Fax-Auftrag Makler-Vermittlungsauftrag

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Marie Klein
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1 Fax-Auftrag Makler-Vermittlungsauftrag zur Hundehalter-Haftpflichtversicherung Fax Nummer: 0421/ Halsmühlener Str Bremen Name: Vorname: Geburtsdatum: Straße/ Hausnummer: PLZ/ Wohnort: Telefon tagsüber: Versicherungsbeginn: Fax: Handy: frühestens mit Eingang beim Versicherungsmakler Die Vertragslaufzeit beträgt 1 Jahr. Der Vertrag verlängert sich stillschweigend von Jahr zu Jahr, wenn nicht mindestens 3 Monate vor Ablauf die schriftliche Kündigung erfolgt. Die Informations- und Versicherungsnehmerpflichten habe ich zusammen mit diesem Auftrag erhalten und verstanden. Dies bestätige ich mit meiner Unterschrift. Deckungssummen: 5, 10 oder 15 Mio pauschal für Personen-, Sach- und Vermögensschäden HundePremiumPlus 2.0 grün versichert * HundePremium 2.0 grün versichert * 1. Hund je weiterer Hund 1. Hund je weiterer Hund Tarif Single, Familie 5 Mio. EUR 79,73 59,50 61,88 46,41 10 Mio. EUR 89,25 66,64 69,02 52,36 15 Mio. EUR 96,39 74,97 74,97 58,31 SB 100, EUR je Schaden 5 Mio. EUR 64,26 44,03 49,98 34,51 10 Mio. EUR 73,78 51,17 57,12 40,46 15 Mio. EUR 89,25 59,50 63,07 46,41 Tarif 50 plus (ab 50 Jahre, Alter VN) SB kann nicht vereinbart werden 5 Mio. EUR 64,26 48,79 49,98 38,08 10 Mio. EUR 73,78 54,74 57,12 42,84 15 Mio. EUR 89,25 61,88 69,02 48,79 *Jahresprämie inkl. 19 % Versicherungssteuer Hund Nr. Name des versicherten Hundes Rasse des versicherten Hundes (auch Mischlinge) Chip-Nr. des versicherten Hundes

2 Bisherige Schäden der letzten 3 Jahre: Nein Ja/ bitte kurze Angabe zur Schadenhöhe und Ursache Vorversicherung: Vers. Nr.: Wer hat Vertrag gekündigt: Versicherung Versicherungsnehmer Zahlungsweise: jährlich 1/2-jährlich (Ratenzuschlag 3 %)* 1/4-jährlich (Ratenzuschlag 5 %, Mindestbeitrag 30, je Zahlung)* *nur mit Bankeinzug möglich Ich bin damit einverstanden, dass die Versicherung die Prämie, bis auf Widerruf, von dem nachfolgend aufgeführten Konto als Lastschrift einzieht: Name und Sitz des Geldinstitutes: IBAN: BIC: Falls der Kontoinhaber nicht auch der Versicherungsnehmer ist: Vorname/ Name des Kontoinhabers: Unterschrift des Kontoinhabers: Es gelten die folgenden Versicherungsbedingungen: Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Haftpflichtversicherung und zusätzlich, soweit beantragt: bei NV Hunde PremiumPlus 2.0 grün versichert : Besondere Bedingungen und Risikobeschreibungen zur Hunde-Haftpflicht-Versicherung, AVB NV HundePremiumPlus 2.0 grün versichert 07/2016 bei NV HundePremium 2.0 grün versichert : Besondere Bedingungen und Risikobeschreibungen zur Hunde-Haftpflicht-Versicherung, AVB NV HundePremium 2.0 grün versichert 07/2016 Mit dem Antrag habe ich die Verbraucherinformation sowie das Merkblatt zur Datenver arbeitung erhalten, zur Kenntnis genommen und erkläre mich mit dem Inhalt einverstanden. In dieser Anlage habe ich wichtige Informationen für den Vertrag erhalten. Alle weiteren Vertrags grundlagen wie Satzung der NV, Versicherungsbedingungen, Produktinformationsblatt, Widerrufs belehrung und Anschrift der Aufsichtsbehörde als zuständige Beschwerdestelle oder Ombudsmann habe ich ebenfalls erhalten, oder werde diese mit Zusendung des Versicherungsscheins erhalten. Für die weiteren interessanten Versicherungsprodukte beraten wir Sie gerne und unterbreiten Ihnen ein unverbindliches Angebot. Bitte hier Ihren Wunsch ankreuzen: Pferdehalter-Haftpflicht Reitlehrer-Haftpflicht Private Sachverversicherungen Eine weitere Beratung wird gewünscht: ja nein

