GKV Heilmittel Informations System (GKV-HIS) Der Heilmittelmarkt in der KV Nordrhein Januar bis Dezember 2004 (Stand April 2005) Proktträger des GKV Heilmittel Informations Systems: AOK-Bundesverband BKK Bundesverband IKK-Bundesverband Bundesknappschaft See-Krankenkasse Bundesverband der Landwirtschaftlichen Krankenkassen Verband der Angestellten-Krankenkassen e.v. Verband der Arbeiter-Ersatzkassen e.v. Im Auftrag erstellt durch: ITSG Informationstechnische Servicestelle der gesetzlichen Krankenkassen GmbH, Rodgau
GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember 2004 Inhaltsverzeichnis 1 Aufgabenstellung und Datenbasis... 2 2 Glossar... 3 3 Die nbezeichnungen im GKV-HIS... 5 4 Auswertungen... 6 1 Aufgabenstellung und Datenbasis Im Auftrag der Spitzenverbände der Krankenkassen stellt die Informationstechnische Servicestelle der gesetzlichen Krankenkassen (ITSG) Quartal die einzelnen Kassenärztlichen Vereinigungen im Hinblick auf die weiligen Entwicklungen im Heilmittelbereich dar. Die Auswertungen beruhen auf den von den Leistungserbringern übermittelten, ungeprüften Abrechnungsdatensätzen nach 302 SGB V, die der ITSG zu festgelegten Stichtagen zugehen. Nach den Stichtagen können noch weitere Daten für das aktuelle Auswertungsquartal eingehen, die dann in späteren Auswertungen vollständig berücksichtigt werden. Die Spitzenverbände der Krankenkassen übernehmen keine Verantwortung über die Inhalte der Abrechnungsdatensätze. Die Auswertungen basieren auf Hochrechnungen unter Hinzuziehung der arztbezogen erfassten Heilmittelausgaben nach 84 Abs. 5 SGB V und der Ausgaben der amtlichen Statistik KV 45. Mittels der arztbezogen erfassten Heilmittelausgaben werden die Ausgaben gemäß der Statistik KV 45 den Kassenärztlichen Vereinigungen zugerechnet und so der weilige Umsatz und die Zuzahlung ermittelt. Die Detailinformationen wie z. B. die Anzahl der oder der Heilmittel werden aus den Datensätzen nach 302 SGB V ermittelt und auf die gesamte Heilmittelversorgung bezogen. Es wird unterstellt, dass die einbezogenen Abrechnungsdaten die bundesweite Verordnungsstruktur wiedergibt. Mit diesen Berichten können Fragen zu Unterschieden in der Umsatz- und Mengenentwicklung im Heilmittelbereich insgesamt und in einzelnen Heilmittelsegmenten beantwortet werden. In den Berichten werden auch Aussagen über arztgruppenspezifische Besonderheiten getroffen. Insgesamt werden konkrete Steuerungs- und Wirtschaftlichkeitspotentiale in der Heilmittelversorgung aufgezeigt. 11.04.2005 Seite 2 von 20
GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember 2004 2 Glossar Für den einheitlichen Sprachgebrauch werden folgende Begriffsdefinitionen festgelegt: Begriff Beschreibung / Definition Heilmittel Verordnung Heilmittel Heilmittel Gesamtheit der verordneten Behandlungen (z.b. 100.000 Einheiten) Anzahl der Heilmittelbehandlungen bezogen auf sämtliche oder ausgewählte Heilmittelbereiche (z. B. 6 Einheiten) Anzahl verordneter Heilmittelbehandlungen bezogen auf die Verordnungszeile (Heilmittelpositionsnummer) auf dem Der bezeichnet den Umsatz zu Vertragspreisen Wert (Anzahl * Preis) Heilmittel bezogen auf sämtliche oder ausgewählte Heilmittelbereiche Wert eines es Gruppe von Ärzten mit entsprechender Facharztausbildung. Die