Neue Krankenhausrichtlinien in der Schweiz und in Deutschland Grundlagen und Umsetzung in einem Projektbeispiel aus der Schweiz SWKI-Richtlinie 99-3 - VDI 2167-1 Technische Gebäudeausrüstung von Krankenhäusern - Heizungs- und Raumlufttechnik Arnold Brunner, dipl. HLKS-Ing. SIA Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 2
Überarbeitung der schweizer Richtlinie Start 22. Januar 1997 Zielsetzung: Ende 1998 Alle wesentlichen Organisationen miteinbezogen Krankenhaus-Hygiene Betrieber und Instandhalter Gebäudetechnik-Planer 1. "Gründruck" Januar 2001 2. "Gründruck" Dezember 2002 Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 3
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Einfluss des Grundkonzepts Jahreskosten [DM/a] 50.000 45.000 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 147 % 88 % 100 % 104 % 97 % 96 % 83% CH 1 CH 2 DIN 1 DIN 2 DGKH 1 DGKH 2 DGKH-OPT Energiekosten Betriebskosten Kapitalk. (20 a) Strompreis: 0,20 DM/kWh Wärmepreis: 0,08 DM /kwh TFH Berlin. Merkmale CH 1 CH 2 DIN 1 DIN 2 DGKH 1 DGKH 2 DGKH-OPT Einheit V AU (OP + EIN/AUS) 800 1200 2800 1600 1000 1000 1000 m³/h V ZU (OP-LAF) 4000 4000 2400 2800 4000 8000 8000 m³/h Überströmung mit mit ohne mit mit mit mit Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 5
Hochschule für Technik u. Architektur Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 6
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Überarbeitung der DIN 1946-4 Revision der Richtlinie DIN 1946-4 "Raumlufttechnik: Raumlufttechnische Anlagen in Krankenhäusern" von 1999 wird als unbefriedigend eingestuft. Alternativen werden publiziert Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 9
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RKI-Anforderungen bei Operationen Turbulenzarme Verdrängungslüftung ist bei aseptischen Eingriffen mit besonders hohem Infektionsrisiko notwendig. Die Grösse des Deckenfeldes richtet sich nach der Art der operativen Eingriffe. In der Regel sollen OP-Tisch und Instrumententische geschützt sein. Lediglich im Operationssaal ist die Raumklasse I (DIN 1946-4) zu installieren. Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 11
Hygiene und Medizin 2002 Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 12
Gesellschaft für Krankenhaushygiene Schutzbereich mit 2,8 x 2,8 m definiert (OP- und Instrumententische umfassend) Turbulenzarme Verdrängungsströmung (TAV) Größe: 3,2 x 3,2 m mit Schürzen 5-50 cm Filter Klasse H 14 primärer Turbulenzgrad < 5% Korridore für Sterilgutversorgung im Überdruck Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 13
FKT-Homepage Dezember 2002 Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 14
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Inhaltsverzeichnis 1. Geltungsbereich 2. Begriffe, Organisationen, Abkürzungen 3. Allgemeines 4. Klassifizierung von Räumen 5. Analyse 6. Planung 7. Realisierung 8. Inbetriebnahme/Anlagenqualifizierung Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 16
Inhaltsverzeichnis 9. OP-Qualifizierung/Qualifizierung der TAV-Decke 10. Betrieb 11. Requalifizierung und Optimierung Anhang A Beispiele Raumlufttechnischer Konzepte (informativ) Anhang B Anlagenkennzeichnungssystem und Anlagendokumentation Schrifttum Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 17
Geltungsbereich Krankenhäuser allgemein Tageskliniken Arztpraxen mit Eingriffsräumen Einrichtungen für interne und externe Sterilisations-Dienstleistungen Zentralsterilisation... Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 18
Der Projekt-Leitfaden in der Richtlinie 5. Analyse 6. Planung 7. Realisierung 8. Inbetriebnahme / Anlagenqualifizierung 9. OP-Qualifizierung / Qualifizierung TAV-Decke 10. Betrieb 11. Requalifizierung und Optimierung Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 19
Projekt-Pflichtenheft Projektdefinition, Nutzungskonzept Projektorganisation und Qualitätsmanagement (QM-Masterplan) Prüfkonzept (Anlagenqualifizierung) Energie- und Messkonzept Brandschutzkonzept (Brandabschnitte, Fluchtwege, Entrauchung, Evakuation) Terminplan, Kostenschätzung Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 20
Projekt-Pflichtenheft Raumdefinitionen (Raumdatenblatt) Hygiene-Klassifizierung Schutzdruckkonzept, -haltung Elektro-Sicherheitsklassifizierung Klimaanforderungen (Temperatur, Feuchte, Schalldruckpegel) Materialkonzept (Wände, Boden, Decken, etc.) Betriebseinrichtungen (Internlasten) Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 21
Projekt-Pflichtenheft vom Auftraggeber in Zusammenarbeit mit Fachleuten erstellt die Zielsetzungsphase wird mit der Genehmigung des Projekt-Pflichtenhefts durch alle am Zielsetzungsprozess Beteiligten abgeschlossen Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 22
