Durch welchen luftfahrttechnischen Betrieb wird das Luftfahrtzeug gewartet?

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Jens Holtzer
vor 5 Jahren
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1 Angebotsformular General Aviation Um Ihnen ein Angebot zu unterbreiten, füllen Sie bitte den nachfolgenden Fragenbogen wahrheitsgemäß aus. Weitere Informationen entnehmen Sie bitte unserer Homepage: I. Angaben zum Versicherungsnehmer Firma/ Verein: Name: Straße: PLZ: Land: Vorname: Hausnummer: Ort: Telefon: Sie sind: Halter Eigentümer II. Allgemeine Angaben zum Luftfahrtzeug Kennzeichen: Muster/ Typ: Max. Abfluggewicht (MTOM in KG): Anzahl Pilotensitze: Werk-Nr.: Hersteller: Baujahr: Anzahl Passagiersitze: Heimatflugplatz: Hallenplatz: Ja nein Durch welchen luftfahrttechnischen Betrieb wird das Luftfahrtzeug gewartet? Kaskoversicherungssumme? Sonderinstrumentierung: Ja, Wert: EUR nein

2 III. Verwendungszweck Taxiflug Luftfracht Rundflüge Händler- Demoflug Privatflüge Rettungsflüge LAPL/ PPL Ausbildung Training Schleppflüge Fallschirmspringen Fotoflüge Sportflüge Geschäftsflüge Flugwettbewerb Sonstige Nutzung/ Flugstunden p.a.: IV. Angaben zu den Piloten Anzahl der Piloten: 1-4 namentlich genannte 5-10 namentlich genannte nicht namentlich benannt nur Vereinsmitglieder Qualifikation: (nur bei namentlicher Nennung) Name des Piloten Art der Lizenz* Stunden gesamt Stunden auf Typ Stunden pro Jahr *Lizenzklassen: LAPL, PPL, CPL, PPL inkl. IR, CPL inkl. IR, ATPL, LAPL (H), PPL (H), CPL (H), PPL inkl. IR (H), CPL inkl. IR (H)

3 V. Angaben zu möglichen Vorschäden der letzten 5 Jahre Schäden am LFZ Schadentag Schadenursache Schadenhöhe Schäden des Versicherungsnehmers und der genannten Piloten Muster/ Typ Schadenursache/ Pilot Schadenhöhe VI. Vorversicherer Bestand eine Vorversicherung? Ja Nein Wenn Ja, bei wem? Gekündigt durch? Kunde Versicherer

4 VII. Gewünschter Versicherungsschutz Halter-Haftpflichtversicherung Passagier-Haftpflichtversicherung CSL-Versicherung (Kombination) Kaskoversicherung Kriegskaskoversicherung Selbstbeteiligung: Selbstbeteiligung: Selbstbeteiligungsversicherung Unfallversicherung Für Piloten/ Pilotenplätze namentlich genannt nach Platzsystem nach Pauschalsystem Name (falls namentlich genannt): Versicherungssumme in EUR Tod: Invalidität: Progression: x 0 x für Fluggastplätze x nach Platzsystem x nach Pauschalsystem Versicherungssummen in EUR Tod: Invalidität: Progression: x 0 Geltungsbereich: Deutschland Europa Weltweit Ist ein Sicherungsschein für Kredit-/ Leasinggeber erforderlich? Ja Nein

5 Datenschutzhinweis: Die personenbezogenen Daten werden auf der Basis der geltenden Datenschutzgesetze, insbesondere der EU Datenschutzgrundver-ordnung (DSGVO) sowie dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG), zweckgebunden für die Begründung des beantragten Versicherungs-vertrages erhoben und verarbeitet. Wir geben Ihre Daten nur weiter, soweit ein Gesetz dies vorschreibt oder wir hierzu Ihre Einwilligung eingeholt haben. Die personenbezogenen Daten sind für die Begründung des beantragten Versicherungsvertrages erforderlich. Unsere Informationen zum Datenschutz nach Art. 13 und Art. 14 der EU Datenschutzgrundverordnung können Sie auf unserer Internet-Seite unter einsehen oder unter der Telefon-nummer beziehungsweise über anfordern. Ich bitte Sie auf der Grundlage obiger Angaben um ein unverbindliches Angebot und erkläre mich damit einverstanden, dass die obigen Angaben im Falle eines Vertragsabschlusses Grundlage und Bestandteil des Versicherungsvertrages werden. Ort, Datum Unterschrift

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