Facharztausbildung der verordnenden Ärzte wird zum Zweck der Auswertung der Arztnummer entnommen, die dem weiligen Arzt von der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung zugeteilt wurde und die auf dem aufgetragen ist. Von den Heilmittelerbringern abgerechnete Leistungen der Sprach-, Physio-, und Ergotherapie sowie der Podologie (ohne Therapieberichte, Wegegeld und Hausbesuche; Ausnahme: In der Tabelle Nr. 5 sind die Heilmittelleistungen nach Umsatzstärke unter Einbeziehung auch dieser Leistungen dargestellt) Anzahl der verordneten Heilmittel bezogen auf sämtliche oder ausgewählte Heilmittelbereiche Hilfsdaten Sonstige zur Auswertung herangezogene Daten, z. B. Versichertenzahlen, vorläufige Rechnungsergebnisse, ggf. zu einem späteren Zeitpunkt das Arztverzeichnis 11.04.2005 Seite 3 von 20
GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember 2004 Begriff Beschreibung / Definition Kennzahlen 1000 Versicherte Quartalsberechnung Zuzahlung Hierbei handelt es sich um Auswertungen mit Versichertenbezug. Diese Versichertenzahlen werden auf der Grundlage der amtlichen Statistik (Versichertenzahlen KM 6 *) gebildet. Der ergibt sich aus der Subtraktion der gesetzlichen Zuzahlung vom. 1. Quartalsberechnung: Januar - März 2. Quartalsberechnung: Januar - Juni 3. Quartalsberechnung: Januar - September 4. Quartalsberechnung: Januar - Dezember Das von den Vertragsärzten ausgestellte Heilmittelrezept Patienten leisten gemäß 61 SGB V beim Heilmittelerbringer eine gesetzliche Zuzahlung in Höhe von 10 v. H. des Bruttopreises und 10, soweit sie hiervon nicht befreit sind. * Statistik über Mitglieder und Familienangehörige nach Versicherten- und Altersgruppen und Geschlecht, über beschäftigte ausländische Arbeitnehmer (Pflichtmitglieder) nach Altersgruppen, Geschlecht und Nationalität. 11.04.2005 Seite 4 von 20
GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember 2004 3 Die nbezeichnungen im GKV-HIS Fachgruppe* Fachgruppenbezeichnung 00-06 sonstige 07-09 Chirurgie, einschließlich Gefäß-, Plastische, Thorax-, Unfall-, Visceral- und Herz-Chirurgie 10-12 sonstige 13-15 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, einschließlich Phoniatrie und Pädaudiologie 16-18 sonstige 19-22 Innere Medizin, einschließlich Angiologie, Endokrinologie, Gastroenterologie, Hämatologie und Internistische Onkologie, Kardiologie, Nephrologie, Pneumologie und Rheumatologie 23-25 Kinderheilkunde 26-37 sonstige 38-40 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie), Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie, einschließlich Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie 41-43 sonstige 44-46 Orthopädie, einschließlich orthopädischer Rheumatologie 47-79 sonstige 80-99 Allgemeinmedizin und Praktischer Arzt sonstige siehe oben * Die Facharztausbildung der verordnenden Ärzte wird zum Zweck der Auswertung der Arztnummer entnommen, die dem weiligen Arzt von der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung zugeteilt wurde und die auf dem Rezept aufgetragen ist. 11.04.2005 Seite 5 von 20
GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember 2004 4 Auswertungen Hinweis: Die Auswertungen/Tabellen 1 bis 4 sind bundesweite Übersichten, die sich über "Bericht- Bund" aufrufen lassen. Tabelle 5a Tabelle 5b Tabelle 5c Tabelle 5d Tabelle 6 Tabelle 7 Tabelle 8 Tabelle 9 Tabelle 10 Tabelle 11 Tabelle 12 Tabelle 13 Tabelle 14 Tabelle 15 Ausgewählte Heilmittelleistungen (Physiotherapie) nach Umsatzstärke Ausgewählte Heilmittelleistungen (Ergotherapie) nach Umsatzstärke Ausgewählte Heilmittelleistungen (Sprachtherapie) nach Umsatzstärke Ausgewählte Heilmittelleistungen (Podologische Therapie) n. Umsatzstärke Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Physiotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Physiotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Ergotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Ergotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Sprachtherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Sprachtherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Podologische Therapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Podologische Therapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach ( Arzt) 11.04.2005 Seite 6 von 20
Tabelle 5a: Ausgewählte Heilmittelleistungen (Physiotherapie) nach Umsatzstärke Rang Heilmittel * ** in % Anzahl der in % Verordnung 1 0503 Krankengymnastik, EB 137.460 41,7 9.841.165,6 40,2 7,5 2 0704 Krankengymnastik-ZNS-Erwachsene, EB 39.577 12,0 2.146.675,0 8,8 10,9 3 0106 Klassische Massagetherapie 24.479 7,4 2.659.474,0 10,9 6,7 4 9901 Hausbesuch eines Patienten 20.246 6,1 294.457,0 1,2 1,0 5 0703 Krankengymnastik-ZNS-Kinder, EB 18.584 5,6 735.656,0 3,0 10,5 6 0202 Manuelle Lymphdrainage 60 min 15.048 4,6 647.656,0 2,6 8,9 7 1201 Manuelle Therapie 13.851 4,2 879.746,0 3,6 7,1 8 0201 Manuelle Lymphdrainage 45 min 12.050 3,7 689.863,0 2,8 8,7 9 1501 Warmpackungen 9.284 2,8 1.243.490,8 5,1 6,8 10 9999 Wegegeld für Hausbesuche 7.501 2,3 295.161,0 1,2 1,0 * Die 10 umsatzstärksten Heilmittel; gleichartige Leistungen werden unter einer Positions-Nr. zusammengefasst ** Ungeprüfte nicht hochgerechnete Daten nach 302 SGB V Seite 7 von 20
Tabelle 5b: Ausgewählte Heilmittelleistungen (Ergotherapie) nach Umsatzstärke Rang Heilmittel * ** in % Anzahl der in % Verordnung 1 4103 Ergoth. (sensomotorisch/perzeptiv), EB 40.356 78,3 1.213.615,0 71,8 9,7 2 4105 Ergoth. bei psychischen Störungen, EB 3.695 7,2 88.503,0 5,2 9,8 3 4102 Ergoth. bei motorischen Störungen, EB 2.046 4,0 84.648,0 5,0 9,3 4 9901 Hausbesuch eines Patienten 1.870 3,6 21.687,0 1,3 1,0 5 4104 Ergotherapie (Hirnleistungstraining), EB 957 1,9 36.075,0 2,1 10,2 6 9999 Wegegeld für Hausbesuche 948 1,8 22.301,0 1,3 1,0 7 4002 Ergotherapeutische Befunderhebung 449 0,9 23.522,0 1,4 1,0 8 4101 Ergotherapie, 45 Minuten, EB 241 0,5 35.602,0 2,1 9,1 9 4108 Ergoth. (senso/perzeptiv), Integration, EB 206 0,4 6.191,0 0,4 6,5 10 4110 Ergotherapie als Belastungserprobung, EB 166 0,3 2.163,0 0,1 6,2 * Die 10 umsatzstärksten Heilmittel; gleichartige Leistungen werden unter einer Positions-Nr. zusammengefasst ** Ungeprüfte nicht hochgerechnete Daten nach 302 SGB V Seite 8 von 20
