CJD Asthmazentrum Berchtesgaden

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1 CJD Asthmazentrum Berchtesgaden Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2004 für das Krankenhaus CJD Asthmazentrum Berchtesgaden Version 0.8, 19. September 2005 Herausgeber: CJD Asthmazentrum Berchtesgaden Verwaltungsleitung: Hans-Wolf von Schleinitz Buchenhöhe 46, Berchtesgaden 1

2 A A-1.1 Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Allgemeine Merkmale des Krankenhauses Straße: Buchenhöhe 46 PLZ und Ort: -Adresse: Internetadresse: Berchtesgaden A-1.2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses Institutionskennzeichen: A-1.3 Name des Krankenhausträgers Krankenhausträger: Christliches Jugenddorfwerk Deutschlands e. V. A-1.4 Handelt es sich um ein akademisches Lehrkrankenhaus? Das CJD Asthmazentrum ist kein akademisches Lehrkrankenhaus A-1.5 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl Betten. 20 A-1.6 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten: Stationäre Patienten: 469 Ambulante Patienten:

3 A- 1.7 A Fachabteilungen FA-Kode 301 SGB V Name der Fachabteilung Zahl der Betten Zahl der stationären Fälle HA (Hauptabteilung) oder BA (Belegabteilung) Poliklinik/ Ambulanz ja/nein 1000 Pädiatrie ja 3700 Sonderabteilung Mukoviszidose 2 ja A-1.7 B Top DRG (nach absoluter Fallzahl) des Gesamtkrankenhauses im Berichtsjahr DRG 3-stellig Tet (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl E69B Bronchitis und Asthma bronchiale 302 E60Z Zystische Fibrose 36 E69A Bronchitis und Asthma bronchiale mit äußerst schwerer CC 31 D63Z Otitis media und Infektionen der oberen Atemwege 31 D66Z Andere Krankheiten an Ohr, Mund, Nase und Hals 9 K63A Angeborene Stoffwechselerkrankung 7 E74B Interstitielle Lungenerkrankung 8 U66Z Ess- Zwangs- und Persönlichkeitsstörung 7 G67B Ösophagitis, Gastroenteritis 7 U68Z Psychische Störungen in der Kindheit 5 E74A Interstitielle Lungenerkrankung mit äußerst schweren CC 4 E75B Andere Krankheiten der Atmungsorgane o ä. schwere CC 3 U65Z Abdominalschmerz und mesenterale Lymphadenitis 3 U63Z Schwere affektive Störung 3 (nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung im Berichtsjahr Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 3 von 12

4 Die häufigsten Haupt-Diagnosen im Berichtsjahr ICD-10 3-stellig Tet (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Rang Fallzahl 1 J450 Asthma bronchiale L208 Neurodermitis J304 Allergische Rhinopathie 75 4 H101 Allergische Rhinitis 37 5 E840 Mukoviszidose 31 6 F540 Psych. Faktoren bei andernorts klass. Krankheiten F810 Lese- und Rechtschreibstörung 28 8 F900 Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung 24 9 R629 Ausbleiben der erwarteten normalen psych. Entwicklung F988 Sonstige näher bezeichnete Verhaltensstörung F989 Verhaltenssörung n. n. bezeichnet F432 Anpassungsstörung F928 Kombinierte Störung des Sozialverh. und der Emotionen F190 Psych. Verhaltensstörung durch mult. Substanzen F901 Hyperkinetische Störung F609 Persönlichkeitsstörung 9 17 F708 Intelligenzminderung 9 18 F819 Entwicklungsstörung einf. schulischer Fertigkeiten 7 19 F818 Isolierte Rechtschreibstörung 7 20 F912 Störung des Sozialverhaltens und soz. Bindungen 6 21 F450 Somatisierungsstörung 6 22 F329 Depressive Episode n n. bezeichnet 6 23 F919 Störung des Sozialverhaltens n. n. bezeichnet 5 24 F458 Sonstige somatoforme Störungen 5 25 F322 Schwere depress. Episode ohne psychot. Symptome 4 26 F913 Störung des Sozialverhaltens mit opposit. Verhalten 4 27 F602 Dissoziale Persönlichkeitsstörung 3 28 F980 Nichtorganische Enuresis 3 29 E660 Adipositas E1490 Diabetes mellitus 5 (nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung im Berichtsjahr Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 4 von 12

