Die operative Therapie der Zervixdysplasie

Die operative Therapie der Zervixdysplasie 21. April 2012 1. Fortbildung der ZDM Montag, 21. Mai 2012

Zervixkarzinom HPV - INFEKTION HPV - PERSISTENZ DYSPLASIE KARZINOM Montag, 21. Mai 2012

Zervixkarzinom PRIMÄRPROPHYLAXE: IMPFUNG GEGEN HPV HIGH RISK TYPEN SEKUNDÄRPROPHYLAXE: DIFFERENZIERTE DIAGNOSTIK + THERAPIE EXISTENTER HPV BEDINGTER LÄSIONEN Montag, 21. Mai 2012

Operative Therapie der Zervixdysplasie ZIEL IST DIE VOLLSTÄNDIGE ENTFERNUNG DER TRANSFORMATIONSZONE MIT ALLEN NEOPLASTISCHEN LÄSIONEN. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012

Problematik der Übertherapie Progessionsrisiko: CIN 1: 15 % CIN 2: 20-30 % CIN 3: 50-70 % Montag, 21. Mai 2012

Problematik der Übertherapie SCHWANGERSCHAFTSASSOZIIERTE SPÄTFOLGEN: VORZEITIGE ENTBINDUNG VOR DER 37. SSW (RR) MESSERKONISATION: 2,59 SCHLINGENRESEKTION/ LEEP: 1,70 RESEKTIONSTIEFE > 10 MM Kyrgiou et al., 2006 Montag, 21. Mai 2012

Operative Therapie der Zervixdysplasie ABLATIVE VERFAHREN MESSERKONISATION HOCHFREQUENZRESEKTION LASERKONISATION DESTRUKTIVE VERFAHREN KRYOCHIRURGIE CO 2 - LASERVAPORISATION Montag, 21. Mai 2012

MESSERKONISATION

MESSERKONISATION RESEKTION MITTELS (ABGEWINKELTEM) SKALPELL VOLLSTÄNDIGE RESEKTION DER T ZONE HOHES BLUTUNGSRISIKO ANLAGE BLUTUNGSSTILLENDER NÄHTE +/- STURMDORFNÄHTE GUTE BEURTEILBARKEIT DER RESEKTIONSRÄNDER Montag, 21. Mai 2012

LOOP ELECTROSURG. EXCISION PROCEDURE (LEEP) GEZIELTE RESEKTION DER T ZONE ODER EINER UMSCHRIEBENEN LÄSION MONOPOLARER HOCHFREQUENZSTROM GUTE HÄMOSTASE GERINGER SCHMERZREIZ EINGESCHRÄNKTE BEURTEILBARKEIT DER RESEKTIONSRÄNDER/ FRAGMENTE Montag, 21. Mai 2012

LEEP-Resektion

K.H., 11.08.1981 30-jährige G1 P1 Z.n. LEEP-Resektion 4/ 2009 in domo bei rezidivierendem Pap III D und histologisch gesicherter CIN 3; Zustand nach Partus in der 32. SSW; Jetzt: Pap IV a, HPV high risk positiv. Montag, 21. Mai 2012

K.H., 11.08.1981

K.H., 11.08.1981 Histologie: Es handelt sich um I. ein Portiokonisat mit chronischer Endocervicitis sowie Nachweis einer plattenepithelialen CIN 3... in den Quadrantbereichen 12 Uhr bis 3 Uhr... Randbereiche endocervikal und ektocervikal frei. II. ein dysplasiefreies endocervikales Nachresektat III. dysplasiefreie endocervikale Schleimhautepithelien... Montag, 21. Mai 2012

M.S., 08.07.87 24-jährige G1 P1 Z.n. Partus 2006; aktueller Kinderwunsch; geplantes IVF-Verfahren. Jetzt: Verdacht auf Portiodysplasie, Pap IV a. Montag, 21. Mai 2012

M.S., 08.07.87

M.S., 08.07.87 Histologie: Es handelt sich um I.... Resektat der vorderen MM-Lippe mit Nachweis einer CIN 2... sehr wahrscheinlich im Gesunden exzidiert. II.... drei Anteile von der hinteren MM-Lippe mit Befunden einer CIN 2-3, nicht sicher im Gesunden excidiert. III. um ein dysplasiefreies Nachexcisat. IV. dysplasiefreie endocervicale Epithelien. Montag, 21. Mai 2012

