segmenta lumbalia (L1-L5) 4. 5 Segmenta sacralia (S1-S5) 5. 1 Segmentum coccygeum (Co1) 2)Aufbau (Abb.50.) 1. Foramen occipitale magnum - Conus medullaris (L2) 2. Filum terminale: nervenzellfreier gliöser Endfaden 3. Intumescentia cervicalis (C3-C5): Armplexus 4. Intumescentia lumbalis (Th12-S3): Beinplexus 5. Cauda equina (ab L2): Lumbal - u. Sakralnervenpaare 62

3)Rückenmarkshüllen: (Abb.51.) 1. Dura mater spinalis: a) Filum periostale b) Epiduralraum: Plexus venosus vertebralis internus c) Dura mater 2. Arachnoidea spinalis 3. Subarachnoidalraum: Liquor cerebrospinalis 4. Pia mater spinalis 4)Unterteilung: (Abb.69.) 1. Substantia grisea (graue Substanz) a) Cornu dorsale (Hinterhorn) b) Cornu ventrale (Vorderhorn) c) Cornu laterale (Seitenhorn): nur Th. 2. Substantia alba (weiße Substanz) 5)Histologie: (Abb.52.) 1.Vorderwurzel: Somatomotorik: a) alpha-motoneuronen b) gamma-motoneuronen c) viscerosensible Fasern des Sympathicus 2.Hinterwurzel: a) Oberflächensensibilität b) Tiefensensibilität c) Viscerosensibilität: Sympathicus 3.Spinalganglion: In Hinterwurzel: Umschalten 1. 2. sensibl. Nerv 6)Gefäße: 1. A. vertebralis 2. Segmentarterien: 12 Aa. intercostales posteriores 4 Aa. lumbales 63

Abb.48. Das Zentralnervensystem mit Hirnnerven und Spinalnerven 64

Abb.49. Das Rückenmark mit Hirnstamm und Spinalnerven 65

Abb.50. Die Cauda equina mit Filum terminale 66

Abb.51. Horizontalschnitt der Hirnhäute und Spinalnerven der Rückenmarkes Abb.52. Die Spinalnerven 67

Abb.53. Die Hautnerven der Vorderseite 68

Abb.54. Die Hautnerven der Hinterseite 69

Abb.55. Die Hautnerven und Segmente der Hinterseite des Rumpfes 70

Die ZNS Bahnen 1)Übersicht 1. Efferente Bahnen (Vom Gehirn zur Peripherie) (Abb.56. 64.) 1.1. Pyramidenbahn: Tractus corticospinalis 1.2. Extrapyramidale Bahnen a) Tractus rubrospinalis b) Tractus reticulospinalis c) Tractus vestibulospinales d) Tractus tectospinalis 1.3. Analgesiebahnen a) Tractus raphospinalis b) Tractus coeruleospinalis 1.4. Vegetative Bahnen a) Tractus bulbospinales b) Tractus pontospinales 1.5. Kleinhirnbahnen a) Oberer Kleinhirnstiel: Tractus cerebellorubralis Brachium conjunctivum b) Unterer Kleinhirnstiel: Fasciculus uncinatus Fibrae fastigiospinales c) Kleinhirnrinde: Fibrae corticonukleares 71

Abb.56. Die efferenten Bahnen des ZNS 72

2. Afferente Bahnen (Von Peripherie zum Gehirn) (Abb.65. 71.) 1.1. Schmerzbahnen a) Tractus spinothalamicus lateralis b) Tractus spinoreticularis 1.2. Temperaturempfindungsbahnen a) Tractus spinothalamicus b) Tractus spinohypothalamicus 1.3. Bahnen für mechanische Empfindungen Epikritische Bahnen (feine räumliche Unterscheidung auf Haut, Gelenk u. Muskel) a) Fasciculus gracilis b) Fasciculus cuneatus Prothopathische Bahnen (emotionale Färbung bei gröberer Oberflächen-, Tiefen- und Eingeweidesensibilität) a) Tractus spinothalamicus anterior b) Tractus spinoreticularis c) Tractus spinotectalis 1.4. Kleinhirnbahnen a) Vestibulocerebellar: Tr. vestibulocerebellaris b) Spinocerebellar: Tr. spinocerebellaris ventralis Tr. spinocerebellaris dorsalis c) Trigeminocerebellar: Fibrae trigeminocerebellares 73

