IX Inhaltsverzeichnis Nervensystem... 1 Einleitung... 1 Das Nervensystem im Überblick... 2 Entwicklung und Gliederung... 2 Funktionskreise... 2 Lage des Nervensystems im Körper... 4 Entwicklung und Aufbau des Gehirns... 6 Gehirnentwicklung... 6 Gehirnaufbau... 8 Evolution des Gehirns... 14 Grundelemente des Nervensystems... 17 Nervenzelle... 18 Neuroanatomische Methoden... 20 Ultrastruktur der Nervenzelle... 22 Synapse... 24 Lokalisation... 24 Bau.............................. 24 Funktion... 24 Synapsenformen... 26 Neurotransmitter... 26 Axontransport... 28 Transmitterrezeptoren... 30 Synaptische Übertragung... 30 Neuronensysteme... 32 Neuronenschaltung... 34 Nervenfaser... 36 Ultrastruktur der Markscheide... 36 Entwicklung der Markscheide im PNS.............................. 38 Entwicklung markloser Nervenfasern... 38 Aufbau der Markscheide im ZNS... 38 Peripherer Nerv... 40 Neuroglia... 42 Gefäße... 44 Rückenmark und Rückenmarksnerven... 47 Übersicht... 48 Rückenmark... 50 Aufbau... 50 Reflexbogen... 50 Graue Substanz und Eigenapparat. 52 Rückenmarksquerschnitte... 54 Aufsteigende Bahnen... 56 Absteigende Bahnen... 58 Darstellung der Bahnen... 58 Gefäße des Rückenmarks... 60 Spinalganglion und Hinterwurzel.. 62 Rückenmarkshäute... 64 Radikuläre Innervation... 66 Rückenmarkssyndrome... 68 Periphere Nerven... 70 Nervengeflechte... 70 Plexus cervicalis (C1 C4)... 72 Rami dorsales (C1 C8)... 72 Plexus brachialis (C5 Th1)... 74 Pars supraclavicularis... 74 Pars infraclavicularis... 74 Nerven des Rumpfes................ 84 Rami dorsales... 84 Rami ventrales... 84 Plexus lumbosacralis... 86 Plexus lumbalis... 86
X Inhaltsverzeichnis und Hirnnerven... 99 Übersicht... 100 Längszonengliederung... 102 Hirnnerven... 102 Schädelbasis... 104 Hirnnervenkerne... 106 Medulla oblongata... 108 Schnitt in Höhe des Nervus hypoglossus... 108 Schnitt in Höhe des Nervus vagus.. 108 Pons... 110 Schnitt in Höhe des Fazialisknies.. 110 Schnitt in Höhe des Nervus trigeminus... 110 Hirnnerven (V, VII XII)... 112 Nervus hypoglossus... 112 Nervus accessorius... 112 Nervus vagus... 114 Nervus glossopharyngeus... 118 Nervus vestibulocochlearis... 120 Nervus facialis... 122 Nervus trigeminus... 124 Parasympathische Ganglien... 128 Ganglion ciliare... 128 Ganglion pterygopalatinum... 128 Ganglion oticum... 130 Ganglion submandibulare... 130 Mittelhirn... 132 Gliederung... 132 Schnitt durch die unteren Zweihügel des Mittelhirns... 132 Schnitt durch die oberen Zweihügel des Mittelhirns... 134 Schnitt durch die prätektale Region des Mittelhirns... 134 Nucleus ruber und Substantia nigra... 136 Augenmuskelnerven (Hirnnerven III, IV und VI)... 138 N. abducens... 138 N. trochlearis... 138 N. oculomotorius... 138 Lange Bahnen... 140 Tractus corticospinalis und Fibrae corticonucleares...... 140 Lemniscus medialis... 140 Fasciculus longitudinalis medialis. 142 Internukleäre Verbindungen der Trigeminuskerne..... 142 Tractus tegmentalis centralis... 144 Fasciculus longitudinalis dorsalis.. 144 Formatio reticularis... 146 Histochemie des s... 148 Kleinhirn... 152 Aufbau... 152 Gliederung... 152 Kleinhirnstiele und Kerne... 154 Kleinhirnrinde... 156 Neuronenschaltung... 160 Funktionelle Gliederung... 162 Faserprojektion... 162 Reizergebnisse... 162 Leitungsbahnen... 164 Pedunculus cerebellaris inferior (Corpus restiforme)... 164 Pedunculus cerebellaris medius (Brachium pontis)... 166 Pedunculus cerebellaris superior (Brachium conjunctivum)... 166
