Vorschlag für eine private Krankenzusatzversicherung für Herr Fritz Test

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1 Schöler Versicherungsmakler Wilfried Schöler Landstr Hemsbach Telefon: / Mobil: info@wilfriedschoeler.de Telefax: / Internet: Vorschlag für eine private Krankenzusatzversicherung für Herr Fritz Test Erstellt am Seite 1

2 Daten zur Person Geschlecht: männlich Geburtsdatum: Status: Versicherungsnehmer Berufsgruppe: Angestellter Tarifvorgaben Versicherungsbeginn: Tarifgebiet: West Tarifarten: Stationär Tarifvorschlag Wir möchten Ihnen folgende Tarife vorschlagen: Versicherer: Tarife: Beitrag: Mannheimer Krankenversicherung AG ZSW Einbett 40,61 CSS Krankenversicherungs-AG CSS.clinic2 17,80 ARAG Krankenversicherungs-AG ,70 Universa Krankenversicherung a.g. SZII-E 11,61 AXA Krankenversicherung AG KG2 37,27 Deutscher Ring Krankenversicherungsverein a.g. clinic+ 44,12 Die einzelnen Tarife werden auf den folgenden Seiten ausführlich beschrieben und verglichen. Seite 2

3 Gewünschte Leistungspunkte Folgende Leistungspunkte wurden bei der Analyse berücksichtigt: Leistungspunkte Stationär 2-Bett Zimmer Ja. KH: Chefarzt Ja. Ambulante OPs als Privatpatient Ja. Vor- und Nachstationären Behandlungen erstattungsfähig Differenzkosten Wahl anderes KH als in ärztl. Einweisung Ja. Begleitperson für Kinder im Krankenhaus (Rooming in) Ja. Gemischte Anstalten: bessere Regelung als MB/KK Ja. Ja. Ja. Seite 3

4 Leistungsübersicht Hier sehen Sie eine Leistungsübersicht unserer vorgeschlagenen Tarife. Die Leistungsstärke der Tarife in den einzelnen Bereiche wird durch die Anzahl der farbigen Balken wiedergespiegelt. Sollten wichtige Hinweise zu den Tarifen vorhanden sein, werden diese mit einem gelbem Warnhinweis gekennzeichnet. Bitte lesen Sie dann diese Hinweise in den Tarifdetails nach. Versicherer Tarife Beitrag Ambulant Heilpraktiker Sehhilfen Ausland Vorsorge Stationär Chefarzt Zahn Zahnersatz Erfüllte Vorgaben in % Mannheimer ZSW Einbett 40,61 88 % CSS CSS.clinic2 17,80 63 % Arag ,70 75 % Universa SZII-E 11,61 63 % Axa KG2 37,27 75 % Deutscher Ring clinic+ 44,12 88 % Legende: Bitte wichtige Hinweise in den Tarifdetails beachten! Niedriger Leistungsumfang Umfangreicher Leistungsumfang Überdurschnittlicher Leistungsumfang 1-Bett Zimmer, 2-Bett Zimmer, Mehr-Bett Zimmer RB: Erstattung vom Rechnungsbetrag, RK: Erstattung vom den Restkosten, FZ: Erstattung von dem Festzuschuss der GKV KA: Kassenversorgung, KK: Restbetrag Kassenversorgung, GKV: Erstattung inkl. GKV-Leistung Effektivbeitrag: Der Effektivbeitrag ist der Krankenversicherungsbeitrag (bei Arbeitnehmern abzüglich des Arbeitsgeberzuschusses) plus 1/12 der jährlichen Selbstbeteiligung. Seite 4

5 Tarifdetails Mannheimer ZSW Einbett CSS CSS.clinic2 Arag 262 Universa SZII-E Axa KG2 Deutscher Ring clinic+ Tarif ZSW Einbett: 40,61 Stationäre Zusatzversicherung: 1- o. 2-Bettzimmer, privatärztliche Behandlung. Tarif CSS.clinic2: 17,80 Ergänzungstarif für Wahlleistungen Privatarzt und Zweibettzimmer. Stand: Tarif 262: 23,70 Stationäre Zusatzversicherung. 2-Bett-Zimmer und privatärztliche Behandlung. Stand: Tarif SZII-E: 11,61 Stationäre Versicherung für Wahlleistungen (2- Bett-Zimmer, Chefarzt). 25 Selbstbehalt täglich max. 10 Tage je Aufenthalt. Max. 5 Jahre Laufzeit, max. bis zum Alter 40. Optionsrecht Umstellung in Tarif SZII. Risikobeitrag. Stand: Tarif KG2: 37,27 Stationäre Zusatzversicherung für gesetzlich Versicherte (2-Bett- Zimmer, Chefarzt). Stand: Tarif clinic+: 44,12 Stationäre Versicherung für Wahlleistungen (1- oder 2-Bett-Zimmer, Chefarzt). Stand: Seite 5

