Performance measurement and improvement by Quality measures in an hospital environment Roland M. Brandmaier, M.D., M.S. Abteilung für Klinische Dokumentation und Ergebnismessung/Qualitätsmanagement Schön Kliniken Zentrale, Prien am Chiemsee rbrandmaier@schoen-kliniken.de Genf, 16. 5. 2006
Outline Company profile Goals Development of Quality measures Documentation instruments Analysis and presentation Improvement process Further Goals of the project 2005 Schön Kliniken Seite 2
Schön Kliniken a private hospital group - dedicated to patients sites Medizinisch-Psychosomatische Klinik Bad Bramstedt Klinikum Neustadt Klinikum Bad Staffelstein Orthozentrum München Interne Klinik Dr. Argirov Behandlungszentrum Vogtareuth Medizinisch-Psychosomatische Klinik Roseneck Klinikum Berchtesgadener Land Neurologische Klinik Bad Aibling 2005 Schön Kliniken Seite 3
Comprehensive treatment model high quality and co-operation Orthopaedics General Surgery Orthozentrum München Orthozentrum München Behandlungszentrum Vogtareuth Behandlungszentrum Vogtareuth Klinikum Neustadt Ambulantes Rehazentrum München Klinikum Berchtesgaden Klinikum Bad Staffelstein Psychosomatic Medicine Reha- Ambulant Vor- und Nachsorge Akut- Ambulant Akut- Stationär Klinikum Neustadt Neurology / Neuro-Surgery Neurologische Klinik Bad Aibling Behandlungszentrum Vogtareuth Klinikum Bad Staffelstein Klinik Roseneck Klinik Bad Bramstedt Klinikum Berchtesgaden Interne Klinik Dr. Argirov Reha- Stationär Akut- Frühreha Internal Medicine Interne Klinik Dr. Argirov Klinikum Neustadt Klinikum Bad Staffelstein Behandlungszentrum Vogtareuth Neurologische Klinik Bad Aibling 2005 Schön Kliniken Seite 4
kde / qm Department for clinical documentation and outcome measurement / quality management Design of documentation instruments Development and maintainence of data collection tools Analysis and presentation Information for driving the improvement process in the hospitals 2005 Schön Kliniken Seite 5
Quality indicators serve many purposes Medical Scorecard for internal transparency Marketing impact Control of clinical pathways by process oriented indicators Process measures as an addition to outcome measures 2005 Schön Kliniken Seite 6
The clinical value compass Jt Comm J Qual Improv. 1996 Apr;22(4):243-58. Improving health care, Part 1: The clinical value compass. Nelson EC, Mohr JJ, Batalden PB, Plume SK. Lahey, Hitchcock Clinic, Lebanon, NH 03756-0001, USA. 2005 Schön Kliniken Seite 7
Patient management + Electronic patient record 2005 Schön Kliniken Seite 8
Patient satisfaction 2005 Schön Kliniken Seite 9
Therapy goals achieved (mean value) Therapieziel erreicht (Durchschnitt) 2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 1Q00 2Q00 3Q00 4Q00 1Q01 2Q01 3Q01 4Q01 1Q02 Bad Aibling Bramstedt BGL Harlaching Neustadt Roseneck Staffelstein Casser, Brandmaier, et.al, 2001 2005 Schön Kliniken Seite 10
Patient satisfaction individual reporting... What especially did you like? Suggestions for improvement? 2005 Schön Kliniken Seite 11
Patient satisfaction individual reporting... 2005 Schön Kliniken Seite 12
Patient satisfaction individual reporting... Klinikum Neustadt Klinikum Staffelstein 2005 Schön Kliniken Seite 13
SF-36 Health Questionnaire 2005 Schön Kliniken Seite 14
Bodily functions Outcome Indicator Health related Quality of Life SF-36 Psychical Wellbeing Role physical Role emotional Pain Physical Psychical Social functioning General Health Vitality Ware, Kosinski und Keller, 1994 2005 Schön Kliniken Seite 15
Patients with Hip/Knee endoprosthesis 26 days after rehabilitation (n=727) 60 55 50 45 40 35 30 25 Improvement Verbess. Anfang Initial value Schmerz Wohl EmRo SoFu Vital Ages Casser, Brandmaier, et.al, 2001 2005 Schön Kliniken Seite 16
