Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH ZFA / ZAH Fortbildung in Hessen Kursankündigungen September 2017 bis Januar 2018 Congress Center Messe Frankfurt am Main 10.-11. November 2017 mit Programm zum Deutschen Zahnärztetag www.fazh.de Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH Eine Gesellschaft der Landeszahnärztekammer Hessen K.d.ö.R. Rhonestraße 4 60528 Frankfurt am Main
ABRECHNUNG Abrechnung prothetischer Leistungen in der GKV - Grundkurs - Samstag, 16.09.17 von 09.00 bis 15:00 Uhr Kurs-Nr. 30057-17001 Dr. Dr. Josef Schardt, Zahnarzt, Waldbrunn Euro 175,- inkl. 19% MwSt. Die Abrechnungsmappe der KZVH ist mitzubringen! Abrechnung prothetischer Leistungen in der GVK - Aufbaukurs - Samstag, 30.09.17 von 09.00 bis 15.00 Uhr Kurs-Nr. 30058-17001 Dr. Dr. Josef Schardt, Zahnarzt, Waldbrunn Euro 175,- inkl. 19% MwSt. Die Abrechnungsmappe der KZVH ist mitzubringen! Zahnärztliche Abrechnung Basics für Wieder- und Quereinsteiger Freitag, 24.11.17 / Samstag, 25.11.17 / Freitag, 01.12.17 und Samstag, 02.12.17 jeweils von 9.00 bis 16.30 Uhr Kurs-Nr. Tag 1: 30118-16011 / Tag 2: 30118-16012 / Tag 3: 30118-16013 / Tag 4 30118-16014 Paket (Tag 1-4): 30118-16015 Iris Göbel, ZMV, Mittenaar / Jessica Hinz, ZMV, Gückingen pro Kurstermin: Euro 175,- inkl. 19% MwSt. Paketpreis für alle 4 Tage: Euro 540,- inkl. 19% MwSt. Abrechnungsmappen können gegen eine Gebühr von 7,50 Euro vor Ort erworben werden. Tipps für BEMA und GOZ: Fallstricke und Aha -Erlebnisse Samstag, 02.12.17 von 09.00 bis 12.30 Uhr Kurs-Nr. 30204-17002 Dr. Dr. Josef Schardt, Zahnarzt, Waldbrunn Das Seminar richtet sich an Zahnärztinnen und Zahnärzte sowie deren Abrechnungsmitarbeiter/innen ALLGEMEIN Erste-Hilfe / Betriebshelfer Lehrgang für die ZFA Samstag, 21.10.17 von 09.00 bis 18.00 Uhr Referenten Andrea König, Lehrrettungsassistentin, Dozentin in der Notfallmedizin, Butzbach Kursnummer 30218-17004 Dieser Lehrgang wird bei der Zulassungsvoraussetzung zur ZMF/ZMP anerkannt English for dental assistants Samstag, 18.11.17 von 09.00 bis 15.00 Uhr Kurs-Nr. 30093-17001 Referenten Dr. Dr. Josef Schardt, Zahnarzt, Waldbrunn / Julia Schardt, Waldbrunn Euro 175,- inkl. 19% MwSt. Gekonnte Kommunikation als Schlüssel zum Erfolg der Patient steht im Mittelpunkt Mittwoch, 22.11.17 von 09.00 bis 15.30 Uhr Lurdes Martins-Vetter, DH, Bad Homburg Kursnummer 30217-17002 Euro 175,- inkl. 19% MwSt. Betriebsärztliches und sicherheitstechnisches (BuS) Präventionskonzept der LZKH Samstag, 16.09.17 von 9.00 bis 13.00 Uhr Sabine Christmann, Frankfurt Kursnummer 10087-17002 Euro 220,- inkl. 19% MwSt. pro Zahnarzt Notfall-Teamkurs Paketpreis für beide Teile 300,- Euro Euro 95,- inkl. 19% MwSt. pro ZFA/ZAH Fortbildungspunkte: 4 Samstag, 18.11.17 von 09.00 bis 17.00 Uhr Referenten Dr. Matthias Lotz, Bad Hersfeld Kursnummer 10193-17002 Euro 425,- inkl. 19% MwSt. pro Team (1ZA+1ZFA) Euro 270,- inkl. 19% MwSt. pro Zahnarzt Euro 150,- inkl. 19% MwSt. jede weitere ZFA aus dem gleichen Team Fortbildungspunkte: 9 2