5 A-1.8 Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote Behandlungsschwerpunkt Asthma bronchiale: Insbesondere schwere Verlaufsformen (GdB >50%) ggf. mit Notwendigkeit nachfolgender medizinisch-schulischer und medizinisch-beruflicher Rehabilitationsmaßnahmen Asthma bronchiale mit kinder- und jugendpsychiatrischen Komorbiditäten Respiratorische Dysfunktionen, die von Asthma abzugrenzen sind wie Vocal Cord Dysfunktion (VCD), Adipositas induzierte respiratorische Dysfunktion (AIRD) und somatoforme Störungen, die sich auf Atemwegserkrankungen beziehen Behandlungsschwerpunkt Neurodermitis Insbesondere schwere Verlaufsformen (GdB >50%) ggf. mit Notwendigkeit nachfolgender medizinisch-schulischer und medizinisch-beruflicher Rehabilitationsmaßnahmen Neurodermitis mit kinder- und jugendpsychiatrischen Komorbiditäten Weitere chronische Hauterkrankungen ggf. mit allergischer Grundkonstellation Behandlungsschwerpunkt Mukoviszidose Insbesondere schwere Verlaufsformen ggf. mit Notwendigkeit nachfolgender medizinisch-schulischer und medizinisch-beruflicher Rehabilitationsmaßnahmen Behandlungsschwerpunkt Kinder- und Jugendpsychiatrie Insbesondere Kinder- und Jugendpsychiatrische erkrankungsformen in Abgrenzung zu somatischen Erkrankungen (vor allem Asthma und Krankheiten aus dem allergischen Formenkreis) A-1.9 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Asthma und chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen: Institutsambulanz insbesondere in Zusammenarbeit mit Ämterförderungen (Eingliederungshilfe nach 53 SGB XII, Kinder- und Jugendhilfe nach 35 a KJHG, Förderprogramme durch die Arbeitsagentur entsprechen AFöG Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 5 von 12

6 A-2.1 A Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten Apparative Ausstattung Verfügbarkeit 24 Stunden Vorhanden sichergestellt Leistungsbereich JA NEIN JA NEIN Lungenfunktionslabor JA JA Allergielabor JA JA Ergospirometrie JA JA Röntgenabteilung (Thora/ NNH) JA JA Internistisches Labor JA JA Schlaflabor JA JA A Therapeutische Möglichkeiten Vorhanden Leistungsbereich JA NEIN Physiotherapie X Diätassistentin Logopädie Ergotherapie Sporttherapie Arbeitstherapie Gruppenpsychotherapie X Einzelpsychotherapie X Psychoedukation Photo-Balneotherapie B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Das CJD Asthmazentrum Berchtesgaden ist mit insgesamt 20 Betten ein Fachkrankenhaus ohne weitere strukturelle Untergliederung. Es ist auf Antrag im Jahre 2004 von der Verpflichtung der Fallpauschalenabrechnung ausgenommen worden. Dieser Antrag wurde auch für 2005 gestellt. Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 6 von 12

7 Die häufigsten OPS im Berichtsjahr Rang OPS 4-stellig Tet (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl Ganzkörperplethysmographie Psychosoziale Intervention, Familien, Paar- und Erziehungsberatung (>120 min) Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Grundlegende Patientenschulung Dauer insges. 5 Tage Psychosomatische und psychoth. Diagnostik >60 Min Testpsychologische Diagnostik >180 Min Umfassende Patientenschulung, durchschn. 6 Tage und 144 mehr mit durchschn. 4 Stunden pro Tag Psychosoziale Intervention, supportive Therapie (>120 min) Testpsychologische Diagnostik >60 Min Begleitende Therapie Pschosoziale Intervention sozialrechtl. Beratung (>120min) Psychos. und psychoth. Kriseninterv. als Komplebeh. 24 Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 7 von 12

8 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst (Stichtag des Berichtsjahrs) Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (gesamtes Krankenhaus): FA-Kode 301 SGB V Fachabteilung Anzahl der beschäftigten Ärzte insgesamt Anzahl Ärzte in Weiterbildung Anzahl Ärzte mit abgeschlossener Weiterbildung 0100 Innere Medizin Pädiatrie Lungen- und Bronchialheilkunde Kinder- und Jugendpsychiatrie Dermatologie 1 1 Ärztlicher Direktor: Dr. med. Josef Lecheler Facharzt für Innere Medizin, Lungen- und Bronchialheilkunde, Allergologie, Umweltmedizin, Rehabilitationsmedizin Leitender Arzt Pädiatrie: Dr. med. Bernhard Pfannebecker Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Allergologie Leitender Arzt Kinder- und Jugendpsychiatrie: Dr. med. Martin Rank Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Kinder- und Jugendpsychiatrie Leitender Arzt Arbeitsmedizin: Dr. Ulrich Dorsch Facharzt für Innere Medizin Leiter Asthmaakademie und INA-Institut: Dr. med. Gerd Schauerte Facharzt für Kinderheilkunde, Allergologie Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 8 von 12

