1.2.7 Zahn- und Munderkrankungen Zusammenfassung Das Gebiss von Kindern und Jugendlichen in Deutschland ist so gesund wie nie zuvor. Die Zahl der von Karies befallenen Zähne ging im letzten Jahrzehnt zurück und liegt bei 12-Jährigen mit durchschnittlich 1,2 befallenen Zähnen unter der Vorgabe der Weltgesundheitsorganisation von 2,0. Bei Erwachsenen fällt mit zunehmendem Alter vor allem die Karies der Zahnwurzeloberflächen ins Gewicht. Ebenso nehmen die Parodontalerkrankungen mit steigendem Alter zu. Allerdings sind sie auch in der jüngeren Bevölkerung schon verbreitet. Die Mundgesundheit wird vom sozialen Status mit bedingt. In den neuen Bundesländern ist sie schlechter als in den alten Bundesländern. Im Jahr 2003 gaben die gesetzlichen Krankenkassen knapp 11,8 Milliarden Euro für Zahnbehandlung und Zahnersatz aus. Fast alle Erwachsenen sind von Karies oder Parodontitis betroffen. Karies und Parodontitis sind die häufigsten Krankheiten im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich. Mehr als 95 Prozent der Erwachsenen in Deutschland haben oder hatten eine der beiden Erkrankungen. Entsprechend hoch sind die Krankheitskosten. Im Jahr 2003 gaben die gesetzlichen Krankenkassen für Zahnersatz und zahnärztliche Behandlung insgesamt 11,8 Milliarden Euro aus (1995: 10,8 Milliarden). Das entsprach etwa 8,2 Prozent ihrer gesamten Leistungsausgaben (1995: 10,0 Prozent) [95]. Ein Großteil der Zahnerkrankungen kann durch Hygienemaßnahmen wie Zähneputzen, durch gesunde Ernährung und zahnärztliche Kontrolluntersuchungen wirksam beeinflusst werden. Das Gebiss von Kindern und Jugendlichen ist so gesund wie nie zuvor. In den letzten Jahren wurde in den westlichen Industrieländern bei Kindern und Jugendlichen ein deutlicher Rückgang der Karies beobachtet. Repräsentative Daten für die deutsche Bevölkerung stammen aus den Deutschen Mundgesundheitsstudien (DMS), durchgeführt vom Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ), und aus den Erhebungen der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege (DAJ). Die Zahl der kariösen, gefüllten oder wegen Karies fehlenden Zähne (DMFT) lag im Jahr 2000 bei den 12- Jährigen bei durchschnittlich 1,2 und unterschreitet damit die Vorgabe der Weltgesundheitsorganisation von 2,0 DMF-Zähnen deutlich. Auch bei den 6- bis 7- sowie bei den 9-Jährigen lässt sich ein rückläufiger Trend beobachten. Demgegenüber fand sich bei den 35- bis 44-Jährigen keine nennenswerte Verbesserung (siehe Tabelle 1.2.7) [97, 98]. Tabelle 1.2.7 Tabelle 1.2.7: Zahngesundheit (Karieserfahrung). Quelle: IDZ-Surveys 1989, 1992, 1997; DAJ-Studien 1994, 2000 Mittlere Zahl betroffener Zähne Alter in Jahren Insgesamt DMFT- 1989*/1992**/1994*** 1997*/2000** 6 bis 7 2,89*** 2,21** 9 1,5* 0,45** 12 2,44** 1,2** 35 bis 44 17,5* 16,1* 65 bis 74-23,6*
In der IDZ-Erhebung aus dem Jahr 1997, bei der 12-jährige Jugendliche untersucht wurden, zeigten sich deutliche Unterschiede zwischen den neuen und alten Bundesländern. So lag der mittlere DMFT-Wert bei ostdeutschen Jugendlichen bei 2,6 Zähnen, bei ihren westdeutschen Altersgenossen dagegen bei 1,4 Zähnen. Ebenso fanden sich in der IDZ-Erhebung Unterschiede zwischen Jungen und Mädchen. So war der DMFT-Wert im bundesweiten Durchschnitt bei Mädchen mit 1,9 etwas höher als bei Jungen (1,6). Dies lässt sich damit erklären, dass der Zahnwechsel bei Mädchen früher einsetzt und das bleibende Gebiss zum Erhebungszeitpunkt bereits länger schädlichen Einflüssen ausgesetzt war. Bei Mädchen fand sich zudem eine höhere Zahl gefüllter, also sanierter Zähne als bei Jungen. In der untersuchten Altersgruppe der 12-Jährigen waren insgesamt sehr wenige Zähne wegen einer Karies gezogen worden. Soziale Unterschiede beeinflussen die Karieshäufigkeit. Die Zahnkaries ist in Deutschland wie in vergleichbaren Industrieländern sowohl regional als auch in Abhängigkeit von der Sozialschichtzugehörigkeit ungleich verteilt. Bei einer Untersuchung von 12-Jährigen lagen die mittleren DMF-T-Werte im Jahr 2000 in der Mehrzahl der untersuchten Bundesländer unter 1,5. Die beste Mundgesundheit wurde in Baden-Württemberg beobachtet [97] (siehe Abbildung 1.2.28). Abbildung 1.2.28
