ESBL ESBL ESBL. Hygieneforum Bern,

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1 Hygieneforum Bern, ESBL Multi-resistente Keime ( MRSA/ESBL ) Ihre Referentin zum Thema Frau Sabine Günther, Co-Leiterin Betreuung & Pflege im 1 ESBL Escherichia coli und Klebsiella pneumonia sind Bakterien, die zur menschlichen Darmflora gehören, aber auch eine Vielzahl von Infektionen beim Menschen verursachen können ( Harnwegsinfekte, Infektionen im Bauch, Lungenentzündungen, Knocheninfektionen u.s.w. ) ESBL Üblicherweise sind diese Vertreter der Familie der Enterobakterien auf viele Antibiotika wirksam. Einige Stämme sind aber resistent gegen die meisten Beta- Laktam-Antibiotika und oft gegen andere Antibiotikagruppen. Diese Resistenz kommt dadurch zustande, dass die betreffenden Bakterienstämme durch Austausch von genetischen Material so genannte Beta-Laktamasen mit erweitertem Spektrum ( ESBL ) erworben haben.

2 ESBL Die meisten ESBL- Keime unterscheiden sich in ihrem biologischen Verhalten nicht von gewöhnlichen Enterobakterien. Sie rufen also nicht leichter Infektionen hervor Wegen ihrer Resistenz auf zahlreiche Antibiotika im Falle einer Infektion schwieriger zu behandeln. Verbreitung von ESBL Häufigkeit von Trägertum und Infektionen mit ESBL-produzierenden Darmbakterien in Schweizer Langzeitpflegeeinrichtungen ist weitgehend unbekannt. Durch Erfahrungen anderer Länder und Zunahme der Infektionen, rechnet man auch mit einer Zunahme von ESBL- Infektionen in der schweizerischen Langzeitpflege. Risikofaktoren Hautwunden Urinkatheter Tracheostomien PEG-Sonden Hoher Grad an Pflegebedürftigkeit Übertragung von ESBL Direkter Kontakt von Bewohner zu Bewohner Am häufigsten aber kommt es zu Übertragung von ESBL über die Hände des Pflegepersonals Eine untergeordnete Rolle spielt die Übertragung der Keime über Gegenstände und Flächen Kontaminierte Lebensmittel

3 Erfassung von ESBL-Trägern Träger von ESBL sind entweder beim Übertritt vom Akutspital oder einen anderen Institution bekannt oder werden im Rahmen der mikrobiologischen Diagnostik bei einer vermuteten Infektion identifiziert. Keine Mitbewohner mit Risikofaktoren für eine Besiedelung mit ESBL produzierenden Bakterien im gleichen Zimmer Pflege mit Handschuhen: Alle Verrichtungen am Bewohner, die der Körperpflege dienen, werden mit Handschuhen durchgeführt. Essen eingeben, einfache Hilfeleistungen usw. können ohne Anziehen von Handschuhen vorgenommen werden Wenn Träger von ESBL keine Risikofaktoren mehr aufweisen ( DK gezogen, Wunde abgeheilt usw. ) kann die Pflege mit Handschuhen aufgehoben werden Es sind keine speziellen bei der Raumreinigung ( inklusive Nasszelle ) notwendig Beim Auftreten von Durchfällen, vor allem bei inkontinenten Bewohnern, sollen vorrübergehend strengere hygienische Regeln eingehalten werden. D.h. Pflege mit Schutzkittel und Handschuhe, evtl. Isolation des Bewohners, eigene Toilette oder Nachtstuhl.

4 Für Besucher bei Trägern mit ESBL in der LZ-Pflege bestehen keine Einschränkungen, dies gilt auch für Schwangere und Säuglinge Besucher, welche in einem Medizinalberuf mit Patientenkontakt tätig sind, müssen eine strikte Händehygiene durchführen Bei Verlegung eines ESBL-Trägers oder von Mitbewohnern des gleichen Zimmers ins Akutspital müssen Ärzte und Pflege des Zielspitals unbedingt so früh wie möglich über das ( mögliche ) Trägertum mit ESBL informiert werden, damit die im Akutspital nötigen Isolationsmassnahmen ergriffen werden können In der Regel in der LZ-Pflege keine Isolation nötig Standard- Hygienemassnahmen MRSA ( Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus ) Staphylococcus aureus ist ein weit verbreitetes Bakterium, das eine Vielzahl von Infektionen hervorrufen kann.( Hautinfektionen, Wundinfektionen, Knocheninfektionen, Infektionen der Herzklappen usw.) Üblicherweise ist Staphylococcus aureus auf viele Antibiotika empfindlich, die entsprechend für die Behandlung von Infektionen mit diesen Keimen eingesetzt werden können. Manche Stämme von Staph. Aureus sind aber infolge einer Veränderung ihrer Gene resistent gegen sogenannte Beta-Laktam- Antibiotika und oft gegen weitere Antibiotikagruppen.

