Basisteil A A-1.1 A-1.2 A-1.3 A-1.4 A-1.5 A-1.6 A-1.7 A Allgemeine Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses Allgemeine Merkmale des Krankenhauses Chirurgische Klinik Dr. Hartmann / Okonek Berliner Platz 6a, 25524 Itzehoe klinik-hartmann-okonek @t-online.de Wie lautet das Institutionskennzeichen des Krankenhauses? 260101159 Wie lautet der Name der Krankenhausträger? Dr. med. Jobst Hartmann Michael Okonek Handelt es sich um eine akademische Lehranstalt? Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGBV (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres) 22 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten Stationäre Patienten: 568 Ambulante Patienten: 0 Fachabteilungen Schlüssel nach 301 SGB V Name der Klinik Zahl der Betten Zahl Stationäre Fälle Hauptabt. (HA) oder Belegabt. (BA) 1500 Chirurgie 22 568 BA j Poliklinik/ Ambulanz ja (j) / nein (n) A-1.7 B Mindesten Top-30 DRG (nach absoluter Fallzahl) des Gesamtkranken- Hauses im Berichtsjahr Rang DRG 3-stellig Text (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch Fallzahl 1. I18 Eingriffe am Knie-,Ellenbogengelenk und Unterarm 89 2. I27 Eingriffe am Weichteilgewebe 50 3. G11 Eingriffe am Anus 49 4. J64 Infektion/Entzündung der Haut und Unterhaut 38 5. I23 Entfernung von Schrauben, Nägeln etc. nach Brüchen (nicht 32 Hüfte u. Oberschenkel) 6. G09 Eingriffe bei Leistenbrüchen 28 7. I13 Eingriffe an Unterschenkel und Sprunggelenk 25 8. I20 Eingriffe am Fuß 21 9. J11 Eingriffe an Haut, Unterhaut und Brust 16 10. I32 Komplexe Eingriffe an Handgelenk u. Hand 15 11. G07 Blinddarmentfernung 14 12. G08 Eingriffe bei Bauchwand- und Nabelbrüchen 13 13. J09 Eingriffe bei Steißbeinfistel, Steißbeinzyste 12 14. J08 Hauttransplantation, Ausschneidungen von Gewebe 11
15. I24 Untersuchung eines Gelenkraumes mit Arthroskop einschließlich 11 Gewebeentnahme 16. I65 Bösartige Neubildung des Bindegewebes 11 17. F20 Unterbindung und vollständige Entfernung von Venen 10 18. I10 Eingriffe an der Wirbelsäule 9 19. B80 Kopfverletzungen 6 20. I28 Eingriffe am Bindegewebe 5 21. I02 Gewebe- und Hauttransplantation 5 22. I30 Umfassender Eingriff am Kniegelenk 4 23. I31 Umfassender Eingriff an Ellenbogen und Unterarm 4 24. J03 Eingriffe an der Haut der unteren Extremitäten bei Infektion / 4 Entzündung 25. J04 Eingriffe an der Haut der unteren Extremitäten ohne Infektion / 4 Entzündung 26. J60 Hautgeschwüre 4 27. J68 Erkrankungen der Haut 4 28. I08 Eingriffe am Hüftgelenk und Oberschenkel 3 29. I78 Leichte bis moderate Verletzung von Schulter, Arm, Ellenbogen, 3 Knie, Bein, Sprunggelenk 30. F63 Venenthrombose 3 A-1.8 Welche besonderen Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote werden vom Krankenhaus wahrgenommen? (Auflistung in umgangsprachlicher Klarschrift) Kleine bis mittlere Bauchchirurgie, Blinddarmoperation, Leistenbrüche, Nabelbrüche, Unfallchirurgie, Operationen an Knie und Kniegelenken mit Arthroskop und offen chirurgisch, Sportmedizinische Eingriffe, Krampfadernchirurgie, operative Behandlung von Knochenbrüchen, Implantation künstlicher Hüftgelenke, Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit psychiatrischen Fachabteilungen: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? A-1.9 A-2.0 Welche ambulanten Behandlungsmöglichkeiten bestehen? (Auflistung in umgangsprachlicher Klarschrift) Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Lokale Hautplastik: kleinflächig Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheiden und Bändern Knochenbrüche, Entfernung von Draht, Schraube etc. nach Knochenbrüchen, Lösung von Verwachsungen um einen Nerven, Entfernung von erkranktem Knochengewebe, Eingriffe am Knie und Kniegelenk mit einem Arthroskop, Welche Abteilungen haben die Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft? Chirurgie, Unfall-Chirurgie