9 2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst (Stichtag des Berichtsjahrs) P r o z e n t u a l e r A n t e i l Krankenschwestern-/pfleger Krankenpflege- FA-Kode 301 SGB V Fachabteilung Anzahl der beschäftigten Pflegekräfte insgesamt 0100 Innere Medizin Pneumologie 1000 Pädiatrie 12 eaminiert (3 Jahre) mit entspr. Fachweiterbildung (3 Jahre plus Fachweiterbildung) helfer/-in (1 Jahr) 1400 Lungen- und Bronchialheilkunde Gesamt 16 Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 9 von 12

10 Systemteil C-4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease - Management - Programmen (DMP) Das CJD Asthmazentrum nimmt noch nicht an DMP-Programmen teil, verhandelte jedoch seit Dezember 2004 mit der DAK über ein Modellprojekt zur Integrierten Versorgung Asthmakranker Kinder in Südbayern (zusammen mit dem Pädnetz Bayern und der Klinik Santa Maria Oberjoch). Dieser Vertrag wurde 2005 gültig. Systemteil D Qualitätspolitik Das Christliche Jugenddorfwerk Deutschland e.v. als Träger der Einrichtung hat beschlossen, dass in allen Teileinrichtungen ein Qualitätsmanagementsystem eingeführt wird. Durch die Schaffung einer geeigneten Aufbauorganisation und unter zu Hilfenahme von eternen Beratern wurde in über 150 Standorten mit ca Mitarbeitenden ein QM System implementiert. Am CJD Asthmazentrum Berchtesgaden wurden alle Elemente der ISO außer dem Element 7.3 Entwicklung angewendet. E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung E-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements im Krankenhaus Der Aufbau des Qualitätsmanagementsystems entsprechend DIN ISO 9001ff. wurde 2004 abgeschlossen. Seither steht dem CJD Asthmazentrum Berchtesgaden ein permanentes System der Qualitätssicherung zur Verfügung. Das CJD als Träger betreibt ein Benchmarking dem sich auch das CJD Asthmazentrum angeschlossen hat. Folgende Spezifikationen wurden in der Vergangenheit bewertet: - Werte - Individuelle Förderung - Mitarbeitende - Prozesse Für das Jahr 2004 wurde zudem eine Managementbewertung der bis dahin durchgeführten internen Audits durchgeführt. Die Erkenntnisse daraus flossen in die Jahresplanung 2005 ein. Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 10 von 12

11 Systemteil E-2 Qualitätsbewertung Die Qualitätsbewertung bei Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung von Menschen nach 16 der Röntgenverordnung wurde 2004 von der Bayerischen Landesärztekammer vorgenommen. Nach dem Protokoll der 730. Sitzung vom 8. Dezember 2004 waren sämtliche zur Beurteilung herangezogenen Röntgenaufnahmen mit der Qualitätsstufe I a (Aufnahmen ohne Beanstandung) beurteilt. Die Beurteilung der Aufnahmen wurde unter den Gesichtspunkten des Strahlenschutzes und der diagnostischen Auswertbarkeit vorgenommen. Im Allergielabor wurden monatliche Qualitätsüberprüfungen der IgE-Bestimmungen durchgeführt, deren Beurteilung regelmässig als Very good bescheinigt wurden (UnICAP Specific IgE) E-3 Ergebnisse in der eternen Qualitätssicherung gemäß 137 SGB V Die medizinische Versorgung im CJD Asthmazentrum Berchtesgaden wurde durch den TÜV SÜD am zertifiziert. Durch den Auditbericht Nr wurde der Nachweis erbracht, dass die Forderungen der ISO 9001:2000 erfüllt sind. Dieses Zertifikat ist gültig bis zum und ist unter der Nummer /01 TMS registriert. Die Optimierung der Energie- und Wasserhaushalte wurde durch ein eternes Institut im Bereich - kaufmännischer - technischer - organisatorischer - ökologischer Gesichtspunkte durchgeführt. G Weitergehende Informationen Verantwortlich für den Qualitätsbericht: Dr. Josef Lecheler, Ärztlicher Direktor (Telefon: 08652/ ) Weitere Ansprechpartner: Hans-Wolf von Schleinitz (Tel / ) Verwaltungsleiter Dr. med. Ulrich Dorsch (Telefon: 08652/ ) Leitender Arzt Arbeitsmedizin Dr. med. Bernhard Pfannebecker (Telefon: 08652/ ) Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Allergologie Dr. med. Martin Rank (Telefon: 08652/ ) Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Kinder- und Jugendpsychiatrie Dr. med. Gerd Schauerte (Telefon: 08652/ ) Leiter des Instituts für Asthma- und Neurodermitisschulung, Oberarzt, Allergologe Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 11 von 12

12 Systemteil Links: ww.cjd-asthmazentrum.de Strukturierter Qualitätsbericht final 2.doc Version 0.8, Seite 12 von 12