2)Die wichtigsten Bahnen 1. Efferente Bahnen Tractus corticospinalis (Pyramidenbahn) (Abb.57.) Ursprung: Area 4, Area 6, Areae 3,1 u. 2 Verlauf: Capsula interna Crus cerebri Pyramide (Med. obl.) Tr. corticonuclearis Hirnnervenkerne (Abb.58. 59.) 80 % der Fasern ziehen in Decussatio pyramidum auf andere Seite Tr. corticospinalis lat. im Seitenstrang distale Extremitätenmuskel Die ungekreuzten Fasern Tr. corticospinalis ventral. Im Vorderstrang bis thorakales RM (ein Teil kreuzt kurz vor Ziel) Funktion: 1. Tr. corticonuclearis: Hirnnervenmuskel 2. Tr. corticospinalis lat.: Feinmotorik von Händen und Füßen 3. Tr. corticospinalis ventral.: Haltungsveränderungen bei Willkürbewegungen Tractus rubrospinalis (Abb.60.) Ursprung: Ncl. ruber Verlauf: ventral vom Tr. corticospinalis lat. im Seitenstrang Funktion: über Interneurone: fördert Beuger und hemmt Strecker 74

Tractus reticulospinalis (Abb.61.) Ursprung: Formatio reticularis: Tr. reticulospinalis lat.: Med. oblong. Tr. reticulospinalis med.: Pons Verlauf: ventral vom Tr. rubrospinalis lat. im Seitenstrang kaudal Anschluß an Tr. vestibulospinalis Funktion: fördert Streckertonus: bei Einschlafen u. Aufwachen periodische Bewegungen: Atmen, Schwimmen, Laufen Bewegungsbeginn u. änderung Tractus vestibulospinales (Abb.62. 63.) Ursprung: Vestibulariskerne Verlauf: Tr. vestibulospinalis lat.: in Vorderstrang zu α- u. γ- Motoneuron Tr. vestibulospinalis med.: mit Fasciculus sulcomarginalis Funktion: Tr. vestibulospinalis lat.: reguliert Streckertonus für Gleichgewicht Tr. vestibulospinalis med.: versorgt Nackenmuskulatur Tractus tectospinalis Ursprung: Colliculus superior Verlauf: Kreuzung in der dorsalen Tectumkreuzung obere Zervikalsegmente Funktion: Reflektorische Kopfbewegungen auf visuelle und akustische Reize 75

Abb.57. Die Pyramidenbahn 76

Abb.58. Die Steuerung der Augenmotorik 77

Abb.59. Zentrifugale auditive Bahnen 78

Abb.60. Der Tractus rubrospinalis 79

Abb.61. Der Tractus retikulospinalis und kortikoretikuläre Bahnen 80

Abb.62. Die Tractus vestibulospinales 81

Abb.63. Efferente Kleinhirnbahnen 82

Abb.64. Endigungen der wichtigsten efferenten Bahnen 83

Tractus raphospinalis Ursprung: Raphekerne der Medulla oblongata und Pons Verlauf: Serotoninerge Fasern im Vorderseitenstrang, die im Hinter-, Seiten-, u. Vorderhorn. Andere Fasern enden am sympathischen Ncl. intermediolateralis. Funktion: Unterbindung der Schmerzübertragung über enkephalinerges Interneuron von Aδ- und C-Fasern auf Strangzellen: Analgesiesystem Anregen der Herz-Kreislauf-Tätigkeit Stimulation des Bewegungsapparates Tractus coeruleospinalis Ursprung: Locus coeruleus Verlauf: Im Seitenstrang zum Hinterhorn, zu parasympathischen präganglionären Neuronen im Ncl. intermediolateralis im Sakralmark und zu sympathischen Zellen des Ncl. intermediolateralis im Thorakalmark 2. Afferente Bahnen Tractus spinothalamicus lateralis (Abb.68.) Verlauf: Im kontralateralen Seitenstrang Lemniscus spinalis Thalamus 84