Inhaltsverzeichnis XI Zwischenhirn... 169 Entwicklung des Prosencephalon.. 170 Telodiencephale Grenze... 170 Aufbau... 172 Gliederung... 172 Schnitt in Höhe des Chiasma opticum............................. 172 Schnitt durch das Tuber cinereum. 174 Schnitt in Höhe der Corpora mamillaria... 174 Epithalamus... 176 Habenula... 176 Epiphyse... 176 Thalamus dorsalis... 178 Palliothalamus... 178 Truncothalamus... 180 Anteriore Kerngruppe... 182 Mediale Kerngruppe... 182 Nucleus centromedianus... 182 Laterale Kerngruppe... 184 Ventrale Kerngruppe... 184 Corpus geniculatum laterale... 186 Corpus geniculatum mediale... 186 Pulvinar... 186 Frontalschnitt durch den oralen Thalamus... 188 Frontalschnitt durch den kaudalen Thalamus... 190 Subthalamus... 192 Gliederung... 192 Reizergebnisse im Subthalamus... 192 Hypothalamus... 194 Markarmer Hypothalamus... 194 Markreicher Hypothalamus...... 194 Gefäßversorgung... 196 Faserbeziehungen des markarmen Hypothalamus... 196 Faserbeziehungen des markreichen Hypothalamus... 196 Funktionelle Topik des Hypothalamus... 198 Hypothalamus und Hypophyse... 200 Entwicklung und Gliederung der Hypophyse... 200 Infundibulum... 200 Gefäße der Hypophyse... 200 Neuroendokrines System... 202 Endhirn... 207 Übersicht... 208 Gliederung der Hemisphäre... 208 Rotation der Hemisphäre... 208 Evolution... 210 Bildung der Hirnrindenschichten.. 212 Hirnlappen... 214 Endhirnschnitte... 216 Frontalschnitte... 216 Horizontalschnitte... 222 Palaeocortex und Corpus amygdaloideum... 226 Palaeocortex... 226 Corpus amygdaloideum... 228 Faserverbindungen... 230 Archicortex... 232 Gliederung und funktionelle Bedeutung... 232 Cornu ammonis... 234 Faserverbindungen... 234 Hippocampusrinde... 236 Corpus striatum... 238 Insula... 240 Neocortex... 242 Rindenschichten... 242 Vertikale Kolumnen... 242 Zellformen des Neocortex... 244 Das Modul-Konzept... 244 Rindenfelder... 246 Frontallappen... 248 Parietallappen... 252 Temporallappen... 254 Okzipitallappen... 256 Faserbahnen... 260 Hemisphärenasymmetrie... 264
XII Inhaltsverzeichnis Bildgebende Verfahren... 266 Kontrastmittelgestützte Röntgenaufnahmen... 266 Computertomographie.... 266 Magnetresonanztomographie... 268 PET und SPECT... 268 Gefäß- und Liquorsystem... 271 Gefäßsystem... 272 Arterien... 272 Arteria carotis interna... 274 Versorgungsgebiete... 276 Venen... 278 Venae cerebri superficiales... 278 Venae cerebri profundae... 280 Liquorsystem... 282 Übersicht... 282 Plexus choroideus... 284 Ependym... 286 Zirkumventrikuläre Organe... 288 Hirnhäute... 290 Dura mater....................... 290 Arachnoidea... 290 Pia mater........................ 290 Vegetatives Nervensystem... 293 Übersicht... 294 Zentrales vegetatives System... 294 Peripheres vegetatives System... 296 Adrenerges und cholinerges System.......................... 296 Neuronenschaltung... 298 Truncus sympathicus... 298 Hals und oberer Brustabschnitt... 298 Unterer Brust- und Bauchabschnitt... 300 Hautversorgung... 300 Vegetative Peripherie... 302 Efferente Fasern... 302 Sensible Fasern... 302 Intramuraler Plexus... 