6 Hinweise nicht erfüllter Leistungsvorgaben und wichtige Informationen zu den Tarifen: Mannheimer ZSW Einbett CSS CSS.clinic2 Arag 262 Universa SZII-E Axa KG2 Deutscher Ring clinic+ Erfüllte Vorgaben: 88% Erfüllte Vorgaben: 63% Erfüllte Vorgaben: 75% Erfüllte Vorgaben: 63% Erfüllte Vorgaben: 75% Erfüllte Vorgaben: 88% Gemischte Anstalten: bessere Regelung als MB/KK Begleitperson für Kinder im Krankenhaus (Rooming in) Differenzkosten Wahl anderes KH als in ärztl. Einweisung Begleitperson für Kinder im Krankenhaus (Rooming in) Begleitperson für Kinder im Krankenhaus (Rooming in) Ambulante OPs als Privatpatient Ambulante OPs als Privatpatient Ambulante OPs als Privatpatient Keine Hinweise vorhanden. Wichtige Hinweise: Keine Hinweise vorhanden. Wichtige Hinweise: Keine Hinweise vorhanden. Keine Hinweise vorhanden. CSS.clinic2: Krankenhaus - sonstiges? Tarif ohne Altersrückstellungen! SZII-E: Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 2-Bett-Zimmer erstattungsfähig? Selbstbehalt in Höhe der ggf. berechneten 2-Bett-Zimmer- Zuschlages, max. 25,- max. für 10 Tage. Krankenhaus - sonstiges? Für stationäre psychotherapeutische Behandlung besteht der Versicherungsschutz innerhalb eines Kalenderjahres für längstens 30 Behandlungstage. Seite 6

7 Leistungsvergleich Schnellübersicht: Leistungspunkte Stationär Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 1-Bett- Zimmer erstattungsfähig? Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 2-Bett- Zimmer erstattungsfähig? Krankenhaus - sind privatärztliche Behandlungen erstattungsfähig ("Chefarzt")? Krankenhaus - sind privatärztlich durchgeführte ambulante OPs erstattungsfähig? Krankenhaus - sind Vorund Nachstationären Behandlungen erstattungsfähig? Krankenhaus - sind Differenzkosten bei Wahl anderes Krankenhaus in ärztl. Einweisung genannt erstattungsfähig? Krankenhaus - werden Restkosten im Krankenhaus erstattet? Krankenhaus - sind Kosten für eine Begleitperson von Kindern im Krankenhaus erstattungsfähig? Krankenhaus - ist ein Ersatzkrankenhaustagegeld vorgesehen, wenn Wahlleistungen nicht in Anspruch genommen werden? Krankenhaus - sind Leistungen für stationäre Kuren vorgesehen? Mannheimer ZSW Einbett CSS CSS.clinic2 Arag 262 Universa SZII-E Hinweis: Selbstbehalt in Höhe der ggf. berechneten 2-Bett- Zimmer-Zuschlages, max. 25,- max. für 10 Tage. Axa KG2 Deutscher Ring clinic+ Seite 7

8 Leistungspunkte Stationär Gemischte Krankenanstalten - beinhalten die Bedingungen eine kundenfreundlichere Regelung als die MB/KK? Besteht ein Optionsrecht für den Wechsel in eine Vollversicherung? Krankenhaus - sonstiges? Krankenhaus - leistet der Tarif auch über den Höchstsatz der GOÄ? Mannheimer ZSW Einbett CSS CSS.clinic2 Hinweis: Tarif ohne Altersrückstellungen! Arag 262 Universa SZII-E Hinweis: Für stationäre psychotherapeutische Behandlung besteht der Versicherungsschutz innerhalb eines Kalenderjahres für längstens 30 Behandlungstage. Axa KG2 Deutscher Ring clinic+ Seite 8