Ende: Area 3, 1 u. 2 Funktion: Neospinale Schmerzleitung: über Aδ-Fasern scharfer stechender Schmer (starker mechanischer Reiz) Tractus spinoreticularis (Abb.65.) Verlauf: Substantia gelatinosa im Seitenstrang neben dem Tractus spinothalamicus Ende: Formatio reticularis und Thalamus Funktion: Paleospinale Schmerzleitung : über C-Fasern dumpfer längerer Schmerz (Gewebezerstörung, Verbrennung) Tractus spinothalamicus und spinohypothalamicus (Abb.68.) Verlauf: Im Seitenstrang neben den Schmerzbahnen Ende: Thalamus Parietalkortex; Hypothalamus Funktion: Tr. spinothalamicus: bewußte Temperaturempfinden Tr. spinohypothalamicus: Kerntemperaturregulation Fasciculus gracilis und cuneatus (Hinterstrangbahn) (Abb.68.) Verlauf: Kontralateral zu Lemniscus medialis Thalamus Ende: Area 3, 1 u. 2 Funktion: Fasc. gracilis: Sakral-, Lumbal-, untere Thoraxsegmente Fasc. cuneatus: obere Thorakal- u. Cervikalsegmente Epikritische Sensibilität 85

Tractus spinothalamicus anterior, Tractus spinoreticularis u. Tractus spinotectalis (Abb.68.) Verlauf: Substantia gelatinosa Lemniscus spinalis Ende: Tractus spinothalamicus: Thalamus Tractus spinoreticularis: Formatio reticularis Tractus spinotectalis: Colliculus sup. des Mesencephalon Funktion: Protopathische Sensibilität Tractus spinocerebellaris dorsalis (Abb.69. 70.) Verlauf: Im Hinterhorn zur Clarke schen Säule (Ncl. dorsalis) mit Afferenzen aus unterer Körperhälfte und vom Ncl. cuneatus lat. (Med. obl.) mit Afferenzen aus oberer Körperhälfte unterer Kleinhirnstiel Ende: Spinozerebellum Funktion: Infos über mechanische Situation in der Peripherie mit hoher räumlicher Auflösung Tractus spinocerebellaris ventralis (Abb.69. 70.) Verlauf: Von Substantia intermedia in Vorderhorn ventral des Tr. spinocerebellaris dorsalis über oberen Kleinhirnstiel Ende: Spinozerebellum Funktion: Infos über mechanische Situation in der Peripherie 86

Abb.65. Afferente Bahnen des Kopfes 87

Abb.66. Die Geschmacksbahnen 88

Abb.67. Afferente Hörbahnen 89

Abb.68. Afferente Bahnen des Körpers 90

Abb.69. Afferente Kleinhirnbahnen 91

Abb.70. Vestibulozerebelläre und zerebellovestibuläre Bahnen Abb.71. Afferente Verbindungen zu aufsteigenden Bahnen 92

2) Das periphere Nervensystem 1)Einteilung: 1. 12 Hirnnervenpaare 2. 31 Rückenmarksnervenpaare a) Plexus cervicalis b) Plexus brachialis c) Segmentalnerven: Nn. intercostales d) Plexus lumbalis e) Plexus sacralis f) Plexus coccygeus 1)Hirnnerven (Abb.72. 75.) 1. Tractus olfactorius (Abb.76. 77.) 1)Faserart: sensorisch 2)Durchtritt: Lamina cribrosa des Os ethmoidale 3)Verlauf: Von der Riechschleimhaut bis zum Bulbus olfactorius am Gyrus rectus zum Trigonum olfactorium 2. N. opticus (Abb.78.) 1)Faserart: sensorisch 2)Durchtritt: Canalis opticus 3)Verlauf: Vom Augapfel zum Chiasma opticum und dann als Tractus opticus zum Zwischenhirn und von dort zur Radiatio optica 93