302 Vegetative Neurone............... 304 Funktionelle Systeme... 307 Hirnfunktion... 308 Motorische Systeme... 310 Pyramidenbahn... 310 Extrapyramidal-motorisches System.......................... 312 Motorische Endplatte... 316 Sehnenorgan... 316 Muskelspindel... 318 Gemeinsame motorische Endstrecke........................... 320 Sensible Systeme... 322 Hautsinnesorgane... 322 Bahn der epikritischen Sensibilität. 326 Bahn der protopathischen Sensibilität............................. 328 Geschmacksorgan... 330 Geruchsorgan... 334 Limbisches System... 336 Übersicht... 336 Gyrus cinguli... 338 Septum.......................... 338
Inhaltsverzeichnis XIII Sinnesorgane... 341 Auge... 341 Aufbau... 342 Augenlider, Tränenapparat und Orbita... 342 Augenmuskeln... 344 Bulbus oculi, Übersicht... 346 Vorderer Augenabschnitt... 348 Gefäßversorgung... 350 Augenhintergrund... 350 Retina... 352 Nervus opticus... 354 Photorezeptoren... 356 Sehbahn und optische Reflexe... 358 Sehbahn... 358 Topik der Sehbahn... 360 Optische Reflexe... 362 Gehör- und Gleichgewichtsorgan... 365 Aufbau... 366 Übersicht... 366 Äußeres Ohr... 366 Mittelohr... 368 Innenohr... 372 Hörbahn und vestibuläre Bahnen.. 382 Hörbahn... 382 Vestibuläre Bahnen... 386 Literatur... 388 Sachverzeichnis... 395
122 und Hirnnerven: Hirnnerven (V, VII XII) Nervus facialis (A F) Der VII. Hirnnerv führt motorische Fasern für die mimische Muskulatur des Gesichtes und in einem separat aus dem austretenden Nervenbündel, dem N. intermedius, Geschmacksfasern und viszeroefferente sekretorische (parasympathische) Fasern. Die motorischen Fasern (AB1) entstammen den großen multipolaren Nervenzellen des Nucleus n. facialis (AB2). Sie beschreiben einen Bogen um den Abduzenskern (AB3) (Genu internum n. facialis) und treten an der lateralen Fläche der Medulla am Unterrand des Pons aus. Die Zellen der präganglionären sekretorischen Fasern (AB4) bilden den Nucleus salivatorius superior (AB5). Die Geschmacksfasern (AB6), deren pseudounipolare Ursprungszellen im Ganglion geniculi (BC7) liegen,endenimkranialenabschnitt des Nucleus solitarius (AB8). Viszeroefferente und gustatorische Fasern bilden keinen Bogen um den Abduzenskern, sondern schließen sich dem absteigenden Schenkel des Nerven an und treten als N. intermedius (B9) zwischenn.facialisundn. vestibulocochlearis aus. Beide Anteile des Nerven ziehen durch den inneren Gehörgang, Meatus acusticus internus (Pars petrosa ossis temporalis, Porus acusticus internus, s. Bd. 1) und treten als ein Nervenstamm in den Canalis facialis ein. An der Abbiegung des Nerven im Felsenbein (äußeres Fazialisknie, Genu externum n. facialis) liegt das Ganglion geniculi (BC7). Der Kanal verläuft dann über der Paukenhöhle (S. 370 A10) und wendet sich nach kaudal zum Foramen stylomastoideum (BC10), durch das der Nerv den Schädel verlässt. In der Glandula parotidea teilt er sich in seine Endäste auf (Plexus parotideus) (E11). Innerhalb des Canalis facialis gehen der N. petrosus major (BC12), der N. stapedius (BC13) und die Chorda tympani ab (BC14): Der N. petrosus major (präganglionäre sekretorische Fasern für Tränendrüse, Nasendrüsen und Gaumendrüsen) zweigt vom Ganglion geniculi ab, zieht durch den Hiatus canalis n. petrosi majoris in die Schädelhöhle, über