Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Hadamar

2 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Hadamar Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:26 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 45

3 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses B-[1] Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Seite 2 von 45

4 Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 3 von 45

5 Einleitung Abbildung: Vitos Hadamar gemmeinnützige GmbH mit Hofgut Schnepfenhausen (Station P5) Fotos: Armin Schnappinger Die Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Vitos Hadamar gemeinnützige GmbH (im Berichtsjahr: Zentrum für Soziale Psychiatrie Am Mönchberg) hat ihre Entwicklung in den letzten 100 Jahren von einer Landes-Pflegeanstalt" als reine Verwahranstalt hin zu einer modernen, kundenorientierten und gemeindenahen Psychiatrie durchlebt. Als Teil von Vitos Hadamar stellt sich die Klinik heute als einer von 3 kooperierenden Betriebsstätten mit gemeinsamer Verwaltungsstruktur dar. Hierzu zählen Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Vitos Klinik für forensische Psychiatrie Vitos begleitende psychiatrische Dienste Hadamar Die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie bietet mit ihrer Lage am Fuße des Westerwaldes, fernab der Hektik des Seite 4 von 45

6 Alltags, hervorragende Voraussetzungen zur Genesung ihrer Patientinnen und Patienten. Mit ihren Behandlungsbereichen Allgemeine Psychiatrie, Gerontopsychiatrie, Suchtbehandlung und Psychotherapie deckt die Fachklinik heute alle modernen Behandlungsformen der Psychiatrie und Psychotherapie ab. Neben den genannten Funktionsbereichen betreibt das VITOS Klinikum Hadamar im Verbund mit Vitos Herborn und Vitos Weilmünster eine Schule für Gesundheitsberufe. Für die ärztliche Weiterbildung im Fachgebiet Psychiatrie und Psychotherapie besteht die umfassende vierjährige Ermächtigung einschließlich der Psychotherapieausbildung. Alle aufgenommenen Patienten werden nach den jeweils gültigen anerkannten Standards der Fachgesellschaften qualifiziert behandelt. Die Versorgung unserer Patienten erfolgt in enger Kooperation mit niedergelassenen Ärzten und Therapeuten sowie mit ambulanten, (teil-) stationären und komplementären psychiatrischen Einrichtungen. Die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie ist für die psychiatrische Versorgung im überwiegenden Teil des Landkreises Limburg-Weilburg zuständig. Mit einer Tagesklinik und angeschlossener Institutsambulanz in Limburg und Institutsambulanz in Hadamar trägt die Klinik einer gemeindenahen, sozialpsychiatrischen Versorgung Rechnung. Regelmäßige Fort- und Weiterbildungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik stellen eine hochwertige Versorgung in allen Bereichen sicher. Eine intensive Öffentlichkeitsarbeit, zu der auch die Veröffentlichung dieses Qualitätsbericht zählt, soll unsere Arbeit nachvollziehbar darstellen, vor allem aber auch auf die Bedürfnisse psychisch kranker Menschen aufmerksam machen. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Martin Engelhardt Geschäftsführer 06433/ / Dr. Matthias Bender Ärztlicher Direktor 06433/ / Rainer Hönig Krankenpflegedirektor 06433/ / Ansprechpartner: Seite 5 von 45

7 Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Rüdiger Klees Qualitätsmanagementbea uftragter 06433/ / Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Martin Engelhardt, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 45

8 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Hadamar Mönchberg Hadamar Telefon: / Fax: / info@vitos-hadamar.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Vitos GmbH Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Nein Seite 7 von 45

9 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Die Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie hat folgende Behandlungsschwerpunkte: Suchterkrankungen Die allgemeinpsychiatrische Station P3 zur Entzugsbehandlung von Alkohol und anderen Drogen Die Aufgaben der Station P3 sind der Entzug von Alkohol und anderen Drogen und die Stabilisierung des körperlichen und seelischen Wohlbefindens von Erwachsenen beiderlei Geschlechts. Der Schwerpunkt liegt in der psychiatrischen Diagnostik, medikamentösen Therapie, allgemeinen Psychotherapie, Ergo-, Sport und Physiotherapie sowie in der Motivation und der Vermittlung in stationäre und ambulante Anschlussbehandlungen. Besonderheiten der Behandlung auf der Station P3 sind: - Psychoedukative Gruppe - Ernährungstraining - Treffen der Anonymen Alkoholiker(AA), Guttempler, Narcotics Anonymous (NA) auf der Station - Seelsorgegruppe zu Sinn- und Glaubensfragen Eine integrierte Tagesklinik (mit 6 Plätzen) bietet die Möglichkeit einer teilstationären Behandlung von Suchtpatienten aus der Region. Die Behandlung gestaltet sich ressourcen- und perspektivorientiert. Besonders vorteilhaft wirkt sich die tagesklinische Behandlung auf suchtkranke Patienten mit ihren oft zusätzlichen psychischen Erkrankungen oder Störungen aus. Der niederschwellige Drogenentzug auf der Station P5 (Hofgut) Die Station P5 ist eine auf einem Hofgut gelegene Station zum Entzug von illegalen Drogen (Heroin, Kokain, etc). Die Arbeit gestaltet sich nach folgenden konzeptionellen Grundsätzen: Sicherstellung einer qualifizierten Diagnostik und Intervention zur Sicherung des somatischen und sozialen Überleben Gestaltung eines geeigneten Stationsmilieus unter sozialtherapeutischen Gesichtspunkten Reduzierung der Entzugsangst Erleben des Entzugs als positive Erfahrung und als für den Abhängigen aktiv zu gestaltende und zu bewältigende Herausforderung Seite 8 von 45

