Allerien und Atemweserkrankunen in Stadt und Land. Tendenz steiend? H.-Erich Wichmann und Joachim Heinrich GSF- Forschunszentrum für Umwelt und Gesundheit Die Risiken der Münchner- Persönliche Wahrnehmun und Realität 26. Oktober 2006
Übersicht Die Häufikeit H von Allerien und Atemweserkrankunen: - weltweit - in Deutschland Tendenz steiend? - weltweit - in Deutschland Stadt/Land-Unterschiede (in Deutschland) Erklärunsans runsansätze von Stadt-Land Land-Unterschieden Zusammenfassun und Schlussfolerunen
Die Bezeichnun Allerie ist 100 Jahre alt! Clemens von Pirquet Münchener medizinische Wochenschrift, 1906,, 53, 1457-1458 1458 Geprät hat die Bezeichnun "Allerie" der Wiener Kinderarzt Clemens von Pirquet im Jahre 1906. Allerie, das setzte von Pirquet aus den beiden riechischen Wörtern W allos (andere) und eron (Wirkun) zusammen. Allerie heißt t also nichts anders als "Andere Wirkun".
ISAAC Phase I Asthma symptoms in past year, 13-14-year olds 20% 10 to <20% 5 to <10% <5% ISAAC Steerin Committee, Lancet, 1998; 351: 1225-32 199
20% 10 to <20% <10% Rhinoconjunctivitis last year 13 14 year olds
15% 10 to <15% 5 to <10% <5% Flexural dermatitis last year 13 14 year olds
9% 6 to <9% 3 to <6% <3% Atopy last year 13 14 year olds
Änderun der Prävalenz von Asthma (ISAAC I-III), Alter: 6-7 Jahre Blue Green = Red Asher et al, Lancet, 2006
Änderun der Prävalenz des Ekzems (ISAAC I-III), Alter 6-7 Jahre Blue Green = Red Asher et al, Lancet, 2006
Prevalence of Alleric Disease in 18 Year Old Conscripts 1973-1993 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1973 1977 1981 1986 1989 1993 Alleric Rhinitis Atopic Eczema Asthma Contact Eczema
Allerien in Deutschland
Trend der Häufikeit atopischer Erkrankunen bei Kindern in Ostdeutschland 14 Crude Prevalence (%) 12 10 8 6 4 2 0 1992-93 Survey I 1995-96 Survey II 1998-99 Survey III Asthma Hay fever Eczema Heinrich et al., ERJ 2002;19:1040-1046
Trend der Häufikeit atopischer Erkrankunen bei Kindern in Ostdeutschland Bitterfeld Studie Sachsen-Sachsen Anhalt Leipzi Jahr 1992, 1995, 1998 1991-2000 1992, 1995 Alter 5-14 5-7 9-11 Anzahl 7,632 22,000 4,520 Asthma = Heuschnupfen Ekzem SPT/RAST (Any) (RAST<17.5) (HDM.Birke) (Any) BHR n.e. =
Trend der Prävalenz von Heuschnupfen bei Erwachsenen im Westen Deutschlands Jahr Betroffene in % der Untersuchten Männer Frauen 1984/86 11,7 8,3 1990/92 11,3 9,9 1998/99 16,4 19,9
Potentielle Determinanten atopischer Erkrankunen Genetik Familiäre Belastun SES Low birth weiht/ perinatale Faktoren Haustiere Exposition mit Allerenen Microbielle Stimulation Infektionen Parasiten Überewicht Ernährun Fettsäurezusammensetzun im Blut Passivrauchen Innenraumschadstoffe (VOC, NO 2, ) Außenluftschadstoffe (Diesel- ruß,, NO 2, O 3, PM, )
Geenwärtie Arbeitshypothese zum Unterschied bei Allerien im Westen und Osten * wichtie Merkmale des westlichen Lebensstiles sind mehr Teppichböden und Haustiere, dichtere Wohnunen, rößere Vielfalt an Nahrunsmitteln und mehr Reisen. (Wichmann 1996)
GINI + LISA Zwei deutsche Geburtskohorten
