Strecksehnenverletzungen der Hand und ihre ergotherapeutische Nachbehandlung Referentin: Bianca Peters Ergotherapeutin, zertifizierte Handtherapeutin (AfH)
Kurzer Ablauf: Vorbereitung: Kommunikation Patient-Therapeut / Therapeut-Arzt (OP?) / Inhalte Befunderhebung Anwendung: Was und Wo? Zoneneinteilungen der Hand / Verletzungsgrade / Strecksehnenfächer CHECK-UP Grundsätzliche Vorüberlegungen für die Therapie Jetzt geht s los Vorgehen / Indikationen / therapeutische Techniken / Schienen Reflexion: Spieglein, Spieglein an der Wand! Reflexion / Supervision
Vorbereitung
Vorbereitung Kommunikation Patient Therapeut: - klar (gibt Sicherheit) - konkret - nicht abschweifend - zielführend! Zielfragen: Wie, Wann
Vorbereitung Kommunikation Arzt Therapeut: - klar - zielführend - auf Telefonat vorbereiten / Fragen notieren - mögliche Fragen bei unklarem Befund: Welche Nahttechnik? Besonderheiten bei OP? Wenn ja, wann Übungsfreigabe? Warum diese Schiene? (falls ungewöhnlich)
Vorbereitung: Inhalte Befunderhebung Anamnese: Name, Anschrift, Geburtsdatum, Beruf, OP Wann?, Medikamente, Krankheiten Sichtbefund/Palpation: Hautfarbe: rötlich? bläulich? blass? CRPS? Durchblutung: normal / auffällig? Beschaffenheit: pergamentartig / Muttermale / Bläschen / Neurodermitis? Hauttemperatur: wärmer / kälter? CRPS?
Alle Fingergelenke: Kontrakturen? Atrophien? Deformitäten (Rheuma, Arthrose) Wunde: verheilt? gerötet? Infektiös? Fäden entfernt? Wann? Ödeme: flächig? begrenzt? ödematös/wässrig? Schiene: Druckstellen? Stimmen Gradzahlen? Sensibilität: Hyper-/Hyposensibilität? Schmerz: VAS 0-10, Lokalisation, Intensität, Auftreten, Schmerzmittel?
Zielvereinbarung Patient - Therapeut: Wann welche Übungen? Wann wieder Belastung? Motivation des Patienten? Hamburger Modell? Psychische Belastbarkeit?
VAS (visuelle analoge Schmerzskala)
Anwendung
Zoneneinteilung der Hand
Strecksehnenfächer
CHECK-UP Grundsätzliche Vorüberlegungen für die Therapie bzw. wiederkehrende Inhalte: - Kontakt mit Arzt, falls Befund unklar dann Beginn Therapie - bei Befund Druckstellen durch Schiene Anpassung oder Arzttermin - Zettel mit vorbereiteten Übungen für Patienten bereit halten - Narbenbehandlung: Vermeidung: Verwachsung von Gewebe, Handbäder/Vaseline/Silikongel - Manuelle Therapie: Vermeidung: Kontrakturen von Gelenken - Ödemreduktion: Verbesserung: Gelenkbeweglichkeit, Blutzirkulation, Kompression unter Schiene - kontinuierliche Anleitung Patient, Überprüfung Hausaufgaben
Narbenbehandlung / Ödemreduktion
Jetzt geht s los
Zone 1 + 2
Verletzung: - DIP- Gelenk Extensionsausfall - Mallet-Finger - interne Verletzung = knöcherner Ausriss/ Sehnenruptur/ Bett beziehen/ Ballspiel - externe Verletzung = Sehnenruptur/ Schnittverletzungen Konservativ Schiene: 6 Wochen, Stack sche Schiene, bis 12.Woche auch in der Nacht Operation: Kirschner-Drähte, 6 Wochen
Mallet-Finger Extensionsausfall DIP-Gelenk
Konservativ: Therapie 6.-8. Woche: - Schienenkontrolle/ Passgenauigkeit sonst Gefahr der Flexion - Extension/ Flexion ohne Widerstand Therapie ab 10. Woche: - Übungen mit Widerstand (Flexion) Nach Operation: Therapie ab 1.Tag: - Narbenbehandlung - ab 6.Woche nach Draht-Entfernung siehe Mobilisation (Schiene)
Stack sche Schiene
Zone 3
Verletzung: - offene Verletzungen/ geschlossene Verletzungen (Traumen) - Knopflochdeformität - Tractus lateralis nach palmar - PIP kommt in Beugestellung - DIP in Überstreckung Extensor wird zum Flexor Vergleich Zügel beim Pferd Konservativ Schiene: Stack sche Schiene PIP-Gelenk 0 -Stellung, 4-6 Wochen Operation: Kirschner-Drähte, Schiene
Knopflochdeformität
Konservativ: Therapie 4.-8. Woche: - Extension/ Flexion ohne Widerstand, PIP und DIP Therapie ab 10. Woche: - Schiene weiterhin, bis aktive Extension im PIP möglich - später Übungen mit Widerstand Nach Operation: Therapie ab 10. Tag: - Narbenbehandlung - DIP-Flexion - ca. 6.Woche Draht-Entfernung danach aktive Mobilisation Extension/Flexion PIP - ab ca.7.woche Bewegungsübungen - nach ca. 10 Wochen Übungen mit Belastung