10 Bieten der Möglichkeit zur Neuorientierung Eigene Wertigkeit der Entzugsbehandlung: Jeder drogenfreie Tag ist ein Gewinn" Neben dem körperlichen Entzug von Drogen, der mit Unterstützung von Medikamenten (z.b. Methadon) durchgeführt wird, ist die Selbstversorgung sowie ein sozialtherapeutisch ausgerichtetes Programm Inhalt der Entzugsbehandlung. Das Leben auf dem Bauernhof, die Gesprächsangebote und die Versorgung der Tiere haben den Sinn, die Auseinandersetzung mit der Realität zu fördern. Die Süchtigen entdecken dabei längst verschüttet geglaubte gesunde Anteile an sich, sie lernen lebenspraktische Dinge und sie lernen ihr Zusammenleben zu organisieren und auszuhalten. Eine Einstellung zur ambulanten Substitution, die Mitaufnahme von Kindern unter 6 Jahren sowie der Entzug von Schwangeren sind möglich. Die Vermittlung in eine weiterführende Therapie oder Nachsorge wird besprochen und gegebenenfalls eingeleitet. Besonderheiten der Behandlung auf der Station P5 sind: - Psychoedukative Gruppe Sucht - Akupunktur - Treffen der Narcotics Anonymous (NA) auf Station - Angehörigengruppe Schuldnerberatung Allgemeine psychiatrische Erkrankungen Die allgemeinpsychiatrische Akutstation P4 Auf Station P4 werden psychisch erkrankte Menschen behandelt, die aufgrund akuter Eigen- oder Fremdgefährdung besondere Fürsorge brauchen. Das erklärte Ziel der Behandlung ist es, den Patienten nach Abklingen der akuten Symptomatik mehr Freizügigkeit zu ermöglichen. Seite 9 von 45

11 Besondere Angebote der Station sind: Die Patienten haben die Möglichkeit an den stationsübergreifenden spezialisierten Psychoedukationsgruppen teilzunehmen Eine Informationsgruppe thematisiert und erläutert Wirkung und Nebenwirkung von Psychopharmaka. Ein wöchentliches Haushaltstraining vermittelt lebenspraktische Fähigkeiten und Fertigkeiten, die es dem Patienten ermöglichen, einen eigenen Hausstand im Teilbereich Einkauf und Essenszubereitung selbständig zu organisieren. In einer kognitiven Gruppe wird Denk- und Merkfähigkeit geschult. Eine Freizeitgruppe gibt Anregungen zur Freizeitgestaltung, führt z.b. betreute Spaziergänge durch und organisiert Ausflüge mit den Patienten. Nach dem Motto, die Entlassung beginnt mit der Aufnahme werden die Patienten in der Gruppe zur Vorbereitung auf die Entlassung" in einzelnen Themenblöcken auf ein Leben nach dem Klinikaufenthalt vorbereitet. Hier gibt es auch die Möglichkeit, auf besondere Problemstellungen durch die Patienten einzugehen. Die patientenorientierte Therapiekonferenz arbeitet nach dem Motto mit dem Patienten sprechen und nicht über ihn" und legt im Dialog mit Patient und Behandler die Therapien mit Zielsetzung fest. Hier werden im besonderen Maße die Bedürfnisse des Patienten berücksichtigt und die Mitarbeit für die Behandlung gestärkt. Besondere Bedeutung hat hier die systemische ressourcenorientierte Gesprächsführung. Die allgemeinpsychiatrische P1 Auf der offenen Station P1 werden Menschen mit allen psychischen Erkrankungen behandelt, bei denen keine akute Eigenoder Fremdgefährdung besteht. Die Station P1 bietet eine vollstationäre und integrierte teilstationäre psychotherapeutische Behandlung. Ein besonderer Wert wird auf die Entlassungsvorbereitung der Patienten gelegt. Wenn noch nicht vorhanden und indiziert werden konkrete Angebote für eine ambulante psychiatrische Weiterbehandlung im Sinne eines Casemanagements gemacht. Wesentliche Diagnostik und Therapieangebote sind: Fachärztlich psychiatrische/psychotherapeutische Diagnostik und Therapie Psychologisch geleitete Gruppen- und Einzelpsychotherapie Spezialisierte Psychoedukation mit Wissensvermittlung zu den Themen: - Depression - Angst- und Panikstörungen - Schizophrenie - Ernährung Seite 10 von 45

