NIERE HAND NBUCH H C I L D N E CHSEN! A W R E
Inhalt Anatomie... 5 Die inneren Organe Ansicht von vorne... 6 Die inneren Organe Ansicht von hinten...7 Die Niere im Körper... 8 Der Blutkreislauf... 9 Nährstoffe...10 Salz und Wasser im menschlichen Körper... 11 Das Wasser im Menschen......12 Wenn die Blutzusammensetzung nicht stimmt......13 Zusammensetzung des Blutes... 14 Wie ist das Blut verteilt?...15 Die Niere und ihre Aufgaben... 17 Der Blutkreislauf der Niere... 18 Was macht die Niere mit dem Blut?...19 Was passiert im Nierenknäulchen?... 20 Die Funktion der Nierenkanälchen...21 Blutdruck... 23 Ursachen des hohen Blutdrucks... 24 Erkrankungen der Nieren... 27 Ursachen von Nierenerkrankungen... 28 Andere Erkrankungen der Nieren... 30 Zystennieren... 32 Seltene Symptome... 33 Dialyse................................................ 37 Hämodialyse (Blutwäsche)... 38 Der klassische Shunt... 39 Der Vorhofkatheter... 40 Fakten zum Shunt...41 Hämodialyse Gerätschaften...42 Was passiert im Filter?... 43 Der Filter von innen...44
Was spielt sich an der Membran ab?...45 Peritonealdialyse... 46 Gerätschaften...46 Was geschieht an dem Bauchfellfilter?...47 Wie wird dem Körper Wasser entzogen?...48 Transplantation... 51 Verhaltensregeln nach der Transplantation...52 Transplantation für Interessierte...53 Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen... 54 Die Operationstechnik... 55 Nach der Transplantation...56 Abstoßung... 58 Infekte...59 Medikamente... 61 Blutdruck für Fortgeschrittene...63 Alpha-Blocker... 64 Kalzium-Antagonisten... 65 Hormone...66 Phosphatbinder... 68 Übersäuerung... 69 Liebe, Sex & Zärtlichkeit... 71 Entspannungsübungen... 73 Progressive Muskelent spannung nach Jakobson... 75 Sport... 79 Übungen...80 Spiel und Spaß...84 Rund um die Bewerbung... 85 Wissenswertes zum Behindertenausweis... 89 Merkzeichenabhängige Nachteilsausgleiche... 91 Impressum... 93
Der Blutkreislauf der Niere Wie erwähnt wird die Niere sehr stark durchblutet. Zuletzt bildet jede kleine Ader eine Art Knäuel, das Glomerulum. Glomerulum ist lateinisch und heißt Knäuel. Das Blut fließt über die Nierenarterie in die Niere. Jede Niere enthält etwa eine Million solcher Knäuel. Die Nierenarterie teilt sich in etwa zehn Äste auf. Im Folgenden nennen wir das Glomerulum: Nierenknäuel. Die Äste versorgen die etwa 10 Segmente der Nieren. Im Nierenknäuel passieren wichtige Vorgänge. Die Äste verzweigen sich immer weiter und werden dabei immer kleiner. Nierenknäuel Ader Nierenknäuel Trichter* Segmentarterie und Vene Nierenkanälchen Nierenrinde Nierenmark Sammelrohr Nierenbecken Arterie und Vene Jede Niere enthält circa 1 Million Nierenknäulchen. Das Blut verlässt das Knäuel über sehr kleine Venen. Die kleinen Venen vereinigen sich zu etwas größeren Venen. Die größeren Venen vereinigen sich zu noch größeren Venen. Zuletzt fließen alle Venen in die große Nierenvene, das Blut verlässt die Niere. * Die Funktion des Trichters wird auf Seite 20 genau erklärt! 18 Die Nieren
Was macht die Niere mit dem Blut? Während das Blut durch die Niere fließt, werden... Wasser und Stoffe in den Nierenkörperchen abfiltriert. Das abfiltrierte Wasser nennt man den Primärharn. Pro Minute werden ca. 120 Milliliter Primärharn gefiltert. 120 Milliliter pro Minute? Hat jemand den Begriff glomeruläre Filtrationsrate (GFR) schon mal gehört? Noch nicht? Macht nix, kommt gleich! Die Wand des Nierenknäulchens bildet ein Sieb. Das Sieb filtert das Plasmawasser. Das Plasmawasser enthält Stoffe, für die das Sieb durchlässig ist. Das Sieb lässt durch: Das Sieb hält zurück: Wasser Blutzellen: rote und weiße Blutkörperchen, Blutplättchen Blutsalze: Natrium, Kalium, Phosphat, Kalzium, Chlorid, Bicarbonat und andere große Moleküle und Eiweiße: Gerinnungsfaktoren, Antikörper, Transporteiweiße, Hormone kleine Stoffe: Harnstoff, Kreatinin, Aminosäuren (=Bausteine der Eiweiße), manche Medikamente und deren Abbauprodukte manche Medikamente und deren Abbauprodukte Zucker: Glucose 19 Die Nieren
