Good news, bad news, sad news MRSA nehmen nicht weiter zu, aber ESBL und auch carbapenemresistente Erreger sind auf dem Vormarsch. Was tun? Gliederung Epidemiologische Entwicklung MRSA, ESBL, MRGN Maßnahmen MRE-Netz Rhein-Main PD Dr. Ursel Heudorf MRE-Netz Rhein-Main Amt für Gesundheit, Frankfurt am Main ursel.heudorf@stadt-frankfurt.de Multiresistente Erreger MRE Staphylokokken ( Hautkeime ): - MRSA Methicillinresistenter Staphylococcus aureus Enterokokken (Darmkeime): - VRE: Vancomycinresistente Enterokokken ESBL-Bakterien (Darmkeime) - Enterobakterien mit erweiterten Spektrum Betalaktamase-Bildner MRGN (meist Darmkeime) - Multiresistente gramnegative Stäbchenbakterien 1
EARS-Net Report 3/2013 S aureus 21,3%: MRSA; MRSA nahm von 41,9% (2006) auf 21,3% (2013) ab, niedrigster Stand seit 2006 VRE 41,3% E faecium: Anstieg von 33,4% (2007) auf 45,4% (2012), leichte Abnahme 41,3% (2013) E coli 12,5% res. gegen 3.Gen-Cephalosporine, 9,9 ESBL- Bildner; höchster je gemeldeter Stand; jährlicher und kontinuierlicher Anstieg; MDR E coli höchster Stand 2013 K pneumoniae 20,4% res. gegen 3.Gen-Cephalosporine, 17,6% ESBL-Bildner; höchster Stand seit je MRSA in Europa EARSS 2006-2012 MRSA in Krankenhäusern BRD klin. Untersuchungsmaterial MRSA in klinischem Untersuchungsmaterial - BRD - Kliniken 2006 2008 25 20 PEG EARSS GENARS Prozent 15 10 2010 2012 5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Noll et al., 2012 Bundesgesundheitsblatt 2
MRSA in ambulanten Arztpraxen BRD - Berlin 2000-2006 MRSA in ambulanter Arztpraxis HNO und Allgemeinmedizin ARS Daten MRSA in ambulanten Arztpraxen - Raum Berlin- 2000-2006 40 Anteil MRSA/ Anforderungen Innere 2166 Allgemeinmed. 317 Chirurgie 3568 Gynäkologie 1584 Pädiatrie 1966 HNO 3086 andere 3222 Summe 18762 n Prozent 35 30 Innere 25 Allgemeinmedizin Chirurgie 20 Gynäkologie Pädiatrie 15 HNO andere 10 Summe 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Noll et al, RKI, 2008 (Bad Honnef Symposium 2008) https://ars.rki.de/commonreports/resistenzuebersicht.aspx MRSA Grundinformationen Staphylokokken Hautkeim Sehr umweltresistent, überlebt Tage und Wochen auf trockenen Flächen Übertragung: direkt über Hautkontakte (Hände!) indirekt über Flächen (s.o.) nur in seltenen Ausnahmefällen bei Infekt der oberen Atemwege über Tröpfchen MRSA fliegt nicht und hüpft nicht wie ein Floh! Sie haben es in der Hand! Händehygiene! MRSA ein Krankenhaus-Problem Warum? Hautbarriereverletzungen in der Klinik: die meisten Patienten haben OP-Wunden, invasive Zugänge, Katheter Risiko der Übertragung durch viele pflegerische und ärztliche Hautkontakte; enge Patientensituation Viele Patienten haben antibiotische Therapie, d.h. die MRSA haben einen Selektionsvorteil 3
MRSA ist nicht der Schlimmste ESBL, MRGN, die neue Bedrohung MRSA ist zwar umweltresistent und kann lange auf trockenen Flächen überleben, aber man kann MRSA sanieren (antiseptische Waschungen, Nasensalbe, Rachenspray ) Es gibt noch eine Reihe von Antibiotika, die wirken, auch noch oral wirksame Es sind noch 1-2 Neuentwicklungen von Antibiotika gegen MRSA in Sicht Darmkeime, d.h. man kann sie nicht sanieren! (nur langsam verlieren ) Jede Antibiotikatherapie fördert wieder das Wachstum schlummernder