12 Nach Themen differenzierte pflegerische Gruppen und Bezugspflege Nach Themen und Diagnosen differenzierte Ergotherapie Nach Leistungsvermögen und Fokus differenzierte Bewegungstherapie Gruppentherapie zu sozialen Fragen wie Wohnung, Arbeit, Geld und weiterführende Hilfsangebote Zusätzlich bestehen Angebote der Kunsttherapie, Bäderabteilung und im Bereich der Krankengymnastik. Allgemeinpsychiatrische Tagesklinik in Limburg P6 Ein intensives und individuell abgestimmtes Therapieangebot hilft in Krisensituationen, ersetzt wenn möglich einen stationären Aufenthalt und dient zur weiteren Stabilisierung und Integration nach einer stationären Behandlung. In der Tagesklinik werden folgende Leistungen angeboten: Fachärztliche-psychiatrische/psychotherapeutische Diagnostik und Therapie Einzel- und Gruppentherapie Ergo-, Kunst- und Bewegungstherapie sowie integrative Sport- und Bewegungstherapie Psychoedukation bei Psychosen, Depression, Angst und Panik Hirnleistungstraining (Cogpack) Familienaufstellung Soziotherapeutische Beratung (Alltagsbewältigung, Hilfe und Beratung bei beruflichen und sozialen Problemen, Freizeitaktivitäten) Entspannungstraining Soziales Kompetenztraining Kooperation mit dem Gesundheitsamt, der Agentur für Arbeit, der ARGE, der Diakonie, dem Integrationsfachdienst Zusammenarbeit mit komplementären Einrichtungen Angehörigengruppe und Ehemaligentreffen Psychiatrische Erkrankungen im Alter Die allgemeinpsychiatrische StationP2 zur Behandlung psychischer Erkrankungen im Alter (Gerontopsychiatrie) Seite 11 von 45

13 Auf der geschlossenen Station P2 werden Menschen, die in der Regel über 65 Jahre alt sind und unter psychischen Alterserkrankungen wie z.b. endogenen (Manisch-depressive Krankheit, Schizophrenie) und organischen Psychosen, Demenz, Hirnarteriosklerose oder Schäden durch übermäßigen Alkoholkonsum leiden. Zum Schutz der Patienten mit erheblichen Orientierungsstörungen ist die Station P2 eine geschlossene Station. Gerontopsychiatrische Patienten ohne erhebliche Orientierungsstörungen werden in der Regel auf der offenen Station P1 behandelt. Angebote der Station sind: komplette psychiatrische, internistische und neurologische Diagnostik Milieutherapie: - die Gestaltung der räumlichen Umgebung - Umgangsformen - Angebote und Motivation zu Aktivitäten - eine feste, vorgegebene Tagesstruktur unter der Berücksichtigung der individuellen Kompetenzen, in der sich Aktivitäten und Ruhephasen abwechseln. Grundhaltung dem Patienten gegenüber ist Respekt, Akzeptanz, Kritikvermeidung, Bestätigung der Realität und der Gebrauch eines verständlichen, dem Patienten angepassten Kommunikationsstils. Die Station verfügt über einen Raum der Sinne" (Entspannungsraum). Hier wird versucht bei dementen Patienten, wo die verbale Kommunikation erschwert ist, einen Zugang über Geruch (Aromaöle), Berührung (Basale Stimulation), Licht (unterschiedliche farbliche Beleuchtung) oder Geräusche (Musik) zu finden. Validation (nach NAOMI FEIL): Wir haben den dementen Patienten gegenüber eine emphatische Grundhaltung, mittels derer die Persönlichkeit des desorientierten Patienten wertschätzend erhalten wird. Wir erachten die Äußerungen des Patienten für wertvoll und gültig und nehmen ihn ernst, so unsinnig dies nach den Maßstäben des Gesunden und Normalen auch sein mag. Wir zeigen Verständnis und Akzeptanz und zwingen den Patienten nicht zu unserer Realität. Das Realitätsorientierungstraining verfolgt primär das Ziel, die Gedächtnisleistung zu steigern und die zeitliche, örtliche und personelle Orientierung zu erhalten und zu verbessern. Basale Stimulation: Es wird versucht über körperliche, gleichgewichtserhaltende und vibratorische Anregungen mit dem Patienten nonverbal zu kommunizieren. Die Koch- und Backgruppe unterstützt die Patienten im Wiedereinüben von erlernten Tätigkeiten und dient der Herstellung und Erweiterung von sozialen Kontakten. Die Fahrt ins Blaue" als Kleingruppenangebot soll den Patienten dabei unterstützen, wieder eigene Interessen zu entwickeln, die Erinnerung an schöne Gegebenheiten zu aktivieren und vom Krankheitsgeschehen und Stationsalltag abzulenken. Angehörigenkaffee: In der Großgruppe an der alle Patienten und deren Angehörigen teilnehmen können soll die Möglichkeit des gegenseitigen Austauschs mit den Mitarbeitern des Teams gegeben werden. Seite 12 von 45