die Vorderfläche des Felsenbeins durch das Foramen lacerum und schließlich durch den Canalis pterygoideus zum Ganglion pterygopalatinum (C15). Der N. stapedius versorgt den M. stapedius im Mittelohr. Die Chorda tympani (BC14) (Geschmacksfasern für die vorderen Zweidrittel der Zunge [D], präganglionäre Fasern für die Submandibular- und Sublingualdrüse sowie verschiedene Zungendrüsen) zweigt oberhalb des Foramen stylomastoideum ab, verläuft unter der Schleimhaut durch die Paukenhöhle (S. 368 A22) und weiter durch die Fissura petrotympanica, um sich schließlich dem N. lingualis (C16) anzuschließen. Vor seinem Eintritt in die Parotis gibt der N. facialis den N. auricularis posterior (E17) und Äste zum hinteren Bauch des M. digastricus (CE18) und zum M. stylohyoideus (C19) ab. Vom Plexus parotideus gehen ab die Rami temporales (E20), Rami zygomatici (E21), Rami buccales (E22), der Ramus marginalis mandibulae (E23) und der Ramus colli (E24) für das Platysma (s. Bd. 1). Die Äste versorgen die gesamte mimische Muskulatur. Die unter dem Platysma liegenden Verzweigungen des Ramus colli bilden durch Anastomosen mit den Ästen des sensiblen N. transversus colli (S. 72, BC17) die Ansa cervicalis superficialis. Die von ihr abgehenden Ästchen sind gemischte sensibel-motorische Nerven. Endverzweigungen der Rami temporales, Rami buccales und des Ramus marginalis mandibulae bilden mit Ästen des Trigeminus ähnliche Geflechte. Klinischer Hinweis: Bei einer Schädigung des Nerven resultiert eine schlaffe Lähmung aller Muskeln auf der betroffenen Gesichtshälfte. Die Mundpartie hängt herab und das Auge kann nicht mehr geschlossen werden (F). Es besteht eine erhöhte Schallempfindlichkeit, Hyperakusis (S. 370). Zentrale Facialisparese, s. S. 140. C25 Ganglion trigeminale.
VII. Hirnnerv 123 7 12 25 8 13 10 14 15 1 4 6 2 5 3 18 19 16 A Kerngebiet des N. facialis C Verlauf im Felsenbein 7 1 4 6 12 9 13 2 3 5 8 10 14 D Zunge, Geschmack B Austritt des N. facialis 20 21 22 23 18 17 11 24 E N. facialis, Muskelversorgung F Linksseitige Lähmung des N. facialis
124 und Hirnnerven: Hirnnerven (V, VII XII) Nervus trigeminus (A F) Der V. Hirnnerv führt sensible Fasern für Haut und Schleimhäute des Gesichtes und motorische Fasern für die Kaumuskulatur, für den M. mylohyoideus, Venter anterior m. digastrici und wahrscheinlich auch für den M. tensor veli palatini und den M. tensor tympani. Er tritt aus der Brücke mit einer dickeren Radix sensoria (Portio major) und einer dünneren Radix motoria (Portio minor) und zieht nach vorn über das Felsenbein. Das Ganglion trigeminale (Ganglion semilunare Gasseri) liegt in einer Duratasche, Cavum trigeminale, und gibt drei Hauptäste ab: N. ophthalmicus, N. maxillaris und N. mandibularis (vgl. S. 104 A14 A16). Die sensiblen Fasern (B1) entstammenden pseudounipolaren Zellen des Ganglion trigeminale (Ganglion semilunare, Ganglion Gasseri) (BE2), deren zentrale Fortsätze in den sensiblen Trigeminuskernen enden. Im Nucleus pontinus n. trigemini (Nucleus principalis)(ab3) enden vorwiegend die Fasern der epikritischen Sensibilität (S. 326), im Nucleus spinalis n. trigemini (BC4) die Fasern der protopathischen Sensibilität (S. 328). Als Tractus spinalis (B5) steigen Fasern bis in das obere Zervikalmark herab und enden in