Drei-Punkt-Extensionsschiene
Stack sche Schiene
Zone 4
Verletzung: - selten, meist Schnittverletzungen - DIP- und PIP-Gelenk Extensionsausfall Operation: Sehnennaht bei unvollständiger/ vollständiger Durchtrennung + statische Schiene (4 Wochen), auch in der Nacht Nach Operation: Therapie ab 4. Woche: - aktive Extension und Flexion - ab 7. Woche passive Mobilisation, da Gefahr der Überdehnung - Narbenbehandlung - nach ca. 10 Wochen Übungen mit Belastung
Zone 5
Verletzung: - offene Verletzungen/ geschlossene Verletzungen (Traumen) eher selten Operation: Sehnennaht + Schiene (siehe Controlled Passive Motion) Nach Operation: Therapie ab 3-4. Woche: - Narbenbehandlung + siehe Bilder - gegen Widerstand ab 8.Woche
Leichte aktive Extension/Flexion DIP s /PIP s 0-Stellung MCP s = weniger Spannung auf Sehne Leichte aktive Extension/Flexion MCP s 0-Stellung Handgelenk = weniger Spannung auf Sehne
Sehnengleiten (Intrinsic-Plus)
Zone 6
Verletzung: - offene Verletzungen/ geschlossene Verletzungen (Traumen, Rheuma) eher selten Operation: Sehnennaht + Schiene (siehe Controlled Passive Motion) Nach Operation: Therapie ab 3-4. Woche: - Narbenbehandlung - Sehnengleiten (z.b. Übung Intrinsic-Plus-Stellung bzw. Krallenhand) - gegen Widerstand ab 10.Woche
Leichte aktive Extension/Flexion DIP s /PIP s 0-Stellung MCP s = weniger Spannung auf Sehne Leichte aktive Extension/Flexion MCP s 0-Stellung Handgelenk = weniger Spannung auf Sehne
Zone 7+8
Verletzung: - offene Verletzungen Säge-/Schnittverletzungen - vollständiger Ausfall der Extension Handgelenk und MCP s Operation: Sehnennaht + Schiene (siehe Controlled Passive Motion) Nach Operation: Therapie ab 3-4. Woche: - Narbenbehandlung - leichte aktive Extension und Flexion Finger 0-Stellung Handgelenk - leichte aktive Extension und Flexion Handgelenk/ spät. ab 5.Woche 0-Stellung Finger weniger Spannung auf Sehne - leichter Widerstand ab ca. 8.Woche - passive Flexion Handgelenk ab 8.Woche!! - gegen Widerstand ab 12.Woche
Flexion Finger Flexion Handgelenk
Daumen
Verletzung: - offene Verletzungen Säge-/Schnittverletzungen - Ausfall Streckung Daumen Operation: Sehnennaht nach Pulvertaft (Rekonstruktion durch Sehne des M. extensor indicis) + Schiene (Daumen-Unterarmschiene) 3 Wochen Nach Operation: Therapie ab 3-4. Woche: - Narbenbehandlung - leichte aktive Extension und Flexion Daumen weiterer Aufbau
Controlled Passive Motion Für die Zonen 5-7 und T4/T5
Kleinert-Schiene (ca. 6 Wochen nach OP zu tragen)
Ablauf nach OP: 3.-21. Tag: - aktive Flexion in Schiene Zügel führen passive Extension aus - 5-10x stündlich durchführen lassen
Therapie bis ca. 3. Woche: - Lagerung HG und MCP s entspannt -! passive Flexion/ Extension IP s - aktive Flexion IP s!
Therapie ab ca. 3. - 6. Woche: - zunehmend assistive / aktive Extension MCP s und IP s
Therapie ab ca. 7. Woche: -! passive! Flexion kombiniert (HG + Finger)
Therapie ab 8.-10. Woche: - Extension gegen Widerstand
ab ca. 10.-12. Woche: volle Aktivität erlaubt
Nachtschiene (ohne Zügel, HG 40-45, MP / PIP / DIP 0 )
Spieglein, Spieglein an der Wand Reflexion und Supervision
Spieglein, Spieglein an der Wand Reflexion der eigenen Arbeit: Wie ist die Motivation des Patienten im gesamten laufenden Prozess? Wenn nicht vorhanden, woran liegt es? (Verständnis?, Zeitproblem?, Unsicherheit?) Wichtig: sofortige Reflexion, um Therapieerfolg nicht zu gefährden Sind die kurz- bzw. mittelfristigen Ziele erreicht? Welches Ziel folgt als Nächstes? Am Ende der Behandlung: Tipps für Zuhause (Alltag, Narbe, Kraftdosierung ) mitgegeben?
Spieglein, Spieglein an der Wand Supervision: - Kollege / Freundin vom Fach falls zeitlich nicht möglich Videoaufnahme machen - Supervision = wertschätzend, objektiv, Tipps (keine Kritik) - Ziele gemeinsam hinterfragen - gemeinsam nach Lösungen suchen, NICHT Probleme erörtern
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ENDE Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit