BEWEGUNG UND LEBENSQUALITÄT

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1 BEWEGUNG UND LEBENSQUALITÄT Was Totalendoprothesen für Knie und Hüfte leisten können Der Ersatz des kompletten Knie- oder Hüftgelenks durch eine Totalendoprothese (TEP) gehört in deutschen Kliniken zu einem der häufigsten Eingriffe. Für viele Patienten verbessert sich dadurch die Lebensqualität deutlich: Sie können sich wieder richtig bewegen, und sogar Sport ist für viele möglich. Aber immerhin ein Fünftel der Operierten ist mit den Ergebnissen der Operation nicht zufrieden. Eine Entscheidung für eine Hüft- oder Knie-TEP sollte deswegen gut informiert getroffen werden. 4 5 Gesundheit

2 SPITZENREITER DEUTSCHLAND In Deutschland werden pro Jahr ca Hüft- und Knieprothesen eingesetzt, mit steigender Tendenz. Dazu kommen noch ungefähr Wechsel- und Ersatzoperationen (medizinisch: Revisions-OP), bei denen Prothesen erneuert werden. Bei der großen Mehrzahl der Implantate handelt es sich um Totalendoprothesen (TEP). Damit liegt Deutschland deutlich an der Spitze der Industrienationen. Die Gründe für diese Differenz sind noch weitgehend unbekannt. Eine Rolle spielt sicher die demografische Struktur: Der Anteil der über 70-Jährigen an der Gesamtbevölkerung ist in Deutschland relativ hoch. Genau diese Altersgruppe stellt auch die große Mehrzahl der TEP-Patienten. Doch auch gegenüber Ländern mit ähnlicher Demografie ist die Zahl der TEP-Operationen erstaunlich hoch. REVISIONS-OPERATION: ERNEUERUNG VON HÜFT- ODER KNIEIMPLANTATEN Die Haltbarkeit von Hüft- oder Knieimplantaten ist begrenzt. Auf das neue Hüft- oder Kniegelenk sowie auf die Knochen, in die es eingebettet wird, wirken bei jeder Bewegung viele Kräfte ein ähnlich wie bei einem natürlichen Gelenk. Dadurch entstehen im haltenden Knochenmaterial mit der Zeit Abnutzungserscheinungen. Die Prothese beginnt sich zu lockern. Auch das Material der Prothese selbst kann Ermüdungen zeigen und damit die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen. In einer sogenannten Revisions-Operation wird das Implantat entweder neu stabilisiert oder durch eine neue Prothese ersetzt. Welches Verfahren gewählt wird, hängt vom Zustand des umgebenden Knochens ab. Im Durchschnitt halten Hüft- und Knie-TEPs 15 bis 20 Jahre. Die Befürchtung, dass in Deutschland eine signifikante Anzahl von Menschen einem massiven operativen Eingriff unterzogen wird, der möglicherweise nicht medizinisch eindeutig angezeigt ist, hegen nicht nur Krankenkassen und staatliche Gesundheitsorganisationen. Auch renommierte Prothetik-Spezialisten sehen die Entwicklung kritisch. So geht Joachim Grifka, Leiter der Orthopädischen Klinik der Universität Regensburg, davon aus, dass mindestens 10 Prozent aller TEP-Operationen unnötig sind und Patienten damit einem nicht gerechtfertigten Risiko ausgesetzt werden. Denn eine so große Operation birgt vor allem bei älteren Menschen das Risiko von Komplikationen. (Quelle: gelenkprothesen-wir-operieren-keine-roentgenbilder) 72 Oktober 2016