Patients with arthritis 26 days after medical rehabilitation (n=249) 60 55 50 45 40 35 30 25 Improvement Verbess. Anfang Initial value Schmerz Wohl EmRo SoFu Vital Ages Casser, Brandmaier, et.al, 2001 2005 Schön Kliniken Seite 17
Patients with spine surgery 6 month after surgery (n=620) 60 55 50 45 40 35 30 25 Improvement Verbess. Anfang Initial value Schmerz Wohl EmRo SoFu Vital Ages Casser, Brandmaier, et.al, 2001 2005 Schön Kliniken Seite 18
Staffelstein Score Schmerz (max. 40 Punkte) P A: E: Schmerz Kein Schmerz bei ADL 40 leichter, gelegentlicher oder unterschwelliger Schmerz, der 30 die ADL nicht beeinflußt Mittelgradige Schmerzen, evtl. mit Analgetika-Einnahme 20 Schmerz beeinträchtigt deutl. die Arbeit und 10 Alltagsverrichtungen, ständiger Analgetika-Bedarf Schwere Schmerzen, Pat stark eingeschränkt oder immobil 0 ADL (max. 40 Punkte) Treppen steigen ohne Schwierigkeiten 5 mit Schwierigkeiten oder mit Benutzung des Geländers 3 Mit großen Schwierigkeiten oder nicht möglich 0 Schuhe / Socken ohne Schwierigkeiten 5 mit Schwierigkeiten 3 nicht möglich 0 Gehstrecke unbegrenzt 5 Gehen am Stück bis 500 m möglich 4 im Zimmer mobil 2 Immobil 0 Hinken flüssiger Gang 5 leicht bis mittelgradig 3 schwer 0 Hygiene (Körper- ohne Schwierigkeiten 5 pflege, Toilette) mit geringen Hilfen 3 unselbständig 0 Öffentliche kann diese benutzen 5 Verkehrsmittel kann diese nicht benutzen 0 Gehhifen keine 5 UAG 4 Rollator / Gehbock 3 Rollstuhl 2 Bettlägerig 0 Aufstehen von ohne Schwierigkeiten 5 Stuhl und Bett mit geringen Hilfen 3 unselbständig 0 Hüftgelenk (max. 40 Punkte) Flektion >= 100 10 75-95 5 <= 70 0 Extensions- <= 5 10 defizit 10-25 5 >= 30 0 Abd. >= 25 10 15-20 5 <= 10 0 Gluteal- 4/5-5/5 10 Muskelkraft 3/5 5 1/5-2/5 0 Summe : 120 Pain ADL Function 2005 Schön Kliniken Seite 19
Benchmark Clinic NR ist less efficient in realisation of the rehabilitation potential 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Rehapotential BGL Rehapotential NR Rehapotential STA 2005 Schön Kliniken Seite 20
AIB MedDoku Barthel KIS BRA MedDoku Cedom decentral zentral OZM MedDoku KIS STA MedDoku MCCenter Barthel BGL MedDoku TracerP-VCD BHZ MedDoku SAP KIS IKA MedDoku NEU MedDoku KIS kde/qm Clinical data Clinical data Patient Management Case Analysis Analysis 2005 Schön Kliniken Seite 21
IS-H Tabelle NFAL SAP Report ZNQMDRG1 Medical and financial case data 100.000 lines of program code Clinical documentation and patient satisfaction Raw data Clinical documentation and disease specific data Word Macro 2005 Schön Kliniken Seite 22
Content of Medical Scorecard Disclaimer: Zahlen entsprechen nicht den wirklichen Vorgaben! Description of patient population Outcome measures Complications Disease specific functional outcome Outcome scores Quality of life Patient satisfaction 2005 Schön Kliniken Seite 23
Neurological Clinic Klinik Bad Aibling Spezialklinik zur Akutversorgung, Intensivbehandlung und Rehabilitation von Patienten mit neurologischen Erkrankungen aller Schweregrade Behandlungstiefe Intensivstation Akutstation mit Stroke Unit Phase B: Frührehabilitation Phase C: weiterführende Rehabilitation Phase D: Anschlussheilbehandlung sowie teilstationäre Rehabilitation und Sprachambulanz Therapiezentrum für Alzheimerpatienten und deren Angehörigen Neurologische Klinik Bad Aibling 2005 Schön Kliniken Seite 24
Medical Scorecard Neurology Data from SAP Medical documentation Disease specific scores (Barthel, Rankin-Score) Specific therapy (e.g. swallowing therapy) Nursing database pharmacy Hygiene database Discharge statistics Patient satisfaction 2005 Schön Kliniken Seite 25
