Verdacht auf sexuellen Übergriff was nun? Rückenlage:Trak-on. Sichtkontakt. Universitätsklinik für Frauenheilkunde

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1 Verdacht auf sexuellen Übergriff was nun? Universitätsklinik für Frauenheilkunde Frau Dr. med. Irène Dingeldein UniversitätsfrauenUnd Kinderklinik Inselspital 3010 Bern Schweiz Rückenlage:Trak-on Grosse und kleine Labien, Klitorisvorhaut Anus Ves-bulum (Scheidenvorhof) Meatus urethrae ext. Periurethrale/- hymenale Bänder Hymen Fossa navicularis Hintere Kommissur Knie- Ellbogenlage (KEL) Sichtkontakt Dehiszenz! 1

2 Möglichkeit und Grenzen des Untersuchs und Interpreta-on Sex. Missbrauch meist/ fast immer ohne Spuren Rasche und meist vollständige Heilungsfähigkeit des Gewebes, ausser Einrisse bis zur Basis des Hymens Erwartungsdruck von Eltern/JusGz/VB Fachl. QualifikaGon und Erfahrung des Untersuchers Befunde zu erkennen und zu bewerten BereitschaM an sex. Missbrauch zu denken Untersuch als Beitrag zur Unterstützung und Be- stäggung der körperlichen und seelischen Integrität: Du bis gesund- diese kleine Schürfung heilt rasch... Soma-sche Gynäkologische Untersuchung- Warum? Forensischer Aspekt: Täter- DNA: Innerhalb 72 h DokumentaGon/Beweisführung Prophylaxe von STD Pille danach Evt. PostexposiGonsprophylaxe von HIV, Hep. B Hilfeleistung bei der Wiederherstellung des Gefühls der eigenen körperlichen und psychischen Integrität/ Normalität, Einleitung psychologische Unterstützung Gynäkologische Untersuchung Sexual assault care kit/kinder 2

3 Untersuchungskit Set enthält: - detailliertes Untersuchungs-Formular - Frosch - diverse Asservat Boxen mit Wattestäbchen für alle relevanten Körperregionen - steriles Wasser - Siegel - diverses Untersuchungs- und Aufbewahrungsmaterial Weitere diagnos-sche Faktoren Augenzeugen Geständnis des Täters Nachweis von Sperma auf Körper/Kleider SchwangerschaM STD (Gonokokken, Syphilis, Chlamydien) Verletzungen am Körper (Abwehr) Ergänzende Untersuchungen Bakteriologische Abstriche: Suche nach Gonokokken, Gardnerellen etc. Chlamydien-Abstrich Blutentnahme: Hepatitis-Serologie und HIV- Test, jeweils nach 3 und 6 Monaten zu wiederholen 3

4 Elvira 13 Tanner B4- /P4 Keine Menarche Thelarche vor ca 2 Jahren Impfstatus unklar Erwachsener Täter lud sie zu Cola in seine Wohnung ein VergewalGgung Ohrverletzung vom Festhalten Frische Hymen- Verletzung basal (nach Adams III=diagnosGsch für PenetraGonsverletzung) Elvira Nach 4 Wochen Marlen 15 Jahre In WC eingesperrt Vaginale PenetraGon Offenbarung nach 1 Monat Anzeige Aussage gegen Aussage Mobbing Schulhauswechsel Ohne Wa\estäbli 4

5 Wenige Stunden nachher Date rape (mehrere jugendliche Männer) Hymeneinriss typisch an Basis zw 4-9 Uhr später Risikoverhalten Chlamydien posigv! 15 Jährige VergewalGgung vor ca 24 Std. Sexuelle Gewalt in der Adoleszenz ist häufig Normal, does not mean, that nothing happened (J. Adams) Ein normaler oder unspezifischer Befund schliesst sex. Missbrauch nie aus Oestrogensierter Hymen ist sehr elasgsch, rascher Heilungsverlauf mit Glägung des Hymenalrandes 20 % mit regelmässsigem GV zeigen keine Konkavitäten 5

6 Sexuelle Gewalt erkennen Daran denken Ansprechen Medizinische Folgen: SchwangerschaM, STD und deren Späjolgen Psychische Folgen Gefühl der zerstörten Integrität, verminderte Selbstachtung, gestörte IdenGtätsbildung mit lebenslangen Folgen Entwicklung von Risikoverhalten Ungeschützte sex. AkGvität, mulgple Partner, Weglaufen, Drogen, Kriminalität, psychosomagsche Störungen Kinderschutz/ Organisation Untersuchung des Kindes i.d.r. auf dem Kinder-Notfall Weitere Termine mit der Kinderschutzruppe In der Kindergyni-Sprechstunde Werden nach Bedarf vereinbart Kinderschutz/ Organisation In der Nacht und am Wochenende wird die zuständige Person avisiert durch den/die diensthabende AA Medizin Die/der Untersuchende legt den Untersuchungszeitpunkt fest Das IRM wird durch Kinder-Notfall informiert und aufgeboten 6

7 Ergänzende Massnahmen Je nach Alter des Mädchens erforderlich sind: Schwangerschaftstest Pille danach Je nach Situation: PEP (Postexpositionsprophylaxe) Nachkontrolle Nach 4 6 Wochen in der Kindergynäkologischen Sprechstunde Ev. noch nachholen von Abstrichen, die beim Erstkontakt nicht möglich waren Situation neu evaluieren 7