somatotopischer Anordnung (C): Die Fasern für die periorale Region enden kranial, die Fasern für die anschließenden Hautbezirke weiter kaudal. Die Fasern für den äußersten Halbkreis enden am weitesten kaudal (zwiebelschalenförmige Anordnung der zentralen sensiblen Versorgung). Der Tractus mesencephalicus (B6) leitet propriozeptivsensible Impulse aus der Kaumuskulatur. Der Nucleus mesencephalicus n. trigemini (AB7) besteht aus pseudounipolaren Nervenzellen, deren Fortsätze ohne Unterbrechung durch das Ganglion trigeminale laufen. Es handelt sich um die einzigen sensiblen Fasern, deren Ursprungszellen nicht in einem Ganglion außerhalb des ZNS, sondern in einem Kern des es liegen, der gewissermaßen ein im Gehirn liegengebliebenes sensibles Ganglion darstellt. Die motorischen Fasern stammen von großen multipolaren Nervenzellen des Nucleus motorius n. trigemini (AB8). Schleimhautversorgung (D) Der N. ophthalmicus versorgt Stirn- und Keilbeinhöhlen sowie die Nasenscheidewand (D9), der N. maxillaris Kieferhöhlen, Nasenmuscheln, Gaumen und Gingiva (D10), der N. mandibularis den unteren Bereich der Mundhöhle (D11) und die Wangen. N. ophthalmicus (E) Der N. ophthalmicus (E12) gibt einen rückläufigen Ramus tentorii ab und teilt sich auf in den N. lacrimalis (E13), N. frontalis (E14) und N. nasociliaris (E15). Diese Äste ziehen durch die Fissura orbitalis superior in die Augenhöhle; der N. nasociliaris tritt durch den medialen Abschnitt der Fissur, die beiden anderen Äste durch den lateralen Abschnitt. Der N. lacrimalis verläuft zur Tränendrüse (E16) undinnerviertdiehautdeslateralen Augenwinkels. Über einen Ramus communicans werden ihm vom N. zygomaticus postganglionäre parasympathisch-sekretorische Fasern zur Innervation der Tränendrüse zugeführt. Der N. frontalis teilt sich in den N. supratrochlearis (E17) (medialer Augenwinkel) und den N. supraorbitalis (E18), der durch die Incisura supraorbitalis tritt (Conjunctiva, Oberlid und Stirnhaut). Der N. nasociliaris verläuft zum medialen Augenwinkel, den er mit seinem Endast, N. infratrochlearis (E19), versorgt. Er gibt folgende Äste ab: einen Ramus communicans zum Ganglion ciliare (E20), die Nn. ciliares longi (E21) zum Augapfel, den N. ethmoidalis posterior (E22) (Keilbeinhöhle und Siebbeinzellen) und den N. ethmoidalis anterior (E23), der durch das Foramen ethmoidale anterius zur Siebbeinplatte und durch diese in die Nasenhöhle zieht. Sein Endast, Ramus nasalis externus, versorgt die Haut von Nasenrükken und Nasenspitze.
V. Hirnnerv 125 3 7 7 8 6 A Kerngebiet des N. trigeminus 2 1 3 8 4 5 B Austritt des N. trigeminus 9 10 9 4 C Somatotopik des spinalen Trigeminuskerns (nach Dejerine) 11 18 17 16 23 13 14 22 15 D Sensible Versorgung der Schleimhaut 19 12 2 21 20 F N. ophthalmicus, Hautversorgung E N. ophthalmicus (nach Feneis)
