Impfung gegen HPV Typ 16 + 18 aus der Sicht von Public Health WZB Public Health
Public Health ist Theorie und Praxis der auf Gruppen bzw. Bevölkerungen bezogenen Strategien und Maßnahmen der Verminderung von Erkrankungs- und Sterbewahrscheinlichkeiten Vergleich unterschiedlicher Strategien Zielgröße: bevölkerungsbezogener Nutzen Rosenbrock/Gerlinger 2006 HPV Impfung + Public Health 2
Eine wirksame Impfung gegen Krebs ein Traum? HPV Impfung + Public Health 3
Gesundheit der Bevölkerung Drei Megatrends: Steigende Lebenserwartung Dominanz chronischer Erkrankungen Sozial bedingte Ungleichheit von Gesundheitschancen Rosenbrock/Gerlinger 2006 HPV Impfung + Public Health 4
Zentrale Herausforderungen der Gesundheitspolitik Integrierte Versorgung chronisch Kranker disease management Primärprävention risk management insbesondere sozial benachteiligte Gruppen Ziel: Compression of morbidity Rosenbrock/Gerlinger 2006 HPV Impfung + Public Health 5
Primärprävention: Verminderung von (Teil-)Ursachen bestimmter Erkrankungen oder von Krankheit überhaupt Sekundärprävention: Entdeckung von biomedizinisch eindeutigen (auch symptomlosen) Frühstadien einer Erkrankung und deren Frühtherapie sowie Rezidivprophylaxe Tertiärprävention: Verhütung bzw. Verzögerung der Verschlimmerung einer manifesten Erkrankung bzw. Verminderung bzw. Milderung bleibender, insbesondere sozialer Funktionseinbußen HPV Impfung + Public Health 6
Cervix-Ca in Deutschland (2002) Inzidenz ca. 6.500 Mortalität ca. 1.763 atypischer Krebs RKI 2006 HPV Impfung + Public Health 7
Cervix-Ca in Deutschland Inzidenz gesunken Früherkennung Kondombenutzung unspezifische Resilienz (?) Aber: Zunahme Rauchen Abholz 2007, Winer et al. 2006, BZgA 2006 HPV Impfung + Public Health 8
Cervix-Ca. international Haiti 94/100.000 Bolivien 58/100.000 Deutschland 12/100.000 UK 8,2/100.000 Schweden 7,7/100.000 Kanada 7,3/100.000 CCDP, Health Canada HPV Impfung + Public Health 9
Cervix-Ca sozial ungleich verteilt Unterschicht dreimal höheres Sterberisiko als Mittel- und Oberschicht Health Statistics Quarterly 2003 (UK) HPV Impfung + Public Health 10
Cervix-Ca - Screening de facto opportunistisch schlechte Sensitivität schlechte Teilnahme sozial ungleiche Inanspruchnahme Ungenutzte Potenziale! AWMF 2004, Richter et al. 2002, Abholtz 2007, Peto et al. 2005 HPV Impfung + Public Health 11
Verbesserung des Screenings Erreichen und Motivieren Qualität der Untersuchung Keine Evidenz für Sanktionen! Walter et al. 2006, Breitenecker et al. 2006, AWMF 2004 HPV Impfung + Public Health 12
Die Impfung gegen Cervix-Ca Immunität gegen Subtyp 16 + 18 o dauernd? o biologisch stabil? Verhütet ca. 70 % der Inzidenz o zutreffende Surrogatparameter Abholz 2007, Hirte 2007 HPV Impfung + Public Health 13
Primärprävention und Sekundärprävention Synergie oder Konkurrenz? Gleiche Zugangsproblem: SES Einfache klare Botschaften? Richter et al. 2002, Rosenbrock 2007 HPV Impfung + Public Health 14
Gesundheitsökonomie: Sektorenübergreifende Betrachtung: Kosten pro verhütetem Fall Kosten pro verhindertem Tod HPV Impfung + Public Health 15
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! HPV Impfung + Public Health 16