3 HAUPTURSACHE: GELENKSCHÄDIGUNGEN IM ALTER Ein kompletter Ersatz eines Hüft- oder Kniegelenks durch ein Implantat ist immer das letzte Mittel, um bei schweren Schädigungen der Gelenke die Bewegungsfähigkeit zu erhalten oder wieder herzustellen. Die meisten Menschen, die ein künstliches Hüft- oder Kniegelenk bekommen, leiden an einer vorangeschrittenen schweren Arthrose der jeweiligen Gelenke. Aber auch wenn die Kreuzbänder oder Menisken im Knie verletzt sind, kann eine Totalendoprothese angezeigt sein. Bei einer Arthrose haben sich die Gelenke aufgrund von jahrelanger Belastung oder Überlastung, als Folge einer Gelenkentzündung (Arthritis) oder durch Fehlbildungen so verformt, dass sie ihre Funktion nicht mehr wahrnehmen können. Der Knorpel, der für das reibungslose Ineinanderbewegen von Gelenkkopf und Gelenkpfanne verantwortlich ist, hat sich so weit zurückgebildet, dass Knochen auf Knochen trifft. Knochensplitter lagern sich auf den Gelenkflächen ab oder blockieren die Bewegung. Außerdem können aufgrund der Reibung Entzündungen des Gelenks entstehen, was zu einer weiteren Verformung der Gelenkknochen führt und dadurch eine weitere Phase der Arthrose auslöst. Ab dem 65. Lebensjahr lassen sich bei fast allen Menschen arthrotische Erscheinungen in den Gelenken nachweisen, die sich mit fortschreitendem Alter verstärken. Arthrotisch verformte Gelenke machen sich anfangs oft bemerkbar durch Anlaufschwierigkeiten beim Gehen oder Schmerzen bei längeren Wegstrecken. Kennzeichnend ist auch das Gefühl, beim Treppensteigen, oder wenn es etwas steiler bergab geht, nicht ganz sicher auf den Beinen zu stehen. Bei weit fortgeschrittener Arthrose kann jede Bewegung zur Qual werden. Viele Betroffene schränken daraufhin ihre Mobilität ein und riskieren dadurch eine Verschlimmerung ihrer Arthrose, denn nur durch Bewegung wird Gelenkflüssigkeit produziert, die den noch vorhandenen Gelenkknorpel mit Nährstoffen versorgt und elastisch hält. Regelmäßige Bewegung erhält außerdem die Muskelstrukturen um das Gelenk, die für dessen Beweglichkeit grundlegend sind und auch verhindern, dass die einzelnen Gelenkteile noch stärker aufeinander aufsitzen. Muskel Muskel Gelenkknochen Gelenkknorpel Gelenkspalt Gelenkschleimhaut Gelenkkapsel Gelenkknochen Knochenenden reiben aufeinander verminderter Gelenkspalt verdünnter Gelenkknorpel GESUNDES GELENK GELENKARTHROSE 6 7 Gesundheit

4 ERSATZ FÜR DAS KOMPLETTE GELENK Beim Einsatz einer totalen Endoprothese entfernt das Operationsteam das komplette Gelenk und ersetzt es durch eine Prothese. Bei einer Hüftprothese werden der komplette Gelenkkopf, der Hüftschaft und ein Teil des Oberschenkelknochens sowie die Hüftpfanne durch die Prothese ersetzt. Je nach Knochendichte werden die Teile in die vorhandene Knochenstruktur einzementiert oder verschraubt und verklemmt. Beim unzementierten Verfahren sorgt die leicht poröse Oberfläche des Implantats dafür, dass umgebender Knochen einwächst. Bei Patienten unter 75 Jahren wird meist das unzementierte Verfahren eingesetzt. Hüftpfanne Pfanneneinsatz Kugelkopf Hüftschaft Bei einer Knie-TEP wird im Prinzip genauso vorgegangen: Das komplette Kniegelenk wird entfernt und durch ein künstliches Gelenk ersetzt, das im Oberschenkelknochen und im Schienbein verankert wird. Sowohl Hüft- als auch Knieprothesen werden unter Vollnarkose eingesetzt. geschwächter Muskel Gelenkknochen Entzündung angegriffener Gelenkknorpel Gelenkschleimhaut Schwellung der Gelenkkapsel ENTZÜNDETES GELENK 72 Oktober 2016