Geburtskohorte: Untersuchunsverlauf 1995-99 2004 Alter 0 0.5 1 1.5 2 4 6 Taebuch X X X X X X X X X X X X Fraeboen X X X X X X X X Hausstaub X (X) VOC Luftverschmutzun X X Blut X X X Haut-Untersuchun X
Allerien und Atemweserkrankunen Stadt-Land Land-Unterschiede und Abhänikeit von der Gemeinderöß öße
Hinterrund Asthma, Heuschnupfen und allerische Sensibilisierunen sind bei Kindern auf dem Land seltener im Verleich zur Stadt (Krämer et al. 1999, Bråbäck et al. 1991, Corbo et al. 1993, Crocket et al. 1992) Kinder von Bauernhöfen haben ein niedrieres Erkrankunsrisiko für r Asthma und Heuschnupfen (Braun-Fahrl Fahrländer et al. 1999, v. Ehrenstein et al. 2000, Riedler et al. 2000, Kilpeläinen inen et al. 2000) Ursachen sind unklar, aber zahlreiche Spekulationen, z.b. Kontakt mit Milchvieh (Eder et al. 2000), Exposition mit Endotoxin,, wenier verkehrsabhänie Luftschadstoffe, Besonderheiten des dörflichen d Lebens in Ostdeutschland infole der kollektivierten Landwirtschaft
Fraestellun Unterscheiden sich die Häufikeiten H von atopischen Erkrankunen, deren Symptome, sowie die allerische Sensibilisierun bei Erwachsenen und Kindern, die in unterschiedlich roßen Gemeinden aufewachsen sind? Deutschlandweit: Deutscher Gesundheitssurvey Erwachsener Ausbur-Stadt versus Aussbur-Land (Erwachsene) Kinder in Ostdeutschland
Deutscher Gesundheitssurvey 1998 Repräsentative für f r Erwachsene in Deutschland Alter 18 79 Jahre Anzahl: 7000 Untersuchunszeit 1998-99
Häufikeit von Asthma bronchiale, Heuschnupfen, Ekzem und Allerischer Sensibilisierun 35 Asthma Heu- Ekzem Allerische bronchiale schnupfen Sensibilisierun 30 25 20 15 Häufikeit (in %) 10 5 < 2.000 2.000-4.999 5.000-19.999 20.000-99.999 über 100.000 Rand über 100.000 Kern < 2.000 2.000-4.999 5.000-19.999 20.000-99.999 über 100.000 Rand über 100.000 Kern < 2.000 2.000-4.999 5.000-19.999 20.000-99.999 über 100.000 Rand über 100.000 Kern < 2.000 2.000-4.999 5.000-19.999 20.000-99.999 über 100.000 Rand über 100.000 Kern 0 Gemeinderöße (BIK)
Häufikeit von chronischer Bronchitis und Hustenanfällen 16 Chronische Bronchitis Hustenanfall 14 12 10 8 6 Häufikeit (in %) 4 2 < 2.000 2.000-4.999 5.000-19.999 20.000-99.999 über 100.000 Rand über 100.000 Kern < 2.000 2.000-4.999 5.000-19.999 20.000-99.999 über 100.000 Rand über 100.000 Kern 0 Gemeinderöße (BIK)
Atopie und Gemeinderöß ößen: Reion Ausbur Prävalenz der allerischen Rhinitis 25 20 Percent 15 10 5 (n=1042) (n=1450) (n=1931) 0 100 1000 10000 100000 1000000 Gemeinderößen
Atopie in Stadt und Land Prevalence Odds Ratios* mit 95% Konfidenzintervall Großstadt vs. Land OR 95% - CI Kleinstädte vs. Land OR 95% - CI Allerische Rhinitis 1,6 (1,3-2,1) 1,8 (1,4-2,3) Sensibilisierun (5 spez. IE) 1,2 (1,0-1,4) 1,4) 1,2 (1,0-1,4) 1,4) Pollen-Sensibilisierun 1,6 (1,3-1,9) 1,9) 1,6 (1,3-1,9) 1,9) Indoor-Alleren Alleren-Sens. 0,9 (0,8-1,1) 0,9 (0,7-1,1) *: adjustiert nach Alter und Geschlecht