PROPHYLAXE Fit für die Kinder- und Junior-Prophylaxe Grundlagen-Können und Wissen für das Praxisteam Gutes baut Vertrauen auf und bindet: FU, IP 1 und IP 4 plus Mittwoch, 27.09.17 von 13.00 bis 19.00 Uhr Kurs-Nr. 30222-17001 Annette Schmidt, Studienrätin, München Euro 145,- inkl. 19% MwSt. Die professionelle Zahnreinigung in der täglichen Praxis Freitag, 06.10.17 von 14.00 bis 18.00 Uhr Kurs-Nr. 30212-17002 Lurdes Martins-Vetter, DH, Usingen Euro 145,- inkl. 19% MwSt. Für Profis Erfolgreiche BEMA-PARO-Behandlung Mit Prophylaxe und/oder UPT Erkennen Benennen Verändern Mittwoch, 08.11.17 von 13.00 bis 19.00 Uhr Kurs-Nr. 30223-17001 Annette Schmidt, Studienrätin, München Euro 145,- inkl. 19% MwSt. Die systematische Prophylaxesitzung Worauf muss ich achten? Mittwoch, 15.11.17 von 14.00 bis 18.00 Uhr Kurs-Nr. 30196-17003 Susanne Amberg, ZMF und Zahnärztin, Gelnhausen Graziella Barthmann, ZMF, Hanau Euro 145,- inkl. 19% MwSt. Seniorprophylaxe Generation 60+: Die professinelle Betreuung in Ihrer Praxis! Mittwoch, 29.11.17 von 14.30 bis 17.30 Uhr Kurs-Nr. 30198-17001 Uta Spanheimer, ZMF-Trainerin-, Frankfurt REFRESHER 2017 Brillante Lügen: Wahre Erkenntnisse Freitag, 08.12.17 von 13.00 bis 19.00 Uhr Kurs-Nr. 30141-17002 Annette Schmidt, Studienrätin, München Euro 145,- inkl. 19% MwSt. Junior-Prophylaxe: Kinder und Jugendliche von Anfang an professionell betreuen Freitag, 15.12.17 von 14.30 bis 17.30 Uhr Kurs-Nr. 30199-17001 Uta Spanheimer, ZMF-Trainerin-, Frankfurt ZQMS UND KASSEL Ihre Wege zum Zahnärztlichen Qualitätsmanagement Dieses Praxismanagementsystem versteht sich als umfassendes Qualitätsmanagementsystem von Zahnärzten für Zahnärzte. Es erfüllt alle Anforderungen des Qualitätsmanagementsystem nach 135a und 137 SGB V ist dazu geeignet, den erforderlichen Nachweis gegenüber der KZVH zu erbringen. Damit wird ein modernes QM-Handbuch zur Sicherstellung aller gesetzlichen Vorgaben erstellt. 3
TEAMKURSE AM PC Sie lernen im Rahmen des Seminars ZQMS kennen und haben die Möglichkeit das System auszuprobieren. Vorab Registrierung notwendig, ggf. eigenes Laptop mitbringen. - Qualität im Praxisalltag - Qualitätsmanagementrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses Was verlangt der Gesetzgeber? - Der ZQMS-Kompass und seine Funktionen - Wo finde ich was? Das Service Portal eine praktische Hilfe im Praxisalltag - Dokumentation im Alltag Die Erstellung Ihres individuellen QM-Handbuches - Kurze Vorstellung von ECO Mittwoch, 01.11.2017 von 13.00 bis 19.00 Uhr Veranstaltungsort Frankfurt Silke Lehmann-Binder Kursnummer 10082-17003 6-stündiger Teamkurs Euro 305,- pro Team (1 ZA und eine ZFA) inkl. 19% MwSt. Euro 115,- je zusätzliche ZAH/ZFA inkl. 19% MwSt. Fortbildungspunkte: 7 ZQMS ZQMS Aufbauseminar I Gesetzliche Verpflichtungen einfach und sicher umsetzen mit ZQMS Nutzen Sie Ihr Qualitätsmanagement um die wachsenden Anforderungen des Gesetzgebers in Sachen Hygiene, Arbeitssicherheit und Strahlenschutz an Ihre Praxis effizient abzuarbeiten. ZQMS hilft Ihnen dabei. Mittwoch, 13.12.17 von 15.00 bis 18.00 Uhr Stefanie Parth, Frankfurt Kursnummer 10247-17002 Euro 125,- inkl. 19% MwSt. jede Einzelperson Fortbildungspunkte: 3 ZQMS Aufbauseminar II Praxisorganisation mit Hilfe von ZQMS Über die gesetzlichen Kernaufgaben wie z.b. Hygiene und Arbeitssicherheitsvorgaben hinaus bietet Ihnen ZQMS Hilfen an, die Ihnen den Praxisalltag