Chirurgische Techniken R. M. Kirk Deutsche Übersetzung von Walter Hess 290 Abbildungen 3., erweiterte Auflage 1997 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York
Wichtige Fragen vor der Operation 1 1. Vom Umgang mit sich selbst Geistige Haltung 2 Körperhaltung 3 Hände 4 Ruhige Hand 5 Assistenz bei Operationen 6 2. Vom Umgang mit Instrumenten Skalpelle 10 Scheren 12 Pinzetten 13 Gefäßklemmen 16 Anlegen von Arterienklemmen 17 Abnehmen von Arterienklemmen 18 Faßzangen 19 Vorsicht beim Gebrauch von Faßzangen 19 Nadelhalter 20 Halten von Nadelhaltern, Klemmen und Scheren in der Hohlhand 22 Wundhaken 23 Klemmen '. 23 Mechanische Geräte 25 Clips 25 Stapler 26 3. Vom Umgang mit Fäden Knoten 35 Knotentypen 35 Grundsätzliches 39 Methoden des Knüpfens 39 Das Anziehen der Knoten 53 Knüpfen unter Spannung 58 Knoten in Wundhöhlen 59 Ligaturen 60 Methoden 61
VIII Inhaltsverzeichnis Nähen 63 Nadeln 64 Nähen mit gerader Nadel 68 Nähen mit gebogener Nadel 69 Nahttypen 73 Einzelknopfnähte 75 Fortlaufende Nähte 75 4. Vom Umgang mit Gefäßen und Gängen Die perkutane Punktion 79 Venen 79 Arterien 83 Andere Gefäße, Gänge oder Hohlräume 85 Perkutane Kanülierung 86 Perkutane Katheterisierung 88 Suprapubische Katheterisierung der Harnblase 89 Thorakozentese 91 Anlegen eines Katheters zur Peritonealspülung (Peritoneallavage) 91 Direkte Kanülierung und Katheterisierung 95 Katheterismus der Harnröhre 100 Die Fixierung von Kathetern 102 Diktieren von Gängen (Bougieren) 104 Diktatoren 104 Ballondilatation 109 Andere Methoden 109 Das Lokalisieren von Gängen 110 Das Freilegen von Gängen 111 Der Verschluß von Gängen und Gefäßen 113 Endständiger Verschluß 113 Verschluß in der Kontinuität 116 Beherrschen einer Undichtigkeit 117 Wiederdurchgängigmachen 119 Stents 123 Stomata 124 Laryngostomien 124 Wiederherstellung von Gängen 127 Darm 127 Blutgefäße 130 Andere Gangorgane 132 Anastomosen 132 Darm 133 Blutgefäße 136 Andere Gangorgane 140
IX Transplantationen 142 Homotransplantation 142 Autotransplantation 143 Schließmuskeln 144 Myotomie 145 Sphinkterotomie 146 Sphinkterplastik 147 Wiederherstellung eines Sphinkters 148 Umkehrplastik 148 5. Vom Umgang mit der Haut Analgesie 151 Inzisionen 152 Exzisionen 155 Verschlußnaht 157 Transplantationen 164 Spalthautlappen 165 Vollhauttransplantate 168 Lappenplastiken 169 Z-Plastik 169 Verschiebelappen 170 Gestielte Lappen 171 Hautmuskellappen 171 Freie Gewebsübertragungen 173 Gewebevergrößerung 173 6. Vom Umgang mit Weichteilen Diagnostische Eingriffe 174 Punktion von Flüssigkeitsansammlungen 174 Feinnadelaspiration und -Zytologie 177 Nadelbiopsie 177 Probebohrungen 180 Offene Biopsie 180 Bindegewebe 182 Sehnen 184 Ligamente 186 Nerven 186 Skelettmuskulatur 188 Knorpel 189 Mukoperiost 189 Brustdrüse 190 Lymphknoten 192 Parenchymatöse Organe 192 Leber 193 Milz 194
Darm 194 Nieren 195 Harnleiter 195 Blase 195 Pankreas 196 Uterus 196 Eierstöcke und Hoden 197 Lunge 197 Herz 197 Endokrine Drüse 197 Gehirn und Rückenmark 198 7. Vom Umgang mit Knochen Knochenheilung 200 Die Freilegung von Knochen 200 Das Festhalten der Knochen 200 Knochenbiopsien 201 Durchtrennung von Knochen 202 Sägen 202 Meißel 204 Osteotome 205 Knochenscheren 205 Rongeurs 206 Feilen 207 Bohren 207 Schrauben 209 Nähte 212 Drahtumschlingungen 213 Kirschner-Drähte 214 Marknägel 214 Platten 216 Äußere Fixierung (Fixateur externe) 218 Knochentransplantate 219 Knochenverlängerung 220 Amputationen 220 Gelenkprothesen 221 8. Von der Darstellung des Operationsfeldes Lagerung 223 Ausnützen der Schwerkraft 224 Beleuchtung 224 Inzision 224 Freilegung 225 Vorlagern 226 Hakenhalten 226 Blutstillung 228
