complémentaire santé F D comment bien comprendre ma couverture santé en toute simplicité Guide Pratique clients OptiSoins 1
couvertures, remboursements, démarches administratives tout ce que vous devez savoir pour bien profiter de votre couverture santé OptiSoins Votre couverture santé OptiSoins est une solution conçue pour vous apporter un maximum de confort et de bien-être au quotidien. Complément indispensable de vos prestations, ce guide vous accompagne dans vos démarches administratives et vous apporte des réponses claires et pratiques aux questions que vous serez amenées à vous poser. Conservez-le précieusement! 2
sommaire Les règles de la Caisse Nationale de Santé - «d Gesondheetskeess» 4 Mes remboursements : comprendre les bases de calcul 5 En clair : comment être remboursé? 6 Votre couverture santé AXA en pratique 8 Soins et prothèses dentaires 9 Hospitalisation 10 Orthodontie 12 Optique 14 Vos avantages AXA 16 Le Tiers-Payant 16 Le suivi des remboursements 17 Les services d AXA 18 Les réponses à vos questions 20 Des questions? 20 Contacts utiles 22
les règles de la Caisse Nationale de Santé (CNS) - «d Gesondheetskees» Qu est-ce que la Caisse Nationale de Santé? Au Grand Duché du Luxembourg, la gestion de l assurance maladie incombe à la Caisse Nationale de Santé, encore appelée «d Gesondheetskeess» qui a été créée à la suite de la fusion de toutes les caisses maladie (union des caisses maladie, caisse maladie des salariés du secteur privé et caisse maladie des non salariés) en janvier 2009. Elle dispose d agences locales sur tout le territoire luxembourgeois. Cette nouvelle caisse est dotée d une compétence générale pour l assurance maladie (prestations en nature), maternité (prestations en espèce) et l assurance dépendance. Le département des prestations en nature de la CNS se charge du remboursement des frais médicaux avancés par les assurés (hospitalisation, dentaire, optique ). La participation personnelle de l assuré a continuellement augmenté au cours des dernières années. Aujourd hui, la santé est devenue un des premiers postes de consommation des ménages. 4
Mes remboursements : comprendre les bases de calcul Votre contrat santé OptiSoins complète, en fonction de la formule choisie, les remboursements que la Caisse Nationale de Santé ne prend pas en charge. C est votre Service AXA OptiSoins qui s occupe de vos remboursements. Frais réels Les frais réels sont les frais que vous payez réellement. Ceux-ci peuvent dépasser les tarifs conventionnés et peuvent, selon la formule et la nature des frais, être pris en charge entièrement ou partiellement par AXA. Ex : Des frais d orthodontie pendant une période de six mois peuvent vous revenir à 10001. Tarif conventionné Pour les remboursements, la Caisse Nationale de Santé ne se base pas sur les frais réels engagés. En effet, la Caisse rembourse une partie du tarif conventionné. Le montant remboursé correspond à la participation que verse la CNS en fonction du taux de remboursement appliqué au tarif conventionné. Ex : La CNS vous rembourse 406,101 pour ces frais d orthodontie. Frais restant à charge Pour la plupart des prestations, la CNS rembourse un certain pourcentage du tarif de convention. La différence entre les frais réels payés et le remboursement effectué par la CNS s appelle «les frais restant à charge». Ex : Les frais restant à votre charge sont de 10001-406,101= 593,901. Forfait Journalier Hospitalier Pour les frais d hospitalisation, la Caisse Nationale de Santé rembourse les actes médicaux à 80 ou 100% du tarif de convention et laisse à votre charge le Forfait Journalier Hospitalier : participation aux frais d hébergement et d entretien dûs pour chaque jour d hospitalisation dans un établissement public ou privé. Quelle que soit la formule choisie, votre complémentaire santé AXA prend intégralement en charge ce Forfait Journalier Hospitalier. les règles de la Caisse Nationale de Santé - «d Gesondheetskeess» OptiSoins 5
En clair : comment être remboursé? Exemple d une visite chez votre médecin généraliste :* Paiement de facture lors de votre visite chez votre médecin généraliste. Demande de remboursement à la CNS (au tarif conventionné) de votre visite en envoyant par courrier à votre centre CNS** la facture ou mémoire d honoraire (avec preuve de paiement). Aucun formulaire à remplir et à envoyer par courrier. Remboursement d un pourcentage de la part de la CNS (du tarif conventionné seulement). Ce pourcentage varie d un acte médical à l autre. La CNS vous : envoie un décompte de remboursement par courrier fait un virement sur votre compte bancaire de la somme remboursée. Envoyez le décompte original de la CNS à AXA Luxembourg, qui vous remboursera la somme restant à votre charge (en fonction de la formule choisie) à : AXA Assurances Luxembourg Service AXA OptiSoins 1, Place de l Etoile L-1479 Luxembourg 6
Les petites astuces d AXA Utile pour accélérer le processus : inscrivez votre matricule de sécurité sociale ainsi que votre numéro de compte bancaire sur tous les documents envoyés à la CNS pour votre remboursement. Conservez une copie de vos factures et des décomptes de la CNS car ni la CNS ni AXA ne renvoient les originaux! Le saviez-vous? Lorsque vous envoyez un courrier à la CNS, vous n avez pas besoin de mettre de timbre sur l enveloppe! Les antennes locales de la CNS peuvent procéder directement au remboursement anticipé des prestations en nature (p.ex. les mémoires d honoraires des médecins) sous réserve que les factures soient acquittées au jour de leur présentation depuis moins de 15 jours et que leur montant atteigne au moins 1001. Ce remboursement est réalisé par le biais de chèques qui peuvent être encaissés sans frais auprès de toute agence de la Banque et Caisse d Epargne de l Etat (BCEE). * d autres méthodes de remboursement de la CNS sont possibles. Pour plus d information veuillez contacter leurs bureaux. ** retrouvez les coordonnées de toutes les agences sur www.cns.lu. Bon à savoir : Médicaments les règles de la Caisse Nationale de Santé - «d Gesondheetskeess» OptiSoins Au Luxembourg, un certain pourcentage du remboursement est directement pris en charge par la CNS : pas besoin de leur envoyer les factures de vos médicaments. Pour plus d infos, n hésitez pas à en parler à votre pharmacien. 7