Tabelle 5c: Ausgewählte Heilmittelleistungen (Sprachtherapie) nach Umsatzstärke Rang Heilmittel * ** in % Anzahl der in % Verordnung 1 3103 Sprachtherapie, 45 Minuten, EB 38.733 72,9 1.170.465,2 73,5 10,4 2 3104 Sprachtherapie, 60 Minuten, EB 8.618 16,2 205.084,0 12,9 11,6 3 3010 Sprachtherapeutische Erstbefundung 2.330 4,4 53.640,0 3,4 1,3 4 3102 Sprachtherapie, 30 Minuten, EB 1.354 2,5 56.657,0 3,6 9,7 5 9901 Hausbesuch eines Patienten 1.165 2,2 14.552,0 0,9 1,0 * Die 5 umsatzstärksten Heilmittel; gleichartige Leistungen werden unter einer Positions-Nr. zusammengefasst ** Ungeprüfte nicht hochgerechnete Daten nach 302 SGB V Seite 9 von 20
Tabelle 5d: Ausgewählte Heilmittelleistungen (Podologische Therapie) nach Umsatzstärke Rang Heilmittel * ** in % Anzahl der in % Verordnung 1 8003 Podologische Komplexbehandlung 561.492 84,9 22.800,0 89,1 3,1 2 9901 Hausbesuch eines Patienten 68.397 10,3 602,0 2,4 1,0 3 8001 Podologie, Hornhautabtragung 9.388 1,4 630,0 2,5 3,1 4 9999 Wegegeld für Hausbesuche 8.420 1,3 602,0 2,4 1,0 5 8002 Podologie, Nagelbearbeitung 8.236 1,2 640,0 2,5 3,2 * Die 5 umsatzstärksten Heilmittel; gleichartige Leistungen werden unter einer Positions-Nr. zusammengefasst ** Ungeprüfte nicht hochgerechnete Daten nach 302 SGB V Seite 10 von 20
Tabelle 6: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 146.275 131.242 913.093 160,20 111,69 1,2 7,8 Chirurgen 20.704 17.860 165.620 125,01 97,26 1,3 7,3 HNO-Ärzte 16.105 15.623 45.125 356,89 317,84 1,0 10,3 Internisten 62.189 55.815 375.984 165,40 115,35 1,2 8,0 Kinderärzte 79.018 78.739 260.694 303,11 290,39 1,0 9,9 Nervenärzte / Psychotherapeuten 34.807 32.307 138.558 251,21 204,23 1,1 10,3 Orthopäden 98.332 84.528 888.198 110,71 86,12 1,3 7,0 sonstige 33.602 30.079 194.958 172,36 131,49 1,3 8,3 Alle Ärzte 491.033 446.193 2.982.230 164,65 124,17 1,2 7,9 Heilmittel Heilmittel Seite 11 von 20
Tabelle 7: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 24.800,82 22.251,87 154,8 191,6 1.494,4 Chirurgen 21.978,74 18.960,09 175,8 220,0 1.601,1 HNO-Ärzte 25.046,54 24.297,10 70,2 73,1 750,2 Internisten 22.394,30 20.099,03 135,4 164,4 1.308,6 Kinderärzte 82.139,08 81.849,51 271,0 272,5 2.703,4 Nervenärzte / Psychotherapeuten 41.885,92 38.877,38 166,7 178,1 1.829,0 Orthopäden 71.100,59 61.119,04 642,2 810,0 5.666,9 sonstige 6.942,62 6.214,72 40,3 50,4 419,1 Alle Ärzte 26.867,61 24.414,16 163,2 197,8 1.555,1 Seite 12 von 20
Tabelle 8: Physiotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Heilmittel Heilmittel Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 125.004 110.913 855.703 146,08 100,65 1,3 7,7 Chirurgen 20.455 17.638 164.520 124,33 96,81 1,3 7,3 HNO-Ärzte 920 807 6.719 136,93 99,32 1,3 7,9 Internisten 53.617 47.784 350.482 152,98 105,56 1,2 7,9 Kinderärzte 20.372 20.220 85.219 239,06 225,35 1,0 10,2 Nervenärzte / Psychotherapeuten 22.590 20.646 107.517 210,11 164,15 1,1 10,2 Orthopäden 97.996 84.215 886.700 110,52 85,97 1,3 7,0 sonstige 31.408 27.996 189.603 165,65 126,27 1,3 8,3 Alle Ärzte 372.361 330.219 2.646.463 140,70 103,45 1,2 7,7 Seite 13 von 20
Tabelle 9: Physiotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 21.194,33 18.805,22 145,1 181,7 1.398,3 Chirurgen 21.714,11 18.723,77 174,6 218,4 1.588,2 HNO-Ärzte 1.430,95 1.255,59 10,5 14,1 111,4 Internisten 19.307,34 17.206,91 126,2 155,0 1.225,6 Kinderärzte 21.176,86 21.019,01 88,6 89,9 920,2 Nervenärzte / Psychotherapeuten 27.184,10 24.844,46 129,4 140,3 1.434,6 Orthopäden 70.857,24 60.893,15 641,1 808,8 5.657,7 sonstige 6.489,23 5.784,36 39,2 49,3 406,9 Alle Ärzte 20.374,31 18.068,48 144,8 179,3 1.372,6 Seite 14 von 20
