MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA) MANUAL INSTRUKTIONEN 1. Verbindungstest (Alternating Trail Making) Testblatt vor die TP legen (auf Verbindungstest zeigen) Instruktion: "Bitte zeichnen Sie eine Linie, beginnend bei einer Zahl, danach zu einem Buchstaben in aufsteigender Reihenfolge. Bitte starten Sie hier (auf '1' zeigen) und zeichnen eine Linie von der '1' zum 'A' und von 'A' dann zur '2' usw. Der Endpunkt ist hier (auf das 'E' zeigen)." 2. Würfel nachzeichnen Auf den Würfel zeigen Instruktion: "Bitte kopieren Sie diese Zeichnung so genau wie möglich in der freien Fläche darunter." 3. Uhr zeichnen Auf den freien Platz für die Uhrenzeichnung zeigen. Instruktion: "Zeichnen Sie eine Uhr mit allen Zahlen. Die Zeiger sollen auf '10 nach 11' stehen." 4. Benennen Zeigen Sie auf die Bilder der Tiere. Instruktion: "Welches Tier ist das?" Oder: "Bitte nennen Sie mir den Namen dieses Tieres." Memory Clinic Universitäre Altersmedizin Basel Felix Platter-Spital Montreal Cognitive Assessment 1
5. Gedächtnis (Wörter lernen) Die TP hat keine Unterlagen vor sich. Instruktion: "Dies ist ein Gedächtnistest. Ich werde Ihnen eine Liste von Wörtern vorlesen, die Sie sich merken und später wieder erinnern sollen. Hören Sie bitte aufmerksam zu. Sobald ich fertig bin, nennen Sie mir so viele Wörter, wie Sie erinnern können. Dabei ist es egal, in welcher Reihenfolge Sie diese nennen." Instruktion: "Ich lese Ihnen nun die Liste noch ein zweites Mal vor. Versuchen Sie bitte nochmals, sich die Wörter zu merken und nennen Sie mir so viele Wörter wie Sie können, auch diejenigen Wörter, die Sie beim ersten Mal schon genannt haben." Instruktion: "Ich werde Sie am Ende des Testes noch einmal bitten, alle diese Wörter zu nennen." 6. Zahlen wiederholen vorwärts Instruktion: "Ich werde Ihnen einige Zahlen sagen. Wenn ich fertig bin, wiederholen Sie diese bitte genau in der Reihenfolge, in der ich sie Ihnen gesagt habe." 7. Zahlen wiederholen rückwärts Instruktion: "Nun nenne ich Ihnen einige weitere Zahlen. Wenn ich fertig bin, wiederholen Sie bitte die Zahlen in umgekehrter Reihenfolge." Lesen Sie die drei Zahlen in einer Geschwindigkeit von einer Zahl pro Sekunde. 8. Buchstabenliste vorlesen Instruktion: "Ich werde Ihnen jetzt eine Reihe von Buchstaben vorlesen. Jedes Mal wenn ich den Buchstaben 'A' sage, klopfen Sie bitte einmal mit Ihrer Hand auf den Tisch. Wenn ich einen anderen Buchstaben sage, klopfen Sie bitte nicht." 9. 7-er Reihe Instruktion: "Nun bitte ich Sie zu rechnen, indem Sie von der Zahl 100 sieben abziehen und dann von dem Ergebnis immer weiter Sieben abziehen, bis ich Sie bitte aufzuhören." Memory Clinic Universitäre Altersmedizin Basel Felix Platter-Spital Montreal Cognitive Assessment 2
10. Satz wiederholen Instruktion: "Ich werde Ihnen einen Satz vorlesen. Danach wiederholen Sie ihn bitte genauso, wie ich ihn vorgelesen habe (Pause -- Bitte laut und deutlich): Ich weiss lediglich, dass Horst heute an der Reihe ist zu helfen." Instruktion: "Nun werde ich Ihnen einen weiteren Satz vorlesen. Wiederholen sie ihn bitte genauso, wie ich ihn vorgelesen habe (Pause -- Bitte laut und deutlich): Die Katze versteckte sich immer unter der Couch, wenn die Hunde im Zimmer waren." 11. F-Wörter Instruktion: "Nennen Sie mir so viele Wörter wie möglich, die mit einem bestimmten Buchstaben des Alphabets beginnen, den ich Ihnen gleich nennen werde. Sie können jede Wortart (Substantive, Tätigkeitswörter, Eigenschaftswörter, etc.), nennen. Allerdings dürfen Sie keine Eigennamen (wie z.b. Beat oder Basel), keine Zahlen sagen. Sie dürfen auch keine Wörter nennen, die nur den gleichen Wortstamm, aber eine andere Endung haben, z.b. Liebe, Liebhaber, Liebende. Sie haben eine Minute Zeit. [Pause] Nun, nennen Sie mir so viele Worte, wie möglich, die mit dem Buchstaben F beginnen [60 Sekunden Zeit]. Stopp." WICHTIG: Diese Aufgabe soll immer eine volle Minute dauern. Obwohl bereits nach 11 F-Wörtern der Punkt gegeben wird, wollen wir die Wortproduktion nach 60 Sekunden erfassen. 