14 Psychiatrische Institutsambulanz Die Institutsambulanz erbringt an den Standorten Hadamar und Limburg nach 120 Abs.2 SGB V psychiatrische und psychotherapeutische einschließlich verhaltenstherapeutische Leistungen durch Ärzte und nichtärztliche Fachkräfte für Versicherte, die wegen Art, Schwere oder Dauer ihrer Krankheit oder wegen zu großer Entfernung zu geeigneten Ärzten auf die Behandlung der Klinikambulanz angewiesen sind. Im Rahmen eines Erstgespräches wird mit dem Patienten zusammen ein individuelles Therapieprogramm entwickelt. Hierfür steht, wie im stationären Bereich, ein fachärztlich geleitetes multiprofessionelles Team bestehend aus Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Berufsgruppen: Medizin (Ärztinnen und Ärzte), Fachkrankenpflege, Sozialarbeit, Psychologie, Ergotherapie, Kunsttherapie und Arzthelferinnen zur Verfügung. An besonderen Behandlungsangeboten bietet die Institutsambulanz wissensvermittelnde Therapiegruppen für Menschen Schizophrenie und affektiven Erkrankungen an (Psychoedukation). Einmal im Jahr organisiert die Institutsambulanz mit einer Patientengruppe eine Reisetherapie. Zu Anregungen für die Freizeitgestaltung finden regelmäßige Gruppen statt. Für Angehörige psychisch Kranker findet eine Beratung statt. Die Ambulanz betreut psychisch kranke Menschen in Alten- und Pflegeeinrichtungen sowie in Wohnheimen für psychisch Kranke und geistig Behinderte.. Alle Berufsgruppen führen Hausbesuche durch. Die Patienten werden bei Behördengängen durch Fachkrankenpfleger und Sozialarbeiter unterstützt. Es werden Behandlungen wie Rehabilitationsmaßnahmen und ambulante Psychotherapien vermittelt. Die Abteilung Sucht der Institutsambulanz richtet sich an Menschen mit Suchterkrankungen (Alkohol-, Medikamenten- und Drogenabhängigkeit) sowohl im rein ambulanten Bereich, als auch in der Verbindung mit stationärer oder tagesklinischer Behandlung. In Zusammenarbeit mit Hausärzten und sozialen Diensten, Rehabilitationskliniken und anderen, am Gesundheitsprozess beteiligten Personen und Einrichtungen, halten wir folgende Behandlungen vor: Fachärztlich psychiatrisch / psychotherapeutische Indikationsstellung und Behandlung Medikamentöse Einstellung und Begleitung Ambulanter Entzug Psychologische Testdiagnostik (Aufmerksamkeitsstörungen, Leistungs- und Fähigkeitstests) Psychotherapeutische und sozialpädagogische Einzelgespräche zur Beratung und Behandlung sowie zur Nachsorge nach Entwöhnungsbehandlung Angehörigenberatung und Familiengespräche Psychotherapeutische Gruppengespräche Psychosomatisches Gesundheitstraining mit Körperwahrnehmungsübungen Entspannungsübungen Themenzentrierte Gruppen für alkohol- und medikamentenabhängige Menschen Seite 13 von 45

15 Stützende und vorbereitende Behandlung zur Vermittlung in Fachkliniken zur Entwöhnung, in Übergangs- und Nachsorgeeinrichtungen Empfehlung zum Besuch von Selbsthilfegruppen und ambulanter psychotherapeutischer Behandlung Abklärung von Behandlungsnotwendigkeit und Therapiemöglichkeiten als Krisenintervention und zur Differenzierung bei zusätzlichen psychischen Erkrankungen Die Behandlung in unserer Ambulanz hat das Ziel, die Krankheitsannahme und das Krankheitsverständnis unserer Patienten zu vertiefen und gesundheitsförderndes Erleben und Verhalten zu stabilisieren. Die enge Verzahnung von stationärer, teilstationärer und ambulanter Behandlung führt zum Abbau von Schwellenängsten und Schnittstellenproblemen hinsichtlich der Weiterbehandlung. Substitutionsambulanz Die Substitutionsambulanz der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie hat ihre Behandlungsräume und Ausgabestellen in Hadamar und in Limburg. Sie richtet sich an drogenabhängige Menschen, die vorübergehend nicht ohne ein Drogenersatzmittel leben können. Die Ambulanz substituiert in der Regel mit dem Medikament Methadon. Das multiprofessionelle Team der Substitutionsambulanz besteht aus Fachärztin, Assistenzarzt, Fachkrankenpfleger und Sozialarbeiter. Angebote sind außerdem die Psychosoziale Betreuung und Gruppen zur Freizeitgestaltung. Eine enge Zusammenarbeit besteht mit der Jugend- und Drogenberatung Limburg und den Hausärzten der Patienten. Die Mitarbeiter der Substitutionsambulanz führen in Schulen Informationsveranstaltungen zur Suchtprävention durch. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt Seite 14 von 45