votre couverture santé AXA en pratique Chacun sa santé, chacun sa formule Parce que tout le monde n a pas les mêmes besoins ni les mêmes exigences, AXA vous propose avec OptiSoins des solutions d assurance santé adaptées à chacun. OptiSoins Formule : Start Active Privilège La solution santé OptiSoins Start vous met à l abri en cas d hospitalisation. Pour tous vos besoins d optique, optez pour OptiSoins Active, une solution plus étendue qui couvre en plus de l hospitalisation, le dentaire, les soins alternatifs, etc... + AXA : Avantage Famille : Passez à une formule supérieure avant vos 35 ans sans questionnaire médical, ni délai d attente (attention : si des délais d attente n ont pas expiré ils restent d application). avec la formule OptiSoins Start et ayant assuré leurs enfants mineurs dans leur contrat avec la formule OptiSoins Active. Aucun des parents ne doit avoir atteint l âge de 35 ans (preneur ou assuré). avec la formule OptiSoins Active et ayant assuré leurs enfants mineurs dans leur contrat avec la formule OptiSoins Privilège. Aucun des parents ne doit avoir atteint l âge de 35 ans (preneur ou assuré). A noter : le passage à une formule supérieure ne peut être sollicité qu une seule fois sur la durée du contrat et n est accordé qu au sein d une famille si les deux parents passent à la formule supérieure. Vous souhaitez une couverture en béton? La formule OptiSoins Privilège est la solution «sans soucis» qu il vous faut. Concrètement, comment ça marche? Parcourez ces quelques exemples qui vous montreront de manière tangible comment fonctionne la gamme OptiSoins et ses remboursements. 8
Soins et prothèses dentaires Les prestations prises en charge soins dentaires, consultations, radios prothèses dentaires fixes et mobiles. Vos remboursements en pratique : chirurgien dentiste Exemple : vous vous faites poser trois couronnes par votre chirurgien-dentiste. Votre dépense est de 2.1001. La pose de 3 implants est également nécessaire, dont la facture s élève à 2.925 1. La dépense totale s élève à 5.0251. La Caisse Nationale de Santé vous rembourse 644,71 (tarif au 01.01.2014). Sachez que les implants ne sont pas pris en charge par la CNS. Couronnes Implants La CNS vous rembourse 644,701 0,001 SANS AXA, il vous reste à charge 1.455,301 2.925,00 1 SANS AXA, il reste à votre charge 4380,301 Votre complémentaire santé AXA vous rembourse jusqu à OptiSoins Active* OptiSoins Privilège** Couronnes Implants Couronnes Implants 795,301 720,001 1.035,301 1.680,001 AVEC AXA, il vous reste à charge 660,001 2.205,001 420,001 1.245,001 AVEC AXA, il reste à votre charge 2.865,001 1.665,001 votre couverture santé AXA en pratique OptiSoins * remboursement à 80% de 6001 (montant limite) pour les couronnes et implants en déduisant l intervention de la CNS et remboursement à 40% de 6001 (montant limite) en cas d absence d intervention de la CNS. ** remboursement à 80% de 8001 (montant limite) pour les couronnes et implants en déduisant l intervention de la CNS et remboursement à 70% de 8001 (montant limite) en cas d absence d intervention de la CNS. 9
Hospitalisation Les prestations prises en charge Frais de convenance personnelle non pris en charge par la CNS frais d une chambre particulière/première classe («supplément première classe») frais de convenance personnelle dans le cas d une consultation par un médecin traitant. Frais pris en charge par la CNS frais de séjour, du médecin, de l anesthésiste, sont partiellement pris en charge par la CNS. Vos remboursements en pratique : hospitalisation exemple accouchement Vous accouchez au Luxembourg et vous restez dans une chambre première classe pendant cinq jours. L hospitalisation de base pour l accouchement est prise directement en charge par la CNS via le Tiers Payant*. Vous devez encore payer les frais supplémentaires suivants (tarifs au 01.01.2014) : tarifs à titre indicatif communiqués par le Centre Hospitalier de Luxembourg Frais supplémentaires Prestations diverses Location TV 20,001 Forfait 3 repas/jour pour le papa 25,001 Chambre première classe 360,001 Accouchement Gynécologie/Obstétrique : forfait d accouchement 582,301 Extraction instrumentale (forceps, ventouse) 68,801 Cardiotocogramme (enregistrement du rythme cardiaque de l enfant) 24,401 Anesthésie Anesthésie : péridurale 432,201 Total Frais supplémentaires 1.512,701 10 * cf. vos avantages AXA
Remboursements supplémentaires de la CNS* Prestations diverses Location TV 0,001 Forfait 3 repas/jour pour le papa 0,001 Chambre première classe 0,001 Accouchement Gynécologie/Obstétrique : forfait d accouchement 0,001** Extraction instrumentale (forceps, ventouse) 0,001** Cardiotocogramme (enregistrement du rythme cardiaque de l enfant) 0,001** Anesthésie Anesthésie : péridurale 255,701 Total Remboursements supplémentaires CNS 255,701 Remboursements AXA*** Prestations diverses Location TV 20,001 Forfait 3 repas/jour pour le papa 0,001 Chambre première classe 360,001 Accouchement Gynécologie/Obstétrique : forfait d accouchement 582,301** Extraction instrumentale (forceps, ventouse) 68,801** Cardiotocogramme (enregistrement du rythme cardiaque de l enfant) 24,401** Anesthésie Anesthésie : péridurale 176,501 Total remboursements AXA 1.232,001 Il reste à votre charge SANS AXA 1.257,001 AVEC AXA 25,001 votre couverture santé AXA en pratique OptiSoins Une rééducation périnéale est nécessaire après votre accouchement? La gamme OptiSoins prend en charge à 100% les frais pré- et post opératoires. * hors frais déjà remboursés par le Tiers Payant. ** acte car lié à une chambre 1 ère classe. *** pour les formules OptiSoins Start, Active et Privilège. 11
Orthodontie Les prestations prises en charge Enfant pour qui la demande d entente préalable a été faite et acceptée par la Caisse Nationale de Santé avant son 17 e anniversaire. Les coûts liés aux appareils dentaires avec bagues transparentes ou en céramiques étant jugés comme esthétiques, leurs suppléments ne sont pas remboursés. Vos remboursements en pratique : orthodontiste exemple traitements orthodontiques Votre enfant doit effectuer un traitement orthodontique. Votre dépense pour 6 mois peut revenir à 10001. La Caisse Nationale de Santé peut rembourser jusqu à 406,101 (équivalent au tarif conventionnel). Intervention Absence de la CNS d intervention de la CNS La CNS vous rembourse 406,101 0,001 SANS AXA, il reste à votre charge 593,901 1.000,001 Votre complémentaire santé AXA vous rembourse jusqu à OptiSoins Active* Intervention de la CNS Absence d intervention de la CNS OptiSoins Privilège** Intervention de la CNS Absence d intervention de la CNS 393,901 400,001 393,901 700,001 AVEC AXA, il reste à votre charge 200,001 600,001 200,001 300,001 * remboursement à 80% des frais réels en déduisant l intervention de la CNS et à 40% en cas d absence d intervention de la CNS. ** remboursement à 80% des frais réels en déduisant l intervention de la CNS et à 70% en cas d absence d intervention de la CNS. 12