B.D., 08071974 37-jährige G2 P2 Pap IIw (08/2007); Z.n. Partus 09/ 2011; Pap III (12/2011); Pap III (03/2012); HPV hr positiv. Montag, 21. Mai 2012

B.D., 08071974

B.D., 08071974 Histologie: Es handelt sich I. um ein Konisat mit einem endocervicalen Adenocarcinoma in situ in den Q 12-3, 3-6 und 6-9, endocervical randbildend; zudem ectocervical randbildend im Q6-9; plattenepitheliale CIN 3 unter dem Bild eines Ca in situ im Q 9-12, ectocervical randbildend. Montag, 21. Mai 2012

B.D., 08071974 Histologie: Es handelt sich um I. Cervixabradat und Corpusabradat ohne AdenoCa in situ/ CIN 3 Montag, 21. Mai 2012

LEEP-Resektion

STELLENWERT DER ZERVIXABRASIO PROGNOSTISCHER PARAMETER BESTIMMUNG DER KRANIALEN AUSDEHNUNG DER DYSPLASIE Montag, 21. Mai 2012

STELLENWERT DER KORPUSABRASIO ABKLÄRUNG EINER ADENOMATÖSEN INTRAEPITHELIALEN NEOPLASIE (AIN) KEIN STELLENWERT BEI DER DIAGNOSTIK UND THERAPIE DER CIN Montag, 21. Mai 2012

STELLENWERT DER ZERVIKO-/ HYSTEROSKOPIE VISUALISIERUNG INTRAZERVIKALER LÄSIONEN DIAGNOSTIK UND THERAPIE KOEXISTENTER BLUTUNGSSTÖRUNGEN GERINGE INVASIVITÄT Montag, 21. Mai 2012

Zerviko-/ Hysteroskopie

Operative Therapie der Zervixdysplasie Die Differentialkolposkopie mit Biopsie (und nicht die Konisation) ist das Goldstandardverfahren zur minimal invasiven histologischen Abklärung von Auffälligkeiten bei der primären Vorsorgeuntersuchung und zur Therapieplanung bei histologisch gesicherten Neoplasien. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012

Operative Therapie der Zervixdysplasie Das therapeutische Vorgehen bei histologisch gesicherten zervikalen intraepithelialen Neoplasien (CIN) richtet sich nach dem Schweregrad der Präkanzerose, dem Befall des Endozervikalkanals, dem Alter und dem Wunsch der Patientin. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012

Operative Therapie der Zervixdysplasie Die Schlingenkonisation ist die chirurgische Methode der Wahl. Frühund Spätkomplikationen treten seltener auf als nach Messerkonisationen [91]. Die Messerkonisation weist bei nachfolgenden Schwangerschaften die höchste Komplikationsrate aller Methoden auf und sollte bei Frauen mit bestehendem Kinderwunsch nicht zum Einsatz kommen [91]. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012

Operative Therapie der Zervixdysplasie Die operative Therapie kann entweder mittels Laser oder mittels Schlingenkonisation (LEEP, s.u.) erfolgen. In Abhängigkeit von der Größe des Konus/Exzidates steigt das Risiko für Frühgeburtlichkeit und zervikale Stenosen an [91]. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012

Operative Therapie der Zervixdysplasie kann zum Ausschluss endozervikaler Neoplasien eine Kürettage der verbliebenen Endozervix (alternativ Zytologie) beinhalten. Eine Abrasio des Cavum uteri ist nicht erforderlich. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012

Operative Therapie der Zervixdysplasie ca. 140.000 KONISATIONEN/ JAHR AMBULANT IM KRANKENHAUS 42,2% AMBULANT KASSENÄRZTLICH 32,1% STATIONÄR 25,7% Mühlhauser et al., 2008 Montag, 21. Mai 2012

LEEP - KONISATION

OPERATIVE THERAPIE

LEEP - KONISATION

DIE KONISATION DURCHSCHNITTLICHE VERWEILDAUER BEI STATIONÄREN EINGRIFFEN: 2,3 TAGE DURCHSCHNITTLICHE ARBEITSUNFÄHIGKEIT NACH AMBULANTEN EINGRIFFEN: 11,2 TAGE Mühlhauser et al., 2008 Montag, 21. Mai 2012

DIE KONISATION HOCHRECHNUNG FÜR 2009: 90.600 KONISATIONEN BUNDESWEIT 217 KONISATIONEN / 100.000 FRAUEN ALTERSGIPFEL 20. 50. LEBENSJAHR Soergel, 2011 Montag, 21. Mai 2012