12. Gemeinsamkeiten finden Instruktion: "Was haben ein 'Apfel' und eine 'Banane' gemeinsam?" Evtl: "Nennen Sie mir eine andere Gemeinsamkeit, die diese Begriffe verbindet." Falls nötig, teilen Sie dem Patienten richtige Lösung ("Es sind beides Früchte.") mit. "Was haben eine 'Eisenbahn' und ein 'Fahrrad' gemeinsam?." "Was haben ein 'Lineal' und eine 'Uhr' gemeinsam?". Memory Clinic Universitäre Altersmedizin Basel Felix Platter-Spital Montreal Cognitive Assessment 3
13. Erinnerung (verzögerter Abruf) Instruktion: "Vor einiger Zeit habe ich Ihnen einige Wörter genannt, die Sie sich merken sollten. Bitte nennen Sie mir so viele Wörter wie möglich, an die Sie sich erinnern." 14. Orientierung Instruktion: "Nennen Sie mir das ganze Datum des heutigen Tages." Evtl: "Nennen Sie mir bitte [Jahr, Monat, exaktes Datum und den Wochentag]." "Nun nennen Sie mir bitte den Namen des Ortes und der Stadt in der wir gerade sind." Memory Clinic Universitäre Altersmedizin Basel Felix Platter-Spital Montreal Cognitive Assessment 4
AUSWERTUNG 1. Verbindungstest (Alternating Trail Making) Bewertung: Ein Punkt wird vergeben, wenn der Proband die folgende Reihenfolge mit einem Strich verbindet: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E, ohne dabei überkreuzende Linien einzuzeichnen. Jeder Fehler, der nicht sofort von der TP selbst korrigiert wird, führt zur Bewertung mit 0 Punkten. Es gibt nur die Bewertung '0' oder '1' (keine halben Punkte). 2. Würfel nachzeichnen Bewertung: Ein Punkt wird vergeben, wenn alle folgenden Kriterien erfüllt sind: 1. Die Zeichnung muss dreidimensional sein. 2. Alle Linien müssen gezeichnet sein. 3. Keine zusätzliche Linie darf vorhanden sein. 4. Die Linien sind relativ parallel, die Winkelunterschiede bei parallelen Linien sind kleiner als 10 und die Länge der parallelen Linien ist ähnlich. Rechtwinklige Prismen (d.h. der Würfel ist auf eine Seite gleichmässig gestreckt) werden akzeptiert. Beispiele: Korrekter Würfel Korrekte Würfel: Prismen Nicht korrekte Würfel: Memory Clinic Universitäre Altersmedizin Basel Felix Platter-Spital Montreal Cognitive Assessment 5
3. Uhr zeichnen Bewertung: Je ein ganzer Punkt wird vergeben für die Erfüllung der folgenden drei Kriterien: Kontur (1 Punkt): Der Uhrenumriss muss kreisförmig sein mit nur geringer Verzerrung (z.b. leichte Ungenauigkeit beim Kreisschluss); Zahlen (1 Punkt): Alle 12 Stundenzahlen müssen vorkommen ohne zusätzliche Zahlen; die Zahlen müssen in der korrekten Reihenfolge und in den entsprechenden Quadranten der Uhr vorhanden sein; - römische Zahlen werden akzeptiert; - Zahlen ausserhalb des Kreises werden akzeptiert. Zeiger (1 Punkt): Es müssen zwei unterschiedliche Zeiger gezeichnet werden, welche die korrekte Zeit anzeigen. Der Stundenzeiger muss eindeutig kürzer oder dicker sein als der Minutenzeiger, die Zeiger müssen in der Nähe der Uhrenmitte zentriert sein. Beispiele: Korrekte Uhren (3 Punkte): Nicht korrekte Uhren: Nicht korrekte Uhren: Bewertung Kontur 1 1 1 0 Zahlen 0 0 0 1 Zeiger 1 0 1 1 Memory Clinic Universitäre Altersmedizin Basel Felix Platter-Spital Montreal Cognitive Assessment 6