am Zielsetzungsprozess Beteiligte Investor (Landesbehörde, Spitalleitung, etc.) Nutzer (Chirurgen, Anästhesisten, Pflegedienst, etc.) Spitalhygiene (Hygieneverantw., Reinigungsdienst, etc.) Einkauf (OP-Ausrüstung, Medienversorgungssystem, IT-Ausrüstung, etc.) Instandhalter (Technischer Dienst, externe Instandhalter, Energieversorger) Planer (Architekten, Gebäudetechnik-, Medizinalplaner,...) Berater (Organisations- und Finanzberater,...) Weitere Projektbeteiligte Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 23
Klassifizierung von OPS und anderen Krankenhaus-Räumen aufgrund der Beurteilung des Infektionsrisikos Generelle Betrachtung Operationssäle und andere Räume für interventionelle Eingriffe Weitere Räume mit erhöhten hygienischen Anforderungen Übrige hygienisch relevante Räume Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 24
Operationssäle und andere Räume für interventionelle Eingriffe Aussenluftanteil 800 1000 m 3 /h für Aussenluft 3-stufige Luftfiltrierung endständige, werkgeprüfte Schwebstofffilter vertikale Verdrängungsströmung Mindestgrösse für den TAV-Auslass 9,0 m 2 umlaufende Strömungs-Leitschürzen bis auf Türhöhe (u.k. ca. 2,1 m ü.b.) Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 25
Grundsätzliche Anforderungen an LAF-Decken Min. mittlere Zuluftgeschwindigkeit = 0,24 m/s Min. lokale Zuluftgeschwindigkeit = 0,20 m/s Schalldruckpegel bei Nennluftstrom 48 db(a) Zulufttemperatur 18-24 C (wählbar) Lokale Abweichung vom T mittel : 1,0 K Beurteilung der Behaglichkeit nach VDI 2083-5 Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 26
Ganzheitliches OP-Abnahmeverfahren Zwei Teilprüfungen: Technische Abnahme Leistungsparameter der RLT-Anlage Hygienische Abnahme Schutzwirkung gegenüber Aussenlasteintrag Schutzwirkung gegenüber Innenlasteintrag Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 27
OP-Qualifizierung (äusserer Lasteintrag) M3 OP-Lampe M11 M12 M13 M2 M01 M02 M03 OP-Tisch 200x60 M1 OP-Tisch Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 28
OP-Qualifizierung (innerer Lasteintrag) M3 OP-Lampe M11 M12 M13 M2 M01 M02 M03 OP-Tisch 200x60 M1 OP-Tisch Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 29
Versuchsaufbau Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 30
Versuchsaufbau Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 31
Verantwortlichkeiten Technische Abnahme: Planer, Hersteller und Lieferant Hygienische Abnahme: Der Messtechniker erfasst die Messdaten Der Hygieniker macht die spitalhygienische Interpretation und bestimmt die Schutzmassnahmen bzw. Nutzungsbeschränkungen Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 32
Spitalhygienisches Fazit Neu gebaute OPs: Weniger als Schutzwirkung 4 ist nicht akzeptabel Bestehende OPs: Schutzwirkung 4 besser als 3 besser als 2 Schutzwirkung 1 erfordert Sanierung! Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 33
Mikrobiologische Tests im OP-Raum Über die Notwendigkeit von mikrobiologischen Kontrollen während des laufenden Betriebes entscheidet der verantwortliche Hygieniker. Luftkeimmessungen im leeren OP-Raum sind in jedem Fall nutzlos. Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 34
Die neue OP-Abteilung im Spital Wetzikon Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 35
Erdgeschoss alt Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 36
Das neue Erdgeschoss... 6 5 4 3 2 1 Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 37
Die neue Philosophie Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 38
Die Idee der sterilen Glocke Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 39
Überström-Prinzip / Schutzdruck +/- + ++ + Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 40
Der neue OP im Grundriss Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 41
OP3 OP2 Die neue Vorzone OP1 Transfer-Korridor Geräte Patienten-Korridor, Umbetten Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 42
Zusammenfassung und Ausblick Die VDI 2167-1 enthält erstmals genaue Angaben zur technischen und hygienischen Qualifizierung von OP-Räumen. Die Ergebnisse führen zu klaren Qualitätsmerkmalen und lassen gezielte Verbesserungsmassnahmen zu. Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 43
Zusammenfassung und Ausblick Das Ziel ist eine europäische Richtlinie Die ersten Schritte zur CEN-Richtlinie sind gemacht: RESOLUTION 304 taken by CEN/TC 156 on 2004-11-04 CEN/TC 156, Ventilation for buildings, agrees to create the following new Working Group: WG 13 Ventilation in Hospitals. Forschung und Entwicklung mit Bundesunterstützung im Labor-OP an der Hochschule für Technik + Architektur in Luzern in Zusammenarbeit mit Industriepartnern und Hochschulen auch aus Deutschland Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 44
Labor-OP Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 45
Spitalhygienisches Fazit Für alle Operationssäle gilt: Ohne entsprechende Disziplin und einen Katalog von flankierenden Massnahmen ist auch die beste Raumlufttechnik nur eine Alibiübung. Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 46
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Cleanrooms 2005; VDI 2167 / Folie 47