DIE KONISATION PROBLEMATIK DER IN SANO - RESEKTION Montag, 21. Mai 2012

PORTIODYSPLASIE Sektorenübergreifende Qualitätssicherung im Gesundheitswesen Anschrift des Herausgebers: AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg 8-10 37073 Göttingen Telefon: (+49) 0551-789 52-0 Telefax: (+49) 0551-789 52-10 office@aqua-institut.de www.aqua-institut.de Montag, 21. Mai 2012

PORTIODYSPLASIE Konisation Vorbericht Stand: 09. Juli 2010 Impressum Herausgeber: AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Thema: Konisation Auftraggeber: Gemeinsamer Bundesausschuss Datum des Auftrags: 03. Dezember 2009 Datum der Abgabe: 09. Juli 2010 Montag, 21. Mai 2012

PORTIODYSPLASIE Auftrag und Zielsetzung Montag, 21. Mai 2012

PORTIODYSPLASIE Indikatortyp Struktur lfd. Nr. Indikator-ID Indikatorbezeichnung 1 ST08 Ärztliche Expertise bei der Durchführung der Kolposkopie 2 P01 Differentialkolposkopie vor Konisation 3 P04 Sofortige Konisationen bei PAP IIID und CIN 1 sind obsolet 4 P05 Adoleszente Patientinnen mit Konisation 5 P08 Indikation zur Konisation in der Schwangerschaft 6 P13 Fehlende hochgradige präkanzeröse Befunde der Konisate Montag, 21. Mai 2012

PORTIODYSPLASIE 7 P15 Konisation unter Kolposkopie-Kontrolle 8 P17 Reduzierung von Messerkonisationen 9 P27 Histologische Beurteilung des Konus 10 P30 Beurteilbarkeit des histologischen Präparats nach Konisation 11 P32 Nachsorge: HPV-Test zwischen 6 und 12 Monaten nach Konisation 12 P34 Patientinnen mit sofortiger Rekonisation bei positivem Absetzungsrand Montag, 21. Mai 2012

PORTIODYSPLASIE 13 OU10 Positiver Absetzungsrand bei Adenocarcinoma in situ 14 OU11 Behandlungsbedürftige Nachblutungen nach Konisation 15 S11 Erhöhte Komplikationsrate in der Schwangerschaft nach Konisationen Montag, 21. Mai 2012

PORTIODYSPLASIE 16 PP05 Informationen über die Bedeutung von Untersuchungsergebnissen vor der Konisation 17 PP05A Informationen über die Bedeutung von Untersuchungsergebnissen nach der Konisation 18 PP10 Verständliche Beantwortung von Fragen durch ärztliches Personal 19 PP15 Gesprächsmöglichkeit über Ängste und Sorgen 20 PP17 Wahrung der Privatsphäre bei Gesprächen, Untersuchungen und Behandlungen 21 PP18 Respektvoller Umgang mit den Patientinnen insgesamt 22 PP24 Informationen über Kontaktpersonen nach der Entlassung 23 PP26 Informationen über zu Hause zu beachtende Alarmsignale 24 PP31 Informationen über Nachsorgeuntersuchungen Montag, 21. Mai 2012

DIE KONISATION PERSPEKTIVEN REDUKTION DER ANZAHL DURCHGEFÜHRTER KONISATIONEN ADAPTIERTE RESEKTION DER DYSPLASIE ADAPTIERTE THERAPIE DES KARZINOMS ADAPTIERTE UTERUSCHIRURGIE Montag, 21. Mai 2012

DIE KONISATION

TRACHELEKTOMIE NACH DARGENT

DIE KONISATION

DIE KONISATION ZERVIXKARZINOM WELTWEIT ZWEITHÄUFIGSTE TUMORBEDINGTE TODESURSACHE 1.700 TODESFÄLLE IN DEUTSCHLAND 2004 6.500 NEUERKRANKUNGEN JÄHRLICH Montag, 21. Mai 2012

DIE KONISATION

Problematik der Übertherapie ENTWICKLUNG EINES INVASIVEN KARZINOMS: CIN 1: 1% CIN 2: 5% CIN 3: > 12% Montag, 21. Mai 2012

LASER - KONISATION ANALOG ZUR LEEP PROBLEMATISCHE HÄMOSTASE TECHNISCH AUFWÄNDIG, WENN ALS ABLATIVES VERFAHREN EINGESETZT Montag, 21. Mai 2012