9 Leistungsvergleich Textübersicht Leistungspunkte Stationär Mannheimer ZSW Einbett Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 1- o. 2-Bett- Zimmer. Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 1- o. 2-Bett- Zimmer. Privatärztliche Behandlung Ambulante OPs durch Chefarzt sind erstattungsfähig, sofern die GKV in Vorleistung tritt. Hat die GKV die Aufwendungen für eine Operation vollständig ersetzt, zahlt der Versicherer einmalig ein Genesungsgeld. Die Höhe bestimmt sich nach den im Katalog ambulant durchführbarer Operationen für diese Operation festgesetzten Leistungspunkte. Hat die GKV Aufwendungen für eine ambulante Operation nicht in voller Höhe ersetzt, werden die verbleibenden Aufwendungen ersetzt. Hat die GKV keine Leistungen erbracht, werden Aufwendungen nicht ersetzt. CSS CSS.clinic2 Arag 262 Universa SZII-E Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 1-Bett-Zimmer erstattungsfähig? Keine Leistung vorhanden. Keine Leistung vorhanden. Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 2-Bett- Zimmer. Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 2- Bettzimmer. Privatärztliche Behandlung Ambulante OPs durch Chefärzte sind Der Versicherer erstattet für Fahrtkosten und Übernachtung bei einer ambulanten Operation eine Kostenpauschale von EUR 200. Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 2-Bett-Zimmer erstattungsfähig? Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 2-Bett- Zimmer. Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 2-Bett- Zimmer. Hinweis: Selbstbehalt in Höhe der ggf. berechneten 2-Bett-Zimmer- Zuschlages, max. 25,- max. für 10 Tage. Krankenhaus - sind privatärztliche Behandlungen erstattungsfähig ("Chefarzt")? Privatärztliche Behandlung Privatärztliche Behandlung Krankenhaus - sind privatärztlich durchgeführte ambulante OPs erstattungsfähig? Erstattungsfähig sind privatärztlich durchgeführte ambulante Operationen. Bei einer ambulanten Operation in einem nach den MB/KK anerkannten Krankenhaus, die eine an sich gebotene vollstationäre Heilbehandlung ersetzt, werden die Aufwendungen für privatärztliche Behandlungen zu 100 % ersetzt. Erstattungsfähig sind nur Kosten für ambulante Operationen durch Ärzte, die am Krankenhaus angestellt sind, sowie durch Belegärzte. Eine Vorleistung der GKV wird in Abzug gebracht. Axa KG2 Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 2-Bett- Zimmer. Unterbringung im Einbettzimmer (1. Pflegeklasse) mit privatärztlicher Behandlung SB: 40 Euro je Tag der stationären Krankenhausbehandlung gelten als nicht Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 2-Bett- Zimmer. Privatärztliche Behandlung - Privatärztlich durchgeführte ambulante Operationen sind nicht Deutscher Ring clinic+ Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 1- o. 2-Bett- Zimmer. Erstattungsfähig sind Kosten für die Unterbringung im 1- o. 2-Bett- Zimmer. Privatärztliche Behandlung Keine Leistung vorhanden. Seite 9

10 Leistungspunkte Stationär Mannheimer ZSW Einbett Vor- und nachstationäre Behandlungen sind zu 50% erstattungsfähig, soweit sie nicht von der GKV zu tragen sind. Mit GKV-Vorleistung Erstattung zu 100%. Die Differenzkosten bei Wahl eines anderen als in der ärztlichen Einweisung genannten Krankenhauses sind Zuzahlungen im Krankenhaus sind nicht CSS CSS.clinic2 Vor- und nachstationäre Behandlungen sind Arag 262 Universa SZII-E Krankenhaus - sind Vor- und Nachstationären Behandlungen erstattungsfähig? Die Vor- u. Nachstationären Behandlungen im unmittelbaren Zusammenhang mit einem stat. Aufenthalt sind Ferner werden in beiden Tarifstufen die nach Vorleistung durch die GKV oder andere Kostenträger verbleibenden Kosten einer im unmittelbaren Zusammenhang mit einer leistungspflichtigen vollstationären Krankenhausbehandlung durchgeführten ambulanten Voroder Nachbehandlung im Krankenhaus zu 100 % erstattet. Die vorstationäre Behandlung ist auf längstens drei Behandlungstage innerhalb von fünf Tagen vor Beginn der stationären Behandlung begrenzt. Die nachstationäre Behandlung darf sieben Behandlungstage innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung der stationären Krankenhausbehandlung nicht überschreiten. Die Vor- u. Nachstationären Behandlungen im unmittelbaren Zusammenhang mit einem stat. Aufenthalt sind Axa KG2 Die Vor- u. Nachstationären Behandlungen im unmittelbaren Zusammenhang mit einem stat. Aufenthalt sind Krankenhaus - sind Differenzkosten bei Wahl anderes Krankenhaus in ärztl. Einweisung genannt erstattungsfähig? Die Differenzkosten bei Wahl eines anderen als in der ärztlichen Einweisung genannten Krankenhauses sind nicht Zuzahlungen im Krankenhaus sind nicht Die Differenzkosten bei Wahl eines anderen als in der ärztlichen Einweisung genannten Krankenhauses sind Die Differenzkosten bei Wahl eines anderen als in der ärztlichen Einweisung genannten Krankenhauses sind Krankenhaus - werden Restkosten im Krankenhaus erstattet? Zuzahlungen im Krankenhaus sind nicht Zuzahlungen im Krankenhaus sind nicht Die Differenzkosten bei Wahl eines anderen als in der ärztlichen Einweisung genannten Krankenhauses sind Keine Leistung vorhanden. Deutscher Ring clinic+ Erstattungsfähig ist die privatärztliche Behandlung sowie Geburtshilfe während der Zeit der vor- und nachstationären Behandlung. Die vorstationäre Behandlung ist auf längstens drei Behandlungstage innerhalb von fünf Tagen vor Beginn der stationären Krankenhausbehandlung, die nachstationäre Behandlung auf längstens sieben Behandlungstage innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung der stationären Krankenhausbehandlung begrenzt. Die Differenzkosten bei Wahl eines anderen als in der ärztlichen Einweisung genannten Krankenhauses sind Zuzahlungen im Krankenhaus sind nicht Seite 10