erleichtern und Sie dabei unterstützt Ihr Qualitätsmanagementsystem weiter zu individualisieren. Dieses Seminar ist daher geeignet für Teilnehmer/-innen mit QM-Vorkenntnissen (z.b. Praxismanagerinnen, ZMF`s, ZMV`s). Mittwoch, 20.12.17 von 14.00 bis 18.00 Uhr Stefanie Parth, Frankfurt Kursnummer 10250-17003 Euro 125,- inkl. 19% MwSt. Fortbildungspunkte: 4 ZQMS ZQMS Aufbauseminar I Gesetzliche Verpflichtungen einfach und sicher umsetzen mit ZQMS Nutzen Sie Ihr Qualitätsmanagement um die wachsenden Anforderungen des Gesetzgebers in Sachen Hygiene, Arbeitssicherheit und Strahlenschutz an Ihre Praxis effizient abzuarbeiten. ZQMS hilft Ihnen dabei. Mittwoch, 20.09.17 von 14.00 bis 17.00 Uhr Nadine Schildknecht, Grebenstein Kursnummer 40069-17002 Euro 125,- inkl. 19% MwSt. jede Einzelperson Fortbildungspunkte: 3 ZQMS Aufbauseminar II Praxisorganisation mit Hilfe von ZQMS Über die gesetzlichen Kernaufgaben wie z.b. Hygiene und Arbeitssicherheitsvorgaben hinaus bietet Ihnen ZQMS Hilfen an, die Ihnen den Praxisalltag erleichtern und Sie dabei unterstützt Ihr Qualitätsmanagementsystem weiter zu individualisieren. Dieses Seminar ist daher geeignet für Teilnehmer/-innen mit QM-Vorkenntnissen (z.b. Praxismanagerinnen, ZMF`s, ZMV`s). Freitag, 24.11.17 von 13.00 bis 17.00 Uhr Nadine Schildknecht, Grebenstein Kursnummer 40070-17002 Euro 125,- inkl. 19% MwSt. Fortbildungspunkte: 4 4
Anpassung der Sachkenntnisse Aufbereitung von Medizinprodukten FRANKFURT, GIESSEN, KASSEL Teilnehmerkreis: Dieser Kurs ist für alle Zahnarzthelferinnen oder stomatologische Schwestern, die ihre Ausbildung vor dem 01. August 2001 begonnen haben dringend zu empfehlen, um weiterhin rechtssicher Medizinprodukte aufbereiten zu können. Eine freiwillige Teilnahme von zahnmedizinischen Fachangestellten (ZFA) ist möglich. Dieser Kurs erfüllt die Anforderungen des 4,2 MPBetreib V. Fragen zum Thema Praxisführung beantwortet Ihnen gerne Frau Josefin Theissen unter 069 427 275-163. Uhrzeit: 09.00 Uhr bis ca. 18.00 Uhr mit Wissensüberprüfung Euro 175,- inkl. 19% MwSt. einschließlich ausführlicher Kursunterlagen und Pausenverpflegung Tag: Datum: Kursnummer: Kursort: Referent: Mittwoch 15. November 2017 30149-17006 Frankfurt Wolfgang Christian Mittwoch 07. Februar 2018 30149-18001 Kassel Wolfgang Christian Mittwoch 07. März 2018 30149-18002 Frankfurt Dr. Andreas Dehler RÖNTGEN NEUERWERB Vermittlung der Kenntnisse im Strahlenschutz bei der Anwendung von Röntgenstrahlen in der Zahnheilkunde gem. Röntgenverordnung 16.11. bis 18.11.17 14.12. bis 16.12.17 jeweils von 09.00 bis 17.00 Uhr Kurs-Nr. 30013-17007 30013-17008 Referenten PD Dr. Joachim Becker, Wolfgang Christian, Dr. Silke Stoll und Birgit Heger Euro 345,- inkl. 19% MwSt. Teilnahmebedingung: Eine Kopie des Prüfungszeugnisses bzw. der Urkunde RÖNTGEN NEUERWERB Vermittlung der Kenntnisse im Strahlenschutz bei der Anwendung von Röntgenstrahlen in der Zahnheilkunde gem. Röntgenverordnung 02.11. bis 04.11.17 von 09.00 bis 17.00 Uhr Kurs-Nr. 40053-17002 Referenten Dr. Arndt Neidhardt, Anne-Kathrin Ripke Euro 345,- inkl. 19% MwSt. Teilnahmebedingung: Eine Kopie des Prüfungszeugnisses bzw. der Urkunde RÖNTGEN AKTUALISIERUNG FRANKFURT, FULDA, GIESSEN, KASSEL