A-2.1 A-2.1.1 Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten Apparative Ausstattung Computertomoraphie (CT) Magnetresonanztomographie (MRT) Herzkatheterlabor Szintigraphie Positronenemissionstomographie (PET) Elektroenzephalogramm (EEG) Angiographie Schlaflabor Vorhanden Verfügbarkeit 24 Stunden sichergestellt A-2.1.2 Therapeutische Möglichkeiten Physiotherapie Dialyse Logopädie Ergotherapie Schmerztherapie Eigenblutspende Gruppenpsychotherapie Einzelpsychotherapie Psychoeduktation Thrombolyse Bestrahlung Vorhanden Ja Ja B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B-1.1 B-1.2 B-1.3 B-1.4 Name der Fachabteilung: Chirurgie Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: (Auflistung in umgangssprachlicher Klarschrift) Chirurgie Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung: Chirurgie Weiter Leistungsangebote der Fachabteilung: Sportmedizin, Tauchmedizin
B-1.5 Mindestens die Top-10 DRG (nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung im Berichtsjahr Rang DRG 3-stellig Text (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch Fallzahl 1. I18 Eingriffe am Knie-,Ellenbogengelenk und Unterarm 89 2. I27 Eingriffe am Weichteilgewebe 50 3. G11 Eingriffe am Anus 49 4. J64 Infektion/Entzündung der Haut und Unterhaut 38 5. I23 Entfernung von Schrauben, Nägeln etc. nach Brüchen (nicht 32 Hüfte u. Oberschenkel) 6. G09 Eingriffe bei Leistenbrüchen 28 7. I13 Eingriffe an Unterschenkel und Sprunggelenk 25 8. I20 Eingriffe am Fuß 21 9. J11 Eingriffe an Haut, Unterhaut und Brust 16 10. I32 Komplexe Eingriffe an Handgelenk u. Hand 15 B-1.6 Mindestens die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung im Berichtsjahr Rang ICD-10 Nummer (3-stellig) Fälle Absolute Anzahl In umgangssprachlicher Klarschrift (deutsch 1 M23 40 Binnenschädigung des Kniegelenkes 2 I84 37 Hämorrhoiden 3 L03 34 Entzündungen des Bindegewebes 4 M70 28 Krankheiten des Weichteilgewebes in Zusammenhang mit Beanspruchung und Druck Z47 28 Entfernung von Schrauben, Drähten etc. nach Knochenbruch 5 K40 25 Leistenbruch 6 M65 22 Krankheiten der Innenschicht der Gelenkkapsel und der Sehnen 7 S82 19 Knochenbruch des Unterschenkels mit Sprunggelenk D48 19 Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens 8 K35 15 Akute Blinddarmentzündung S83 15 Verletzung des Kniegelenkes, Meniskus und Bänder 9 M20 14 Hallux valgus, Hammerzehe 10 M67 13 Sonstige Krankheit der Innenschicht der Gelenkkapsel und der Sehnen B- 1.7 Mindesten die 10 häufigsten Operationen bzw. Eingriffe der Fachabteilung im Berichtsjahr Rang OPS- 301 Nummer (3-stellig) Fälle Absolute Anzahl In umgangssprachlicher Klarschrift (deutsch 1 5-812 89 Arthroskopische Eingriffe am Gelenkknorpel und am Meniskus 2 5-811 73 Arthroskopische Eingriffe an der Innenschicht der Gelenkkapsel 3 5-892 50 Eingriffe an Haut und Unterhaut 4 5-787 49 Entfernung von Schrauben, Nägeln etc. noch Knochenbruch 5 5-493 41 Operative Behandlung von Hämorrhoiden
6 5-895 40 Vollständige Entfernung von erkrankter Haut und Unterhaut 7 5-859 38 Eingriff an Muskel, Sehne und Schleimbeutel 8 5-894 26 Lokale Entfernung von erkrankter Haut und Unterhaut 9 5-530 25 Operation eines Leistenbruches 10 5-788 24 Operation an den Knochen des Fußes B-2 Fachabteilungsübergreifende Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B-2.1 B-2.2 Ambulante Operationen nach 115 b SGB Gesamtzahl (nach absoluter Fallzahl) Im Berichtsjahr: 265 Da wir ein Belegkrankenhaus sind und eine chirurgische Praxis im Hause haben, werden die ambulanten Operationen in der Praxis durchgeführt. Mindestens Top-5 der ambulanten Operationen (nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung im Berichtsjahr EBM- In umgangssprachlicher Klarschrift Fälle absolut Nummer (vollstellig) 1 2100 Entfernung eines kleinen Bezirkes auf der Haut 99 oder Schleimhaut 2 2105 Entnahme von tiefliegendem Körpergewebe 64 3 2147 Eröffnung einer tiefreichenden eitrigen Ent- 61 zündung 4 2220 Operation eines Tumors des Weichteilgewebes 53 an Zehen / Finger 5 2151 Verschiebeplastik zur Deckung eines Hautdefektes 39 B-2.3 Sonstige ambulante Leistungen (Fallzahl für das Berichtsjahr) Hochschulambulanz ( 117 SGB V) 0 Psychiatrische Institutsambulanz ( 118 SGB V) 0 Sozialpädiatrisches Zentrum ( 119 SGB V) 0 B-2.4 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst (Stichtag 31.12. Berichtsjahr) Abteilung Anzahl der beschäftigten Ärzte insgesamt Anzahl Ärzte in der Weiterbildung Anästhesie 1 0 1 Chirurgie 2 0 2 Gesamt 3 0 3 Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (gesamtes Krankenhaus): 2 Anzahl Ärzte mit abgeschlossener Weiterbildung
