Der Verdacht auf sexuellen Missbrauch

Transkript

1 Der Verdacht auf sexuellen Missbrauch Freitag, Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie Kongresszentrum Brixen Brixen / Italien Dr. E. Keller / Chur

2 Gliederung Teil A Allgemeines zum sexuellen Missbrauch 1. Historisches 2. Definition 3. Prävalenzzahlen Männer als Täter Frauen als Täter Kinder und Jugendliche als Täter 4. Täterpsychologien 5. Sexueller Missbrauch und seine Folgen 6. Mythen des sexuellen Missbrauchs

3 Gliederung Teil B Der Umgang mit dem Verdacht (medizinische Aspekte) 1. Anamnese und Untersuchung bei sexuellem Missbrauch 2. Befunde 3. Differenzialdiagnosen

4 Kloster Ettal

5 Ende Februar 2010 hatte die Leitung des Klosters eingeräumt, dass es an der Schule über Jahrzehnte zu Übergriffen an Internatszöglingen gekommen war. Die meisten Vorfälle datieren aus den 60er und 70er Jahren. Schläge seien jedoch bis in die 90er Jahre an der Tagesordnung gewesen.

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7 Süddeutsche Zeitung

8 Geschichtliches zum sexuellen Missbrauch 1978 Kempe Child sexual abuse Anstoss, sich auch im medizinischen Bereich mit sexueller Gewalt gegen Kinder und Jugendliche auseinanderzusetzen.

9 Geschichtliches zum sexuellen Missbrauch 1982 Alice Miller "Die Töchter schweigen nicht mehr" (Brigitte) 1984 Barbara Kavemann/Ingrid Lohstöter "Väter als Täter"

10 Geschichtliches zum sexuellen Missbrauch 1983 Wildwasser (Berlin) 1986/87 Zartbitter (Köln/Münster) Feministisch geprägte Initiativen zur Bearbeitung des Tabuthemas.

11 Definition Sexueller Kindesmissbrauch Einbeziehung und Nötigung von Kindern oder Jugendlichen zu sexuellen Aktivitäten, die sie aufgrund entwicklungsbedingter Unreife nicht vollständig erfassen können, bei denen sie ausserstande sind, bewusst einzuwilligen (Balzer 1998).

12 176 StGB Sexueller Missbrauch an Kindern Wer sexuelle Handlungen an einer Person unter 14 Jahren (Kind) vornimmt oder an sich von einem Kind durchführen lässt, wird mit Freiheitsstrafe von 6 Monaten bis 10 Jahren bestraft.

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15 Fallzahlen gemeldete Fälle Aber: Hohe Dunkelziffer!! Optimistisch geschätzt auf 1 gemeldeten Fall 10 (-15) nicht gemeldete. Bei Missbrauch durch Fremde ca. jeder 6. Fall gemeldet. Bei innerfamiliärem Missbrauch nur ca. 1:30 Fälle.

16 Fallzahlen Schätzungen: 10% aller Mädchen Opfer eines sexuellen Missbrauchs mit Körperkontakt. 3-5% aller Jungen Davon: < 6 Jahre 10% 7-9 Jahre 25% Jahre 35% Jahre 30% (Deegener)

17 Täter Meist sind Täter Durchschnittsmenschen, unauffällig, angepasst. zu 70-90% männlich durchschnittlich Jahre

18 Täterinnen Ca % der Täter sind Frauen Meist eigene Mütter Opfer meist Kleinkinder Lange verdrängtes Thema Alice Schwarzer 1980: "Frauen können gar nicht sexuell-zwanghaft auf Kinder fixiert sein, da Sexualität für Frauen nicht Ausübung von Herrschaft ist".

19 Täterinnen "Vorbelastete Täterin" meist selbst missbraucht missbraucht Kleinkinder "Liebhaberin" missbraucht vorpubertäre oder pubertäre Jungen (z.b. Lehrerin) meist selber früher misshandelt "Mittäterin" missbraucht gemeinsam mit männlichem Täter (Einteilung der Täterinnen nach Kavemann und Braun)

20 Kinder und Jugendliche als Täter Ca. 30% der Täter sind Kinder und Jugendliche. In Polizeistatistik ,5% < 14 Jahre 17,3% Jahre (davon 10% Mädchen) 6,6% Jahre Viele der jungen Täter waren oder sind selber Opfer von sexuellem Missbrauch.

21 Kinder und Jugendliche als Täter Dieses Phänomen wird erst seit ca. 20 Jahren realisiert. Aber: Frühe Sexualdelinquenz = wesentliches Risikomerkmal für Rückfälligkeit.

22 Kinder und Jugendliche als Täter Kinder unter 14 Jahren gelten bei sexuellem Missbrauch als Täter, wenn mindestens eines der folgenden Merkmale vorliegt: - Anwendung von Gewalt - Versuchte Penetration - Dokumentierte Verletzung des Opfers - Altersunterschied über 5 Jahre DD "Doktorspiele"

23 Kinder und Jugendliche als Täter Kinder und Jugendliche als Täter sind eine heterogene Gruppe, aber: - Häufig schwache Schulleistungen - Häufig kriminelle Vorgeschichte nicht sexueller Delikte - Geringe soziale Kompetenz - Deutliche emotionale Defizite - Häufig selber körperlich und sexuell missbraucht - Erleben häuslicher Gewalt - Häufig aggressive Sexualhandlungen

24 Kinder und Jugendliche als Täter Merkmale der Herkunftsfamilien: - Häufig zerrüttete Familien - Häusliche Gewalt - Vernachlässigung - Verleugnung und defensive Haltung der Eltern gegenüber dem Vorwurf des Missbrauchs.