Kurs zur Aktualisierung der Kenntnisse im Strahlenschutz für Praxismitarbeiter/-innen Kenntnisse im Strahlenschutz im Jahr 2012 erworben oder aktualisiert? Achten Sie bitte auf Ihre persönliche, tagesgenaue Aktualisierungsfrist! Entscheidend hierbei ist das Ausstellungsdatum Ihres Röntgenscheins bzw. das Datum der letzten Aktualisierung. Beispiel: Letzte Aktualisierung war am 30.06.2012; spätestens am 29.06.2017 muss der Röntgenschein aktualisiert werden, sonst muss ein Antrag auf verspätete Aktualisierung gestellt werden! Kursdauer Ansprechpartnerin 4 Stunden Euro 95,- inkl. 19% MwSt. Frau Tanja Kaiser, Telefon 069 427275-184, E-Mail seminar@fazh.de Zur Röntgenanmeldung benutzen Sie bitte das Anmeldeformular F Frankfurt, Seminarzentrum FAZH GmbH Datum Uhrzeit Referent Kursnummer 06.09.17, Mittwoch 14.00 bis 18.00 Dr. Harald Kreis 30100-17021 15.09.17, Freitag 14.00 bis 18.00 Alexandra Steinfadt 30100-17022 29.09.17, Freitag 14.00 bis 18.00 Alexandra Steinfadt 30100-17023 11.10.17, Mittwoch 14.00 bis 18.00 Dr. Silke Stoll 30100-17024 18.10.17, Mittwoch 14.00 bis 18.00 Alexandra Steinfadt 30100-17025 27.10.17, Freitag 14.00 bis 18.00 Alexandra Steinfadt 30100-17026 08.11.17, Mittwoch 14.00 bis 18.00 Dr. Harald Kreis 30100-17027 18.11.17, Samstag 09.00 bis 13.00 Dr. Michael Sies 30100-17028 01.12.17, Freitag 14.00 bis 18.00 Dr. Joachim Geis 30100-17029 13.12.17, Mittwoch 14.00 bis 18.00 Dr. Harald Kreis 30100-17030 20.12.17, Mittwoch 09.00 bis 13.00 Alexandra Steinfadt 30100-17031 17.01.18, Mittwoch 14.00 bis 18.00 Dr. Harald Kreis 30100-18001 26.01.18, Freitag 14.00 bis 18.00 Alexandra Steinfadt 30100-18002 5
Fulda, ITZ-Fulda Datum Uhrzeit Referent Kursnummer 15.09.17, Freitag 14.00 bis 18.00 Dr. Silke Stoll 30100-17035 15.11.17, Mittwoch 14.00 bis 18.00 Dr. Silke Stoll 30100-17036 Gießen, Bürgerhaus Kleinlinden Datum Uhrzeit Referent Kursnummer 20.09.17, Mittwoch 14.00 bis 18.00 Beate Karl 30100-17042 22.11.17, Mittwoch 14.00 bis 18.00 Dr. Silke Stoll 30100-17043 Kassel, Best Western Plus Datum Uhrzeit Referent Kursnummer 10.11.17, Freitag 14.00 bis 18.00 Dr. Silke Stoll 30100-17053 26.01.18, Freitag 14.00 bis 18.00 Dr. Maik-F. Behschad 30100-18026 ALLGEMEIN Manuelles Schärfen von Handinstrumenten Freitag, 08.12.17 von 09.00 bis 16.00 Uhr Dr. Harald Kreis, Zahnarzt, Freigericht Kursnummer 40030-17001 Euro 175,- inkl. 19% MwSt. pro Zahnarzt ABRECHNUNG Die Abrechnung von prothetischen Leistungen in der GKV - Aufbaukurs Mittwoch, 27.09.17 von 14.30 bis 18.00 Uhr Kurs-Nr. 40025-17001 Dr. Silke Stoll, Zahnärztin, Stadtallendorf PROPHYLAXE Junior-Prophylaxe: Kinder und Jugendliche von Anfang an professionell betreuen Mittwoch, 25.10.17 von 14.30 bis 17.30 Uhr Kurs-Nr. 40044-17001 Uta Spanheimer, ZMF-Trainerin-, Frankfurt AUFSTIEGSFORTBILDUNG Modul 1 Datum 14.11. bis 18.11. 05.12. bis 09.12. Kurs-Nr. 30001-17006 30001-17007 Euro 795,- inkl. 19% MwSt. Teilnahmebedingungen: Eine Kopie des Prüfungszeugnisses bzw. der Urkunde, Nachweis über einen gültigen Röntgenschein, Notfallkurs 9 Std. (nicht älter als 2 Jahre) AUFSTIEGSFORTBILDUNG Modul 1 Datum Geplanter Termin November/Dezember 2017. Den genauen Termin werden wir zeitnah auf unserer Homepage unter: www.fazh.de/aktuelles veröffentlichen. Kurs-Nr. 40001-17001 Euro 795,- inkl. 19% MwSt. Teilnahmebedingungen: Eine Kopie des Prüfungszeugnisses bzw. der Urkunde, Nachweis über einen gültigen Röntgenschein, Notfallkurs 9 Std. (nicht älter als 2 Jahre) Informationen zur modularen Aufstiegsfortbildung ZMP/ZMF/ZMV finden Sie unter www.fazh.de/praxispersonal/aufstiegsfortbildung 6