Mean length of stay in different phases 2005 Schön Kliniken Seite 26
Treatment intensity Respiration therapy ICU Number of tracheal tubes (n/day) Number of patients with tr. tubes Cost of medication total (T ) Antibiotics (T ) Anticoagulation (T ) 2005 Schön Kliniken Seite 27
Treatment quality Number of tracheal tubes removed Number of discharges with tracheal tubes Number of patients - withdrawal of tube feeding 2005 Schön Kliniken Seite 28
Special complications MRSA = methicillin resistant Staphylococcus aureus Newly importet MRSA cases newly acquired MRSA case transmitted MRSA cases patient accidents 2005 Schön Kliniken Seite 29
General Hospital Neustadt Das Klinikum Neustadt ist eine international anerkannte Klinik, welche Akut- und Rehabilitationsmedizin unter einem Dach vereinigt Klinikschwerpunkte: Orthopädie Chirurgie und Unfallchirurgie Wirbelsäulenchirurgie mit Skoliosezentrum Innere Medizin Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie Anästhesiologie und Intensivmedizin Orthopädische Rehabilitation Klinikum Neustadt 2005 Schön Kliniken Seite 30
Outcome Scores Staffelstein score 2005 Schön Kliniken Seite 31
Patient satisfaction Medical attendence Nursing attendence Information by MD 2005 Schön Kliniken Seite 32
Negative recommendation Empfehlung der of Klinik clinic 10,0% 8,0% ObereGrenze 6,0% Improvement process: 4,0% Rehabilitation 2,0% clinic Berchtesgaden 0,0% Deviation lead to the generation of suitable improvement measures Jahr_2002 Jahr_2003 Quartal_203 Quartal_303 Quartal_403 Quartal_104 Quartal_204 Negative Empfehlung der Klinik Success of the improvement measures already visible in the succeeding quarter 2005 Schön Kliniken Seite 33
Introduction of buffet service generated dramatic improvements Verschiedene Berechnungsarten in patient satisfaction (BB Essen) with catering (BRA) 1,2 1Q00 2Q00 3Q00 4Q00 1Q01 2Q01 3Q01 4Q01 1Q02 1,7 2,2 2,7 S.g. und gut Sehr gut Mittelwert 3,2 2005 Schön Kliniken Seite 34
Mid / end of quarter: analyze Medical Scorecard Improvement process content relevant? ja no Define relevant contents and include in Medical scorecard Critical deviation? no Include evaluation results in a protocol ja Plan improvement measure Check success in succeeding quarter 2005 Schön Kliniken Seite 35
Development of the improvement procedures In the beginning only analysis and mirroring of analysis data Implementation of S.O.P. for the improvement process (per order di mufti) Inclusion in Monthly routine conferences (once per quarter rather restrictive) Routine conferences with the hospitals (quarterly, once or twice a year) by CEO and central services open with incentives 2005 Schön Kliniken Seite 36
2001 2002 2003 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Neustadt Reha Neustadt Wirbelsäule Neustadt HBP Neustadt Innere Neustadt Chirurgie Neustadt Orthopädie BGL Orthopädie BGL Pneumologie Orthozentrum WS Bad Aibling Staffelstein Ortho Staffelstein Geriatrie Staffelstein Neuro 2005 Schön Kliniken Seite 37
Development of the improvement process In the beginning only analysis and mirroring of analysis data Implementation of S.O.P. for the improvement process (per order di mufti) Inclusion in Monthly routine conferences (once per quarter rather restrictive) Routine conferences with the hospitals (quarterly, once or twice a year) by CEO and central services open with incentives 2005 Schön Kliniken Seite 38
Future prospects Integration of data in MIS Revision of outcome and process measures High definition quality report 2005 Schön Kliniken Seite 39
Future prospects Integration of data in MIS Revision of outcome and process measures High definition quality report Thank you! 2005 Schön Kliniken Seite 40