Der Großteil der durch Karies bedingten betrifft eine verhältnismäßig kleine Personengruppe. Diese ungleiche Verteilung lässt sich in allen Altersgruppen, allerdings in unterschiedlicher Ausprägung, beobachten. 1997 entfielen beispielsweise 61 Prozent aller DMF-Zähne bei 12-Jährigen auf nur 22 Prozent der Kinder dieser Altersgruppe [98]. Vor allem Kinder und Jugendliche aus unteren Sozialschichten sind überproportional von Karies betroffen. Eine Analyse im Rahmen der IDZ-Studie aus dem Jahr 1997 zeigte, dass Karies bei denjenigen Jugendlichen besonders häufig ist, die keine Kontrolluntersuchungen beim Zahnarzt durchführen lassen, die sich seltener als zweimal täglich nach dem Essen die Zähne putzen und denen noch nie vom Zahnarzt gezeigt wurde, wie man Zähne putzt. Auch der Bildungsgrad der Eltern beeinflusst die Zahngesundheit von Kindern und Jugendlichen. So finden sich bei 12- Jährigen, deren Eltern über eine hohe Schulbildung verfügen, mehr gesunde Gebisse als bei Kindern von Eltern mit niedriger Bildung (siehe Tabelle 1.2.8). Tabelle 1.2.8 Tabelle 1.2.8: Anteil naturgesunder Gebisse in Prozent bei 12-Jährigen in Abhängigkeit von der Schulbildung der Eltern. Quelle: IDZ-Surveys 1989, 1997 Jahr Schulbildung der Eltern Niedrig Mittel Hoch 1989 (Deutsche Mundgesundheitsstudie I) 9,5% 13,0% 28,6% 1997 (Deutsche Mundgesundheitsstudie III) 44,8% 34,3% 50,1% Süße Nuckelflaschen führen zur Karies im Milchgebiss. Bei Kleinkindern können zuckerhaltige, über Nuckelgefäße zugeführte Getränke (Instant-Tees, Kakao, Honigmilch) zur Karies an den Milchschneidezähnen des Oberkiefers sowie in der Folge auch an weiteren Zähnen führen. Von dieser so genannten Saugerflaschen-Karies ( Nursing-Bottle-Syndrom, Early- Childhood-Caries ) sind in Deutschland fünf bis zehn Prozent der 1- bis 6-Jährigen betroffen [99]. In den letzten Jahren hat die Bedeutung oberflächlicher (nichtkariöser) Zahnschädigungen vom Kleinkind- über das Jugend- bis ins Erwachsenenalter zugenommen. Die Zufuhr stark säure- oder zuckerhaltiger Getränke (Softdrinks, Limonaden, Cola, Fruchtsäfte, Fitnessgetränke) führt durch die Herauslösung von Mineralien aus dem Zahnschmelz primär zu so genannten Zahnschmelzerosionen. Erosionen und keilförmige Defekte fanden sich im Jahr 1997 bei 42,1 Prozent der 35- bis 44-Jährigen und bei 46,3 Prozent der 65- bis 74-Jährigen. In der im Jahr 2000 in 14 Bundesländern durchgeführten DAJ-Studie hatten 33 bis 60 Prozent der 6- bis 7- Jährigen, 28 bis 46 Prozent der 9-Jährigen und 38 bis 59 Prozent der 12-Jährigen naturgesunde bleibende Gebisse [97]. Bis zum Erwachsenenalter tritt jedoch bei fast allen Menschen eine Karies auf. So waren in der DMS-III-Studie aus dem Jahr 1997 nur 0,8 Prozent der 35- bis 44-Jährigen gänzlich von Karies verschont geblieben [98]. Der Karies-Sanierungsgrad, der angibt, in welchem Umfang die von Karies befallenen Zähne versorgt werden, ist sowohl bei den Erwachsenen (35- bis 44-Jährige) als auch bei den Senioren (65- bis 74-Jährige) mit über 90 Prozent sehr hoch [98]. Mit zunehmendem Alter nimmt vor allem die Karies an den Zahnwurzeloberflächen zu, weil die Wurzeloberflächen durch alters- oder krankheitsbedingte Abbauvorgänge am Zahnhalteapparat immer mehr frei liegen. In der DMS-III-Studie zeigte sich bei 11,8 Prozent der 35- bis 44-Jährigen und bei 15,5 Prozent der 65- bis 74-Jährigen mindestens eine behandelte oder unbehandelte Wurzelkaries. Die Bedeutung der Wurzelkaries dürfte in Zukunft weiter steigen, da der Anteil älterer Personen in der Bevölkerung wächst und immer mehr Menschen die eigenen Zähne bis ins hohe Alter behalten. Dadurch erhöht sich die Zahl der mit einem Kariesrisiko behafteten Zähne ("teeth at risk").
