Gespräch mit Jugendlichen über Körper und Sexualität Dr. med. Renate Hürlimann
Jugendliche in der Praxis Was wünschen sich Jugendliche? Setting/Ablauf in der Praxis Vorsorge 10 Jahre Vorsorge 14-16 Jahre Notfallantikonzeption, SS Hidden Agenda Rechtliche Aspekte im Umgang mit Jugendlichen
Was wünschen sich Jugendliche? Keine langen Wartezeiten Keine Störungen Kein Zeitdruck Dass sie ernst genommen werden Vertrauen Nachvollziehbarer Grund für Untersuch Verständlich kommentierte Untersuchung Keine pauschalen Verbote Kein Fachjargon Keine Pseudo- Jugendlichkkeit v
Bedingungen Freude am Umgang und Kommunikation mit Jugendlichen spürbare Empathie und Akzeptanz (auch MPA) Fachliche Kompetenz betreffend Pubertät und Entwicklung Offenheit bezügl. Fragen zur Sexualität/Körper Zeit nehmen und zuhören Sich als Arzt/Aerztin für Jugendliche deklarieren Patientengeheimnis verständlich erklären und ernst nehmen
Juristische Aspekte Jede Entscheidung welche die Persönlichkeitsrechte (Art 28 ZGB) betrifft, kann vom urteilsfähigen Individuum in autonomer Weise getroffen werden (ab 12-14 Jahren) KG-Eintrag zur Urteilsfähigkeit Med. Massnahmen (Operationen, therapeut. Ent-scheidungen) erfordern eine nach angemessener Aufklärung (Aufklärungspflicht) eingeholte Ein-willigung (informed consent) des Adoleszenten KG-Eintrag zu informed consent
Juristische Aspekte Das Patientengeheimnis ist für urteilsfähige Minder-jährige auch gegenüber den Eltern gültig (Art 398 OR) Kommen Jugendliche alleine oder mit Sorgeberech-tigten zum Arzt, so müssen bezüglich Patienten-geheimnis die Ansprüche der Jugendlichen berück-sichtigt werden Das Arzt/Patientengeheimnis kann in gewissen Situationen (Lebensgefahr, Gewalt, sexuelle Uebergriffe, Epidemien) aufgehoben werden
Einrichtung Separates Wartezimmer??? nein Jugendsprechstunde?? nein Randstunden? ja Signalisieren mit Broschüren und Lesematerial im Wartezimmer, evt. Homepage (Interessen, Links) Untersuchungsraum: grosse Liege, angenehme Sitzkonstellation Keine Baby-Kleinkinder-Atmosphäre
Vorsorge-US 10 Jahre Pubertätsentwicklung/Tannerstadien? Körperschema Aufklärung? Positive Einstellung zur Weiblichkeit und Menstruation Vorschau: Impfungen, zukünftige AnsprechpartnerInnen?
Vorsorge-US 10 Jahre BD, L, G, Seh-und Hörtest durch MPA Setting: Meist Mutter und Tochter zusammen Was habt Ihr/ Du für Anliegen/Fragen? Mein Auftrag und mein Anliegen: Körperlicher US, Wachstum, Entwicklung und Pubertät
Vorsorge-US 10 Jahre Themen Wann kommt die Menarche? Binden, Tampon, Hymen? Einstellung der Mutter zur Sexualität, Menstruation
Pubertätsverlauf Meilensteine: B2 - Menarche: ca. 1,5-2 Jahre Fluor albus - Menarche: ca. 1/2-3/4 Jahr
Vorsorge-US 10 Jahre Aufklärung?
Themen Sexuelle Aktivität Verhütung STD Selbstbestimmung Gewalt Impfungen: Hep. B, HPV, Varizellen, HPV? 14-16 Jahre
14-16 Jahre BD, L, G, Seh- und Hörtest durch MPA Setting: Jugendliche/r alleine, evt. Vor-oder Nachgespräch mit Elternteil Patientengeheimnis
Mögliche Einstiege in Anamnese Viele Mädchen/Burschen in deinem Alter... Wie ist es bei Dir? Viele Jugendliche sind mit ihrem Körper nicht zufrieden-kennst du das auch? Jugendliche in deinem Alter erzählen mir... Weißt du Bescheid über die Hepatits-B- Impfung/Pille danach...? Was habt ihr im Sexualunterricht schon besprochen?
Fachkompetenz Zyklus abzählen Fertilität Hymen Verhütung Dysmenorrhoe
Warum Thema Sexualität? Circa 10 % der Interruptiones in der Schweiz finden bei Minderjährigen statt; 2000: Kt. ZH 330 Wissen über Notfall-AK mangelhaft 80% der Jugendlichen können Zyklus nicht abzählen, kennen fruchtbare Tage nicht Sexualkunde zu spät in 2.-3 Oberstufe Migrantinnen und Ihre Mütter haben ein grosses Informationsdefizit; Mythen
Jugendliche in der Schweiz spät sexuell aktiv? 38% der 14-16- jährigen Mädchen und 29% der gleichaltrigen Knaben sind sexuell aktiv Knaben holen auf! Peer- und Mediendruck Menarchealter 12-13 Jahre, 1-3 Jahre danach regelmässige Ovulationen und SS möglich Kondomunfälle Einstellung: mir passiert schon nichts! Alkohol und Drogen
Notfall-Kontrazeption Pille danach NORLEVO (Levogestrel) 1,5 mg (2 Tabletten) möglichst früh postkoital -präovulatorisch Eisprung supprimierend;postovulatorisch Nidationshemmg ab 16 Jahren in Apotheke ohne Rezept selten Nausea grosszügig SS-Test Beratungsgespräch www.ecosol.ch
Mädchen-Sorgen Es gibt Mädchen in deinem Alter, die sind mit ihrem Körper nicht zufrieden- gibt es auch etwas, was dich stört? Brust Labienhypertrophie Gewicht Behaarung
Jugendliche Männer haben keine gynäkologischen Probleme haben selten Essstörungen müssen stark und gesund sein haben eigentlich keinen Grund zum Arzt zu gehen...! Wissen schon alles!
Fallvignette 16-jährige Jugendliche, 3. Oberstufe Bauchweh... fühlt sich zu dünn... Zukunftsplanung...Beruf? Probleme mit Familie... Freund??? Hauptgrund für Konsultation???
Hidden Agenda Wichtigstes Anliegen kommt oft am Schluss oder in Nachfolgekonsultation! Empathie, zuhören, nicht unterbrechen für Details Früh signalisieren, worüber gesprochen werden kann (Sexualität, Verhütung, STD) Schlusswort: Gibt es eine Anliegen, welches wir nicht besprochen haben...
Literatur Praxisbuch Jugendmedizin von Dörr und Rascher ISBN 3-437-21950-2 Adolescent health care a practical guide von Neinstein ISBN 0-7817-2897-5 Atlas Kinder- und Jugendgynäkologie von Wolf/Esser Mittag www.durchblick.ch www.lustundfrust.ch www.tschau.ch www.unifr.ch (Ricklin/Niggli: Sexualstrafrecht) www.aids.ch (Informationsmaterial) Beckenmodell: Johnson & Johnson
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 1988-1991