Les petites astuces d AXA Demande d entente préalable : comment ça marche? Certains traitements ne peuvent être remboursés que dans le cas où ils ont fait l objet d un accord préalable de notre Département Médical, au vu d un formulaire (en fonction du cas). Celui-ci, complété par le praticien, doit être adressé par courrier, par fax ou Email à AXA OptiSoins - Médecin Conseil d AXA Luxembourg Quand le formulaire doit-il être envoyé? Le formulaire doit être adressé 15 jours au moins avant la date prévue pour le début du traitement. Exception pour l hospitalisation : en cas d urgence médicalement justifiée, le formulaire doit être adressé dans les cinq jours suivant l admission. En cas d accord de la part d AXA OptiSoins, une prise en charge sera envoyée à l établissement désigné. En cas de refus du Département Médical, une notification est adressée au patient. Quels sont les cas nécessitant une demande d entente préalable? Hospitalisation «non urgente» (non suite à un accident) et accouchement en cas de non intervention de la CNS Traitements dentaires (orthodontie / prothèses dentaires) Cures thermales ou soins de sanatorium Médecine non conventionnelle (si non intervention de la CNS) Actes en séries (si non intervention de la CNS) : - traitements de type 1 : (limite d intervention), chimiothérapie, dialyse, électrothérapie, gymnastique médicale, hydrothérapie, enveloppements, traitements par la chaleur, rééducation fonctionnelle, massages, physiothérapie, radiothérapie, kinésithérapie, orthophonie, orthoptie, orthopédistes, soins infirmiers, pédicures médicales, prestations de sage-femmes, prothèses médicales (1) votre couverture santé AXA en pratique OptiSoins - traitements de type 2 : traitements psychiatriques ou psychothérapeutiques (ambulatoires ou stationnaires) (uniquement pour les traitements effectués par un médecin agréé en psychiatrie). Comment obtenir les formulaires? Rien de plus simple : rendez-vous sur votre espace client ou auprès de votre conseiller AXA pour obtenir le formulaire dont vous avez besoin! (1) prothèses médicales : joindre l ordonnance. 13
Optique Les prestations prises en charge Verres, montures, lentilles correctrices. Vos remboursements en pratique : opticien exemple lunettes pour myopie Vous êtes myope, et devez porter des lunettes. Votre dépense peut s élever à 5571. La Caisse Nationale de Santé vous rembourse 2 x 21,501 (tarif de base) pour les verres et un forfait de 301 pour les montures (au 01.01.2014). exemple lunettes à verres multifocaux Vous devez porter des lunettes à verres multifocaux. Votre dépense peut s élever à 924,801. La Caisse Nationale de Santé vous rembourse 2 x 73,501 (tarif de base) pour les verres et un forfait de 301 pour les montures (au 01.01.2014). 14
exemple lunettes pour myopie La CNS vous rembourse 73,001 SANS AXA, il reste à votre charge 484,001 Votre complémentaire santé AXA vous rembourse 100% jusqu à OptiSoins Active* OptiSoins Privilège** 484,001 484,001 AVEC AXA, il reste à votre charge 0,001 0,001 exemple lunettes à verres multifocaux La CNS vous rembourse 177,001 SANS AXA, il reste à votre charge 747,801 Votre complémentaire santé AXA vous rembourse 100% jusqu à OptiSoins Active* OptiSoins Privilège** 500,001 700,001 AVEC AXA, il reste à votre charge 247,801 47,801 votre couverture santé AXA en pratique OptiSoins * 100% dans la limite du forfait annuel de 5001 tous les deux ans/personne. ** 100% dans la limite du forfait annuel de 7001 tous les deux ans/personne. Bon à savoir Les remboursements de la CNS baissent pour les montures : en 2010 : 401 en 2014 : 301 15
vos avantages AXA Le Tiers Payant Le Tiers Payant est la possibilité de ne pas devoir avancer la totalité du montant de certaines prestations. Vous ne payez que la part restante à votre charge. Nous réglons directement vos dépenses en fonction de vos niveaux de garanties. A toutes fins utiles, nous attirons votre attention sur la nécessité que, pour tout traitement en milieu hospitalier, une attestation et un accord de notre part doivent être émis au préalable. Dans quel cas? au Luxembourg : traitement en milieu hospitalier pour les frais non remboursés par votre Sécurité Sociale à savoir : - supplément d honoraires médicaux - supplément de frais de séjour - supplément de frais de convenance (location de télévision, téléphone) - lit d accompagnement et frais de séjour lors du traitement médical d un enfant jusqu à l âge de 13 ans. hors du territoire du Luxembourg : établissements hospitaliers répartis dans 200 pays acceptant une prise directe suivant les accords conclus portant sur : - la procédure de Tiers Payant représentant la garantie de paiement des soins médicalement nécessaires 16
- une entente préalable du suivi des informations médicales telles que le diagnostic, plan de traitement, devis détaillé et la communication pour le suivi des patients. Helpline 7j / 7-24h/24 : +352 44 24 24 4624 Vous ne vous occupez de rien à part de vous remettre sur pied! Le suivi des remboursements Un récapitulatif détaillé Notre Service AXA OptiSoins vous envoie régulièrement votre décompte vous permettant de connaitre le détail de vos remboursements, la nature des actes et la répartition de la prise en charge entre la CNS et votre couverture santé AXA. Votre espace client sur https ://eclient.axa.lu Un service de consultation sécurisé de vos décomptes santé en ligne est accessible grâce à votre identifiant, mot de passe et TANCard. Vous n avez pas encore votre TANCard? Demandez-la à votre conseiller ou directement à AXA, et vous la recevrez par courrier postal. Les engagements AXA Pour toute information relative à votre couverture santé, votre conseiller AXA ou votre Service AXA OptiSoins vous informe, vous conseille et vous oriente. Explication de vos remboursements, prise en charge hospitalière, de vos frais d optique, dentaires et auditifs des professionnels sont à votre écoute. vos avantages AXA OptiSoins Bon à savoir Vous avez deux ans, à partir de la date de paiement de la facture du prestataire de santé, pour vous faire rembourser par la CNS et trois ans pour vous faire rembourser par AXA à partir de la date de début des soins. 17