4. Benennen Bewertung: Ein Punkt wird gegeben für die folgenden Antworten: (1) Löwe, (2) Rhinozeros oder Nashorn, (3) Kamel oder Dromedar. 5. Gedächtnis (Wörter lernen) Bewertung: Für die Lerndurchgänge 1 und 2 werden keine Punkte vergeben. 6. Zahlen wiederholen vorwärts Bewertung: Geben Sie einen Punkt für die korrekt durchgeführte Aufgabe. 7. Zahlen wiederholen rückwärts Bewertung: Geben Sie einen Punkt für die korrekt durchgeführte Aufgabe (also: 2-4-7). 8. Buchstabenliste vorlesen Bewertung: Geben Sie einen Punkt bei keinem oder einem Fehler (ein Fehler ist ein Klopfen bei einem falschen Buchstaben oder ein Nicht-Klopfen bei dem Buchstaben A). Geben Sie keinen Punkt bei zwei oder mehr Fehlern. 9. 7-er Reihe Bewertung: Für diesen Test werden bis zu drei Punkte vergeben: Zählen Sie jede korrekte Subtraktion von 7 beginnend bei 100. Jede Subtraktion wird unabhängig von der Vorgehenden beurteilt; d.h., wenn die TP mit einer unkorrekten Zahl antwortet, aber danach korrekt sieben von ihr abzieht, geben Sie einen Punkt für jede korrekte Subtraktion. Geben Sie 0 Punkte für keine korrekten Subtraktionen. 1 Punkt = für eine korrekte Subtraktion, 2 Punkte = für zwei bis drei korrekte Subtraktionen und 3 Punkte = wenn der Proband erfolgreich vier oder fünf korrekte Subtraktionen durchführt. Memory Clinic Universitäre Altersmedizin Basel Felix Platter-Spital Montreal Cognitive Assessment 7
Beispiel: Eine TP antwortet '92-85-78-71-64'. '92' ist falsch, aber alle nachfolgenden Ergebnisse sind korrekt. Dieses zählt als ein Fehler und die Aufgabe wird mit 3 Punkten bewertet. 10. Satz wiederholen Bewertung: Geben Sie einen Punkt für den vollständig richtig wiedergegebenen Satz. Die Wiederholung muss exakt sein. Achten Sie besonders auf Fehler, die durch Auslassungen (Beispiel: Auslassen von "lediglich") oder Ersetzen/Ergänzungen (z. B. "... Horst heute an der Reihe war zu helfen", falsche Pluralbildungen etc.) entstehen. Bewertung: Geben Sie einen Punkt für den vollständig richtig wiedergegebenen Satz. Die Wiederholung muss exakt sein. Achten Sie besonders auf Fehler, die durch Auslassungen (Beispiel: Auslassen von "immer") oder Ersetzen/Ergänzungen (z. B. "versteckt sich" statt "versteckte sich", falsche Pluralbildungen etc.) entstehen. 11. F-Wörter Bewertung: Geben Sie 1 Punkt, wenn die TP 11 oder mehr Wörter in 60 Sekunden nennt. Notieren Sie die Antworten des Probanden auf der Rückseite des Testbogens. Wichtig: In der Datenbank wird hier sowohl ein Punkt im Rahmen des MoCA vergeben, als auch die genaue Zahl der F-Wörter innerhalb von 60 Sekunden eingetragen. 12. Gemeinsamkeiten finden Bewertung: Nur die letzten beiden Paare (Transportmittel, Messinstrumente) werden bewertet. Geben Sie einen Punkt für jede richtige Antwort. Folgende Antworten werden akzeptiert: 'Eisenbahn/Fahrrad' = Transportmittel, Reisemöglichkeiten, mit beiden kann man Fahrten unternehmen; Falsche Antworten = sie haben Räder 'Lineal/Uhr' = Falsche Antworten = Messinstrumente, werden zum Messen benutzt. sie haben Zahlen Memory Clinic Universitäre Altersmedizin Basel Felix Platter-Spital Montreal Cognitive Assessment 8
13. Erinnerung (verzögerter Abruf) Bewertung: 1 Punkt für jedes richtig erinnerte Wort. 14. Orientierung Bewertung: Geben Sie einen Punkt für jede richtige Antwort. Die TP muss Ihnen das exakte Datum und den exakten Ort (Name des Krankenhauses, Praxis, Büro) nennen. Keine Punkte werden vergeben, wenn die TP sich im Wochentag oder Datum um einen Tag vertut. MoCA Total Alle Einzelergebnisse werden auf der rechten Seite zusammengezählt. Addieren Sie einen Punkt für TP, die 12 oder weniger Jahre formaler Ausbildung durchlaufen haben, um zu einem möglichen Maximum von 30 Punkten zu gelangen. Ein Gesamtergebnis von 23 oder mehr wird als normal betrachtet. Memory Clinic Universitäre Altersmedizin Basel Felix Platter-Spital Montreal Cognitive Assessment 9