Was passiert im Nierenknäulchen? Die sehr kleinen Adern und andere Zellen im Nierenknäulchen bilden eine Art Sieb. Hier werden Wasser und bestimmte (kleine) Stoffe gefiltert. Näheres zu den Filtervorgängen später. Gefiltertes Wasser und die enthaltenen Stoffe (= Filtrat) werden in einer Art Trichter aufgefangen. Der Trichter heißt Bowman-Kapsel. Dann wird das Filtrat durch lange, gewundene Kanälchen abgeleitet. Die Nierenkanälchen heißen auch Tubuli. In ihnen wird das Filtrat weiter verarbeitet. Zuletzt vereinigen sich die Kanälchen zu wenigen und etwas größeren Kanälchen: den sogenannten Sammelrohren. Die Kanälchen werden von kleinen Venen begleitet. Sammelrohr Für Freaks Wir sprachen bereits von den Nierenkörperchen. Die Nierenkörperchen bestehen aus einem Knäuel aus Arterien. Die Arterien sind umgeben von spezialisierten Zellen, den Podozyten. Podozyt leitet sich von den griechischen Wörtern podos = Fuß und zytos = Zelle ab. 20 Die Nieren
Die Funktion der Nierenkanälchen Das Sieb lässt so allerhand durch: das sogenannte Filtrat oder auch den Primärharn. In den Nierenkanälchen wird das Filtrat soweit aufbereitet, dass nur ausgeschieden wird, was überflüssig oder giftig ist. Notwendige Stoffe und Wasser werden zurückgewonnen. Das Sieb lässt also allerhand durch...... die Kanälchen holen einiges zurück Zum Beispiel: Ernährt sich der Mensch kaliumreich (frisches Obst, Fruchtsäfte, diverses Gemüse, Schokolade), kann die gesunde Niere das überschüssige Kalium ausscheiden. Ernährt sich der Mensch kaliumarm, kann die gesunde Niere so viel Kalium zurückhalten, wie es für die optimale Blutzusammensetzung nötig ist. Das gilt auch für viele andere gefilterte Stoffe. Für Freaks Der Primärharn wird in einer Art Trichter, der Bowman`schen Kapsel, aufgefangen. Aus diesem Trichter fließt der Primärharn weiter durch die Tubuli (= Nierenkanälchen). In den Kanälchen wird der Urin sehr aufwendig weiterverarbeitet. Je nach Zusammensetzung des Blutes wird ein Großteil des Primärharns zurückgewonnen und in das Blut der begleitenden Gefäße abgegeben: Diese haben einen geschlängelten Verlauf durch Rinde und Mark der Niere. Die Kanälchen werden von kleinen Blutgefäßen begleitet. Diese Nierenkanälchen leiten den Primärharn nicht einfach ab. z. B. Wasser, Blutsalze, Aminosäuren (die Bausteine der Eiweiße), Zucker und viele andere... 21 Die Nieren
Der Filter von innen Was schätzt Ihr, wie viele dieser kleinen Kapillaren in einem Filter gebündelt sind? 40 bis 200 Was schätzt Ihr, welchen Durchmesser eine Kapillare hat? 400 bis 2000 4000 bis 20 000 Richtig: 4000 und mehr wie ein Zwirnfaden wie eine dünne Angelschnur wie drei Menschenhaare Richtig: etwa wie drei Menschenhaare. Das sind ungefähr 1/10 Millimeter oder 0,000 001 Meter. Die Poren in der Wand der Kapillare sind unvorstellbar klein. Die Teilchen, die durch die Poren filtriert werden, sind noch viiiiel kleiner. Die Poren haben einen Durchmesser von ungefähr 0,000 000 003 Meter. Das hieße: Wäre das Kapillargefäß so groß wie ein Fußballfeld, so wäre die Pore im Vergleich dazu so groß wie ein Türspion! 44 Dialyse
Was spielt sich an der Membran ab? An der Membran findet ein Stoffaustausch zwischen dem Dialysat und dem Blut statt. 1 Blut mit Schadstoffen Dialysat (=Dialysierflüssigkeit) 2 Ausgleich der Konzentration von Schadstoffen zwischen Blut und Dialysat Abfluss des verbrauchten, 3 mit Schadstoffen angereicher ten Dialysates Einfließen neuen Dialysates Stoffe, die im Dialysat weniger konzentriert als im Blut vorhanden sind, treten in das Dialysat über. Den Übertritt durch die Membran nennt man Diffusion. Die Stoffe folgen dem sogenannten Konzentrationsgefälle. Messbare Stoffe, die aus dem Blut entfernt werden, sind z. B. Kreatinin, Harnstoff, Phosphat, Kalium, Kochsalz. Vermutlich kennen wir viele der Giftstoffe, die den Körper schädigen, (noch) nicht. Des Weiteren können verlorengegangene Stoffe ersetzt werden. Hierzu gehört Bicarbonat. Bicarbonat ist wichtig, damit das Blut nicht zu sauer wird. Bicarbonat ist im Dialysat höher konzentriert als im Blut. Auch das entfernte Wasser wird gemessen. Das Wasser wird durch Druckunterschiede zwischen Dialysat und Blut ausgetauscht: niedriger Druck in der Flüssigkeit und hoher Druck im Blut Wasserabnahme. 45 Dialyse