Les services AXA : à vos côtés Assistance à l étranger Dans un souci de vous proposer une couverture encore plus complète, vous pouvez bénéficier, d une couverture rapatriement et assistance de personnes à l étranger. Ce volet est géré en partenariat avec IPA (Inter Partner Assistance) et garantit à vous et aux membres de votre famille que vous avez affiliés, une aide précieuse en cas d imprévu nécessitant une assistance. Services complémentaires pendant et après l hospitalisation Afin de rendre plus confortable votre rétablissement ou celui de vos proches, nous mettons à votre disposition des services pendant et après l hospitalisation : aide ménagère : une personne se rend à votre domicile pour effectuer les tâches ménagères que vous ne pouvez pas réaliser. aide post-natale : cette prestation prévoit une présence attentive au domicile auprès de vous et votre nouveau-né : soins, conseils sont au rendez-vous pour démarrer du bon pied sa nouvelle vie avec bébé. garde enfant malade : une personne (type puéricultrice, infirmière ) s occupe de votre enfant malade à votre domicile. soutien scolaire : une personne qualifiée assure les cours (de la maternelle au secondaire) à l hôpital ou au domicile de votre enfant. Pour mettre en œuvre : l assistance à l étranger les services complémentaires pendant et après l hospitalisation, composez-le +352 44 24 24 4624 7j/7-24h/24 Qualité et rapidité sont les maîtres mots de nos services! 18
Forums AXA Santé Des conseils en quelques clic sur www.axa.lu! Des médecins spécialistes répondent à toutes vos questions (en allemand, français et luxembourgeois) sous 48 heures. Insights : votre newsletter La prévention, c est l affaire de tous. Prévenir et assurer se profilent parfaitement comme deux activités complémentaires au coeur d un même métier, celui de la protection financière. En tant que client AXA, vous avez accès à notre newsletter Insights. Prévention, vie pratique, événements : retrouvez toute l information dont vous avez besoin au quotidien. vos avantages AXA OptiSoins 19
les réponses à vos questions Des questions? Nous avons les réponses Modifier mon contrat ou ses conditions Je veux faire évoluer mes garanties Adressez-vous à votre conseiller AXA, il a étudié vos besoins et connaît les garanties que vous avez choisies. Vous trouverez ses coordonnées sur la première page de votre contrat, mais aussi sur www.axa.lu J ai déménagé récemment Pensez à envoyer à votre conseiller AXA votre nouvelle adresse. Vous pouvez également effectuer ce changement via votre espace client. Je souhaite être remboursé par virement bancaire ou postal Adressez à votre conseiller AXA un Relevé d Identité Bancaire ou Postal. Le virement est plus simple, plus fiable, plus rapide. Vous recevez toujours vos décomptes pour suivre le détail de vos remboursements de frais de soins ; les virements sont directement effectués sur votre compte et vous n avez plus à déposer vos chèques à votre agence. N oubliez pas, si vous changez de banque, de communiquer à votre conseiller AXA vos nouvelles coordonnées. 20
Mon enfant entre dans le monde du travail Jusqu à présent, votre enfant était couvert par votre Sécurité Sociale, avec son numéro de matricule (même s il étudie à l étranger). S il a une activité professionnelle, il sera affilié personnellement et non plus par le biais de ses parents. Sachez que votre enfant continue de bénéficier des prestations de votre couverture OptiSoins. Communiquez simplement à votre conseiller AXA son changement de statut. Si votre enfant souhaite son indépendance, la gamme santé OptiSoins propose des solutions adaptées aux besoins des jeunes à des prix attractifs. Comprendre mes garanties et mes remboursements Je veux une explication sur mes remboursements et mes garanties Adressez-vous à votre conseiller AXA ou à votre Service AXA OptiSoins. Les coordonnées de votre conseiller AXA sont indiquées sur la première page de votre contrat. Je veux un avis sur mon devis dentaire, optique ou auditif Adressez-vous à votre conseiller AXA ou à votre Service AXA OptiSoins. Profiter de toutes les prestations offertes par mon contrat Je rentre à l hôpital ou en clinique, que dois-je faire? Vous devez faire une demande de prise en charge auprès de votre Service AXA OptiSoins. Si vous présentez votre Health Passport, l hôpital peut aussi se charger de nous en faire la demande. Je souhaite bénéficier de l assistance services pendant et après l hospitalisation Vous devez contacter votre service d assistance au +352 44 24 24 4624 afin d obtenir l organisation de la prestation. Je souhaite bénéficier de la garantie assistance à l étranger Vous devez contacter votre service d assistance au : +352 44 24 24 4624 afin d obtenir l organisation de la prestation. Pour toute évolution de vos garanties, renseignements ou changement de votre situation, n hésitez pas à consulter votre conseiller AXA. les réponses à vos questions OptiSoins 21
Contacts utiles Sécurité sociale Caisse Nationale de Santé 125, route d Esch L-1471 Luxembourg Tél. : +352 27 57 1 www.cns.lu Organismes de la Sécurité Sociale Vous y trouverez le Code de la Sécurité Sociale ainsi que les dispositions légales, réglementaires et statutaires qui s y rapportent. www.secu.lu Informations santé et prévention Portail Santé.lu Ce Portail santé est édité par le Ministère de la Santé et s adresse à tous les citoyens résidant au Luxembourg et aux professionnels de la santé exerçant ou désirant exercer sur le territoire luxembourgeois. www.sante.public.lu Portail Sécurité Alimentaire Ce Portail santé est édité par l Organisme pour la sécurité et la qualité de la chaîne alimentaire (OSQCA). www.securite-alimentaire.public.lu La Ligue Luxembourgeoise L objectif général de la Ligue depuis sa création est de contribuer à la promotion de la médecine préventive et sociale et de l action sociale sous toutes ses formes sur l ensemble du pays. La Ligue Luxembourgeoise de prévention et d actions médico-sociales offre un service social téléphonique gratuit pour toutes ces questions au : 8002-98 98. www.ligue.lu 22