Abb.72. Übersicht über Hirnnerven 94

Abb.73. Die Hirnnervenkerne Abb.74. Die dorsalen Hirnnervenaustrittsstellen 95

Abb.75. Die ventralen Hirnnervenaustrittsstellen 96

Abb.76. Der I. Hirnnerv: N. olfactorius 97

Abb.77. Die Riechbahn 98

Abb.78. Der II. Hirnnerv: N. opticus 99

3. N. oculomotorius (Abb.79.) 1)Faserart: motorisch, parasympathisch 2)Durchtritt: Fissura orbitalis superior 3)Verlauf: Von der Fossa interpeduncularis durch den Sinus cavernosus in die Augenhöhle und versorgt alle Augenmuskel bis auf den M. obliquus superior und M. rectus lateralis 4. N. trochlearis (Abb.79.) 1)Faserart: motorisch für Augenmuskel: M. obliquus superior 2)Durchtritt: Fissura orbitalis superior 3)Verlauf: Von Vierhügelplatte in Cisterna ambiens zur Orbita 5. N. trigeminus (Abb.80.) 1)Faserart: 1. Radix sensoria (Portio major): alle 3 Äste 2. Radix motoria (Portio minor): N. mandibularis 2)Durchtritt: 1. N. ophtalmicus: Fissura orbitalis superior 2. N. maxillaris: Foramen rotundum 3. N. mandibularis: Foramen ovale 3)Verlauf: Von der Brücke abgehend, durchbohrt er an der Spitze der Felsenbeinpyramide die Dura mater und bildet das Ganglion trigeminale, von welchem aus die 3 Endäste abgehen. 100

4)Äste (Abb.81.): 1. N. ophtalmicus: oberes Augenlid, Stirn, vordere Nasenhöhle a) N. lacrimalis: Tränendrüse b) N. frontalis: Stirn c) N. nasociliaris: Nase 2. N. maxillaris: Oberkiefer und Weichteile a) N. infraorbitalis: Obere Zahnreihe 3. N. mandibularis: motorisch: Kau- und Mundbodenmuskel sensibel: Unterkiefer und Weichteile a) N. auriculotemporalis: parasympathisch Ohrspeicheldrüse b) N. lingualis: vordere 2/3 der Zunge c) N. alveolaris inferior: untere Zahnreihe 6. N. abducens (Abb.79.) 1)Faserart: motorisch für Augenmuskel: M. rectus lateralis 2)Durchtritt: Fissura orbitalis superior 3)Verlauf: Tritt zwischen Pons und Medulla oblongata aus dem Gehirn und verläuft im Sinus cavernosus zur Augenhöhle 7. N. intermedio facialis (Abb.82.) 1)Faserart: 1. N. facialis: motorisch für Mimische Muskulatur 2. N. intermedius: parasympathisch für Drüsen 2)Durchtritt: Foramen stylomastoideum 101

Abb.79. Der III. Hirnnerv: N. oculomotorius Der IV. Hirnnerv: N. trochlearis Der VI. Hirnnerv: N. abducens 102

Abb.80. Der V. Hirnnerv: N. trigeminus 103

Abb.81. Die Äste des N. trigeminus: 1. N. ophtalmicus 2. N. maxillaris 3. N. mandibularis 104

3)Verlauf: Vom Kleinhirnbrückenwinkel zum Meatus acusticus internus ins Felsenbein und zu den Erfolgsorganen 4)Äste: 1. N. facialis: Muskeläste für Gesichtsmuskulatur 2. N. intermedius: a) N. petrosus major: Tränen-, Gaumen-, Nasendrüsen b) Chorda tympani: Gld.sublingualis, Gld.submandibularis 8. N. vestibulocochlearis (Abb.83.) 1)Faserart: 1. Pars vestibularis: sensorisch: Gleichgewichtsorgan 2. Pars cochlearis: sensorisch: Hörorgan 2)Durchtritt: Meatus acusticus internus 3)Verlauf: Vom Kleinhirnbrückenwinkel zu Erfolgsorganen 9. N. glossopharyngeus (Abb.84.) 1)Faserart: motorisch, parasympathisch, sensibel, sensorisch 2)Durchtritt: Foramen jugulare 3)Verlauf: Von der Olive zieht er aus dem Schädel zwischen A. carotis interna und V. jugularis interna nach unten 4)Äste: Versorgt Paukenhöhle, Pharynx, Zunge (Geschmacksfasern hinteres 1/3) und Gaumenmandel 1. Rami pharyngei 2. Rami tonsillares 3. Rami linguales 105