XI 9. Vom Präparieren Bedeutung 229 Scharfes Präparieren 229 Mit dem Skalpell 229 Mit der Schere 230 Diathermie 230 Laser 231 Stumpfes Präparieren 231 Spalten 231 Auseinänderreißen 233 Abschälen 234 Abschieben 236 Abkneifen 237 Gewebstrennung durch Fingerdruck (Finger fracture) 237 Ultraschalldurchtrennung 238 Kryochirurgie 239 Taktik der Präparation 239 Spannung 240 Gewebsebenen 241 Isolierung von Strukturen 243 Methodenwahl 244 Membranartige Gewebe 244 Vaskularisierte Bindegewebsschichten 246 Homogene Gewebe 247 Erkrankte Gewebe 249 Neoplasmen 249 Hilfen 250 Anatomie 250 Palpation 250 Nadeln 250 Infiltrieren mit Flüssigkeit 250 Transillumination 251 Peroperative Ultraschalluntersuchungen 251 Blutfreies Operationsfeld 251 Flexibel bleiben 251 Prioritäten setzen 252 10. Vom Umgang mit Blutungen Vorbeugung von Blutungen 254 Methoden der Blutstillung 256 Flüssigkeitsinfiltration 256 Abbindung 256 Diathermie 258 Strategie der Blutstillung 259 Lebensbedrohende allgemeine Blutung 260
XII Inhaltsverzeichnis Arterielle Blutungen 264 Venöse Blutungen 265 Kapillare Sickerblutungen 266 11. Vom Umgang mit Drainagen Prinzipien 267 Draintypen 269 Streifen und Dochte 269 Plattendrains 270 Drainrohre 273 Drainagestellen 276 Subkutangewebe 276 Subfasziale und intramuskuläre Drainagen 276 Präperitoneale Drainagen 276 Intraperitoneale Drainagen 277 Pleuradrainagen 279 Abszesse und Zysten 281 Äußere Fisteln 282 12. Vom Umgang mit Infektionen Infektionsquellen 284 Der Patient 284 Die Operationsstelle 285 Traumatisierung und Ischämie 286 Blutungen 288 Virusübertragung 288 Operationsroutinen 289 13. Vom Umgang mit minimal invasiven Techniken Verfahren mit einem einzigen Zugang 292 Proktoskopie und Sigmoidoskopie 295 Ösophagoskopie mit starrem Rohr 295 Urologische Eingriffe 296 Die fiberoptische Endoskopie des Magendarmkanals 296 Andere Eingriffe 298 Verfahren mit mehrfachen Zugängen zu Hohlräumen 298 Laparoskopie 306 Arthroskopie 311 Thorakoskopie 311 Urologische Anwendungen 311 Gynäkologische Anwendungen 311
XIII 14. Vom Umgang mit der Mikrochirurgie Ausrüstung 312 Mikrogefäßchirurgie 314 Nervennähte 316 Andere Techniken 317 15. Vom Umgang mit Fortbildungskursen Kursziele 318 Zertifikate 319 Organisation eines Kurses in grundlegenden chirurgischen Techniken 319 yoraussetzungen 319 Übungsmaterial 320 Techniken 321 Instruktoren, Auszubildende und Instruktionsarten 322 Organisation eines Fortbildungskurses in minimal invasiver Chirurgie 323 Verfahren über einen einzigen Zugang 323 Verfahren über mehrere Zugänge 324 Orthopädische Fortbildungskurse 325 16. Vom Umgang mit der Technik Beispiele aus anderen Berufen 327 Das Erwerben von koordinierten Reaktionsweisen 327 Die Anwendung auf die operative Chirurgie 328 Je hastiger, desto langsamer 328 17. Vom Umgang mit Fertigkeitsüberprüfungen Manuelle Geschicklichkeit 330 Räumliches Vorstellungsvermögen 331 Operative Fähigkeiten 331 Chirurgische Fähigkeiten 332 Anhang: Anatomische Bezeichnungen 334 Sachverzeichnis 337