5 REHA-DISZIPLIN IST ENTSCHEIDEND Der Erfolg einer Hüft- oder Knie-TEP-Operation hängt entscheidend von der Rehabilitationsphase nach der eigentlichen Operation ab und damit auch vom Engagement und der Disziplin des Patienten. Üblicherweise werden TEP-Implantierte nach acht bis zehn Tagen aus der Klinik entlassen; die drei- bis vierwöchige Rehabilitation schließt sich an. Je nach Befund und allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten können die Maßnahmen stationär in einer spezialisierten Klinik oder auch ambulant durchgeführt werden. Ziel der Behandlung ist es, durch krankengymnastische Übungen den Einheilungsprozess der Prothese zu unterstützen und den Muskelaufbau zu fördern, denn das Implantat allein verbessert das Bewegungsvermögen nicht: Nur durch engagiertes und diszipliniertes Teilnehmen an den Rehabilitationsmaßnahmen und das Umsetzen der Empfehlungen für den Alltag zuhause erreichen TEP-Patienten die ersehnten Mobilitätsfortschritte und lernen wieder selbständig und angstfrei zu gehen. Dabei sind keine Wunder zu erwarten: Nur selten bringt eine Prothese die komplette Beweglichkeit zurück, die die Betroffenen vor der Schädigung des Gelenkes hatten. Außerdem spielt der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten eine wichtige Rolle für die Fortschritte bei der Beweglichkeit, die er mit der Endoprothese erreichen kann. RISIKEN EINER OPERATION Auch wenn das Implantieren von künstlichen Hüft- und Kniegelenken heute zu den Routineoperationen an vielen Kliniken gehört, handelt es sich dabei nicht um einen Eingriff, den man auf die leichte Schulter nehmen sollte. Wie bei jeder Operation dieses Umfangs können Blutungen, Verletzungen von Haut, Muskulatur oder Knochen, Infektionen und Thrombosen auftreten. Ältere Menschen erholen sich zudem im Durchschnitt langsamer und schlechter von einer Operation. Dazu kommen noch die spezifischen Risiken eines Implantates: Es kann sich wieder lockern oder gar nicht erst stabilisieren. Außerdem reagieren manche Menschen allergisch auf die verwendeten Materialien. Tritt einer dieser Fälle ein, muss das Implantat bei einer Revisions- Operation neu verankert oder ganz ausgewechselt werden. ALTERNATIVEN ZUR OP Eine Hüft- oder Knieprothese sollte immer das letzte Mittel in einem Therapiekonzept sein, und das nicht nur wegen der Risiken einer solchen Operation, sondern auch, weil selbst optimal sitzende Implantate meist nach 15 bis 20 Jahren ausgewechselt werden müssen. Je früher ein Implantat gesetzt wird, desto mehr Revisionen kommen auf den Patienten zu. Ist die Arthrose nicht so weit fortgeschritten, dass der Gelenkknorpel weitgehend zerstört ist, lässt sich eine TEP-OP mit konservativen Verfahren meist hinausschieben. 8 9 Gesundheit

6 KONSERVATIVE MASSNAHMEN BEI KNIEARTHROSEN Bei Kniearthrosen stehen einige Therapiemöglichkeiten zur Verfügung: Fehlstellungen oder Fehlbelastungen lassen sich in einigen Fällen durch Einlagen oder anderes orthopädisches Schuhwerk ausgleichen. Deutliches Übergewicht belastet die Kniegelenke besonders. Jedes Kilo, das der Betroffene abnimmt, schont die Knie und verbessert meist auch die allgemeine Beweglichkeit. Bewegungstherapien, Krankengymnastik und Sportarten, die das Knie wenig belasten, erhalten die Beweglichkeit des Gelenks und können sie sogar verbessern. Akute Schmerzen, die oftmals zu einer Vermeidung von Bewegung führen, lassen sich mit schmerzlindernden Mitteln reduzieren; gegen akute Entzündungen kommen entzündungshemmende Medikamente zum Einsatz. KONSERVATIVE MASSNAHMEN BEI HÜFTARTHROSEN Wenig ausgeprägte Hüftarthrosen lassen sich mit ähnlichen konservativen Maßnahmen behandeln wie Kniearthrosen. Auch hier können übergewichtige Patienten durch Gewichtsreduktion die Hüfte im wahrsten Sinne des Wortes erleichtern und damit das Fortschreiten der Arthrose zumindest bremsen. Fehlstellungen oder Fehlhaltungen, die beispielsweise durch Entlastungs-Bewegungsmuster entstanden sein können, lassen sich durch Krankengymnastik und Bewegungstherapie korrigieren. Muskelaufbau um das Hüftgelenk herum zum Beispiel durch Schwimmen, Aquagymnastik oder Radfahren, aber auch als Teil der bewegungstherapeutischen Behandlung entlastet die Gelenke. Behindern akute Schmerzen die Mobilität, sind auch bei Hüftarthrosen Schmerzmittel angezeigt. Gehhilfen können eine Entlastung der Hüftgelenke bewirken und dadurch die Beweglichkeit erhöhen. 72 Oktober 2016