Abb.82. Der VII. Hirnnerv: N. facialis 106

Abb.83. Der VIII. Hirnnerv: N. vestibulocochlearis 107

Abb.84. Der IX. Hirnnerv: N. glossopharyngeus 108

10. N. vagus (Abb.85.) 1)Faserart: motorisch, sensibel, parasympathisch, sensorisch 2)Durchtritt: Foramen jugulare 3)Verlauf: Unterhalb des Glossopharyngeus entspringend, zieht er aus dem Schädel und versorgt die Eingeweide parasympathisch. 4)Äste: 1. Kopfteil: a) Ramus auricularis: Gehörgang, Trommelfell 2. Halsteil: a) Rami pharyngei Plexus pharyngeus: Pharynx b) N. laryngeus superior: Larynx c) Rami cardiaci Plexus cardiacus: Herz 3. Brustteil: a) Rami bronchiales Plexus pulmonalis: Lunge b) Rami ösophagei Plexus ösophageus: Speiseröhre 4. Bauchteil: Truncus vagalis ant. / post.: Magen, Leber, Milz 11. N. accessorius (Abb.86.) 1)Faserart: motorisch: M. trapezius und M. sternocleidomastoideus 2)Durchtritt: Foramen jugulare 3)Verlauf: Radix spinalis aus dem Halsmark und Radix cranialis aus der Medulla oblongata vereinigen sich und teilen sich außerhalb des Schädels in den Ramus internus (begleitet N. vagus) und den Ramus externus, der die 2 Muskel versorgt. 109

Abb.85. Der X. Hirnnerv: N. vagus 110

Abb.86. Der XI. Hirnnerv: N. accessorius 111

Abb.87. Der XII. Hirnnerv: N. hypoglossus 112

12. N. hypoglossus (Abb.87.) 1)Faserart: motorisch für Zungenmuskulatur 2)Durchtritt: Canalis hypoglossi 3)Verlauf: Von der Medulla oblongata zieht er aus dem Schädel heraus und in einem Bogen (Arcus hypoglossi) zur Zunge 4)Äste: 1. Rami linguales 2)Rückenmarksnerven 1. Plexus cervicalis (Abb.88. 89.) 1)Ursprung: Rami ventrales (C1-C4) der Spinalnerven 2)Versorgung: 1. Haut des Halses 2. Tiefe Muskel des Halses 2. Plexus brachialis (Abb.89. 96.) 1)Ursprung: Rami ventrales (C5-Th1) d. Spinalnerven (Abb.90.) 1. Truncus superior (C5-C6) 2. Truncus medius (C7) 3. Truncus inferior (C8-Th1) Rami ventrales Rami dorsales Fasciculus lat. Fasciculus med. Fasciculus post. 113

Abb.88. Der Plexus cervicalis 114

Abb.89. Der Plexus cervicalis und der Plexus brachialis 115

Abb.90. Die 3 Trunci des Plexus brachialis Abb.91. Der Plexus brachialis und seine Nerven 116

Abb.92. Der Plexus brachialis im Hals-Achsel-Bereich Abb.93. Der N. musculocutaneus, der N. medianus und der N. ulnaris 117