126 und Hirnnerven: Hirnnerven (V, VII XII) Nervus trigeminus, Fortsetzung (A E) N. maxillaris (A, B) Der N. maxillaris (A1) zieht, nach Abgabe eines Ramus meningeus, durch das Foramen rotundum (A2) in die Fossa pterygopalatina, wo er sich in den N. zygomaticus, die Rami ganglionares (Nn. pterygopalatini) und in den N. infraorbitalis teilt. Der N. zygomaticus (A3) gelangt durch die Fissura orbitalis inferior an die laterale Wand der Augenhöhle. Er gibt einen Ramus communicans (postganglionäre parasympathisch-sekretorische Fasern für die Tränendrüse vom Ganglion pterygopalatinum) zum N. lacrimalis ab und teilt sich in den Ramus zygomaticotemporalis (A4) (Schläfe) und in den Ramus zygomaticofacialis (A5) (Haut über dem Jochbogen). Die Rami ganglionares (A6) sind zwei bis drei feine Fäden, die zum Ganglion pterygopalatinum ziehen (S. 128 A10). Die Fasern versorgen sensibel den oberen Pharynx, die Nasenhöhle sowie den harten und den weichen Gaumen. Der N. infraorbitalis (A7) gelangt durch die Fissura orbitalis inferior in die Augenhöhle und durch den Canalis infraorbitalis (A8) zur Wange, wo er die Haut zwischen Unterlid und Oberlippe versorgt (B). Von ihm gehen ab die Nn. alveolares superiores posteriores (A9) (Molaren), der N. alveolaris superior medius (A10) (Prämolaren) und die Nn. alveolares superiores anteriores (A11) (Schneidezähne). Die Nerven bilden oberhalb der Alveolen den Plexus dentalis superior. N. mandibularis (C F) Der Nerv teilt sich nach dem Durchtritt durch das Foramen ovale und nach Abgabe eines Ramus meningeus (C12) in der Fossa infratemporalis in den N. auriculotemporalis, N. lingualis, N. alveolaris inferior, den N. buccalis und die rein motorischen Äste. Die rein motorischen Äste verlassen den N. mandibularis kurz nach seinem Durchtritt durch das Foramen: der N. massetericus (C13) für den M. masseter (F14), die Nn. temporales profundi (C15) für den M. temporalis (F16), die Nn. pterygoidei (C17) für die Mm. pterygoidei (F18). Motorische Fasern für den M. tensor tympani und für den M. tensor veli palatini ziehen zum Ganglion oticum (S. 130 AB1) und verlassen es als N. musculi tensoris tympani und als N. musculi tensoris veli palatini. Der N. auriculotemporalis (C19) (Haut der Schläfe, äußerer Gehörgang und Trommelfell) entspringt meist mit zwei Wurzeln, die die A. meningea media umgreifen (S. 130 A15) und sich dann zum Nerven vereinigen. Der N. lingualis (C20) steigt im Bogen zum Zungengrund herab. Er versorgt die vorderen Zweidrittel der Zunge sensibel (D). Die Geschmacksfasern empfängt er von der Chorda tympani (N. facialis). Der N. alveolaris inferior (C21) enthält motorische Fasern für den M. mylohyoideus und den vorderen Bauch des M. digastricus, außerdem sensible Fasern, die in den Canalis mandibularis eintreten und zahlreiche Rami dentales inferiores (C22) für die Zähne des Unterkiefers abgeben. Der Hautast des Nerven, N. mentalis (C23), tritt durch das Foramen mentale und versorgt sensibel das Kinn, die Unterlippe und die Haut über dem Corpus mandibulae (E). Der N. buccalis (C24) zieht durch den M. buccinator (C25) und versorgt die Schleimhaut der Wange. BC26 Ganglion trigeminale. Klinischer Hinweis: Durch äußere Reize (z. B. Kälte) auslösbare Schmerzattacken im Versorgungsgebiet der Trigeminusäste werden als Trigeminusneuralgie bezeichnet. Für den Zahnarzt ist die genaue Kenntnis der sensiblen Versorgung der Zähne eine Grundvoraussetzung. Bei der Leitungsanästhesie der Trigeminusässte erfolgt die Injektion des Anästhetikums im Nervenverlauf. So wird bei der Mandibularis-Anästhesie der Rand des Ramus mandibularis getastet, der M. buccinator durchstochen und die Injektionsnadel in Richtung auf den Nervus alveolaris inferior geführt.