Gerne senden wir Ihnen zu den einzelnen Kursen detaillierte Kursbeschreibungen zu. Nähere Informationen, Kursbeschreibungen sowie entsprechende Anmeldeformulare zu den Veranstaltungen finden Sie auch im Internet unter www.fazh.de/praxispersonal Die entsprechenden Anmeldeformulare finden Sie unter: www.fazh.de/praxispersonal/anmeldeformular Als Ansprechpartnerinnen stehen Ihnen zur Verfügung in Frankfurt: Röntgen/Strahlenschutz: Aktualisierung im Strahlenschutz und Röntgenschein Röntgen Neuerwerb Tanja Kaiser, Telefon 069 427275-184, E-Mail tanja_kaiser@fazh.de Aufstiegsfortbildung: Modulare Aufstiegsfortbildung ZMP, ZMF, ZMV Silvia Tragesser geb. Cuturic, Telefon 069 427275-193, E-Mail tragesser@fazh.de Allgemeine Fortbildung: Allgemein, Abrechnung und Prophylaxe Anpassung der Sachkenntnisse Carina Schalk, Telefon 069 427275-192, E-Mail schalk@fazh.de ZQMS: Einsteigerseminar, Aufbauseminar Michelle Klecz, Telefon 069 427275-182, E-Mail klecz@fazh.de in Kassel: Allgemeine Fortbildung: Allgemein, Abrechnung und Prophylaxe Röntgen Neuerwerb ZQMS: Einsteigerseminar, Aufbauseminar Nina Clauder, Telefon 0561 54087800, E-Mail clauder@fazh.de = Hands-on-Kurse = PC-Kurse = Teamkurse Änderungen vorbehalten! 7
Anmeldung ABitte in Druckbuchstaben ausgefüllt Für Kurse in Frankfurt Für Kurse in Kassel Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH Rhonestraße 4 Mauerstraße 13 60528 Frankfurt am Main 34117 Kassel Telefon 069 427275-184, -192 und -193 Telefon 0561 54087800 Telefax 069 427275-194 Telefax 0561 54087889 Kurs-Nr. am Kurstitel Kursteilnehmer/in Name Geburtsname Geburtsort Vorname Geburtsdatum E-Mail Straße Haus-Nr. PLZ, Ort Telefon Mobil Die Zahlung der Gebühr erfolgt durch Überweisung auf das Konto der Deutschen Apotheker- und Ärztebank eg IBAN: DE53 3006 0601 0004 2633 24, BIC: DAAEDEDD Überweisung durch Teilnehmer Arbeitgeber Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats Gläubiger-Identifikationsnummer: DE55FZH00000556826; Mandatsreferenz: wird auf der Rechnung mitgeteilt SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die FAZH GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der FAZH GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. _ _ Kreditinstitut (Name und BIC) IBAN: D E Kontoinhaber Datum Unterschrift des Kontoinhabers Es erfolgt eine schriftliche Eingangsbestätigung dieser Anmeldung. Die Kursbestätigung / Rechnung erhalten Sie ca. 2 Wochen vor Kursbeginn Mit einer Anmeldung erkennt der Teilnehmer die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der FAZH GmbH an. Vollständige AGB s unter: www.fazh.de/agb Praxisstempel 28.07.2017 8