16 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP01 Akupressur Akupunktur, Sucht- und Schmerztherapie MP53 Aromapflege/-therapie Bestandteil der gerontopsychiatrischen Erinnerungstherapie MP04 Atemgymnastik/-therapie Wird bei Bedarf im Rahmen der Physiotherapie angeboten. MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Die Belastungserprobung erfolgt klinikintern(arbeitstherapie) und -extern durch die Konfrontation mit realitätsnahen beruflichen und sozialen Anforderungen. Die berufliche Belastungserprobung bietet die Möglichkeit einer Abklärung der allgemeinen Belastungsfähigkeit im Computer- und handwerklichen Bereich; sie dient der Berufsfindung und der Vorbereitung auf anstehende Arbeitsversuche. MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden In unserer Klinik werden Bedürfnisse sterbender Patienten und ihrer Angehörigen systematisch berücksichtigt. Unser Ziel ist es, den besonderen persönlichen Bedürfnissen eines Sterbenden in vollem Umfang Rechnung zu tragen. Sollte der sterbende Patient nicht mehr in ein Allgemeinkrankenhaus verlegt werden können, werden die Angehörigen vom für den Patienten zuständigen Arzt informiert und können mit dem Patienten solange wie gewünscht im Sterbezimmer bleiben, sodass ein Abschiednehmen in ungestörter Atmosphäre gewährleistet ist. Religiöse und kulturelle Hintergründe berücksichtigen wir, wann immer möglich. Seelsorger verschiedener Religionen können beteiligt werden. MP11 Bewegungstherapie Das Angebot der Bewegungs- und Sporttherapie gliedert sich in stationsgebundene und stationsübergreifende Angebote. Der Stationssport findet in einem geschützten Rahmen einer Station statt. Das stationsübergreifende Angebot steht allen Patienten der Klinik offen (u.a.tanztherapie). MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) siehe Physiotherapie Seite 15 von 45

17 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP14 Diät- und Ernährungsberatung Für unsere Ernährungs- und Diabetesberatung steht unseren stationären, teilstationären und ambulanten Patienten eine Diätassistentin zur Verfügung. Individuelle Bestandteile der Beratung können Hilfen zur Gewichtsstabilisierung unter Psychopharmaka-Therapie, bei internistischen und hormonellen Erkrankungen sowie die Erstellung eines integrierten Behandlungskonzeptes gemeinsam mit Ergo- und Bewegungstherapie sein. Zusätzlich bietet die Klinik die Teilnahme an den sog. BELA-Gruppen zur Ernährungsberatung im stationären und tagesklinischen Bereich an. MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie In der Ergo- und Arbeitstherpie werden Patienten aller Altersstufen mit affektiven, psychotischen, neurotischen und depressiven Störungen und Suchterkrankungen behandelt. Eingesetzt werden neben ausgewählten handwerklichen Techniken auch Übungen aus dem lebenspraktischenund Freizeitbereich. Neben dem Erwerb verloren gegangener oder nicht vorhandener Fähigkeiten werden Fertigkeiten trainiert und im Rahmen von Gruppenarbeit soziale Kompetenzen erworben. MP18 Fußreflexzonenmassage Physiotherapie MP59 MP20 MP23 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognit ives Training/ Konzentrationstraining Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie Computergestütztes kognitives Training (Cogpak): Zur Verbesserung und Wiederherstellung der kognitiven und mnestischen Funktionen bietet die Klinik die Möglichkeit des computergestützten kognitiven Trainings als Einzeltherapie. Dies beinhaltet eine eingehende Diagnostik und ausführliche Anleitung durch unsere Therapeuten sowie Phasen selbstständiger Übung. Darüber hinaus wird ein Konzentrationstraining in soziotherapeutisch geleiteten Stationsgruppen durchgeführt. Angebot in Kooperation mit benachbartem Reiterhof In der Kunsttherapie steht sowohl der Prozess des Gestaltens im Vordergrund als auch der therapeutische Charakter. Angeboten werden stationsspezifische und stationsübergreifende Therapiestunden in eigenem Atelier mit Kunsttherapeutin. MP00 Lichttherapie Tai 2000-Lux-Geräte auf den Stationen MP24 Manuelle Lymphdrainage Bäderabteilung MP25 Massage Klassische Massage, Bindegewebsmassage, Hot Stone Massage, Shiatsu MP26 Medizinische Fußpflege Bäderabteilung Seite 16 von 45

18 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP27 Musiktherapie Eine Musiktherapeutin ist auf der allgemeinpsychiatrischen Akutstation eingesetzt. Die Musiktherapie ist über den Stationswochenplan in die Behandlung der Patienten integriert. MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manuelle Therapie Bäderabteilung MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Die physikalische Therapie bietet zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten: klassische Massage, Bindegewebsmassage, Unterwassermassage, Hot Stone Massage, Shiatsu, Medizinische Bäder, Elektrotherapie, Bestrahlungen, Inhalationen, Kneipp sche Anwendungen, Extensionen, Sauna. MP32 MP33 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Die krankengymnastische Behandlung umfasst: Nachversorgung von Operationen und Frakturen, Prophylaxe von Kontrakturen, Pneumonien, Thrombosen, Behandlungen nach dem Bobath-Konzept, Funktionelle Bewegungslehre, Brüggertherapie, Narbenbehandlungen, Narbenmobilisierungen, Nervendehnungen, Gehschule, Atemtherapie, Traktionen, Cryotherapie, Wärmetherapie, Rücken- bzw. Wirbelsäulentherapie, Rückenschule, Behandlung im Schlingentisch. Ernährungsberatung, Rückenschule, Psychoedukation MP00 Psychoedukation Stationsübergreifende Psychoedukationsgruppen in den Bereichen affektive Störungen, Psychosen, Angst, ADHS und Ernährung. Ziel ist die Förderung des informierten, selbstverantwortlichen Umgangs mit der Erkrankung und die Verbesserung des Verlaufs. MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Rückentrainingsprogramm zur Vorbeugung und Reduktion von Rückenbeschwerden, zum Abbau muskulärer Dysbalancen, zur Verbesserung der Elastizität des gesamten Körpers, zum Anleiten bei eigenständigem Rückentraining und zur Vermittlung von Fachwissen über rückengerechtes Alltagsverhalten. MP00 Schuldnerberatung Sozialarbeiterische Erstberatung, Überprüfung der Dringlichkeit, Aufstellung der Einkommens-, Ausgaben- und Schuldensituation, Schriftverkehr mit Gläubigern. MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Fortbildungsveranstalungen, Ausstellungen, Lehrerbetreuung. MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Diätköchin, Diätassistentin MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Versorgung durch Kooperationspartner im Bedarfsfall MP48 Wärme- und Kälteanwendungen siehe Physikalische Therapie Seite 17 von 45