11 Leistungspunkte Stationär Mannheimer ZSW Einbett Erstattungsfähig ist die gesonderte Unterkunft/Verpflegung einer Begleitperson eines Kindes, das das 8.Lebensjahr noch nicht vollendet hat. Bei Nichtinanspruchnahme von Leistungen für die gesonderte Unterkunft werden pro Tag 25,- gezahlt. Bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung werden pro Tag 25,- gezahlt. CSS CSS.clinic2 Die gesonderte Unterkunft/Verpflegung einer Begleitperson eines Kindes ist nicht Arag 262 Universa SZII-E Krankenhaus - sind Kosten für eine Begleitperson von Kindern im Krankenhaus erstattungsfähig? Die gesonderte Unterkunft/Verpflegung einer Begleitperson eines Kindes ist nicht Die gesonderte Unterkunft/Verpflegung einer Begleitperson eines Kindes ist nicht Axa KG2 Erstattungsfähig ist die gesonderte Unterkunft/Verpflegung einer Begleitperson eines Kindes bis zum Alter 5. Voraussetzungen: siehe Leistungsbeschreibung. 1. Das Kind hat sein 5. Lebensjahr noch nicht vollendet. 2. Die Bezugsperson ist nach einem AXA Krankenhauskostentarif versichert. 3. Die Kosten der Unterkunft der Begleitperson sind nicht mit den allgemeinen Krankenhausleistungen nach 2 BPflV abgegolten. Die Kosten werden für längstens 5 Tage gezahlt und werden je Tag bis zum zweifachen Satz der Wahlleistung für ein Einbettzimmer des aufgesuchten Krankenhauses erstattet. Krankenhaus - ist ein Ersatzkrankenhaustagegeld vorgesehen, wenn Wahlleistungen nicht in Anspruch genommen werden? Bei Nichtinanspruchnahme von Leistungen von die gesonderte Unterkunft werden pro Tag 10,- gezahlt. Bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung werden pro Tag 30,- gezahlt. Für Kinder bis 14 Jahre gelten jeweils die halben Beträge für das Krankenhausersatztagegeld. Aufnahme- und Entlassungstag gelten je als ein voller Tag. Werden versicherte Leistungen nicht in Anspruch genommen, wird als Ersatzleistung ein Krankenhaus-Tagegeld (KHT) gezahlt. Krankenhaus-Tagegeld bei Unterbringung im Drei- und Mehrbettzimmer 26 (Allgemeine Pflegeklasse), bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung 16, bei Verzicht auf sämtliche tariflichen Leistungen 42. Kinder erhalten in Tarifstufe 262 jeweils die Hälfte, in Tarifstufe 261 jeweils 2/3 dieser Krankenhaus- Tagegeldsätze. Umstellung in den Tarif SZII nach Ablauf der 5-jährigen Versicherungsdauer, spätestens jedoch in dem Monat, in dem die versicherte Person das 40. Lebensjahr vollendet. Bei Nichtinanspruchnahme von Leistungen von die gesonderte Unterkunft werden pro Tag 24,- gezahlt. Bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung werden pro Tag 34,- gezahlt. Bei Nichtinanspruchnahme von Leistungen von die gesonderte Unterkunft und bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung werden pro Tag 58,- gezahlt. Deutscher Ring clinic+ Bei Krankenhausaufenthalt eines nach diesem Tarif versicherten Kindes sind auch die gesondert berechenbaren Kosten für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils als Begleitperson im Krankenhaus bis zu einer Dauer von 14 Tagen erstattungsfähig, höchstens 26, EUR täglich. Voraussetzung ist, dass das Kind noch nicht das 10. Lebensjahr vollendet hat. Bei Nichtinanspruchnahme von Leistungen von die gesonderte Unterkunft werden pro Tag 31,- gezahlt (Kinder 16,- ). Bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung werden pro Tag 26,- gezahlt (Kinder 13,- ). Seite 11

