Möglichkeiten der Messung der Behandlungsqualität bei älteren Menschen
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- Ingelore Schräder
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1 URPP Dynamics of Healthy Aging Möglichkeiten der Messung der Behandlungsqualität bei älteren Menschen WHO Working Group on Metrics and Research Standards for Healthy Ageing Mike Martin a+ Swiss Platform Aging Society; Vereinigung der Schweizer Senioren-Universitäten (U3); Zentrum für Gerontologie; Präsident Senioren-Universität Zürich UZH3; Ko- Direktor Digital Society Initiative UZH Bern,
2 Überblick UFSP Dynamik gesunden Alterns 1) Was kann man für wen wie messen? Population versus Individuum x Kontext 2) Was ist ein älterer Mensch? Was sind ältere Menschen? Wann ist die Qualität der Behandlung gut? 3) Möglichkeiten zur Messung Was wird gemessen? Charakteristika, Vor-/Nachteile
3 Überblick UFSP Dynamik gesunden Alterns 1) Was kann man für wen wie messen? Population versus Individuum x Kontext 2) Was ist ein älterer Mensch? Was sind ältere Menschen? Wann ist die Qualität der Behandlung gut? 3) Möglichkeiten zur Messung Was wird gemessen? Charakteristika, Vor-/Nachteile
4 UFSP Dynamik Gesunden Alterns Entscheider: Wieviele Personen sind gesund, sind es mehr oder weniger als zuvor? Neu: Zwei Forschungsfragen benötigen zwei Arten von Forschung Individuum/Kliniker: Was macht die konkrete Person vor mir im Alltag gesünder? Aus: Mehl & Conner, 2012, Handbook of Research Methods for Studying Daily Life
5 Überblick UFSP Dynamik gesunden Alterns 1) Was kann man für wen wie messen? Population versus Individuum x Kontext 2) Was ist ein älterer Mensch? Was sind ältere Menschen? Wann ist die Qualität der Behandlung gut? 3) Möglichkeiten zur Messung Was wird gemessen? Charakteristika, Vor-/Nachteile
6 Zeitschiene UFSP Dynamik gesunden Alterns 2015: 1. World Report on Aging and Health
7 UFSP Dynamik gesunden Alterns Gesundes Altern - unabhängig vom Alter!
8 UFSP Dynamik Gesunden Alterns Dynamik gesunden Alterns (auch) bei Multimorbidität
9 UFSP Dynamik gesunden Alterns Gesundheit als dynamisches Individuum x Kontext-System Evidenzbedarf: Welche Wege führen bei jeder Person zum genau gleichen Ziel je mehr, desto mehr Optionen, Erforschung der Wirksamkeit systematischer Koordination von Interventionen eine gute Investition
10 UFSP Dynamik gesunden Alterns Gesundes Altern - was ist neu? Gesundheit im Alter auf der Ebene jeder gesamten Person mit und ohne Symptome zu fördern Erfolgsmessung benötigt integrative, kontextsensitive und an funktionaler Fähigkeit orientierte Messverfahren Alle älteren Personen unabhängig von Einzelsymptomen eingeschlossen Gesundheitsbegriff weg vom statischen Symptom-Fokus, hin zu Dynamik individuell bedeutsamer Alltagsfunktionalität Handlungsgelegenheiten in der Umwelt Teil des gesunden Alterns
11 Überblick UFSP Dynamik gesunden Alterns 1) Was kann man für wen wie messen? Population versus Individuum x Kontext 2) Was ist ein älterer Mensch? Was sind ältere Menschen? Wann ist die Qualität der Behandlung gut? 3) Möglichkeiten zur Messung Was wird gemessen? Charakteristika, Vor-/Nachteile
12 Outcomes und ihre Messung UFSP Dynamik gesunden Alterns (1) Symptome (Normabweichung, Beeinträchtigung) (2) Mehrere Symptome (SF 36) (3) Beeinträchtigungen basaler Alltagsfunktionen (ADL, IADL) (4) Symptom-Messung durch PatientInnen (PROs) (5) Funktionsbeeinträchtigungen im Alltag +1 Jahr (ICHOM) (6) Eigenschaften, Funktionen und Kontexte (ICF) (7) Funktionale Fähigkeits-Profile (WHO 2020) (8) Fähigkeit individueller Systeme (Person x Kontext x Aktivität) zur Stabilisierung funktionaler Fähigkeiten (WHO 2022) Fraglich: Wer legt Outcomes fest, wer misst, für Multimorbidität geeignet?