F Anmeldung Bitte in Druckbuchstaben ausgefüllt faxen an 069 427275-194 Anmeldung zur Aktualisierung der Kenntnisse im Strahlenschutz (ZFA/ZAH) Kurs-Nr. am Wichtiger Hinweis (Sonst keine Teilnahme möglich!) Voraussetzung zur Teilnahme ist der Nachweis der Kenntnisse im Strahlenschutz ( Röntgenschein )! Kursteilnehmer/in Name Geburtsname Geburtsort Vorname Geburtsdatum E-Mail Straße Haus-Nr. PLZ, Ort Telefon Mobil Bitte unbedingt ankreuzen! (Sonst keine Teilnahme möglich!) Mit meiner Unterschrift versichere ich, dass der Erwerb der Kenntnisse im Strahlenschutz ( Röntgenschein ) bzw. die letzte Aktualisierung dieser Kenntnisse nicht länger als 5 Jahre vor dem von mir gewähltem Veranstaltungsdatum erfolgt ist. Der von mir gewählte Veranstaltungstermin liegt nicht innerhalb meiner tagesgenauen 5-Jahresfrist. Ich habe davon Kenntnis genommen, dass ich bei der zahnärztlichen Röntgenstelle der LZKH einen Antrag auf verspätete Aktualisierung stellen muss (Antragsformular) und füge diesen vollständig ausgefüllt meiner Anmeldung zum Aktualisierungskurs bei der FAZH bei. Ort, Datum Unterschrift Kursteilnehmer/in Die Zahlung der Gebühr erfolgt durch Überweisung auf das Konto der Deutschen Apotheker- und Ärztebank eg IBAN: DE53 3006 0601 0004 2633 24, BIC: DAAEDEDD Überweisung durch Teilnehmer Arbeitgeber Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats Gläubiger-Identifikationsnummer: DE55FZH00000556826; Mandatsreferenz: wird auf der Rechnung mitgeteilt SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die FAZH GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der FAZH GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. _ _ Kreditinstitut (Name und BIC) IBAN: D E Kontoinhaber Datum Unterschrift des Kontoinhabers Es erfolgt eine schriftliche Eingangsbestätigung dieser Anmeldung. Die Kursbestätigung / Rechnung erhalten Sie ca. 2 Wochen vor Kursbeginn. Mit einer Anmeldung erkennt der Teilnehmer die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der FAZH GmbH an. Vollständige AGB s unter: www.fazh.de/agb Praxisstempel 21.11.2016 9
M Anmeldung MBitte in Druckbuchstaben ausgefüllt Für Kurse in Frankfurt und Kassel Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH Rhonestraße 4 60528 Frankfurt am Main Telefon 069 427275-193 Telefax 069 427275-194 Kurs-Nr. Kurstitel Kursteilnehmer/in Name Geburtsname Geburtsort Vorname Geburtsdatum E-Mail Straße Haus-Nr. PLZ, Ort Telefon Mobil Die Zahlung der Gebühr erfolgt durch Überweisung auf das Konto der Deutschen Apotheker- und Ärztebank eg IBAN: DE53 3006 0601 0004 2633 24, BIC: DAAEDEDD Überweisung durch Teilnehmer Arbeitgeber Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats Gläubiger-Identifikationsnummer: DE55FZH00000556826; Mandatsreferenz: wird auf der Rechnung mitgeteilt SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die FAZH GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der FAZH GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. _ _ Kreditinstitut (Name und BIC) IBAN: D E Kontoinhaber Datum Unterschrift des Kontoinhabers Es erfolgt eine schriftliche Eingangsbestätigung dieser Anmeldung. Die Kursbestätigung / Rechnung erhalten Sie ca. 2 Wochen vor Kursbeginn Mit einer Anmeldung erkennt der Teilnehmer die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der FAZH GmbH an. Vollständige AGB s unter: www.fazh.de/agb Praxisstempel 10