12 Leistungspunkte Stationär Mannheimer ZSW Einbett werden nicht erbracht. Gemischte Anstalten sind in bestimmten Fällen ohne vorheriger schriftl. Zusage des VR erstattungsfähig (z.b. ausschließlich medizinisch notwendige Heilbehandlungen, Notfalleinweisung, wenn während des Aufenthaltes in der Krankenanstalt eine akute Erkrankung auftritt, Anschlußheilbehandlung, bei TBC-Erkrankungen). CSS CSS.clinic2 Der Versicherer erstattet ein Kurtagegeld für Kinder bis 14 Jahre von EUR 10 pro Tag während max. 28 Tagen, wenn der Kuraufenthalt im Anschluss an eine Krankenhausbehandlung erfolgte. Arag 262 Universa SZII-E Krankenhaus - sind vorgesehen? werden nicht erbracht. werden nicht erbracht. Axa KG2 werden nicht erbracht. Gemischte Krankenanstalten - beinhalten die Bedingungen eine kundenfreundlichere Regelung als die MB/KK? - In Abweichung von Teil I Abs. 5 Satz 1 gewährt der Versicherer die tariflichen Leistungen auch ohne vorherige schriftliche Zusage, wenn es sich um eine Notfalleinweisung handelte, die Krankenanstalt das einzige Versorgungskrankenhaus in der Umgebung des Wohnortes des Versicherten war oder während des Aufenthaltes in der Krankenanstalt eine akute Erkrankung auftrat, die eine medizinisch notwendige stationäre Behandlung erforderte. Abweichend von 4 (5) MBKK kann sich der Versicherer aufeine fehlende Leistungszusage nicht berufen, wenn es sich um eine Notfalleinweisung handelte, oder die Krankenanstalt das einzige Versorgungskrankenhaus in der Umgebung des Wohnortes des Versicherten war, oder während des Aufenthaltes in der Krankenanstalt eine akute Erkrankung auftrat, die eine medizinisch notwendige stationäre Behandlung erforderte. Besteht ein Optionsrecht für den Wechsel in eine Vollversicherung? Gemischte Anstalten sind auch ohne vorheriger schriftl. Zusage des VR erstattungsfähig, wenn es sich um eine Notfalleinweisung handelte oder die Krankenanstalt das einzige Versorgungskrankenhaus in der Umgebung des Aufenthaltortes des Versicherten war o. abweichend vom bisherigen Behandlungszweck eine akute Erkrankung auftrat, die eine medizinisch notwendige stationäre Behandlung erfordert oder bis zu 30 Tage im Rahmen einer Anschlussheilbehandlung. Deutscher Ring clinic+ Bei einem Kuraufenthalt im Anschluss an eine Krankenhausbehandlung besteht Anspruch auf Kurtagegeld von 21, EUR je Tag des Kuraufenthaltes bis zu einer Dauer von 28 Tagen. Voraussetzung für die Leistung ist, dass eine Kurbehandlung nach Beendigung eines mindestens 10 Tage dauernden Krankenhausaufenthaltes innerhalb von 2 Monaten begonnen wird, von dem behandelnden Arzt des Krankenhauses aus medizinischen Gründen verordnet worden ist und nachweislich unter ärztlicher Kontrolle durchgeführt wird. Bei Tbc-Erkrankungen wird in vertraglichem Umfange auch für die stationäre Behandlung in Tbc -Heilstätten und -Sanatorien geleistet ebenso für medizinisch notwendige stationäre Heilbehandlung eines Rheumaleidens in solchen Heilstätten die sich auf die Behandlung von Rheumakranken spezialisiert haben. - Keine Leistung vorhanden. Kein Optionsrecht enthalten. - Kein Optionsrecht enthalten. Keine Leistung vorhanden. Seite 12