Die Parodontitis ist schon bei jüngeren Erwachsenen weit verbreitet. Nach den IDZ-Erhebungen aus dem Jahr 1997 ist jeder dritte Erwachsene im Alter von 35 bis 44 Jahren von einer fortgeschrittenen Parodontitis betroffen (Grad 3 des so genannten Community Periodontal Index, CPI). Bei jedem siebten kommen bereits Zahnbettschädigungen vor, die chirurgische Maßnahmen erfordern (CPI-Grad 4). Ein völlig entzündungs- und schadensfreies Zahnfleisch findet sich dagegen bei rund 15 Prozent der 35- bis 44-Jährigen sowie bei 5,7 Prozent der Senioren (siehe Tabelle 1.2.9; dort keine Angaben für Senioren). Tabelle 1.2.9 Tabelle 1.2.9: Parodontalerkrankungen (CPI-Maximalwerte) bei Erwachsenen (35- bis 44-Jährige). Quelle: IDZ-Survey 1997 Gesamt Deutschland Geschlecht Ost West Männlich Weiblich n= 645 n= 136 n= 509 n= 329 n= 317 CPI = 0 (keine Blutung) 15,1% 4,9% 17,8% 12,9% 17,3% CPI = 1 (Blutung) 10,2% 6,4% 11,2% 8,6% 11,9% CPI = 2 (supra- oder subgingivaler Zahnstein) 28,5% 12,2% 32,8% 29,3% 27,6% CPI = 3 (Taschentiefe von 4 bis 56 mm) 32,2% 45,2% 28,7% 31,2% 33,1% CPI = 4 (Taschentiefe 6 mm) 14,1% 31,3% 9,5% 17,9% 10,1% Insgesamt sind in Deutschland bis zu 25 Millionen Menschen an einer mittleren bis schweren Parodontitis erkrankt. Die größte Geschlechterdifferenz ließ sich in der IDZ-Studie bei den tiefen Parodontaltaschen (Grad 4) beobachten, die bei Männern fast doppelt so häufig auftreten wie bei Frauen. Noch auffälliger sind die regionalen Unterschiede. So wurden schwere Parodontalerkrankungen in den neuen Bundesländern dreimal so häufig wie in den alten diagnostiziert [98]. Der Zahnverlust infolge von Karies oder Parodontitis spielt besonders bei Erwachsenen, seltener dagegen bei Kindern und Jugendlichen eine Rolle. Eine völlige Zahnlosigkeit in Ober- und Unterkiefer findet sich allerdings auch im mittleren Erwachsenenalter nur in wenigen Fällen: Im Jahr 1997 waren 1,7 Prozent der 35- bis 44-Jährigen in Deutschland komplett zahnlos. Anders stellt sich die Situation bei den Senioren dar. So wurde im Jahr 1997 bei 24,8 Prozent der 65- bis 74- Jährigen eine totale Zahnlosigkeit diagnostiziert (Männer: 22,1 Prozent; Frauen: 26,9 Prozent) [98].
