Johannes A. Blum Der febrile Tropenrückkehrer Swiss Family Docs Basel 2011
Ursachen für Fieber Malaria, Typhoid, Salmonellosis, Shigellosis, Campylobacter enteritis, Amoebic abscess, Meningitis, Encephalitis, Yellow fever, Human Immunodeficiency Virus, Human T-lymphotropic Virus Type 1, HTLV-I- Associated Myelopathy, Rubella, Measles, Hepatitis A, Variola, Vaccinia, Monkeypox, Tanapox, Respiratory Syncytial Virus, Parainfluenza Types 1-3, Influenza A and B, Adenovirus, Poliomyelitis, Rotavirus, Norwalk Virus, Enteroviruses,Astroviruses, Corona Viruses, Chikungunya, Calciviruses, Minireovirus, Acute Hemorrhagic Virus, Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis D, Hepatitis D, Hepatitis E, Hepatitis G, Epstein Barr-Virus, NonA-nonB-Hepatitis, Dengue Types 1-4, Dengue hemorrhagic fever, West Nile fever, Murray Valley encephalitis, St. Louis eastern equine encephalitis, Western equine encephalitis, Japanese encephalitis, Chikungunya fever,o Nyong Nyong fever, Sindbis fever,ross River Virus, Mayaro fever, Apeu, Caraparu, Itaqui, Madrid, Marituba, Murutucu, Nepuyo, Oriboca, Ossa, Restan, Oropuche Virus, Rift Valley fever, Sandfly fevers: pappataci fever, Orungo, Tataguine, Bussuquara, Catu, Changuinola, Cotia, Guama, Ilheus, Tacaiuma, Wyeomyia, Bangui, Banzi, Bwamba, Dugbe, Ilesha, Lebombo, Le Dantec, Nairobi sheep disease, Nyando, Quaranfil, Semliki Forest, Shokwe, Shuni, Thogoto, Usutu, Wesselbronn, Zika, Chandipura, Kunjin, Sepik, Wanowrie, Lyssavirus: Rabies, Lagos bat, Mokola, Duvenhage, European bat lyssavirus, Obodhiang, Kotonkan, Venezuelan equine encephalitis, Rocio encephalitis, Kyasanur forest disease, Toscana virus (sandfly-transmitted),influenza, Lassa fever, Filovirus: Marburg disease, Ebola Virus; Hantaa Virus, Junin Virus, Machupo Virus, Crimean Congo Hemorrhagic fever, Herpes simplex, Papillomavirus, Polyomavirus, Mastadenovirus, Parvovirus, Paramyxovirus, Pneumovirus, Coxsackie A and B and A 16, Echovirus, Cytomegaly, Varicella, herpes Virus Simiae, Tick borne encephalitis, Omsk HF
Summary of diagnosis groups and selected specific diagnoses in febrile patients after travel (6957 among 24,820 ill travelers) Wilson M et al. CID 2007:44 Diagnosis Systemic febrile illness % of ill % hospitalized All 2451 (35) 46 Malaria 1454 (21) 52 Dengue 430 (6) 29 Rickettsia 113 (2) 20 Acute diarrheal disease 1027 (15) 5 Respiratory 978 (14) 24 Genitourinary diagnosis 277 (4) 29 Dermatologic Acute hepatitis Unspecified fever 266 (4) 90 (1) 1504 (22) 45 59 10 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 3
Fieber nach Tropenaufenthalt Alarmsymptom Welche Krankheiten sind häufig? Welche Krankheiten darf ich nicht verpassen? 1. Gefährlich für Patienten 2. Gefährlich für Umgebung 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 4
Tropenrückkehrer mit Fieber 1. Bedrohliche tropische Erkrankung 2. Gefährdung von anderen Menschen 3. Tropische Erkrankung, die eine spezifische Behandlung erfordert 4. Nicht tropische Erkankungen 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 5
Bedrohliche tropische Erkrankung Malaria: Blutausstrich Amöbenleberabszess: Klinik, Ultraschall, Serologie Schlafkrankheit: Blutausstrich Bakterielle Erkrankung Typhus, Sepsis: Blutkultur Meningitis (Meningokokokken) Pneumonie Urosepsis Virale Erkrankungen Dengue: kein Aspirin Viral Hämorrhagisches Fieber 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 6
Gefährdung von anderen Menschen HIV Viral Hämorrhagische Fieber Dysenterie 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 7