5 MRSA Da früher die Testsubstanz zur Resistenzprüfung gegen Beta-Laktam- Antibiotika Methicillin verwendet wurde, bezeichnet man solche Stämme als Methicillin-restistent, daher die Bezeichnung MRSA MRSA Wie bei vielen Bakterien ist zwischen einer Besiedelung( Trägertum, Kolonisation )und einer Infektion zu unterscheiden: Von allen Personen, deren haut, Schleimhaut oder Wunden mit MRSA besiedelt sind ( sog. MRSA-Träger ), entwickeln nur wenige eine Infektion, indem der MRSA die Abwehrschranken überwindet und ins Gewebe eindringt. Verbreitung von MRSA Auch hier liegen keine Zahlen für die Schweizer Langzeitpflegeinstitutionen vor. Aus Untersuchungen aus anderen Ländern und derartigen Institutionen, weiss man, dass Bewohner von LZ-Pflegeeinrichtungen, die einmal MRSA-Träger sind, oft über sehr lange Zeit besiedelt bleiben, besonders wenn sie sogenannte Risikofaktoren haben, die das Überleben von MRSA auf ihrer Körperoberflächen begünstigen. Trotzdem scheint die Häufigkeit von Infektionen bei MRSA-Trägern in der LZ-Pflege relativ gering zu sein. RisikoFaktoren Chronische Grundleiden Chronische Hautkrankheiten Hautwunden (inkl. Dekubitus und Ulcera ) Urinkatheter PEG-Sonden Tracheostomien Lange Antibiotikatherapien Geschwächte Immunabwehr Künstliche Beatmung Hohes Alter

6 ÜBERTRAGUNG VON MRSA Direkte Übertragung Von Bewohner zu Bewohner Über die Hände des Pflegepersonals Selten über Flächen und Gegenstände Isolationsmassnahmen Isolationsmassnahmen wie in den Spitälern im Zusammenhang mit MRSA und nötig sind, würden zwar auch in der LZ-Pflege die Übertragung verhindern, stehen aber dem unbestrittenen Anspruch der Bewohner auf Lebensqualität entgegen. Erfassung von MRSA-Träger MRSA-Träger sind entweder beim Übertritt vom Akutspital oder einer anderen Institution bekannt, werden aufgrund einer Infektion mit MRSA identifiziert oder anlässlich von sogenannten Screenings ( d.h. der gezielten Suche nach den Trägern ) entdeckt. Falls möglich, keine Mitbewohner mit Risikofaktoren für eine MRSA-Besiedelung im gleichen Zimmer Pflege mit Handschuhen: Alle Verrichtungen am Bewohner, die der Körper- oder Behandlungspflege dienen, werden mit Handschuhen ausgeführt. Essen eingeben, einfache Hilfeleistungen usw. können ohne Anziehen von Handschuhen vorgenommen werden.

7 Wenn Träger von MRSA keine Risikofaktoren mehr aufweisen, kann die Pflege mit Handschuhen aufgehoben werden Versuch einer Dekolonisation nur, wenn die Risikofaktoren nicht mehr vorhanden sind Es sind keine speziellen bei der Raumreinigung ( inkl. Nasszelle ) not wendig Massnahmnen Für Besucher bei MRSA-Trägern besteht keine Einschränkung Dies gilt auch für Schwangere und Säuglinge Einzig Besucher mit schweren Hautkrankheiten, einer bevorstehenden OP oder einer Chemotherapie sollten auf das Risiko einer Übertragung und der chronischen Besiedelung bei Körperkontakt hingewiesen werden Besucher, welche in einem Medizinalberuf mit Patientenkontakt tätig sind, müssen eine strikte Händehygiene durchführen Bei einer Verlegung in ein Akutspital unbedingt so früh wie möglich über das MRSA-Trägertum informieren In der Regel keine Isolationsmassnahmen!!! Standardhygienemassnahmen