Abb.94. Der N. radialis Abb.95. Die Nerven des Armes 118

Abb.96. Die Nerven der Hand 119

Fasciculus lat. (Abb.93.) Fasciculus med. Fasciculus post. 1. N. medianus 1. N. medianus 1. N. radialis 2. N. musculocutaneus 2. N. ulnaris (Abb.93.) 2. N. axillaris 3. N. cutaneus antebrachii medialis 4. N. cutaneus brachii medialis 2)Versorgung: 1. N. medianus: alle Beuger des U-Armes, den Hauptteil des Daumenballens und die Haut der Handwurzel und der 3 ½ radialen Finger auf der Beugeseite 2. N. musculocutaneus: Alle Beuger des O-Armes und die Haut des radialen U-Armes 3. N. ulnaris: 1 Unterarmbeuger, die Kleinfingerballenmuskel und die Haut 2 ½ Finger dorsal und 1 ½ Finger palmar 4. N. cutaneus brachii med.: Haut vom medialen Arm 5. N. cutaneus antebrachii med.: Haut vom medialen Unterarm 6. N. radialis (Abb.94.) : Alle Strecker des O-Armes und U-Armes, die Haut des O- u. U-Armes, der radialen Seite des Handrückens und der 2 ½ radialen Finger. 7. N. axillaris: versorgt M. deltoideus und M. teres minor und die Haut des oberen seitlichen Oberarmes 3. Plexus lumbalis (Abb.97. 99.) 1)Ursprung: Rami ventrales (L1- L4) der Spinalnerven 120

Abb.97. Der Plexus lumbosacralis 121

Abb.98. Der Plexus lumbosacralis und seine Nerven 122

Abb.99. Der Plexus lumbalis 123 Abb.100. Der N. femoralis, der N. obturatorius, der N. tibialis und der N. peroneus

2)Versorgung: 1. N. iliohypogastricus: Bauchmuskel und untere Bauchhaut 2. N. ilioinguinalis: Bauchmuskeln und Haut des / der Hoden / Schamlippen 3. N. genitofemoralis: medialer Oberschenkel und Samenstrang 4. N. cutaneus femoris lateralis: Haut des lat. Oberschenkels 5. N. femoralis (Abb.100.) : Oberschenkelmuskel und Haut des O-Schenkels vorne u. des U-Schenkels medial 6. N. obturatorius (Abb.100.): Adduktorenmuskel und Haut des medialen Oberschenkels 4. Plexus sacralis (Abb.97. 98.) 1)Ursprung: Rami ventrales (L4-S3) der Spinalnerven 2)Versorgung: 1. Rami musculares: Becken-Beinmuskel 2. N. gluteus superior: M. gluteus medius / minimus und M. tensor fasciae latae 3. N. gluteus inferior: M. gluteus maximus und Articulatio coxae 4. N. cutaneus femoris post.: dorsale Haut des Oberschenkels 5. N. ischiadicus: Restbein (Abb.101.) N. peroneus communis (Abb.100.) N. tibialis N. peroneus N. peroneus N. plantaris N. plantaris profundus superficialis medialis lateralis 124

a) N. peroneus communis (Abb.102.) : laterale Haut des Unterschenkels bis Fußknöchel und kurzen Biceps - Kopf b) N. peroneus superficialis: mediale und dorsale Haut des Fußrückens c) N. peroneus profundus: vordere Unterschenkel - und Fußrückenmuskel d) N. tibialis: hintere Unterschenkelmuskel und haut e) N. plantaris med. (Abb.103.) : med. Fußsohlenmuskel u. haut f) N. plantaris lat. (Abb.103.) : lat. Fußsohlenmuskel und haut 5. Plexus pudendus 1)Ursprung: Rami ventrales (S3 S5) der Spinalnerven 2)Versorgung: 1. Beckeneingeweide 2. Beckenbodenmuskulatur 3. Haut des Dammes 4. Äußere Genitalien 6. Plexus coccygeus 1)Ursprung: Rami ventrales (S5 Co1) der Spinalnerven 2)Versorgung: 1. Haut über Steißbein bis Anus 2. Beckenbodenmuskulatur (M. levator ani, M. coccygeus) 125