13 Leistungspunkte Stationär Mannheimer ZSW Einbett Transporte zum und vom aus med. Sicht nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. 100% ersetzt werden die Aufwendungen für die ambulant unmittelbar vor oder nach einer ersatzpflichtigen Krankenhausbehandlung durchgeführte einmalige Aufnahme- und Abschlußuntersuchung durch den liquidationsberechtigten Krankenhaus oder Belegarzt, soweit sie nicht von der GKV zu tragen sind. Bei stationärem Aufenthalt werden Leistungen aus dem GebüH erstattet. Hat die GKV die Aufwendungen für eine ambulant im Krankenhaus durchgeführte Operation vollständig ersetzt, zahlt der Versicherer einmalig ein Genesungsgeld. Die Höhe bestimmt sich nach den im Katalog ambulant durchführbarer Operationen für diese Operation festgesetzten Leistungspunkten. Hundert Leistungspunkte ergeben ein Genesungsgeld von EUR 5,20. Privatärztliche Behandlung ist ggf. auch über die Höchstsätze der Gebührenordnung CSS CSS.clinic2 Der Tarif sieht 11 Schadenfreiheitsklassen vor: SF0 (100%) bis SF10 (85%). Zum Versicherungsbeginn erfolgt die Einstufung in die Klasse SF5. Der Vertrag wird jeweils zum 1. Januar des Folgejahres in die nächsthöhere Schadenfreiheitsklasse eingestuft (höchstens in Klasse SF 10),wenn die Versicherung zum 30. September des laufenden Versicherungsjahres bestand und seit dem 1. Oktober des davor liegenden Jahres keine Leistungen aus dem Tarif gezahlt wurden. Hinweis: Tarif ohne Altersrückstellungen! Privatärztliche Behandlung ist ggf. auch über die Höchstsätze der Gebührenordnung Arag 262 ambulante Operation erstattungsfähig, vor- und nachstationäre Behandlungen Bei einer ambulanten Operation in einem nach den MB/KK anerkannten Krankenhaus, die eine an sich gebotene vollstationäre Heilbehandlung ersetzt, werden die Aufwendungen für privatärztliche Behandlungen zu 100 % ersetzt. Erstattungsfähig sind nur Kosten für ambulante Operationen durch Ärzte, die am Krankenhaus angestellt sind, sowie durch Belegärzte. Eine Vorleistung der GKV wird in Abzug gebracht. Die vorstationäre Behandlung ist auf längstens drei Behandlungstage innerhalb von fünf Tagen vor Beginn der stationären Behandlung begrenzt. Die nachstationäre Behandlung darf sieben Behandlungstage innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung der stationären Krankenhausbehandlung nicht überschreiten. Krankenhaus - sonstiges? Universa SZII-E Transporte zum und vom aus med. Sicht nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. Umstellung in den Tarif SZII nach Ablauf der 5-jährigen Versicherungsdauer, spätestens jedoch in dem Monat, in dem die versicherte Person das 40. Lebensjahr vollendet. Hinweis: Für stationäre psychotherapeutische Behandlung besteht der Versicherungsschutz innerhalb eines Kalenderjahres für längstens 30 Behandlungstage. Krankenhaus - leistet der Tarif auch über den Höchstsatz der GOÄ? Privatärztliche Behandlung ist ggf. auch über die Höchstsätze der Gebührenordnung Seite 13 Privatärztliche Behandlung ist ggf. auch über die Höchstsätze bis max. zum 5-fachen der Gebührenordnung Axa KG2 Bei Entbindung einer versicherten Person in der Wohnung wird gegen Vorlage eines Geburtsnachweises eine Pauschale in Höhe von 512 Euro gezahlt; bei Mehrlingsgeburten das entsprechende Vielfache. Hebammenkosten und Transporte zum und vom aus med. Sicht nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus sind Zuschlag zum Pflegesatz einschließlich Telefonbereitstellungs-, Radio-, und Fernsehanschlussgebühren sind Im stationären Bereich werden für vom liquidationsberechtigten Chefarzt persönlich erbrachte Leisungen für die Operation selbst, nicht jedoch für sonstige im Gebührenverzeichnis für ärztl. Leistungen aufgeführte Nummern, im tariflichen Rahmen auch ohne vorh. Zusage Kosten bis zum 5-fachen Satz der Gebührenordnung erstattet, wenn eine rechtsgültige, individuelle "abweichende Vereinbarung" gemäß 2 der GOÄ getroffen wurde. Deutscher Ring clinic+ Erstattungsfähig sind medizinisch notwendige Krankentransporte (ausgenommen Fahrten in Privatfahrzeugen). Privatärztliche Behandlung ist ggf. auch über die Höchstsätze der Gebührenordnung