19 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Walking/ Nordic Walking Ausdauersportart, bei der durch dynamisches Gehen mit Hilfe von Stöcken der Körper optimal beansprucht wird. Wird als Gruppenprogramm im Rahmen der Sporttherapie angeboten. MP49 Wirbelsäulengymnastik Wird bei Bedarf im Rahmen der Physiotherapie angeboten. MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege z.b. Hilfeplankonferenz im Hause, Entlassvorbereitung. A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 Aufenthaltsräume Stehen den Patienten auf jeder Station zur Verfügung. SA22 Bibliothek Die Klinik verfügt über eine eigene Fachbibliothek, über die die Mitarbeiter Zugang zu Standardwerken und wichtigen Fachzeitschriften haben. Über Verteilerlisten werden Fachzeitschriften außerdem gezielt den Zielgruppen zugestellt. SA23 Cafeteria SA41 Dolmetscherdienste Verfügbar im Haus für Englisch, Französisch, Holländisch, Italienisch, Polnisch, Russisch, Serbo-kroatisch, Türkisch SA40 SA20 SA00 SA00 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Informationsmöglichkeit über unsere Homepage im Internet Kegelbahn SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten Kiosk in der Klinik, Einkaufsmöglichkeiten in der Stadt fussläufig erreichbar. SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen Katholische, evangelische und ökumenische Gottesdienste im Haus, Kirchenkaffee Seite 18 von 45

20 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Parkplätze sind in ausreichender Menge in direkter Nähe zur Klinik vorhanden. SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung Den Patienten stehen auf den Stationen alkoholfreie Getränke in unbegrenzter Menge zur kostenlosen Verfügung. SA31 SA00 SA33 SA00 SA35 Kulturelle Angebote Minigolfanlage Parkanlage Patienteninformationsmaterial: Faltblätter, Broschüren zu der Behandlung und zu Krankheitsbildern Sauna Patienteninformationsmaterial ist auf allen Stationen und in den Ambulanzen vorhanden und wird von den behandelnden Ärzten nach entsprechenden Erläuterungen zum Krankheitsbild den Patienten und Angehörigen ausgehändigt. SA42 Seelsorge Ev. und kath. Krankenhausseelsorge. SA18 Telefon Ein räumlich abgetrenntes Patiententelefon zur ungestörten Nutzung steht den Patienten auf allen Stationen zur Verfügung. SA38 Wäscheservice Wäscheservice und Nähstube werden vorgehalten. Seite 19 von 45

21 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte keine Angaben A-11.2 Akademische Lehre Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Kommentar/Erläuterung: FL00 Psychologie, Sozialarbeit/Sozialpädagogik Möglichkeit eines Praktikums im Rahmen des Studiums sowie der Durchführung des praktischen Jahres für Psychologen in der Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten (PPiA). FL00 Weiterbildungskurrikulum Ärzte Die Klinik bietet für Ärzte ein 4-jähriges Weiterbildungskurrikulum für die Gebietsbezeichnung Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie an. A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB00 Ergotherapie, Kunsttherapie, Sporttherapie Möglichkeit eines Praktikums im Rahmen der Ausbildung. HB01 HB00 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Zusatzausbildung zur Fachkrankenschwester bzw. Fachkrankenpfleger für Psychiatrie Vitos Hadamar betreibt im Verbund mit Vitos Herborn und Vitos Weilmünster eine Schule für Gesundheitsberufe. Im Rahmen einer Kooperation mit der Vitos Akademie Gießen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 107 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 1658 Ambulante Fallzahlen Quartalszählweise: 6557 Seite 20 von 45

22 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 8,7 Vollkräfte 3,5 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 63,8 Vollkräfte 3 Jahre 57,1 Vollkräfte 3 Jahre 0,8 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 6,0 Vollkräfte 1 Jahr 0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Seite 21 von 45

23 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Mönchberg Hadamar Telefon: / Fax: / info@vitos-hadamar.de Internet: B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie: Kommentar / Erläuterung: VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Akute und chronische depressive und bipolare (manisch-depressive) Störungen VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Entwicklungseinschränkungen und psychische Störungen, die in der Kindheit beginnen, z. B. Autismus und ADHS Seite 22 von 45

