Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)

Am 26.02.2014 haben wir in der Kassenärztlichen Vereinigung der Hansestadt Bremen im Rahmen einer Patientenveranstaltung den folgenden Vortrag über die altersabhängige Makuladegeneration (AMD) gehalten. Das Interesse des Publikums war überwältigend.

Die Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Dr. med. univ. Erwin Ertel Dr. med. Stefan Bodanowitz Augenarztpraxis Schwachhauser Heerstraße 365 a 28211 Bremen

Beispiele für häufige Augenkrankheiten: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Katarakt (Grauer Star) Glaukom (Grüner Star) Diabetische Retinopathie

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) häufigste Erblindungsursache in den Industriestaaten ca. 2 Millionen Betroffene in Deutschland

Der Aufbau des Auges

Anatomie + Krankheitsbild

Anatomie + Krankheitsbild Durchmesser: 1,5 mm!

Die Makula: ein Bauwerk aus Zellen

Aufbau der Makula im OCT Das OCT ist eine spezielle Schichtaufnahme des Netzhautgewebes.

Ein kleiner Fleck mit großer Wirkung Die Makula ist verantwortlich für: Lesen

Ein kleiner Fleck mit großer Wirkung Die Makula ist verantwortlich für: Lesen Erkennen von Gesichtern

Ein kleiner Fleck mit großer Wirkung Die Makula ist verantwortlich für: Lesen Erkennen von Gesichtern Unterscheiden von Farben

Die altersabhängige Makuladegeneration (AMD):

Die altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Verschleißkrankheit der Makula, die im Alter auftritt

Es gibt die trockene und die feuchte altersabhängige Makuladegeneration (AMD). Besonders die feuchte AMD führt zu extremen Beeinträchtigungen. Bei der unbehandelten feuchten AMD kommt es zu Blutungen und Gewebeschwellungen im Bereich der Makula. Hier sehen Sie eine ausgeprägte feuchte AMD mit zahlreichen Blutungen:

Wenn so eine feuchte AMD nicht behandelt wird, dann kommt es in der Regel zu einer großflächigen Vernarbung der gesamten Makula:

Symptome der Makuladegeneration Abfall der Sehschärfe

Symptome der Makuladegeneration

Symptome der Makuladegeneration Bildverzerrungen Gesichtsfeldausfälle

Man kann selber mit einem Testgitter (Amsler- Schema) zuhause prüfen, ob die Makula gut funktioniert! Dieses Testgitter finden Sie zum Ausdrucken auf unserer Homepage im Bereich Info-Material (Downloads). Sie bekommen es natürlich auch in unserer Praxis. Der einfache Test mit dem Amsler-Schema ist sehr aussagefähig. So sieht das Amsler-Schema aus:

Bei einer AMD sieht man verzerrte und andersartig veränderte Gitternetzlinien. Es können z.b. verdunkelte Bereiche, ungleich dicke Linien oder komplette Ausfälle auftreten. Hier ein typisches Beispiel:

Neben dem einfachen Test mit dem Amsler-Schema sind zur Abklärung einer AMD weitere, z.t. aufwendige Untersuchungen nötig. So kann man das Gewebe im Makulabereich und die Blutgefäße mit einer Fluoreszenzangiografie darstellen. Besonders wichtig ist die Durchführung einer Schichtaufnahme (OCT = Optische Kohärenztomografie). Alle erforderlichen Untersuchungen führen wir in unserer Praxis regelmäßig im Rahmen einer Spezialsprechstunde durch.

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Amsler-Test Fluoreszenzangiografie Spectral Domain OCT Zur Beurteilung sind Spezialuntersuchungen nötig.

Die altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Risikofaktoren?

Risikofaktoren der AMD Alter Rauchen Starkes Sonnenlicht Familiäre Disposition Weibliches Geschlecht Blaue Augen Unausgewogene Ernährung

Eine ganze Menge Risikofaktoren kann man selber beeinflußen:

Risikofaktoren der AMD Rauchen Starkes Sonnenlicht Unausgewogene Ernährung

Die altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Behandlung?

Die altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Maßnahmen, die für alle Formen der AMD gelten:

Rauchen erhöht das Risiko für den Übergang einer trockenen AMD in die schlimmere feuchte AMD. Also:

Es ist wichtig, sich gesund zu ernähren und z.b. mehrfach ungesättigte Fettsäuren, Lutein und Zeaxanthin in ausreichender Menge mit der Nahrung aufzunehmen. Auf unserer Homepage finden Sie im Bereich Infomaterial (Downloads) einen kleinen Ratgeber zur Ernährung bei AMD.