13 Szenario 1 5 Erkrankungen (Zwischen-Personen Perspektive) UFSP Dynamik gesunden Alterns Krankheitskosten (bspw. Tage im Spital) 5 Disorder 1 Disorder 2 Disorder 3 Disorder 4 Disorder 5 Type of Disorder
14 International Consortium for Health Outcomes Measurement Frail Elderly Working Group March 2015
15 ICHOM was formed to drive the industry towards value based health care by defining global outcome standards ICHOM's three founders...launched ICHOM as a nonprofit Independent 501(c)3 organization Idealistic and ambitious goals Global focus Engages diverse stakeholders Our mission: Unlock the potential of Value Based Health Care by defining global standard sets of outcome measures that really matter to patients for the most relevant medical conditions and by driving adoption and reporting of these measures worldwide. ICHOM Introduction Frail Elderly Mar 15.ppt Copyright 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 15
16 The ICHOM Strategic Agenda Focus to date 1 Define internationally recognised Standard Sets of outcomes that matter most to patients along with corresponding case mix factors 2 Secure Standard Set adoption by value oriented providers in major health care markets 3 Facilitate an international network of value oriented institutions to benchmark outcomes and drive improvement 4 Engage payors and governments to drive wider adoption and transparency through financial incentives or reporting requirements ICHOM Introduction Frail Elderly Mar 15.ppt Copyright 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 16
17 Darum machen realitätsnahe Outcomes einen Unterschied % year disease specific survival 1 yr incontinence 1 yr severe erectile dysfunction Germany Sweden Best in class: Martini Klinik Swedish data rough estimates from graphs; Source: National quality report for the year of diagnosis 2012 from the National Prostate Cancer Register (NPCR) Sweden, Martini Klinik, BARMER GEK Report Krankenhaus 2012, Patient reported outcomes (EORTC PSM), 1 year after treatment, 2010 ICHOM Introduction Frail Elderly Mar 15.ppt Copyright 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 17
18 UFSP Dynamik gesunden Alterns Szenario 1a 5 Erkrankungen (Zwischen-Personen Perspektive angewendet auf einzelne Person) Beobachtete Kosten (exponentiell) 25 Krankheitskosten Erwartete Kosten (additiv) Disorder 1 Disorders 1+2 Disorders Disorders Disorders
19 UFSP Dynamik gesunden Alterns Multimorbidität condition condition condition condition Bei jeder einzelnen Person systematisch einzubeziehen: Disease-Medication Interactions (DMIs) Disease-Disease Interactions (DDIs) Treatment-Treatment Interactions (TTIs) Treatment-Real Life Function Impairment Interactions (TRFIs) Treatment-Context Interactions (TCIs) Treatment-Individual x Context Interactions (TIxCIs)
20 Mögliche realitätsnahe Outcomes bei älteren Menschen person/ ICHOM Introduction Frail Elderly Mar 15.ppt Copyright 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 20
21 conditions/older person/ ICHOM Introduction Frail Elderly Mar 15.ppt Copyright 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 21
22 URPP Dynamics of Healthy Aging Herausforderung: Messbarkeit in gesamter Bevölkerung
23 UFSP Dynamik Gesunden Alterns Lösung: Profile als functional ability -Signaturen Core 4 all Context 1-specific core Individualspecific core Context 2-specific core Person 1 Profile Person...n Profile
24 UFSP Dynamik Gesunden Alterns Beispiel: Mobility Healthy Aging Profiles
25 URPP Dynamics of Healthy Aging Disease-Disease-Medication Interactions in Internal Medicine 176 patients admitted from the ED to the medical ward 166 suitable for final analysis: 8 subjects excluded due to monomorbidity, 2 aged <18 year 59% male, mean age: 63 (±19) years Mean number of diagnoses: 6.6 (±3.4) 239 therapeutic conflicts encountered (in 49% of all patients) 29% of all patients major therapeutic conflicts 41% of all patients minor therapeutic conflicts Markun et al., PLOS one, 2014
26 Profile bei Multimorbidität UFSP Dynamik Gesunden Alterns Example 2: Mapping the interactions between conditions (plus person characteristics and environment)
27 UFSP Dynamik Gesunden Alterns Profile bei Multimorbidität
28 UFSP Dynamik Gesunden Alterns Kartierung von evidenzbasierten Behandlungs-Möglichkeiten bei Multimorbidität Example 1: Mapping and analyzing the possibility/capability space
29 URPP Dynamics of Healthy Aging Ausblick: Behandlungseffekte bei Multimorbidität im Alltag messen und Bedeutung extrahieren Mobilität Sozial Aktivität Geistige Aktivität Bewegung Schlaf
30 URPP Dynamics of Healthy Aging (1) Qualitätsmessung der Behandlung älterer Menschen hängt von Modell «des älteren Menschen» ab (2) Messverfahren unterscheiden sich in Symptom-Fokus, Funktions-Fokus, Alltags-Realitäts-Fokus, Einbezug Kontext und Person x Kontext-Wechselwirkung (3) Messverfahren unterscheiden sich danach, wer die Mess- Kriterien definiert und wer die Messung übernimmt (4) Je nach Fragestellung müssen unterschiedliche Instrumente zum Einsatz kommen. (5) Wichtige Unterscheidung: Epidemiologische Fragestellung versus individuelle Fragestellung
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