Administrations luxembourgeoises De Guichet De Guichet est un portail Internet qui a comme objectif de simplifier les échanges avec l Etat en donnant un accès rapide et convivial à l ensemble des informations et services offerts par les organismes publics. www.guichet.public.lu Ministère de la Santé www.ms.public.lu Ministère de la Sécurité sociale www.mss.public.lu Portail des Secours Urgence et gardes, formation de premiers secours, organisation des premiers secours, comment devenir volontaire ce portail répond à toutes vos questions. www.112.public.lu les réponses à vos questions OptiSoins 23
Gesundheitspaket D Meine Gesundheitsversicherung leicht verständlich Praktischer Leitfaden für Kunden OptiSoins 25
Versicherungen, Erstattungen, administrative Schritte... alles, was Sie wissen müssen, um von Ihrer Gesundheitsversicherung OptiSoins richtig zu profitieren Ihre Gesundheitsversicherung OptiSoins ist ein Service, um Ihnen im Alltag höchstmöglichen Komfort und Wohlbefinden zu bieten. Als unerlässliche Ergänzung zu Ihren Leistungen begleitet Sie dieser Leitfaden bei Ihren administrativen Schritten und gibt Ihnen klare, praktische Antworten auf Ihre eventuellen Fragen. Bewahren Sie ihn gut auf! 26
Inhalt Die Regeln der Caisse Nationale de Santé - d Gesondheetskeess 28 Meine Erstattungen: Die Berechnungsgrundlagen verstehen 29 Mit anderen Worten: Wie erfolgt die Erstattung? 30 Ihre AXA-Gesundheitsversicherung in der Praxis 32 Zahnärztliche Behandlung und Zahnersatz 33 Krankenhausaufenthalt 34 Kieferorthopädie 36 Augen 39 Ihre Vorteile bei der AXA 40 Direkterstattung durch den Versicherungsträger 40 Kontrolle der Erstattungen 41 Die Dienste der AXA 42 Antworten auf Ihre Fragen 44 Fragen? 44 Nützliche Kontakte 46
Die Regeln der Caisse Nationale de Santé (CNS) - d Gesondheetskees Was ist die Caisse Nationale de Santé (Gesundheitskasse)? Im Großherzogtum Luxemburg ist die Caisse Nationale de Santé, auch d Gesondheetskeess genannt, die nach der Fusion aller Krankenkassen (Union der Krankenkassen, Krankenkasse der Angestellten des privaten Sektors und Krankenkasse der Nicht-Angestellten) im Januar 2009 gegründet wurde, für die Verwaltung der Krankenversicherung zuständig. Sie hat in ganz Luxemburg lokale Vertretungen. Dieser neuen Kasse wurde eine allgemeine Zuständigkeit für die Krankenversicherung (Sachleistungen), Geburtshilfe (finanzielle Leistungen) und die Pflegeversicherung übertragen. Die Abteilung der CNS für Sachleistungen übernimmt die Erstattung der von den Versicherten vorgestreckten Arztkosten (Krankenhaus, Zahnarzt, Augenarzt...). Der persönliche Beitrag des Versicherten hat in den letzten Jahren ständig zugenommen. Heute ist die Gesundheit einer der größten Verbrauchsposten der Haushalte. 28
Meine Erstattungen: die Berechnungsgrundlagen verstehen Ihr Gesundheitsversicherungsvertrag OptiSoins ergänzt abhängig von der gewählten Formel die Erstattungen, die die Caisse Nationale de Santé nicht übernimmt. Ihr Service AXA OptiSoins kümmert sich um Ihre Erstattungen. Tatsächliche Kosten Die tatsächlichen Kosten sind diejenigen, die Sie wirklich zahlen. Diese können die vereinbarten Tarife überschreiten und je nach Formel und Art der Kosten von AXA insgesamt oder teilweise übernommen werden. Beispiel: Eine kieferorthopädische Behandlung über sechs Monate hinweg kann Sie bis zu 10001 kosten. Vereinbarter Tarif Für die Rückzahlungen zieht die Caisse Nationale de Santé nicht die tatsächlich entstandenen Kosten heran. Die Kasse erstattet nur einen Teil des vereinbarten Tarifs. Der erstattete Betrag entspricht der Beteiligung, die die CNS entsprechend dem Erstattungssatz, der auf den vereinbarten Tarif angewendet wird, zahlt. Beispiel: Die CNS erstattet Ihnen 406,101 für die Kosten dieser kieferorthopädischen Behandlung. Eigenanteil Bei den meisten Leistungen erstattet die CNS einen bestimmten Prozentsatz des vereinbarten Tarifs. Die Differenz zwischen den tatsächlich gezahlten Kosten und der Erstattung durch die CNS heißt Eigenanteil. Beispiel: Ihr Eigenanteil beträgt 10001-406,101 = 593,901. Krankenhaus-Tagessatz Bei den Krankenhauskosten erstattet die Caisse Nationale de Santé 80 oder 100% des vereinbarten Tarifs der medizinischen Behandlungen und überlässt Ihnen den Krankenhaus-Tagessatz: Beteiligung an den Unterbringungs- und Instandhaltungskosten, die für jeden Tag des Aufenthalts in einem staatlichen oder privaten Krankenhaus zu zahlen ist. Die Regeln der Caisse Nationale de Santé - d Gesondheetskeess OptiSoins Welche Formel Sie auch gewählt haben, Ihre private Gesundheitsversicherung von AXA übernimmt diesen Krankenhaus-Tagessatz in voller Höhe. 29
Mit anderen Worten: Wie erfolgt die Erstattung? Beispiel eines Besuchs bei Ihrem Hausarzt:* Bezahlung der Rechnung nach Konsultation Ihres Hausarztes. Antrag auf Erstattung an die CNS (zum vereinbarten Tarif) Ihrer Konsultation, indem Sie die Rechnung (mit Zahlungsbeleg) mit der Post an Ihr CNS-Zentrum ** senden. Sie müssen kein Formular ausfüllen und mit der Post senden. Erstattung eines Prozentsatzes durch die CNS (nur des vereinbarten Tarifs). Dieser Prozentsatz ist je nach ärztlicher Behandlung unterschiedlich. Die CNS: sendet Ihnen mit der Post eine Abrechnung der Erstattung überweist den Erstattungsbetrag auf Ihr Bankkonto. Senden Sie die Original-Abrechnung der CNS an AXA Luxembourg, die Ihnen Ihren Eigenanteil (je nach gewählter Formel) ersetzt, an: AXA Assurances Luxembourg Service AXA OptiSoins 1, Place de l Etoile L-1479 Luxembourg 30