3 Informationspflichten Erstinformation gem. Vermittlerverordnung Status und Stellung Beteiligungen Registrierung Versicherung Protokoll-Pflicht Beschwerde-Stellen Makler tätig immer im Auftrag der Kunden Keine über 10 %ige Beteiligung von und an Versicherungsgesellschaften Registeranmeldung erfolgte bei der Handelskammer Bremen. Die Registernummer lautet: D-4M52-T57B5-99. Deutsche Industrie- und Handelskammer (DIHK) e. V. Breite Str. 29, Berlin - Fon 030 / Die gesetzlich geforderte Vermögensschaden-Haftpflichtversicherung wurde gegenüber der Handelskammer Bremen nachgewiesen. Ohne diesen Nachweis ist eine Registrierung nicht möglich! Eine festgeschriebene gesetzliche Auflage ist, eine Beratungs- und Dokumentationspflicht, d.h. Besprechungsprotokolle sind zu führen! Versicherungs-Ombudsmann e.v. Postfach , Berlin Ombudsmann private Kranken-/ Pflegeversicherung Private Kranken- und Pflegeversicherung Postfach Berlin Zusätzliche Informationen im Hinblick auf die Gesetzesvorgaben zur Auswahl einer hinreichenden Zahl von Versicherungsprodukten: Um den gesetzlichen Anforderungen Rechnung zu tragen, erfolgen vor den Kundengesprächen eingehende Marktrecherchen bei allen namhaften deutschen Versicherungen dergestalt, dass nicht nur direkt bei den Versicherungen Preis-Leistungs-Vergleiche eingeholt werden, sondern in erster Linie die langjährig etablierten Deckungskonzepte bezüglich deren Angebote. Leistungen und Schadenfalleinsatz geprüft werden, um sodann Vorschläge für die Kunden treffen zu können. Aus dieser Vielzahl von möglichen Produkten erfolgt eine Empfehlung für den jeweiligen Kunden. Mit der Unterzeichnung bestätige/n ich/ wir, dass mir/ uns die Informationen übergeben wurden und ich/ wir verzichte/n hiermit auf eine Benennung einzelner Versicherungsgesellschaftsnamen.

4 Versicherungsnehmer-Pflichten Diese nachfolgenden Pflichten sowie Obliegenheiten sind vom Versicherungsnehmer strikt zu beachten und gegenüber dem Versicherungsmakler dauerhaft zu befolgen! Der Versicherungsmakler kann bezüglich der Versicherungen des Versicherungsnehmers, die dem Versicherungsmakler laut der BGH-Rechtssprechung obliegenden Sachwalterund Treuhändertätigkeit für den Versicherungsnehmer, nicht haftungserfüllend nachkommen, wenn vom Versicherungsnehmer das Nachfolgende nicht beweisbar eingehalten worden ist: Anzeige-Pflichten Alle Angaben zur Person und zu persönlichen Verhältnissen sowie vor dem Abschluss zum Risiko selbst müssen vom Versicherungsnehmer gegenüber dem Versicherungsmakler allumfassend und wahrheitsgemäß erfolgen, um einen ordnungsgemäßen Versicherungsschutz zu haben. Von sich aus muss der Versicherungsnehmer alle für die Gefahrübernahme erheblichen Umstände, die ihm vom Versicherungsmakler ausführlich erklärt worden sind, auch ohne danach gefragt zu werden, angeben. Vertrags-Pflichten während der Laufzeit 1. Unverzügliche Prämienzahlung nach Policenerhalt 2. Ausreichende Kontodeckung - Bankeinzugserlaubnis 3. Policendaten sowie Angaben gewissenhaft prüfen 4. Abweichungen sind sofort dem Makler mitzuteilen 5. Folgeprämien unverzüglich nach Aufforderung zahlen 6. Neu Hinzukommendes ist dem Makler stets zu melden 7. KFZ-Brief, -Schein und -Schlüssel sowie Ausweis, Adressdaten und Hausschlüssel nicht im KFZ lassen 8. Sorgfalts- und Sicherungspflichten sind zu beachten 9. Gesetze und sonst. Bestimmungen sind einzuhalten Obliegenheiten nach dem Schaden 1. Schäden sofort sowie ebenso wahrheitsgetreu melden 2. Schadensstelle und ort nicht verändern, beschädigte Sachen und Güter sicher aufheben nicht vernichten 3. Schadenminderungs- u. Sicherungspflichten beachten 4. Bei Haftpflicht- und KFZ-Haftpflicht-Schäden dürfen selbst keine Schuldanerkenntnisse abgegeben werden 5. Die Rückfragen der Versicherung sind unverzüglich und immer allumfassend richtig zu beantworten 6. Anweisungen der Versicherung sind strikt zu befolgen Sonstige Pflichten während der Laufzeit Dauerhafte Information über alle Veränderungen an den Versicherungsmakler sofort geben und die Versicherungsmitteilungen diesem mitteilen und an ihn auch einreichen. Mit der Unterzeichnung bestätige/n ich/ wir, dass mir/ uns diese Informationen übergeben wurden, diese vom Versicherungsmakler erklärt bekommen und verstanden haben sowie einhalten werden:

5 NV HundePremiumPlus 2.0 grün versichert NV HundePremium 2.0 grün versichert VS = Versicherungssumme

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