ESBL Es gibt bereits Keime (Acinetobacter, Klebsielle mit NDM1, etc), gegen die nur noch ein einziges Antibiotikum wirksam sein kann dieses Antibiotikum wurde vor 40 Jahren vom Markt genommen, da es zu toxisch ist Was wirkt: möglichst zurückhaltende Antibiotikatherapie und Hygiene, Hygiene, Hygiene ESBL, MRGN, die neue Bedrohung Neue Erkenntnisse ESBL kommen aus dem Ausland zu uns Mit Patienten mit Kontakt zu ausländischem Medizinsystem (Ägypten, Israel, Saudi-Arabien, aber auch Asien: Indien, China ) Mit normalen Touristen ; Schwedische Touristen in Indien: 30% nach Urlaub ESBL-Träger; (in Indien Drei Viertel der Menschen ESBL-Träger. Dortiges Trinkwassersystem etc.) Es ist keine Antibiotikaentwicklung gegen diese ESBL Enterobakterien in der pipeline. D.h. In den nächsten 15 Jahren müssen wir mit den Mitteln, die wir haben, auskommen. Sie reisen, die Bakterien reisen mit 4
2010 Pseudomonas aeruginosa Carbapenemresistenz 2011 2012 2011 2012 Pseudomonas aeruginosa Resistenz gegen 3 AB-Klassen incl. Carbapeneme Erreger mit Carbapenemresistenz Enterobakterien A Baumannii 2011 2012 5
Acinetobacter baumannii Resoistenz gegen Fluorchinolone, Aminoglycoside, Carbapeneme und alle 3 AB-Gruppen Antibiogramm Acinetobacter MRSA in Altenpflegeheimen ESBL und VRE in Altenpflegeheimen 6
Meldepflicht Carbapenemresistenter Erreger, Hessen (Daten aus Frankfurt) Meldepflicht Carbapenemresistenter Erreger, Hessen (Daten aus Frankfurt) CRE sind bei uns inzwischen angekommen, auch im ambulanten Bereich Hygienemaßnahmen!! MRSA in der Klinik 2005 Die konsequent eingehaltenen Standardhygienemaßnahmen sind als Basis in der Regel ausreichend, um eine Erregerübertragung zu vermeiden. Sie müssen jedoch beim Vorliegen von Risikofaktoren situationsbezogen angepasst und ggf. ergänzt werden. 1999 Empfehlungen zum risikobasierten Screening Hygiene-Empfehlungen (Isolieren, Sanieren) Bei MRSA-Besiedelung eines Bewohners ohne chronische Hautläsionen und ohne invasive Zugänge unterscheidet sich das Infektionsrisiko für Mitbewohner zunächst nicht von dem in einer häuslichen Lebensgemeinschaft. Vorsichtsmaßnahmen können trotzdem angebracht sein. 7
KRINKO: 3MRGN und 4MRGN Sichtung der Literatur zur Erstellung der Empfehlungen erfolgte unter zwei Kriterien: 1. Klinische Konsequenz, d.h. ist eine Infektion mit erhöhter Morbidität und Mortalität verbunden? 2. Epidemiologie: ist die Weiterverbreitung tatsächlich durch Hygienemaßnahmen im Krankenhaus beeinflussbar? 8
Hygieneempfehlungen MRGN 3MRGN Im KH Isolierung nicht auf Normalstationen, nur auf Risikostationen Zu Hause: gute Standardhygiene, insbes. Hände! 4MRGN Im KH Isolierung auf allen Stationen Zu Hause: gute Standardhygiene, insbes. Hände! Wenn Antibiotika nicht mehr helfen, Hygiene hilft! MRE-Netz Rhein-Main Wissenstransfer Internetauftritt (www.mre-rhein-main.de) Informationsflyer für Patienten und Angehörige Informationstelefon (Help-Desk) 069212-48884 Fortbildungen für Ärzte Öffentlichkeitsarbeit Überleitebogen 9
MRE Netz Rhein-Main Flyer für Patienten und Angehörige Verteilte Flyer Ende 2013 > 130.000 Anfragen aus verschiedenen Netzwerken zur Übernahme des Textes 10
MRSA und Kinder - Schule Danke für Ihre Aufmerksamkeit Gute Hygiene hilft! 11