Die kleinen Tricks der AXA Hilfreich, um den Prozess zu beschleunigen: Geben Sie Ihre Sozialversicherungsnummer sowie die Nummer Ihres Bankkontos auf allen Dokumenten, die Sie an die CNS zwecks Erstattung senden, an. Bewahren Sie eine Kopie Ihrer Rechnungen und der Abrechnungen der CNS auf, denn weder die CNS noch AXA senden die Originale zurück! Hätten Sie es gewusst? Briefe an die CNS müssen Sie nicht frankieren! Die lokalen Vertretungen der CNS können direkt eine vorzeitige Erstattung der Sachleistungen (z. B. der Honorarnoten der Ärzte) vornehmen, sofern die Rechnungen am Tag ihrer Vorlage seit mindestens 15 Tagen bezahlt sind und mindestens 1001 betragen. Diese Erstattung erfolgt mit Schecks, die kostenlos bei jeder Zweigstelle der Banque et Caisse d Epargne de l Etat (BCEE) eingelöst werden können. * Andere Erstattungsmethoden der CNS sind möglich. Für weitere Informationen wenden Sie Sich bitte an ihre Büros. ** Sie finden die Angaben zu allen Vertretungen unter www.cns.lu. Gut zu wissen: Arzneimittel Die Regeln der Caisse Nationale de Santé - d Gesondheetskeess OptiSoins In Luxemburg wird ein bestimmter Anteil der Erstattung direkt von der CNS übernommen: Sie müssen ihr nicht die Rechnung für Ihre Arzneimittel zusenden. Weitere Informationen erhalten Sie von Ihrem Apotheker. 31
Ihre AXA-Gesundheitsversicherung in der Praxis Jedem seine Gesundheit, jedem seine Formel Weil nicht alle dieselben Bedürfnisse und Ansprüche haben, bietet Ihnen AXA mit OptiSoins Gesundheitsversicherungslösungen, die optimal auf den Einzelnen zugeschnitten sind. OptiSoins Formel : Start Active Privilège Die Gesundheitslösung OptiSoins Start schützt Sie bei einem Krankenhausaufenthalt. Bei allen optischen Bedürfnissen wählen Sie OptiSoins Active, eine umfassende Lösung, die neben dem Krankenhausaufenthalt zahnärztliche und alternativmedizinische Behandlungen usw. absichert. + AXA : Wechseln Sie vor Ihrem 35. Lebensjahr zu einer höheren Formel ohne Karenzfrist (insofern diese bereits abgelaufen ist) und ohne medizinischen Fragebogen. Das Angebot gilt für alle Personen mit dem Versicherungsschutz OptiSoins Start, deren Vertrag auch die minderjährigen Kinder mit der Formel OptiSoins Active enthält. Beide Elternteile müssen unter 35 sein (Versicherungsnehmer oder Versicherer); OptiSoins Active, deren Vertrag auch die minderjährigen Kindermit der Formel OptiSoins Privilège enthält. Beide Elternteile müssen unter 35 sein (Versicherungsnehmer oder Versicherer). N.B: Der Übergang zu einer höheren Formel kann nur einmal während der Vertragsdauer in Anspruch genommen werden und wird nur innerhalb einer Familie gewährt, wenn beide Elternteile die höhere Formel wählen. Sie wünschen eine felsenfeste Absicherung? Die Formel OptiSoins Privilège ist die Rundum sorglos -Lösung, die Sie brauchen. Wie geht das konkret? Sehen Sie sich diese Beispiele an, die Ihnen praktisch zeigen, wie die OptiSoins- Versicherungen und ihre Erstattungen funktionieren. 32
Zahnärztliche Behandlungen und Zahnersatz Die übernommenen Leistungen zahnärztliche Pflege, Behandlungen, Röntgenaufnahmen fester und herausnehmbarer Zahnersatz. Ihre Erstattungen in der Praxis: Zahnarzt Beispiel: Sie lassen sich von Ihrem Zahnarzt drei Kronen einsetzen. Ihre Kosten betragen 2.1001. Auch 3 Implantate sind erforderlich, für die 2.9251 in Rechnung gestellt werden. Die Gesamtkosten betragen 5.0251. Die Caisse Nationale de Santé erstattet Ihnen 644,701 (Tarif am 01.01.2014). Sie sollten wissen, dass Implantate nicht von der CNS übernommen werden. Kronen Implantate Die CNS erstattet Ihnen 644,701 0,001 OHNE AXA beträgt Ihr Anteil 1.455,301 2.925,00 1 OHNE AXA beträgt Ihr Anteil 4.380,301 Ihre AXA-Zusatzversicherung erstattet Ihnen bis zu OptiSoins Active* OptiSoins Privilège** Kronen Implantate Kronen Implantate 795,301 720,001 1.035,301 1.680,001 MIT AXA beträgt Ihr Anteil 660,001 2.205,001 420,001 1.245,001 MIT AXA beträgt Ihr Anteil 2.865,001 1.665,001 Ihre AXA-Gesundheitsversicherung in der Praxis OptiSoins * Erstattung zu 80% von 600 (Grenzwert) für Kronen und Implantate unter Abzug der Erstattung durch die CNS und Erstattung zu 40% von 600 (Grenzwert) bei Nichtbeteiligung der CNS. ** Erstattung zu 80% von 800 (Grenzwert) für Kronen und Implantate unter Abzug der Erstattung durch die CNS understattung zu 70% von 800 (Grenzwert) bei Nichtbeteiligung der CNS. Text rechts: Ihre AXA-Gesundheitsversicherung in der Praxis 33
Krankenhausaufenthalt Die übernommenen Leistungen Nicht von der CNS übernommene Kosten ( persönlicher Komfort ) Kosten für ein Einzelzimmer/erste Klasse ( Aufschlag erste Klasse ) Behandlungskosten eines behandelnden Arztes. Von der CNS übernommene Kosten Kosten für Aufenthalt, Arzt, Anästhesist werden von der CNS teilweise übernommen. Ihre Erstattungen in der Praxis: Krankenhausaufenthalt Beispiel: Entbindung Sie entbinden in Luxemburg und bleiben fünf Tage in einem Zimmer erster Klasse. Der Basis-Krankenhausaufenthalt für die Entbindung wird direkt von der CNS über Direkterstattung* übernommen. Sie müssen noch die folgenden Zusatzkosten zahlen (Tarife zum 01.01.2014): wie uns vom «Centre Hospitalier de Luxembourg» mitgeteilt Zusatzkosten Verschiedene Leistungen Miete TV 20,001 3 Mahlzeïten/tag für den Vater 25,001 Zimmer erster Klasse 360,001 Entbindung Gynäkologie/Geburtshilfe: Pauschalsatz für Entbindung 582,301 Operativ-vaginale Entbindung (Zange, Saugglocke) 68,801 Kardiotokogramm (Aufzeichnung des Herzschlags des Kindes) 24,401 Anästhesie Anästhesie: peridural 432,201 Zusatzkosten gesamt 1.512,701 34 * siehe Ihre Vorteile bei AXA
Zusätzliche Erstattungen der CNS* Verschiedene Leistungen Miete TV 0,001 3 Mahlzeïten/tag für den Vater 0,001 Zimmer erster Klasse 0,001 Entbindung Gynäkologie/Geburtshilfe: Pauschalsatz für Entbindung 0,001** Operativ-vaginale Entbindung (Zange, Saugglocke) 0,001** Kardiotokogramm (Aufzeichnung des Herzschlags des Kindes) 0,001** Anästhesie Anästhesie: peridural 255,701 Zusätzliche Erstattungen der CNS gesamt 255,701 Erstattungen der AXA*** Verschiedene Leistungen Miete TV 20,001 3 Mahlzeïten/tag für den Vater 0,001 Zimmer erster Klasse 360,001 Entbindung Gynäkologie/Geburtshilfe: Pauschalsatz für Entbindung 582,301** Operativ-vaginale Entbindung (Zange, Saugglocke) 68,801** Kardiotokogramm (Aufzeichnung des Herzschlags des Kindes) 24,401** Anästhesie Anästhesie: peridural 176,501 Erstattungen der AXA gesamt 1.232,001 Ihr Anteil OHNE AXA 1.257,001 MIT AXA 25,001 Ihre AXA-Gesundheitsversicherung in der Praxis OptiSoins Sie brauchen nach der Entbindung eine Beckenbodengymnastik? Die Lösung OptiSoins übernimmt 100% der prä- und postoperativen Kosten. * ohne die Kosten, die bereits durch Direktzahlung erstattet wurden. ** Behandlung, da an Zimmer 1. Klasse gebunden. *** für die Formeln OptiSoins Start, Active und Privilège. 35