Atopie und Gemeinderöße 5500 Kinder, Alter 5-14 Jahre 10 OR roße Gemeinden vs 8 kleine Gemeinden 6 4 2 Adjustiert für Alter, Geschlecht, Untersuchunszeit, Bildun der Eltern, Atopie der Eltern 0 Asthma Heuschnupfen Neurodermitis Sensibilisierun Wheezin Niesanfälle Zusätzlich adjustiert für Wohnbedinunen, Tierkontakt, weitere frühkindliche Faktoren Frye C und Heinrich J Allero J 2000
Erklärunsans runsansätze für f r die Stadt-Land Land-Unterschiede: Potentielle Determinanten atopischer Erkrankunen Genetik Familiäre Belastun SES Low birth weiht/ perinatale Faktoren Haustiere Exposition mit Allerenen Microbielle Stimulation Infektionen Parasiten Überewicht Ernährun Fettsäurezusammensetzun im Blut Passivrauchen Innenraumschadstoffe (VOC, NO 2, ) Außenluftschadstoffe (Diesel- ruß,, NO 2, O 3, PM, )
Traffic-Related Air Pollution and Childhood Asthma
PM 2.5 TRAPCA II
Atopische Symptome bei Kleinkindern und GIS- basierte Modellierun von verkehrsabhänien Expositionen (TRAPCA II-München nchen) 2.2 1.9 PM2.5 Dieselruß NO2 adjustierte Odds Ratios pro IQR (95% Konfidenzintervall) 1.6 1.3 1.0 0.7 "Asthma" (Obstr./spast./asthm. Bronchitis) trockener nächtlicher Reizhusten laufende Nase Morenstern et al., OEM, in press Morenstern et al OEM in press
Haustiere?
Hund- und Katzenhaltun & atopische Erkrankunen 20 Kohortenstudien und 19 Querschnittsstudien Hund/Katze & Asthma: protektiv: : 8 (6); Risiko: 4; weder noch: 5 Hund/Katze & Heuschnupfen: protektiv: : 5 (3); Risiko: 0; weder noch: 2 Hund/Katze & AD: protektiv: : 6 (5); Risiko: 0; weder noch: 1 Hund/Katze & allerische Sensibilisierun (esamt): protektiv: : 12 (5); Risiko: 1; weder noch: 1 Katze & allerische Sensibilisierun een Katzen: protektiv: : 5 (2); Risiko: 4; weder noch: 3
Zusammenfassun Bei bestehendem Asthma/Allerien: Haustier abschaffen! Keine Haustiere anschaffen! Bei Gesunden zur Prävention: Vermeidun von Haustieren ist uneeinet zur Prävention! Haustierhaltun (Hunde!) kann nicht zur Prävention von Asthma/Allerien empfohlen werden.
Bauernhof & Entwicklun von Asthma and Allerien (Alex-Studie, Alpen Reion, 6-12 Jahre) Prevalence (%) 35 30 25 20 15 Stables & farm milk in the 1st year (n=218) Stables, but no milk (n=48) Farm milk, but no stables (n=189) Farm milk or stables after the 1st year (n=138) Neither stables nor milk (references) (n=170) 10 5 0 asthma wheeze hayfever atopic sensitization Riedler et al., Lancet 2001; 358:1129-1133
Zusammenfassun Allerien sind häufie h und schwer wieende chronische Erkrankunen Deutschland nimmt beim europäischen Verleich einen unteren Platz in der Häufikeit ein. Die Häufikeit H von Allerien ist in den letzten Jahrzehnten auch in Deutschland stark anestieen. Die Ursachen sind bislan nicht klar: westlicher Lebensstil?
Zusammenfassun Allerien sind auf dem Land seltener als in der Stadt. Allerien nehmen mit zunehmender Gemeinderöß öße zu. Die Ursachen sind nicht klar. Einzelfaktoren erklären ren die Stadt-Land Unterschiede nicht. Vielleicht handelt es sich um ein Gemisch von urbanem Risikofaktor und einem ländlichen, protektiven Faktor? Vielleicht ist der als westlicher Lebensstil beschriebene Faktor ähnlich dem urbanen Faktor und enteenesetzt einem ländlichen l Faktor mit einer an Tradition orientierten Lebensweise?