B-2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst (Stichtag 31.12. Berichtsjahr) Abteilung Anzahl der beschäftigten Pflegekräfte insgesamt Prozentualer Anteil der examinierten Krankenschwestern /-pfleger ( 3 Jahre) Prozentualer Anteil der Krankenschwester/ -pfleger mit entsprechender Fachweiterbildung (3 Jahre plus Fachweiterbildung) Chirurgie 9 78 % 22 % Gesamt 9 78 % 22 % Prozentualer Anteil Krankenpflegehelfer / -in (1 Jahr) C Qualitätssicherung C-1 Externe Qualitätssicherung nach 137 SGB V Zugelassene Krankenhäuser sind gesetzlich zur Teilnahme an der externen Qualitätssicherung nach 137 SGB V verpflichtet. Gemäß seinem Leistungs- Spektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: Leistungsbereich Leistungsbereich wird vom Krankenhaus erbracht Teilnahme an der externen Qualitätssicherung Dokumentationsrate 1 Aortenklappenchirurgie 2 Cholezystektomie 3 Gynäkologische Operationen 4 Herzschrittmacher- Erstimplantation 5 Herzschrittmacher- Aggregatwechsel 6 Herzschrittmacher- Revision 7 Herztransplantation 8 Hüftgelenknahe Femur- Fraktur (ohne subtrochantäre Frakturen) 9 Hüft-Totalendoprothesen- Wechsel 10 Karotis-Rekonstruktion 11 Knie-Totalendoprothesen (TEP) 12 Knie-Totalendoprothesen- Wechsel Ja Ja Krankenhaus Bundesdurchschnitt
13 Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie 14 Koronarangiografie / Perkutane transluminale Koronarangioplastik (PTCA) 15 Koronarchirurgie 16 Mammachirurgie 17 Perinatalmedizin 18 Pflege: Dekubitus- prophylaxe mit Kopplung an die Leistungebereiche 1, 8, 9, 11, 12, 13, 15, 19 19 Totalendoprothese (TEP) Bei Koxathrose 20 Gesamt 5 14 5 C-2 Qualitätssicherung beim ambulanten Operieren nach 115 SGB V Eine Aufstellung der einbezogenen Leistungsbereiche findet im Qualitäts- Bericht 2007 Berücksichtigung. C-3 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht ( 112 SGB V) Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: C-4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease - Management Programmen (DMP) Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden DMP Qualitätssicherungsmaßnahmen teil: C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V Die hier aufgeführten OPS werden in unserem Hause nicht durchgeführt. C-5.2 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V Systemteil siehe C-5.1 D Qualitätspolitik Folgende Grundsätze sowie strategische und operative Ziele der Qualitäts-
Politik werden im Krankenhaus umgesetzt: E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung E-1 Der Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements im Krankenhaus stellt sich wie folgt dar: E-2 Qualitätsbewertung Das Krankenhaus hat sich im Berichtszeitraum an folgenden Maßnahmen zur Bewertung von Qualität bzw. des Qualitätsmanagements beteiligt (Selbst- oder Fremdbewertung): E-3 Ergebnisse der externen Qualitätssicherung gemäß 137 SGB V Das Krankenhaus kann hier Ergebnisse aus dem externen Qualitätssicherungsverfahren in tabellarischer Form darstellen. F Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum Im Krankenhaus sind folgende ausgewählte Projekte des Qualitätsmanagement im Berichtsjahr durchgeführt worden: G Weiter Informationen Verantwortliche(r) für den Qualitätsbericht Ansprechpartner: Dr. med. Jobst Hartmann, leitender Arzt Michael Okonek, leitender Arzt Frau Heike Treuberg, Verwaltung