24 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie: Kommentar / Erläuterung: VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Sämtliche psychische Störungen im höheren Lebensalter VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Minderbegabung und Störungen intellektueller Fähigkeiten bei verzögerter und unvollständiger Entwicklung der geistigen Fähigkeiten VP04 VP06 VP01 VP02 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Störungen auf der Grundlage chronischer Konflikte oder akuter und chronischer Stressbelastung Meist seit der Jugend sich entwickelnde umfassende Störungen im Erleben und Verhalten, z.b. Borderline Persönlichkeitsstörungen Störungen im Zusammenhang mit Alkolol, Cannabis, Kokain, Opiaten und anderen Drogen sowie Beruhigungs- und Schmerzmitteln einschließlich Methadon-gestütztem Entzug und Methadon- Substitutionsambulanz. Psychotische Störungen mit schweren Verzerrungen des Denkens, Wahrnehmens und Erlebens B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur Im Rahmen der Drogenentzugsbehandlung wird Akupunktur als Standardangebot vorgehalten zur Minderung der Entzugssymptomatik und des Suchtdrucks. MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Mit Einverständnis der Patienten werden Angehörige in die Behandlungsplanung einbezogen. Auf einigen Stationen werden spezifische Angehörigengruppen angeboten. Angehörigenvisite auf der Gerontostation. Seite 23 von 45

25 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP07 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen Die Sozialarbeiter der Klinik sind in die Teams der Stationen integriert und führen eine individuelle Beratung der Patienten und ihrer Angehörigen durch. MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Perspektiventwicklung, Stellen von Rehabilitationsanträgen, Unterstützung bei der beruflichen Wiedereingliederung und der Belastungserprobung, Unterstützung bei Bewerbungsverfahren. MP15 MP17 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Pflegerische Überleitungsbögen Bezugspflege auf allen Stationen und in der Tagesklinik. MP21 Kinästhetik siehe Bewegungstherapie MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Angebot auf der Gerontostation MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Der Psychologische Dienst erbringt für die Patienten folgende Leistungen: 1. Psychologische Befunderhebung 2. Psychodiagnostik, Testdiagnostik, zum Beispiel Leistungs- und Persönlichkeitsdiagnostik, Klinische Diagnostik 3. Besprechung und Klärung von persönlichen (Lebens-)Krisen 4. Klärung, Aufbau und/oder Stärkung von Behandlungsmotivation durch z.b. Reduzierung oder Abbau von Ängsten 5. Kontaktaufnahme und Zusammenarbeit mit Angehörigen und/oder gesetzlichen Betreuern, zum Beispiel: Paar- und Familientherapie, Angehörigengespräche 6. Psychotherapie: psychotherapeutische Einzel- oder Gruppengespräche zur Besserung/Heilung der individuellen Symptomatik 7. Vermittlung und Anbindung an ambulante externe Psychotherapie 8. Unterstützung bei der Belastungserprobung 9. Unterstützung bei Wiedereingliederung MP37 Schmerztherapie/-management Im Rahmen der ärztlichen Therapie MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen z.b. Beratung zur Sturzprophylaxe, Umgang mit MRSA-Patienten, Aufklärung zu bestehenden Krankheitsbildern. MP40 Spezielle Entspannungstherapie z.b. Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot z.b. Pflegevisiten, Pflegeexperten Seite 24 von 45

26 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Vorstellung Therapeutischer Einrichtungen und externer Beratungsstellen In der Klinik stellen sich regelmäßig Therapeutische Einrichtungen und externe Beratungsstellen vor und informieren die Patienten und Mitarbeiter über ihr Leistungsspektrum im Rahmen von Fortbildungsveranstaltungen. MP51 Wundmanagement Ausgewählte pflegerische Mitarbeiter haben Fortbildungen zum Wundmanagement besucht und bilden sich laufend fort. Darüber hinaus gibt es genaue Regelungen zur Dekubitusprophylaxe im entsprechenden Pflegestandard. MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Guttempler, Kreuzbund, Blaues Kreuz, Anonyme Alkoholiker (AA), Narcotics Anonymous (NA) usw. B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA12 SA02 SA13 SA24 SA04 SA25 SA16 Balkon/Terrasse Ein-Bett-Zimmer Elektrisch verstellbare Betten Faxempfang für Patienten und Patientinnen Fernsehraum Fitnessraum Kühlschrank SA05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer im Rahmen der Drogenentzugsbehandlung SA06 SA07 SA17 SA08 SA19 SA10 SA11 Rollstuhlgerechte Nasszellen Rooming-in Rundfunkempfang am Bett Teeküche für Patienten und Patientinnen Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 25 von 45

27 B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1658 Teilstationäre Fallzahl: 251 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium verwandt sind (Opioide) 2 F Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 3 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 4 F Schizophrenie 5 F Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 6 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen 7 F31 97 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit 8 F06 63 Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit 9 F25 37 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung 10 F43 16 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben 11 F12 9 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Wirkstoffe aus der Hanfpflanze wie Haschisch oder Marihuana 11 F41 9 Sonstige Angststörung 13 F07 6 Persönlichkeits- bzw. Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns 14 F05 <= 5 Verwirrtheitszustand, nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsverändernde Substanzen bedingt 14 F09 <= 5 Vom Arzt nicht näher bezeichnete körperlich bedingte oder durch eine andere Krankheit ausgelöste psychische Störung Seite 26 von 45