Kieferorthopädische Behandlung Die übernommenen Leistungen Kind vor dem 17. Geburtstag, für das ein Zustimmungsantrag gestellt wurde, der von der Caisse Nationale de Santé akzeptiert wurde. Die Zuschläge für transparente Zahnspangen oder Keramikspangen, die als ästhetisch angesehen werden, werden nicht erstattet. Ihre Erstattungen in der Praxis: Kieferorthopäde Beispiel kieferorthopädische Behandlung Ihr Kind muss kieferorthopädisch behandelt werden. Ihre Kosten für 6 Monate können sich auf bis zu 10001 belaufen. Die Caisse Nationale de Santé erstattet bis zu 406,101 (entspricht dem konventionellen Tarif). Leistung der CNS Ohne Leistung der CNS Die CNS erstattet Ihnen 406,101 0,001 OHNE AXA beträgt Ihr Anteil 593,901 1.000,001 OptiSoins Active* OptiSoins Privilège** Leistung der CNS Ohne Leistung der CNS Leistung der CNS Ohne Leistung der CNS Ihre Zusatzversicherung AXA erstattet Ihnen bis zu 393,901 400,001 393,901 700,001 MIT AXA beträgt Ihr Anteil 200,001 600,001 200,001 300,001 * 80% Erstattung der tatsächlichen Kosten unter Abzug der Erstattung durch die CNS und 40% bei Nichtbeteiligung der CNS. ** 80% Erstattung der tatsächlichen Kosten unter Abzug der Erstattung durch die CNS und 70% bei Nichtbeteiligung der CNS. 36
Die kleinen Tricks von AXA Antrag auf Zusicherung der Kostenübernahme: Wie geht das? Manche Behandlungen können nur dann erstattet werden, wenn sie vorher von unserer medizinischen Abteilung nach Prüfung eines Formulars (je nach Sachlage) genehmigt wurden. Dieses vom Arzt ausgefüllte Formular muss per Post, Fax oder E-Mail an folgende Anschrift gesendet werden: AXA OptiSoins - Médecin-Conseil d AXA Luxemburg Wann muss das Formular zugesandt werden? Das Formular muss mindestens 15 Tage vor dem geplanten Datum des Behandlungsbeginns zugesandt werden. Ausnahme Krankenhausaufenthalt: Im Fall eines medizinisch gerechtfertigten Notfalls muss das Formular innerhalb von fünf Tagen nach der Aufnahme zugesandt werden. Im Fall der Zustimmung seitens AXA OptiSoins wird die Kostenübernahme an die angegebene Einrichtung gesendet. Bei einer Ablehnung der medizinischen Abteilung erhält der Patient eine Mitteilung. Für welche Fälle ist ein Antrag auf Zusicherung der Kostenübernahme erforderlich? Nicht dringender Krankenhausaufenthalt (nicht Folge eines Unfalls) sowie Entbindung, bei Nichtbeteiligung der CNS Zahnärztliche Behandlungen (Kieferorthopädie/Zahnersatz) Thermalkuren oder Sanatorium-Aufenthalt Unkonventionelle medizinische Behandlungen (bei Nichtbeteiligung der CNS) Mehrfachbehandlungen (bei Nichtbeteiligung der CNS): - Behandlungen Typ 1 (Erstattung ist begrenzt): Chemotherapie, Dialyse, Elektrotherapie, medizinische Gymnastik, Hydrotherapie, Wickel, Wärmebehandlung, funktionale Rehabilitation, Massagen, Physiotherapie, Radiotherapie, Bewegungstherapie, Logopädie, Augenheilkunde, Orthopädie, Krankenpflege, medizinische Fußpflege, Hebammendienste, Prothesen (1) Ihre AXA-Gesundheitsversicherung in der Praxis OptiSoins - Behandlungen Typ 2: psychiatrische oder psychotherapeutische Behandlungen (ambulant oder stationär) (nur für Behandlungen bei einem zugelassenen Psychiater). Wie bekommt man die Formulare? Nichts einfacher als das: die Formulare erhalten Sie Online in Ihrem Kunden-Bereich oder bei Ihrem AXA-Berater. (1) Prothesen: Verordnung beifügen. 37
Augen Die übernommenen Leistungen Gläser, Gestelle, Kontaktlinsen. Ihre Erstattungen in der Praxis: Optiker Beispiel: Brille für Kurzsichtigkeit Sie sind kurzsichtig und müssen eine Brille tragen. Ihre Kosten können 5571 betragen. Die Caisse Nationale de Santé erstattet Ihnen 2 x 21,501 (Basistarif) für die Gläser und eine Pauschale von 301 für das Gestell (Stand 01.01.2014). Beispiel: Brille mit Multifokalgläsern Sie müssen eine Brille mit Multifokalgläsern tragen. Ihre Kosten können 924,801 betragen. Die Caisse Nationale de Santé erstattet Ihnen 2 x 73,501 (Basistarif) für die Gläser und eine Pauschale von 301 für das Gestell (Stand 01.01.2014). 38
Beispiel Brille für Kurzsichtigkeit Die CNS erstattet Ihnen 73,001 OHNE AXA beträgt Ihr Anteil 484,001 Ihre Zusatz-Gesundheitsversicherung von AXA erstattet Ihnen 100% bis zu OptiSoins Active* OptiSoins Privilège** 484,001 484,001 MIT AXA, beträgt Ihr Anteil 0,001 0,001 Beispiel Brille mit Multifokalgläsern Die CNS erstattet Ihnen 177,001 OHNE AXA beträgt Ihr Anteil 747,801 Ihre Zusatz-Gesundheitsversicherung von AXA erstattet Ihnen 100% bis zu OptiSoins Active* OptiSoins Privilège** 500,001 700,001 MIT AXA beträgt Ihr Anteil 247,801 47,801 Ihre AXA-Gesundheitsversicherung in der Praxis OptiSoins * 100% im Rahmen des jährlichen Pauschalbetrags von 5001 alle zwei Jahre/Person. ** 100% im Rahmen des jährlichen Pauschalbetrags von 7001 alle zwei Jahre/Person. Gut zu wissen Die Erstattungen der CNS sinken für Gestelle: 2010 : 401 2014 : 301 39
Ihre Vorteile bei der AXA Die Direktzahlung Die Direktzahlung ist die Möglichkeit, nicht den Gesamtbetrag bestimmter Leistungen vorstrecken zu müssen. Sie zahlen nur Ihren Eigenanteil. Wir bezahlen, abhängig von der Höhe des Versicherungsschutzes, Ihre Kosten direkt. Wir weisen Sie für alle Fälle auf die Notwendigkeit hin, dass für jede Behandlung im Krankenhaus im Voraus eine Bescheinigung und eine Zustimmung unsererseits erteilt werden muss. In welchen Fällen? In Luxemburg: Behandlung im Krankenhaus für die nicht von Ihrer Sozialversicherung erstatteten Kosten, d.h.: - Zuschlag zu den Arzthonoraren - Zuschlag zu den Aufenthaltskosten - Zuschlag zu den Komfort-Kosten (Miete eines Fernsehers, Telefon) - Beistellbett und Kosten für den Aufenthalt bei der ärztlichen Behandlung eines Kindes bis 13 Jahre. Außerhalb Luxemburgs: Krankenhauseinrichtungen in 200 Ländern, die eine direkte Übernahme gemäß den Vereinbarungen akzeptieren, die Folgendes betreffen: - das Verfahren der Direktbezahlung, das eine Garantie der Bezahlung der erforderlichen medizinischen Behandlung ist 40