14 Nicht berücksichtige Leistungspunkte Folgende Leistungspunkte / Bedingungsmerkmale wurden vom Kunden nicht gewünscht: Nicht berücksichtigte Leistungspunkte Stationär 1-Bett-Zimmer Ersatzkrankenhaustagegeld KH: Ohne Begrenzung auf die GOÄ/GOZ Krankenhaus Eigenanteil (10,- pro Tag) Optionsrecht Wechsel in Vollversicherung Es wurden außerdem folgende Tarifarten ausdrücklich nicht gewünscht: Nicht berücksichtigte Leistungen der Tarifarten Ambulant Zahn Krankentagegeld Krankenhaustagegeld Pflegekosten Pflegetagegeld Kur Seite 14

15 Informationsblatt der Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht - Bereich Versicherungen - gemäß 10a Abs. 1a VAG In der Presse und in der Öffentlichkeit werden im Zusammenhang mit der privaten und gesetzlichen Krankenversicherung Begriffe gebraucht, die erklärungsbedürftig sind. Dieses Informationsblatt will Ihnen die Prinzipien der gesetzlichen und privaten Krankenversicherung kurz erläutern. Prinzipien der gesetzlichen Krankenversicherung In der gesetzlichen Krankenversicherung besteht das Solidaritätsprinzip. Dies bedeutet, dass die Höhe des Beitrages nicht in erster Linie vom im wesentlichen gesetzlich festgelegten Leistungsumfang, sondern von der nach bestimmten Pauschalregeln ermittelten individuellen Leistungsfähigkeit des versicherten Mitglieds abhängt. Die Beiträge werden regelmäßig als Prozentsatz des Einkommens bemessen.. Weiterhin wird das Versicherungsentgelt im Umlageverfahren erhoben. Dies bedeutet, dass alle Aufwendungen im Kalenderjahr durch die in diesem Jahr eingehenden Beiträge gedeckt werden. Außer einer gesetzlichen Rücklage werden keine weiteren Rückstellungen gebildet.unter bestimmten Voraussetzungen sind Ehegatten und Kinder beitragsfrei mitversichert. Prinzipien der privaten Krankenversicherung In der privaten Krankenversicherung ist für jede versicherte Person ein eigener Beitrag zu zahlen. Die Höhe des Beitrages richtet sich nach dem Alter, Geschlecht und nach dem Gesundheitszustand der versicherten Person bei Vertragsabschluß sowie nach dem abgeschlossenen Tarif. Es werden nach versicherungsmathematischen Grundsätzen berechnete risikogerechte Beiträge erhoben.. Die altersbedingte höhere Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen wird durch eine Alterungsrückstellung berücksichtigt. Bei der Kalkulation wird unterstellt, dass sich die Kosten im Gesundheitswesen nicht erhöhen und die Beiträge nicht allein wegen des Älterwerdens des Versicherten steigen. Dieses Kalkulationsverfahren bezeichnet man als Anwartschaftsdeckungsverfahren oder Kapitaldeckungsverfahren. Ein Wechsel des privaten Krankenversicherungsunternehmens ist in der Regel zum Ablauf des Versicherungsjahres möglich. Dabei ist zu beachten, dass für die Krankenversicherer keine Annahmeverpflichtung besteht, der neue Versicherer wiederum eine Gesundheitsprüfung durchführt und die Beiträge zum dann erreichten Alter erhoben werden. Die Alterungsrückstellung verbleibt beim bisherigen Versichertenkollektiv. Eine Rückkehr in die gesetzliche Krankenversicherung ist in der Regel, insbesondere im Alter, ausgeschlossen. Seite 15

16 Beratungsprotokoll Berater: Wilfried Schöler Schöler Versicherungsmakler Anschrift: Landstr Hemsbach Beratene Person: Herr Fritz Test Geburtsdatum: Beratungsauftrag - Abschluss einer Krankenzusatzversicherung - Sonstiges: Gegenstand des Beratungsgespräches waren u.a. folgende Themen: Seite 16

17 Gewünschte Leistungspunkte Folgende Leistungspunkte wurden bei der Analyse berücksichtigt: Leistungspunkte Stationär 2-Bett Zimmer Ja. KH: Chefarzt Ja. Ambulante OPs als Privatpatient Ja. Vor- und Nachstationären Behandlungen erstattungsfähig Differenzkosten Wahl anderes KH als in ärztl. Einweisung Ja. Begleitperson für Kinder im Krankenhaus (Rooming in) Ja. Gemischte Anstalten: bessere Regelung als MB/KK Ja. Ja. Ja. Seite 17