28 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 14 F13 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Beruhigungs- oder Schlafmittel 14 F14 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Kokain 14 F15 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch andere anregende Substanzen, einschließlich Koffein 14 F23 <= 5 Akute, kurze und vorübergehende psychische Störung mit Realitätsverlust 14 F45 <= 5 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden äußert - Somatoforme Störung 14 F50 <= 5 Essstörungen, inkl. Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie) 14 F60 <= 5 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens, z.b. paranoide, zwanghafte oder ängstliche Persönlichkeitsstörung 14 F64 <= 5 Störung der Geschlechtsidentität 14 F71 <= 5 Mittelgradige Intelligenzminderung 14 F73 <= 5 Schwerste Intelligenzminderung 14 G30 <= 5 Alzheimer-Krankheit * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: Seite 27 von 45

29 Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institutsambulanz in Limburg und Hadamar Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Kunsttherapie, Ergotherapie, Sozialarbeit, Fachkrankenpflege (VP00) Psychiatrische Tagesklinik (VP15) Spezialsprechstunde (VP12) AM00 Substitutionsambulanz Substitutionsambulanz in Limburg und Hadamar B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja Notfallverfügbarkeit ist gegeben durch Kooperation mit St. Vinzenz- Krankenhaus in Limburg Seite 28 von 45

30 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja Notfallverfügbarkeit ist gegeben durch Kooperation mit dem Klinikum Weilmünster AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung Ja (EEG) AA22 Magnetresonanztomograph Schnittbildverfahren mittels starker Ja Notfallverfügbarkeit ist gegeben durch (MRT) Magnetfelder und elektromagnetischer Kooperation mit St. Vinzenz- Wechselfelder Krankenhaus in Limburg AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsg Ja Notfallverfügbarkeit ist gegeben durch erät Kooperation mit St. Vinzenz- Krankenhaus in Limburg B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 8,7 Vollkräfte 3,5 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].12.2 Pflegepersonal: Seite 29 von 45

31 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Auszubildende zum Gesundheits- und Krankenpfleger 63,8 Vollkräfte 3 Jahre 57,1 Vollkräfte 3 Jahre 15 Fachkrankenpfleger für Psychiatrie 1 Fachkrankenpfleger für Gemeindepflege 0,8 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 6 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 52 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ00 PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Gemeindepflege Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP13 ZP16 Praxisanleitung Qualitätsmanagement Wundmanagement Seite 30 von 45

32 B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP02 SP04 SP05 SP39 SP13 SP15 SP16 SP21 SP23 SP24 SP20 SP25 SP26 SP46 SP28 Arzthelfer und Arzthelferin Diätassistent und Diätassistentin Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeitsund Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin Heilpraktiker und Heilpraktikerin/Homöopath und Homöopathin Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin/Maltherapeut und Maltherapeutin/Gestaltungstherapeut und Gestaltungstherapeutin/ Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Musiktherapeut und Musiktherapeutin Physiotherapeut und Physiotherapeutin Psychologe und Psychologin Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Sonderpädagoge und Sonderpädagogin/Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Sozialpädagoge und Sozialpädagogin Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Seite 31 von 45

33 Seite 32 von 45

34 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt Seite 33 von 45

35 Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Die Grundlage der Qualitätspolitik in unserem Hause ist das Leitbild des Landeswohlfahrtverbandes Hessen. Das Handeln der Mitarbeiter in unserem Haus richtet sich nach den Bedürfnissen und dem Wohl der Patienten unter Berücksichtigung der eigenen Ressourcen. Humanität und Qualität sind Ziele unserer Dienstleistungen. Wir arbeiten wirtschaftlich und zukunftsorientiert. Ausgehend von dem Gesamtleitbild hat der Pflegedienst als größte Berufsgruppe im Haus in einem Prozess, der alle pflegerischen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter umfasste, ein eigenes Pflegeleitbild erstellt. Ziel aller Aktivitäten der Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie ist es, gemäß dem gesetzlichen Auftrag nach 12 SGB V für die Menschen des Landkreises Limburg - Weilburg und darüber hinaus medizinische Dienstleistungen in Diagnostik, Therapie, Pflege und allgemeinem Service wirtschaftlich und in hoher Qualität, nach dem jeweiligen Stand neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse, zu erbringen und den Wünschen bzw. Erfordernissen seiner Kunden gerecht zu werden. Eine Vermittlung der Qualitätsziele und die Information der Mitarbeiter erfolgt über eine Vielzahl von Gremien innerhalb des Hauses und sind im Intranet und auf unserer Homepage veröffentlicht. Im Zentrum aller Bemühungen der Klinik steht der Patient! Zu den weiteren Kunden zählen u.a.: Angehörige und Besucher Einweisende Ärzte Beratungsstellen Krankenkassen Schulen Die Patienten im Krankenhaus messen die Qualität einer Leistung einerseits am Behandlungsergebnis und andererseits an Seite 34 von 45