Definition Die Zahnkaries ist eine Zerstörung der so genannten Zahnhartsubstanzen, zu denen der Zahnschmelz, das Dentin und der Zahnzement zählen. Hervorgerufen wird die Zahnkaries durch Säuren aus dem Stoffwechsel von Bakterien, die sich im Zahnbelag (Plaque) ansiedeln. Zahlreiche biologische, sozioökonomische und Verhaltensfaktoren beeinflussen den Krankheitsprozess. So wird die Karies durch häufigen Verzehr zuckerhaltiger Nahrungsmittel wesentlich begünstigt. Auch die mit verminderter Speichelproduktion einhergehende Mundtrockenheit, die beispielsweise durch bestimmte Medikamente ausgelöst werden kann, erhöht das Kariesrisiko. Normalerweise wirkt der Speichel als natürliche Spülflüssigkeit der Karies entgegen. Ausreichendes Zähneputzen und die Anwendung von Fluoridpräparaten beugen einer Zahnkaries vor. Die Parodontitis, früher landläufig auch als Parodontose bezeichnet, ist eine entzündliche Erkrankung des Zahnhalteapparats (Parodontium, Zahnbett), der aus dem Zahnfleisch, der Wurzelhaut, dem Wurzelzement sowie dem knöchernen Zahnfach besteht. Eine Parodontitis wird wie die Karies durch Abbauprodukte von Plaque- Bakterien hervorgerufen. Auch Zigarettenkonsum und Diabetes gelten als Risikofaktoren [96]. Spätfolge kann bei beiden Erkrankungen der Zahnverlust sein. Für die statistische Erfassung der Karies verwendet man üblicherweise den so genannten DMF-T- oder DMF-S- Index. Dabei werden alle kariösen (decayed), fehlenden (missing) und gefüllten (filled) Zähne (teeth) beziehungsweise Zahnflächen (surfaces) summiert. Der so gezählte Kariesbefall eines Menschen nimmt im Laufe des Lebens zu. Die Schwere und das Ausmaß von Parodontalerkrankungen werden häufig anhand des Community Periodontal Index (CPI) beurteilt [53]. Der Index umfasst fünf Schweregrade, von Grad 0 (gesundes, entzündungsfreies Zahnfleisch und Zahnbett) bis Grad 4 (schwerste Form von Parodontitis mit Funktionsverlust der Zähne). Parodontalerkrankungen des ersten Grades lassen sich durch eine verbesserte Mundhygiene beheben, bei Grad 2 und 3 muss der Zahnarzt zusätzlich engmaschige Zahnreinigungen durchführen. Eine Parodontitis vierten Grades erfordert chirurgische Maßnahmen. Literatur 53 Angst J, Angst F, Stassen H (1999) Suicide risk in patients with major depressive disorder. Journal of Clinical Psychiatry 60 (Suppl. 2): 57 to 62 95 Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung (2004) Rechnungsergebnisse der gesetzlichen Krankenversicherung nach der Statistik (KV 45. 96 Slavkin H, Baum B (2000) Relationship of dental and oral pathology to systemic illness. JAMA 284: 1,215 to 1,217 97 Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege (Hrsg) (2001) Epidemiologische Begleituntersuchungen zur Gruppenprophylaxe 2000 - Gutachten, Bonn, S. 129 bis 138 98 Institut der Deutschen Zahnärzte (Hrsg) (1999) Dritte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS III): Ergebnisse, Trends und Problemanalysen auf der Grundlage bevölkerungsrepräsentativer Stichproben in Deutschland 1997, Deutscher Ärzte-Verlag Köln, S. 206 bis 428 99 Wetzel W (2002) Zuckerteekaries bei Kleinkindern. Rhein Zahnärztebl 7-8: 399 bis 400
Tabelle mit den Werten aus der Abbildung 1.2.28 Abbildung: 1.2.28: Regionale Kariesverteilung (DMFT) bei 12-Jährigen in Deutschland im Jahr 2000*. Quelle: DAJ 2001 DMFT Westfalen-Lippe 1,2 Thüringen 1,4 Schleswig-Holstein 1,3 Sachsen-Anhalt 1,7 Rheinland-Pfalz 1,2 Nordrhein 1,2 Niedersachsen 1,2 Mecklenburg-Vorpommern 2,0 Hessen 1,1 Hamburg 1,4 Bremen 1,3 Brandenburg 1,4 Berlin 1,3 Baden-Württemberg 1,0 *Bundesweiter Durchschnitt: 1,2; WHO-Vorgabe für das Jahr 2000: 2,0