18 Hinweise nicht erfüllter Leistungsvorgaben und wichtige Informationen zu den Tarifen: Mannheimer ZSW Einbett CSS CSS.clinic2 Arag 262 Universa SZII-E Axa KG2 Deutscher Ring clinic+ Erfüllte Vorgaben: 88% Erfüllte Vorgaben: 63% Erfüllte Vorgaben: 75% Erfüllte Vorgaben: 63% Erfüllte Vorgaben: 75% Erfüllte Vorgaben: 88% Gemischte Anstalten: bessere Regelung als MB/KK Begleitperson für Kinder im Krankenhaus (Rooming in) Differenzkosten Wahl anderes KH als in ärztl. Einweisung Begleitperson für Kinder im Krankenhaus (Rooming in) Begleitperson für Kinder im Krankenhaus (Rooming in) Ambulante OPs als Privatpatient Ambulante OPs als Privatpatient Ambulante OPs als Privatpatient Keine Hinweise vorhanden. Wichtige Hinweise: Keine Hinweise vorhanden. Wichtige Hinweise: Keine Hinweise vorhanden. Keine Hinweise vorhanden. CSS.clinic2: Krankenhaus - sonstiges? Tarif ohne Altersrückstellungen! SZII-E: Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 2-Bett-Zimmer erstattungsfähig? Selbstbehalt in Höhe der ggf. berechneten 2-Bett-Zimmer- Zuschlages, max. 25,- max. für 10 Tage. Krankenhaus - sonstiges? Für stationäre psychotherapeutische Behandlung besteht der Versicherungsschutz innerhalb eines Kalenderjahres für längstens 30 Behandlungstage. Seite 18

19 Nicht berücksichtige Leistungspunkte Folgende Leistungspunkte / Bedingungsmerkmale wurden vom Kunden nicht gewünscht: Nicht berücksichtigte Leistungspunkte Stationär 1-Bett-Zimmer Ersatzkrankenhaustagegeld KH: Ohne Begrenzung auf die GOÄ/GOZ Krankenhaus Eigenanteil (10,- pro Tag) Optionsrecht Wechsel in Vollversicherung Es wurden außerdem folgende Tarifarten ausdrücklich nicht gewünscht: Nicht berücksichtigte Leistungen der Tarifarten Ambulant Zahn Krankentagegeld Krankenhaustagegeld Pflegekosten Pflegetagegeld Kur Seite 19

20 Anlagen zum Beratungsprotokoll: - Detailiierte Leistungsbeschreibungen sowie die gültigen Versicherungsbedingungen folgender Anbieter und Tarife: - Mannheimer Krankenversicherung AG ZSW Einbett - CSS Krankenversicherungs-AG CSS.clinic2 - ARAG Krankenversicherungs-AG Universa Krankenversicherung a.g. SZII-E - AXA Krankenversicherung AG KG2 - Deutscher Ring Krankenversicherungsverein a.g. clinic+ - Informationsblatt des Bundesaufsichtsamtes für das Versicherungswesen gemäß 10a Abs. Sonstiges: - Der Versicherte wurde darüber informiert, dass für die Leistungsverpflichtung des Versicherungsunternehmens die jeweiligen allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie die Musterbedingungen des Verbandes der privaten Krankenversicherung maßgebend sind. - Die Bedeutung der Antragsfragen, insbesondere aller Angaben zu den Gesundheitsfragen, wurden erläutert. Der Versicherte wurde darauf hingewiesen, dass alle Fragen zum Gesundheitszustand, Vorversicherungen und nicht zustande gekommener Versicherungsverträge vollständig und korrekt zu beantworten sind. Andernfalls kann der Versicherer Leistungen verweigern und sogar vom Vertrag zurücktreten. - Sofern der Vermittler das Antragsformular ausfüllt/ausgefüllt hat, bestätigt der Versicherte ausdrücklich, dass der Versicherte alle Fragen selber gelesen hat und der Vermittler die gemachten Angaben korrekt und vollständig im Antrag eingetragen hat. - Ich bestätige, dass die in diesem Beratungsprotokoll aufgeführten Themen Inhalt dieses Beratungsgespräches waren. - Ich bestätige den Erhalt der unter "Anlagen zum Beratungsprotokoll" aufgeführten Anlagen zu diesem Beratungsprotokoll. Ort, Datum Unterschrift beratene Person Ort, Datum Unterschrift Berater Seite 20