7 GELENKE SCHONEN TIPPS FÜR MEHR BEWEGLICHKEIT Auch wenn es paradox klingt: Regelmäßige Bewegung hilft Gelenken, funktionsfähig zu bleiben. Sportarten, die wie Schwimmen oder Radfahren die Muskeln stärken und gleichzeitig die Gelenke wenig belasten, sind besonders empfehlenswert. Aber auch Wandern und Nordic Walking helfen. Sinnvoll sind zudem spezielle Gymnastikkurse, die in Volkshochschulen, Sportvereinen und Fitness-Studios angeboten werden. TIPP Auch wenn Knie- und Hüft-Totalendoprothesen heute erstaunliche Dinge leisten, sollte man die konservativen Maßnahmen nutzen, bevor operiert wird. Denn trotz aller medizinischen Fortschritte: Ein natürliches Gelenk ist immer besser als ein künstliches. Ein gesunder Lebensstil mit ausgewogener, gesunder Ernährung und viel Bewegung hilft dabei auch dann noch, wenn die ersten Schäden vorliegen. Bei Sport sollte man aber auf Fehlbelastungen der Gelenke achten. Schmerzen können dafür ein Warnzeichen sein. Halten sie mehrere Tage an, sollten Betroffene einen Arzt aufsuchen. Frühzeitige Behandlung kann verhindern, dass sich aus einer Verletzung eine Arthrose entwickelt oder dass sich bereits vorhandene Verformungen verschlimmern. Hüft- und Kniegelenke profitieren von Schuhen mit einem guten Fußbett und niedrigen Absätzen. Ein Leben auf High Heels hingegen kann die Gelenke stark schädigen. Die Hüftund Kniegelenke tragen das gesamte Körpergewicht. Je weniger auf ihnen lastet, desto besser. Bei Übergewicht empfiehlt es sich deswegen, das Gewicht zu reduzieren am besten durch eine Kombination aus gesunder, ausgewogener Ernährung und gelenkschonender Bewegung Gesundheit

8 UNSER SERVICE- ANGEBOT FÜR SIE ZWEITMEINUNG EINHOLEN Seit Juni 2015 gilt in Deutschland für gesetzlich Krankenversicherte das Recht auf eine Zweitmeinung in der medizinischen Versorgung. Als Versicherter der PBeaKK haben Sie dieses Recht schon immer gehabt: Wenn Sie vor einem operativen Eingriff beispielsweise Operationen am Rücken, am Knie- oder Hüftgelenk Bedenken wegen der angestrebten Therapie haben, können Sie einen neutralen (Fach-)Arzt Ihrer Wahl bezüglich einer Zweitmeinung aufsuchen. Bei einer gleichbleibenden Zweitmeinung können Sie sich beruhigt für den Eingriff entscheiden. Sollte die Zweitmeinung von der Erstmeinung abweichen, haben Sie die Möglichkeit, den weiteren Verlauf der Therapie zusammen mit dem Arzt Ihrer Wahl zu beschließen. DAS GESUNDHEITSTELEFON Unser kompetenter Partner die almeda GmbH steht Ihnen telefonisch in medizinischen Fragen zur Seite. Auch mit Fragestellungen zum Thema Orthopädie können Sie sich an das Gesundheitstelefon wenden. Zudem erhalten Sie hier fachkundige Informationen, wenn Sie beispielsweise etwas über ein bestimmtes Krankheitsbild wissen wollen offene Fragen nach Ihrem Arztbesuch haben Fragen zu Nebenwirkungen Ihrer Medikamente haben mehr Informationen zu Impfungen benötigen auf der Suche nach Fachärzten, Selbsthilfegruppen oder Therapeuten sind Unser Gesundheitstelefon ist für Sie kostenfrei zu erreichen unter , immer Montag bis Donnerstag von 7:30 bis 18:00 Uhr und Freitag von 7:30 bis 16:00 Uhr. Ihre Fragen zur Erstattung von Leistungen beantwortet Ihnen ausschließlich unsere Kundenberatung unter oder *. * 6 Cent je Anruf aus dem Festnetz WEITERFÜHRENDE LINKS ZUM THEMA Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie 72 Oktober 2016