V. Hirnnerv 127 8 3 4 7 2 1 26 11 5 9 10 6 A N. maxillaris (nach Feneis) B Hautversorgung 15 26 12 19 17 24 25 20 21 13 C N. mandibularis (nach Feneis) 23 22 16 18 14 D Zunge, sensible Versorgung E Hautversorgung F Muskelversorgung
128 und Hirnnerven Parasympathische Ganglien Die Fasern der viszeroefferenten Kerne (viszeromotorisch und sekretorisch) werden in parasympathischen Ganglien auf postganglionäre Fasern umgeschaltet. Jedes Ganglion besitzt außer der parasympathischen Wurzel (präganglionäre Fasern) eine sympathische Wurzel (Umschaltung in den Ganglien des Grenzstranges, S. 298) und eine sensible Wurzel, derenfaserndieganglien ohne Unterbrechung durchlaufen. Die abgehenden Äste eines Ganglion enthalten dann sympathische, parasympathische und sensible Fasern. Ganglion ciliare (A, B) Das Ganglion ciliare (AB1) liegt als kleiner flacher Körper lateral vom N. opticus in der Orbita. Seine parasympathischen Fasern aus dem Edinger-Westphal-Kern verlaufen im N. oculomotorius (AB2) und treten als Radix oculomotoria (AB3) (parasympathische Wurzel) zumganglionüber.siewerdenim Ganglion ciliare umgeschaltet. Die präganglionären sympathischen Fasern entspringen im Seitenhorn des Rückenmarks C8 Th2 (Centrum ciliospinale) (B4) und werden im Ganglion cervicale superius (B5) umgeschaltet. Die postganglionären Fasern steigen im Plexus caroticus (B6) aufwärts und ziehen als Radix sympathica (B7) zum Ganglion ciliare, wo sie aber nicht umgeschaltet werden. Sensible Fasern stammen vom N. nasociliaris (Radix nasociliaris) (AB8). Vom Ganglion ziehen die Nn. ciliares breves (AB9) zum Augapfel und treten durch die Sclera in das Innere des Bulbus. Ihre parasympathischen Fasern innervieren den M. ciliaris (Akkommodation) und den M. sphincter pupillae, ihre sympathischen den M. dilatator pupillae (S. 362). Klinischer Hinweis: Die Pupille wird antagonistisch von parasympathischen (Pupillenverengerung) und sympathischen (Pupillenerweiterung) Fasern innerviert. Bei Schädigung des Centrum ciliospinale oder der Spinalwurzeln C8, Th1 (untere Plexuslähmung, S. 74), kommt es zu einer gleichseitigen Pupillenverengerung. Ganglion pterygopalatinum (A, B) Das Ganglion pterygopalatinum (AB10) liegt an der Vorderwand der Fossa pterygopalatina unterhalb des N. maxillaris (AB11), der die Rami ganglionares (Nn. pterygopalatini) (AB12) andasganglionabgibt(sensible Wurzel). Die parasympathischen sekretorischen Fasern aus dem Ncl. salivatorius superior ziehen im N. facialis (N. intermedius) (AB13) bis zum Fazialisknie, wo sie als N. petrosus major (AB14) abzweigen. Der Nerv gelangt durch das Foramen lacerum an die Schädelbasis und durch den Canalis pterygoideus zum Ganglion (parasympathische Wurzel). Sympathische Fasern vom Plexus caroticus bilden den N. petrosus profundus (AB15) (sympathische Wurzel) und vereinigen sich mit dem N. petrosus major zum N. canalis pterygoidei (AB16). Die abgehenden Äste führen sekretorische Fasern für die Tränendrüse und für die Drüsen der Nasenhöhle. Die parasympathischen Fasern (B17) für die Tränendrüse (AB18) werdenimganglionumgeschaltet. Die postganglionären Fasern ziehen in den Rami ganglionares (AB12)zumN.maxillaris (AB11) und erreichen über den N. zygomaticus (AB19) und seine Anastomose (A20) zum N. lacrimalis (A21) die Tränendrüse. Die übrigen parasympathisch-sekretorischen Fasern verlaufen in den Rami orbitales (B22) zu den hinteren Siebbeinzellen, in den Rami nasales posteriores laterales (B23) zu den Nasenmuscheln, im N. nasopalatinus (incisivus) über die Nasenscheidewand und durch den Canalis incisivus zum vorderen Bezirk des Gaumens und in den Nn. palatini (AB24) zumhartenundweichengaumen. Geschmacksfasern (B25) für den weichen Gaumen verlaufen in den Nn. palatini und im N. petrosus major. A26 Ganglion trigeminale.
Ganglion ciliare, Ganglion pterygopalatinum 129 21 9 1 3 8 2 18 26 14 13 20 11 15 19 12 10 16 24 A Topographie des Ganglion ciliare und des Ganglion pterygopalatinum 18 2 9 1 3 7 26 8 14 19 12 17 11 22 13 10 23 24 16 25 15 5 6 B Leitungsbahnen des Ganglion ciliare und des Ganglion pterygopalatinum 4