Man kann die bei AMD empfehlenswerten Nahrungsbestandteile auch in Form von Nahrungsergänzungsmitteln (Kapseln) zu sich nehmen. Sie bekommen solche Produkte in Ihrer Apotheke.

Therapie der AMD: Nahrungsergänzungsmittel, vor allem Lutein ist wichtig.

Lutein die natürliche Sonnenbrille des Auges Lutein ist das Makulapigment, welches natürlicherweise in der Retina eingelagert ist = gelber Fleck. Gelber Fleck Licht Stelle des schärfsten Sehens mit dem Lichtschutzfaktor Lutein

Schutzfunktionen des Luteins

Die altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Therapie der trockenen und der feuchten AMD

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Trockene AMD 80 bis 90% der AMD-Fälle Langsames Fortschreiten (Ablagerungen, Gewebeschwund) kann in feuchte AMD übergehen Trockene AMD Therapie:

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Trockene AMD 80 bis 90% der AMD-Fälle Langsames Fortschreiten (Ablagerungen, Gewebeschwund) kann in feuchte AMD übergehen Trockene AMD Therapie: Allgemeine Maßnahmen

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Feuchte AMD 10 bis 20% der AMD-Fälle Schnelles Fortschreiten (Blutungen, Ödeme, Narben) Schwerer Sehverlust / Erblindung Feuchte AMD Therapie:

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Feuchte AMD 10 bis 20% der AMD-Fälle Schnelles Fortschreiten (Blutungen, Ödeme, Narben) Schwerer Sehverlust / Erblindung Feuchte AMD Therapie: Medikamenteninjektion

Normale Makula

Feuchte AMD: krankhaftes Wachstum von Blutgefäßen

Feuchte AMD: Blutungen

Medikamenteninjektion

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Medikamenteninjektion vor Injektion hemmt Gefäßwachstum wirkt bei nahezu 100% der Patienten sehr gut! bei 90% langfristiger Erhalt der Sehschärfe nach Injektion bei 40% langfristige Verbesserung Flüssigkeit in / unter der Netzhaut bei feuchter AMD

Medikamenteninjektion Zu Beginn 3 x 1 Injektion in monatl. Abständen Monatliche Kontrollen beim Augenarzt mit Überprüfung der Sehschärfe und OCT Bei Sehverschlechterung erneute Injektion

Medikamenteninjektion: Probleme Aufwand für den Patienten: Im Schnitt 7 Injektionen pro Jahr + 14 Kontrolluntersuchungen Verwaltungsaufwand: Extrem komplizierte Kostensituation Kompliziertes Rechnungswesen

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Diese Erkrankung der Makula führt ohne Behandlung oft zu erheblichen Sehbehinderungen. Die AMD ist eine typische Alterskrankheit. Heute können viele Formen der AMD erfolgreich behandelt werden.

Immer wieder taucht die Frage auf, welche besonderen Aspekte zu bedenken sind, wenn ein Patient gleichzeitig an einer AMD und an einem Grauen Star leidet. Damit beschäftigt sich der zweite Teil unseres Vortrags.

Die Operation am Grauen Star (Kataraktoperation) bei Patienten mit AMD: Was ist zu bedenken?

Beispiele für häufige Augenkrankheiten: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Katarakt (Grauer Star) Glaukom (Grüner Star) Diabetische Retinopathie

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Katarakt (Grauer Star)

Anatomie + Krankheitsbild

Was ist Grauer Star / Katarakt? = Trübung der Augenlinse

Was ist Grauer Star / Katarakt? = Trübung der Augenlinse URSACHEN: Alter

Was ist Grauer Star / Katarakt? = Trübung der Augenlinse URSACHEN: Alter Verletzungen Diabetes angeboren Augenoperationen spezielle Augenkrankheiten

Symptome des Grauen Stars

Sehverschlechterung:

Sehverschlechterung: Meistens wird es ganz langsam schlechter

Symptome des Grauen Stars Sehschärfe Blendungsempfindlichkeit

Symptome des Grauen Stars Sehschärfe Blendungsempfindlichkeit Farben verschleiert Brillenänderungen

Symptome des Grauen Stars nicht: Bildverzerrungen Fehlende Buchstaben beim Lesen Das sind Symptome der AMD!