Tabelle 10: Ergotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Heilmittel Heilmittel Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 13.097 12.524 35.789 365,96 307,77 1,0 9,7 Chirurgen 240 214 1.039 231,19 159,32 1,4 8,3 HNO-Ärzte 146 144 436 335,29 321,23 1,0 9,7 Internisten 5.155 4.854 13.645 377,75 304,31 1,0 9,9 Kinderärzte 28.952 28.846 92.334 313,55 305,70 1,0 9,4 Nervenärzte / Psychotherapeuten 8.906 8.525 23.788 374,38 340,82 1,0 10,1 Orthopäden 328 305 1.451 226,34 201,33 1,0 8,3 sonstige 1.241 1.166 3.135 395,88 344,36 1,0 10,9 Alle Ärzte 58.065 56.579 171.617 338,34 309,51 1,0 9,6 Seite 15 von 20
Tabelle 11: Ergotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 2.220,63 2.123,38 6,1 6,2 60,9 Chirurgen 255,07 227,37 1,1 1,5 12,6 HNO-Ärzte 227,20 224,42 0,7 0,7 6,7 Internisten 1.856,14 1.748,09 4,9 5,1 50,4 Kinderärzte 30.095,39 29.985,52 96,0 97,0 914,0 Nervenärzte / Psychotherapeuten 10.716,69 10.259,24 28,6 29,1 293,8 Orthopäden 237,39 220,16 1,0 1,1 9,0 sonstige 256,42 240,91 0,6 0,7 7,1 Alle Ärzte 3.177,11 3.095,79 9,4 9,6 92,2 Seite 16 von 20
Tabelle 12: Sprachtherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Heilmittel Heilmittel Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 7.846 7.511 18.404 426,34 369,76 1,0 10,8 Chirurgen 5 5 15 353,57 338,60 1,0 10,0 HNO-Ärzte 15.039 14.671 37.970 396,07 370,40 1,0 10,8 Internisten 3.016 2.831 6.360 474,21 396,11 1,0 11,6 Kinderärzte 29.694 29.673 83.139 357,16 341,29 1,0 10,1 Nervenärzte / Psychotherapeuten 3.312 3.136 7.239 457,46 394,77 1,0 11,6 Orthopäden 7 7 17 437,21 401,69 1,0 13,0 sonstige 940 905 2.098 448,12 405,54 1,0 11,7 Alle Ärzte 59.859 58.739 155.241 385,59 357,43 1,0 10,5 Seite 17 von 20
Tabelle 13: Sprachtherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 1.330,35 1.273,44 3,1 3,1 33,5 Chirurgen 5,48 5,38 0,0 0,0 0,2 HNO-Ärzte 23.388,39 22.817,08 59,1 58,4 632,2 Internisten 1.086,00 1.019,26 2,3 2,3 26,6 Kinderärzte 30.866,75 30.844,92 86,4 85,7 869,2 Nervenärzte / Psychotherapeuten 3.984,97 3.773,54 8,7 8,7 100,5 Orthopäden 5,32 5,17 0,0 0,0 0,2 sonstige 194,24 187,05 0,4 0,4 5,1 Alle Ärzte 3.275,28 3.213,99 8,5 8,4 88,8 Seite 18 von 20
Tabelle 14: Podologische Therapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Heilmittel Heilmittel Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 327.397 293.852 3.197 102,40 76,92 1,0 3,1 Chirurgen 3.854 3.371 46 83,76 78,05 1,1 3,2 Internisten 402.161 346.484 5.497 73,16 70,25 1,0 3,0 Kinderärzte 88 53 2 39,24 39,24 1,0 2,0 Nervenärzte / Psychotherapeuten 134 120 15 9,20 9,20 1,0 1,3 Orthopäden 895 774 30 29,58 28,85 1,0 1,8 sonstige 13.217 11.587 122 108,20 102,70 1,0 3,5 Alle Ärzte 747.747 656.240 8.910 83,92 72,90 1,0 3,0 Seite 19 von 20
Tabelle 15: Podologische Therapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 55,51 49,82 0,5 0,6 1,7 Chirurgen 4,09 3,58 0,0 0,1 0,2 Internisten 144,82 124,77 2,0 2,0 6,0 Kinderärzte 0,09 0,05 0,0 0,0 0,0 Nervenärzte / Psychotherapeuten 0,16 0,14 0,0 0,0 0,0 Orthopäden 0,65 0,56 0,0 0,0 0,0 sonstige 2,73 2,39 0,0 0,0 0,1 Alle Ärzte 40,91 35,91 0,5 0,5 1,5 Seite 20 von 20