Tropische Erkrankung, spezifische Behandlung Rickettsia Schistosomiasis Borrelia Leptospirosis Tuberculosis Brucellosis Visceral leishmaniasis (Histoplasmose, Meloidose) 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 8
Nicht tropische Erkankungen Bakterien: Pneumonie, Harnwegsinfekt, HNO Bereich Durchfallerkrankungen Viren Influenza Häufig bleibt die Ursache des Fiebers unklar 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 9
Welche Anamnesefragen Inkubationszeit Reiseanamnese: Epidemiologie Exposition (inklusive venerische Exposition) Beruf Beschwerden 1. Fokus 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 10
Kurze Inkubationszeit < 14 Tage Viren (Dengue, Chikungunya, Enzephalitis) Bakterielle Darmerkrankungen Rickettsiose Leptospirose Malaria Fieber beim Tropenrückkehrer
Mittlere Inkubationszeit 14-42 Tage Malaria Typhus Amöbenaabszess Virale Hepatitis Leptospirose Katayama Fieber (akute Schistosomiasis) 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 12
Lange Inkubationszeit >42Tage Malaria Amöbenleberabszess Virale Hepatitis Viszerale Leishmaniose 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 13
Malaria: time of presentation n=1384 CID 2004, MMWR 2006 P.malariae P.ovale P.vivax P.falcip 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% during trip < 1 month 1-6 months 6-12 months > 12 months p. falciparum > 12 months: 0.5% 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 14
Time of presentation 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 < 7 d 8-14 d 15-28 d 1-2m 2-6m 6-12m >12m all malaria m.falc. m.vivax 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 15
Exposition Baden in Süsswasser Venerische Exposition Endemien Zeckenstich Nahrungsmittel Höhlenbesuch Stich durch Tse Tse Fliege Bilharziose HIV, etc. VHF, Meningitis, Grippe Rickettsiose, Borreliose, Babesiose, etc. GI-Infekte Histoplasmose Trypanosomen 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 16
3 Wochen vor Fieberbeginn Reise in aktuelles Endemiegebiet Siehe safetravel 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 17
Status Morbiliformer Hautausschlag Schanker Konjunktivitis Lymphadenopathie Hepatomegalie Splenomegalie Meningismus Verwirrungszustand Viren, Rickettsien Rickettsien, Trypanosomen (Borreliose) Leptospiren, Dengue, Rickettsien Viren, multiple andere Erkrankungen Amöben, virale Hepatitis, Leishmaniose Unspezifisch Meningitis Schlafkrankheit, Malaria, Meningoenzephalitis 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 18
Schanker 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 19
Trypanosomal rash Uslan Circumscribed, polycyclic plan plaque, blancher center surrounded by an intense erythematous peripheral border Ezzedine 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 20
Rickettsia Eruption R. conorii R. africae Frequent Rare Maculo-papular Vesicular Eschar 70 % 100 % Single Lymph nodes Multiple - +++
Welche Labortests Fieber beim Tropenrückkehrer
Laboruntersuchungen WBB 1. Differential Blutbild 2. Eosinophilie? Hb, Tc Malaria Urinstatus Transaminasen CRP Blutkultur Stuhlkultur Serologie Fieber beim Tropenrückkehrer
Leukozyten normal 1. Malaria 2. Rickettsien 3. Viren 4. Typhus erhöht 1. Bakterien 2. Leptospirosis 3. Borelliosis 4. Amoebenleberabszess Fieber beim Tropenrückkehrer
Eosinophilie Katayama Fieber Schistosomen, Fasciola hepatica Helminthiasis Trichinosis Fieber beim Tropenrückkehrer
Thrombopenie Malaria Dengue Viral Hämorrhagische Fieber Sepsis inklusive Typhus 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 26