Behandlung des Grauen Stars Einzige Therapie: Operation Zeitpunkt: je nach Beschwerden Sehr häufige Operation!

Sehen vor und nach der Operation

So sehen Kunstlinsen aus

Risiken der OP am Grauen Star? Die OP hat keinen Einfluss auf das Fortschreiten der AMD!

Lohnt sich die OP am Grauen Star bei AMD? Das muss man bei jedem einzelnen Patienten sehr genau überprüfen und besprechen.

Besondere Kunstlinsen

AMD und Katarakt-OP Schädigt zu viel blaues Licht langfristig die Makula?

Vieles spricht für eine langfristige Schädigung der Makula durch das Eindringen von zu viel blauem Licht. Es gibt moderne, leicht gelbliche Filterlinsen, die den Einfall des blauen Lichts auf ein natürliches Maß begrenzen. Die eigene Augenlinse des älteren Menschen ist leicht gelblich gefärbt und schützt die Makula das kann so eine Kunstlinse mit Filter auch. Hier eine Abbildung für diejenigen unter Ihnen, die es gerne ganz genau wissen möchten:

Konzept der Gelben Linse

Linse ohne / mit erweiterter Filterfunktion ohne mit

Gelbe Linse : Derzeitige Bewertung Die Blaulichtfilter-Kunstlinse ( Gelbe Linse ) ist für viele Patienten mit AMD die beste Wahl. Es gibt keine Nebenwirkungen, wenn ein modernes Produkt verwendet wird. Farbensehen und Blendungsemfindlichkeit sind besser als bei Verwendung einer klaren Linse.

Asphärische Kunstlinse: Hat einen optisch besseren Einschliff vor allem des Randes der Kunstlinse und vermindert dadurch Streustrahlung. Hier ein Beispiel für die Wirkung einer asphärischen Kunstlinse:

Linse mit asphärischer Funktion ohne mit

Asphärische IOLs: Derzeitige Bewertung Verbesserung des Sehens bei Nacht + Dämmerung Für viele Patienten (Autofahrer!) sehr sinnvoll Bei AMD sinnvoll, wird meistens mit einem Blaulicht- Filter ( Gelbe Linse ) kombiniert.

Wir kommen jetzt zu einer dritten Art von Sonderlinsen: Über multifokale Kunstlinsen hört man in letzter Zeit sehr viel. Meistens hört und liest man, dass multifokale Kunstlinsen ein tolles Produkt sind, dass man dann nach der Operation dank dieser Linsen in Ferne und Nähe ohne Brille scharf sehen kann so wie früher in jungen Jahren. Achtung, aufgepasst! Multifokale Kunstlinsen erfordern eine besonders eingehende und individuelle Beratung, es handelt sich nicht um ein Wundermittel! Mit diesen Linsen treten relativ viele Probleme auf! Werbeprospekte der Hersteller und anpreisende Darstellungen im Internet sind schlechte Ratgeber.

Multifokale IOLs (MIOLs) Wunsch: klares Sehen in Ferne und Nähe ohne irgendeine Brille

Linse ohne und mit Nah-Fern-Funktion ohne mit

Multifokale IOLs (MIOLs) Nebenwirkungen!!!

Multifokale Kunstlinsen führen zu einer verschlechterten Abbildungsqualität im Vergleich zu normalen Kunstlinsen. Blendungserscheinungen bei Nacht und Dämmerung, Wahrnehmung von Doppelkonturen und schlechteres Kontrastsehen können zu Beschwerden führen. Dies liegt an speziellen Einschliffen in der Linse. Wenn das Sehen schon durch eine AMD beeinträchtigt ist, sollte man zusätzliche Probleme durch solche Kunstlinsen in der Regel meiden.

Multifokale IOLs (MIOLs)

Multifokale IOLs: Derzeitige Bewertung MIOLs: besser als früher, aber unvermeidliche typische Probleme / Nebenwirkungen Besonders wichtig: kritische Patientenberatung. Bei AMD meistens nicht sinnvoll.

Die verschiedenen Zusatzfunktionen 1. Jeder Mensch ist anders! 2. Nicht jeder braucht alles, was geht!

Grauer Star (Katarakt) und AMD Grauer Star: normale Altersveränderung Staroperation funktioniert sehr gut Gute Beratung ist besonders bei gleich- zeitigem Vorliegen einer AMD wichtig.

Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Ihre Augenarztpraxis in Bremen - Schwachhausen