Abb.101. Der Plexus sacralis mit dem N. ischiadicus 126

Abb.102. Der N. peroneus 127

Abb.103. Die Nerven der Fußsohle 128

DAS VEGETATIVE NERVENSYSTEM 1)Einteilung (Abb.104.) 1. Sympathicus (ergotrop): fight and flight Ursprung: C8 - L3 2. Parasympathicus (trophotrop): rest and digest 2)Neuronaler Aufbau (Abb.105.) 1. Präganglion ganglionäres Neuron: im ZNS 2. Postganglionäres Neuron: im peripheren NS Ursprung: Kranial u. Sacral 3)Definition: Das vegetative Nervensystem wird von endokrinen, parakrinen, humorale und psychischen Aspekten beeinflusst. Willkürliche Steuerung ist nicht möglich!! 1. Pars Sympathica 1)Einteilung: 1. Paravertebrale Ganglien: Truncus sympathicus: 1. Halsteil: Ganglion cervicale superius Ganglion cervicale medium Ganglion cervicale inferius (durch Verschmelzung mit Ganglion des 1.BWK Ganglion stellatum) 2. Brustteil: 10 12 Ganglien 6 9. Brustganglion: N. splanchnicus major 10 11. Brustganglion: N. splanchnicus minor 3. Bauchteil: 4 Ganglien 129

Abb.104. Das vegetative Nervensystem 130

4. Beckenteil: 4 Ganglien 2)Faserverlauf (Abb.106.) 2. Prävertebrale Ganglien 1. Ganglion coeliacum (Plexus solaris) 2. Ganglion mesentericum superius 3. Ganglion mesentericum inferius 1. Präganglion ganglionäres Neuron: von Radix ventralis zum Spinalnerven und über Ramus communicans albus zum Truncus sympathicus: Umschaltung auf 2. Postganglionäres Neuron: zu Gefäßen oder Organen Ganglien sind rückenmarksnah Rami interganglionares: Das 1. Präganglion ganglionäre Neuron zieht zu benachbarten Ganglien im Truncus und schaltet erst dann um. Rami communicantes grisei: Das 2. Präganglion ganglionäre Neuron zieht zurück in den N. spinalis 3)Leitstruktur: Die Fasern ziehen mit den Arterien zu Zielorganen Abb.105. Die Neuronen umschaltung im 131 vegetativen Nervensystem

Abb.106. Der Faserverlauf des Sympathicus 132

2. Pars Parasympathica (Abb.107.) 1)Einteilung: 1. Kranialer Parasympathicus 2)Faserverlauf: 1. N. oculomotorius (III. Hirnnerv): 1.Ggl. 2. N. intermedius (VII. Hirnnerv): 2. u. 3.Ggl 3. N. glossopharyngeus (IX. Hirnnerv): 4.Ggl 4. N. vagus (X. Hirnnerv) 2. Sacraler Parasympathicus 5) 2 5. Sacralsegment 1. Präganglion ganglionäres Neuron: von den Hirnnervenkernen zum entsprechenden Ganglion: 1. Ganglion ciliare: Augenakkomodation 2. Ganglion pterygopalatinum: Tränendrüse 3. Ganglion submandibulare: Speicheldrüsen 4. Ganglion oticum: Ohrspeicheldrüse Umschaltung auf 2. Postganglionäres Neuron: zu Gefäßen oder Organen Ganglien sind organnah 133

Abb.107. Die Innervation der Organe durch Parasympathicus und Sympathicus 134

Literatur und Bildquellen 1. Benninghoff: Anatomie Band 1 und 2; Urban & Schwarzenberg, 3.Auflage, 1985 2. Frank H. Netter: Farbatlanten der Medizin Band 5: Nervensystem I: Neuroanatomie und Physiologie; Georg Thieme Verlag Stuttgart, 2.Auflage, 1987 3. Rauber, Kopsch: Anatomie des Menschen Band III: Nervensystem, Sinnesorgane; Georg Thieme Verlag Stuttgart, 1987 4. M. Schünke, E. Schulte: Prometheus: Allgemeine Anatomie u. Bewegungssystem Georg Thieme Verlag Stuttgart, 2004 5. Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen Band 1 und 2; Urban & Schwarzenberg, 20.Auflage, 1993 6. Sobotta, Hammersen: Histologie; Urban & Schwarzenberg, 3.Auflage, 1985 7. Waldeyer, Mayet: Anatomie des Menschen Band 1 und 2; de Gruyter Verlag, 16. Auflage, 1993 135