25 Kinder und Jugendliche als Täter Die Opfer sind in 40-50% Verwandte oder auch Geschwister oder bekannte Kinder. ca. 25% der Opfer sind männlich ca. 75% der Opfer sind weiblich

26 Folgen des sexuellen Missbrauchs Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen sexuellem Missbrauch in der Kindheit und Psychopathologien im Erwachsenenalter (in >50% psychopathogen)

27 Folgen des sexuellen Missbrauchs Viele psychologische Störungen werden damit in Verbindung gebracht: - Bindungsstörung - Essstörung - Depressive Entwicklung - Angststörung - Entwicklung von Sucht- und Drogenproblematik - Aggressives Verhaltensmuster - Wiederholung des Missbrauchs als Täter (Reinszenierung des Traumas)

28 Mythen und Tatsachen des sexuellen Missbrauchs - Fremde Täter in nur 6-26% der Fälle - Meist Täter aus dem "Nahbereich" (Familie/Bekannte/Verwandte) - Missbrauch wird sowohl von Männern, als auch Frauen und Kindern und Jugendlichen begangen - Nur 6-12% aller aufgedeckten Missbrauchsfälle führen zur Anzeige

29 Mythen und Tatsachen des sexuellen Missbrauchs - In 1% der Fälle kommt es zur Verhaftung - Gruppe der polizeilich erfassten Täter nicht repräsentativ für die Gruppe der Missbrauchstäter - Sexueller Missbrauch dürfte noch vor der Vernachlässigung die häufigste Form der Kindsmisshandlung sein. Aber: schwierig aufzudecken und nachzuweisen (hohe Dunkelziffer)

30 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Selten akuter Notfall, der sofortiges Handeln notwendig macht (medizinischer resp. forensicher Aspekt)

31 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Akutes, sofortiges Handeln kann sogar kontraproduktiv sein! Sexuelle Misshandlung ist in der Regel ein chronisches, schon länger währendes Problem. Ausnahme: Akute Vergewaltigung (Spurensicherung aus forensischer Sicht)

32 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Umstände der Vorstellung in der Praxis und in der Klinik sind vielgestaltig: - Kind hat verdächtige Aussagen gemacht - Mutter ist im Genitalbereich eine Rötung aufgefallen (nach Wochenendbesuch vom geschiedenen Partner) - selten akute Vorfälle

33 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung

34 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung

35 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Kinder und Jugendliche, die einen sexuellen Missbrauch erlitten haben, sollten medizinisch untersucht werden. Aber: Sexuell missbrauchte Kinder und Jugendliche weisen überwiegend einen unauffälligen körperlichen Untersuchungsbefund auf. Dies schliesst aber einen Missbrauch in keinster Weise aus!

36 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Eine eigentliche Befragung der Kinder zum Missbrauch sollte nach Möglichkeit a) nur 1 x durchgeführt werden b) nur von geschultem Personal durchgeführt werden (Mitarbeiter Fachstelle Kindesschutz/Opferhilfe, ausgebildete Polizisten oder Staatsanwälte) c) sollte videodokumentiert werden, um bei einem möglichen Strafverfahren als Beweismaterial zu dienen und damit dem Kind eine erneute Befragung erspart werden kann

37 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Kinder- und jugendgynäkologische Untersuchung

38 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Kinder- und jugendgynäkologische Untersuchung

39 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Kinder- und jugendgynäkologische Untersuchung

40 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Kinder- und jugendgynäkologische Untersuchung

41 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Kinder- und jugendgynäkologische Untersuchung Die Dokumentation sollte - so spezifisch wie möglich sein - Begriffe wie "Genitale normal" oder "Virgo intacta" etc. vermeiden - Fotodokumentation mit Hilfe des Kolposkops sollte Routine sein

42 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Kinder- und jugendgynäkologische Untersuchung Schematische Darstellung der 3 häufigsten Normalkonfigurationen des Hymens a) anulär b) semianulär c) wulstig östrogenisiert

43 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Adams-Klassifikation: Adams I Normalbefunde und medizinisch anderweitig erklärbare Befunde. Adams II Befunde mit unklarer Signifikanz, verdächtig auf sexuellen Missbrauch (aber nicht beweisend). Adams III Verletzungsbefunde, die die Diagnose eines sexuellen Missbrauchs erlauben.

44 Der Umgang mit dem Verdacht auf sexuelle Misshandlung Der direkte forenische medizinische Beweis eines sexuellen Missbrauchs ist eher die Ausnahme. Beweisend: Spermanachweis Akute anogenitale Verletzungen, die nicht akzidentell erklärbar sind Nachweis von Geschlechtskrankheiten (Syphilis, Lues, HIV)

45 Befunde Akute Penetrationsverletzung Akute anale Penetrationsverletzung

46 Befunde Perianale Condylomata accuminata (verdächtig für Missbrauch, aber nicht beweisend)

47 Befunde In den meisten Fällen beruht die Diagnose des sexuellen Kindesmissbrauchs nicht auf genitalen Befunden, sondern auf der einfühlsamen und fachkundig erhobenen Aussage des Kindes (videodokumentierte Befragung)

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49 Sexueller Missbrauch ist sicherlich die häufigste Form der Kindesmisshandlung ~ 10% aller Mädchen ~ 3-5% aller Jungen

50 Aber: -schwierig aufzudecken -hohe Dunkelziffer -allgemeines gesellschaftliches Problem -schwerwiegende Folgen in der -Regel für die Betroffenen -nur geringer Teil der Fälle wird zur Abklärung vorgestellt

51 Cave: Missbrauch des Missbrauchs insbesondere in Scheidungsverfahren. Für ärztliche resp. medizinische Abklärungen ist ein hoher Kenntnisstand des Untersuchers wichtig.

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