- eine vorherige Rücksprache zur Kontrolle der ärztlichen Informationen wie Diagnose, Behandlungsplan, detaillierter Kostenvoranschlag und Mitteilung für die Betreuung der Patienten. Helpline an allen Wochentagen rund um die Uhr: +352 44 24 24 4624 Sie kümmern sich um nichts außer darum, wieder gesund zu werden! Die Bearbeitung der Erstattungen Eine detaillierte Aufstellung Unser Service AXA OptiSoins sendet Ihnen regelmäßig Ihre Abrechnung zu, der Sie die Einzelheiten Ihrer Erstattungen, die Art der Behandlungen und die Aufteilung der Kostenübernahme zwischen der CNS und Ihrer AXA-Gesundheitsversicherung entnehmen können. Ihr Kundenbereich unter https://eclient.axa.lu Ein gesicherter Service zur Online-Einsicht Ihrer Gesundheitsabrechnungen ist mit Ihrer Kennnummer, Ihrem Passwort und der TAN-Card für Sie zugänglich. Sie haben Ihre TANCard noch nicht? Fragen Sie Ihren Berater oder direkt bei AXA nach, und Sie erhalten Sie mit der Post. Die Verpflichtungen von AXA Bei jeder Information über Ihre Gesundheitsversicherung informiert, berät und betreut Sie Ihr AXA-Berater oder Ihr Service AXA OptiSoins. Erklärung Ihrer Erstattungen, Übernahme der Krankenhauskosten, Ihrer Kosten der augenärztlichen, zahnärztlichen und HNO-Behandlung... Fachleute hören Ihnen zu. Ihre Vorteile bei der AXA OptiSoins Gut zu wissen Sie können sich ab dem Datum der Bezahlung der Rechnung des Gesundheitsdienstleisters innerhalb von zwei Jahren von der CNS und drei Jahren von der AXA ab dem Datum des Behandlungsbeginns die Beträge erstatten lassen. 41
Die Dienste der AXA: An Ihrer Seite Hilfe im Ausland Um Ihnen einen noch vollständigeren Schutz zu bieten, können Sie eine Absicherung für den Rücktransport sowie Hilfe für Personen im Ausland abschließen. Dieser Teil wird in Partnerschaft mit der IPA (Inter Partner Assistance) verwaltet und garantiert Ihnen und den Mitgliedern Ihrer Familie, die in Ihre Versicherung eingeschlossen sind, wertvollen Beistand in einem nicht vorgesehenen Fall, bei dem Sie Hilfe benötigen. Zusätzliche Leistungen während und nach dem Krankenhausaufenthalt Damit Sie oder Ihre Angehörigen in aller Ruhe gesund werden können, bieten wir Ihnen während und nach dem Krankenhausaufenthalt verschiedene Dienste: Haushaltshilfe: Eine Person kommt zu Ihnen nach Hause, um dort die Haushaltsarbeiten zu übernehmen, die Sie nicht ausführen können. Hilfe nach der Entbindung: Diese Leistung sieht Ihre Betreuung und die Ihres Neugeborenen vor: Sie erhalten Pflege und Ratschläge, um das neue Leben mit dem Baby gut zu meistern. Betreuung eines kranken Kindes: Eine Person (Kindergärtnerin, Krankenschwester...) kümmert sich bei Ihnen zuhause um Ihr krankes Kind. Unterrichtshilfe: Eine qualifizierte Person erteilt den Unterricht (von der Vorschule bis zur Sekundarstufe) im Krankenhaus oder zuhause. Zur Inanspruchnahme: der Hilfe im Ausland der Zusatzdienste während und nach dem Krankenhausaufenthalt, wählen Sie: +352 44 24 24 4624 an allen Wochentagen rund um die Uhr Qualität und schnelles Handeln sind die Leitwörter unserer Dienste! 42
AXA Gesundheits-Foren Mit wenigen Klicks Ratschläge unter www.axa.lu! Fachärzte beantworten alle Ihre Fragen (auf Deutsch, Französisch und Luxemburgisch) innerhalb von 48 Stunden. Insights: Ihr Newsletter Vorbeugung geht jeden an. Vorbeugen und Versichern sind zwei einander perfekt ergänzende Aktivitäten innerhalb desselben Bereichs, nämlich des finanziellen Schutzes. Als Kunde der AXA haben Sie Zugang zu unserem Newsletter Insights. Vorbeugung, praktisches Leben, Veranstaltungen: Sie finden jede Information, die Sie im Alltag brauchen... Ihre Vorteile bei der AXA OptiSoins 43
Beantwortung Ihrer Fragen Sie haben Fragen? Wir haben die Antworten Änderung meines Vertrags oder seiner Bedingungen Ich möchte meinen Versicherungsschutz ändern Wenden Sie sich an Ihren AXA-Berater, er hat Ihre Bedürfnisse analysiert und kennt den Versicherungsschutz, den Sie gewählt haben. Sie finden seine Anschrift auf der ersten Seite Ihres Vertrags, aber auch unter www.axa.lu Ich bin vor Kurzem umgezogen Denken Sie daran, Ihrem AXA-Berater Ihre neue Anschrift mitzuteilen. Sie können diese Änderung auch über Ihren Kundenbereich angeben. Ich möchte meine Erstattung per Bank- oder Postüberweisung erhalten Senden Sie Ihrem AXA-Berater den RIB (Daten) Ihrer Bank oder Postbank zu. Die Überweisung ist einfacher, zuverlässiger und schneller. Sie erhalten stets Ihre Abrechnungen, um die Details Ihrer Erstattungen der Behandlungskosten einzusehen; die Überweisungen erfolgen direkt auf Ihr Konto, und Sie müssen Ihre Schecks nur noch bei Ihrer Zweigstelle vorlegen. Vergessen Sie bei einem Wechsel der Bank nicht, Ihrem AXA-Berater die neue Bankverbindung mitzuteilen. 44
Mein Kind tritt in das Erwerbsleben ein Bisher war Ihr Kind von Ihrer Sozialversicherung mit seiner Nummer abgesichert (selbst wenn es im Ausland studiert). Wenn es einer beruflichen Tätigkeit nachgeht, wird es als selbständiges Mitglied und nicht mehr über seine Eltern aufgenommen. Allerdings profitiert Ihr Kind weiterhin von den Leistungen Ihrer Versicherung OptiSoins. Teilen Sie Ihrem AXA-Berater einfach die Änderung seines Status mit. Wenn Ihr Kind unabhängig sein will, bietet das Gesundheitspaket OptiSoins Lösungen, die zu attraktiven Preisen auf die Bedürfnisse junger Menschen zugeschnitten sind. Verstehen meines Versicherungsschutzes und meiner Erstattungen Ich möchte eine Erklärung zu meinen Erstattungen und meinem Versicherungsschutz Wenden Sie sich an Ihren AXA-Berater oder Ihren Service AXA OptiSoins. Anschrift und Telefonnummer Ihres AXA-Beraters finden Sie auf der ersten Seite Ihres Vertrags. Ich möchte eine Stellungnahme zu meinem Kostenvoranschlag der Behandlung durch Zahnarzt, Augenarzt oder HNO-Arzt Wenden Sie sich an Ihren AXA-Berater oder Ihren Service AXA OptiSoins. Von allen Leistungen, die mein Vertrag bietet, profitieren Ich muss ins Krankenhaus was muss ich tun? Sie müssen bei Ihrem Service AXA OptiSoins einen Antrag auf Kostenübernahme stellen. Wenn Sie Ihren Health Passport vorlegen, kann auch das Krankenhaus den Antrag bei uns stellen. Ich möchte den Service Assistance während und nach dem Krankenhausaufenthalt in Anspruch nehmen Sie müssen den Service Assistance Unterstützungsstelle (Telefon +352 44 24 24 4624) ansprechen, damit die Leistung organisiert werden kann. Ich möchte den Auslandsbeistand in Anspruch nehmen Sie müssen die Beistandsabteilung (Telefon +352 44 24 24 4624) ansprechen, damit die Leistung organisiert werden kann. Antworten auf Ihre Fragen OptiSoins Zögern Sie nicht, bei jeder Änderung Ihres Versicherungsschutzes, bei Auskünften oder Änderung Ihrer Situation Ihren AXA-Berater anzusprechen. 45