Weimar, 9. März 2018

Transkript

1 Psychiatrie & Psychosomatik Das Gleiche, das Selbe oder das Andere Psychiatrie und Psychosomatik in einem Haus Wie geht das? Weimar, 9. März 2018

2 Gliederung Spaltung in der Gesichte der Psychiatrie Spaltung in der Geschichte der abendländischen Philosophie und Erkenntnistheorie Wie geht es zusammen? Rommel 2013 Brinkmeier 2017 Die ultimative Wahrheit über das Verhältnis von Psychiatrie und Psychosomatik Ausblick: wir müssen reden! 2

3 Begründung des cartesianischen Dualismus von Leib und Seele, Soma und Psyche René Descartes ( ) 1637 Discoursde la methode, anonym publiziert 1. Regel: Skepsis: Nichts für wahr halten, was nicht in Zweifel gezogen werden kann: cogitoergo sum. Ich denke, also bin ich. Strenge Unterscheidung der zweifelsfreien cogitatio, von der ausgedehnten Körperwelt der res extensa. Im Bereich der resextensamuss hingegen alles in Zweifel gezogen werden -> Sinnestäuschungen 3

4 René Descartes: Biografische Notiz oder Dualismus als Trost 1629 zog es Descartes in die Niederlande, vermutlich wegen der größeren geistigen Freiheit, die dort herrschte. Mit einer seiner Dienstmägde, Helena Jans van der Strom bekam er 1635 eine Tochter, Francine, die fünfjährig am 7. September 1640 starb. Descartes bezeichnete Francines Tod als den größten Schmerz seines Lebens. Am 13.Oktober 1642 schrieb er an seinen Freund ConstantijnHuygens, Wir werden die Toten dereinst wiederfinden, und zwar mit der Erinnerung an das Vergangene, denn in uns befindet sich ein intellektuelles Gedächtnis, das ganz zweifellos unabhängig von unserem Körper ist. 4

5 Organneurose Psychoneurose = Somatoforme Störung = Psychoneurotische Störung Somatische Symptome z. B. Rückenschmerzen, Herzsensationen, Hautjucken, Erbrechen Psychische Symptome z. B. Selbstwertstörung, Depression, Zwangshandlungen Unbewusst Keine Simulation Symptome als Kompromissbildung Triebimpulsabwehrkonflikt Entwicklungsdisposition Auslösendes Ereignis Keine feste Relation von Konflikt und Symptommanifestation

6 Das somatische Symptom und die Psychiatrie Inanspruchnahme somatischer Diagnostik oder Therapie im Vorjahr 100% Rommel, C. Brandenburgisches Ärzteblatt % 92% 80% 82% 70% 75% 60% 50% 40% ja nein 30% 20% 10% 0% 25% 18% 8% Vollstationär teilstationär gesamt

7 Das somatische Symptom und die Psychiatrie Zusammenhang zwischen Körpersymptomen und Psyche Rommel, C. Brandenburgisches Ärzteblatt % 70% 72% 60% 64% 50% 56% 40% 30% ja vielleicht nein 20% 26% 22% 24% 18% 10% 12% 0% vollstationär teilstationär gesamt 6%

8 Therapiegrundsätze Somatische Abklärung Annahme des Leidensdruckes Leib-Seele-Einheit Sozialpsychologische Anamnese Akute Konfliktbelastung (z. B. Urlaub, Dienstreise des Partners, Familienfeste) Lebenslinie, Kreatives Malen, Schreibwerkstatt, Literaturcafe, konzentrativebewegungstherapie, Gruppengespräche, Einzelgespräche, Milieutherapie Psychopharmaka Psychodynamik 8

9 Aufgaben und Verantwortungsbereiche in der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Genehmigungsvoraussetzungen für Psychosomatik des Landes Brandenburg, MASGF Jeweils fachärztlich eigenständige Leistung ohne gegenseitige therapeutische Weisungsbefugnis und Letztverantwortung Standardort-Kooperation mit der Psychiatrie Standardort-Kooperation mit der Somatik 18 Betten stationär 12 Plätze tagesklinisch Innerhalb der Bettenmessziffer Psychiatrie 9

10 Aspekte einer in die Vollversorgung integrierten Psychosomatik in der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Treuenbrietzen Dr. med. Thomas Brinkmeier, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Johanniter-Krankenhaus im Fläming Treuenbrietzen Tagesklinik-Symposium, Dr. Thomas Brinkmeier Leitender Arzt des Psychosomatischen Behandlungsbereiches

11 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Vollversorgungsauftrag für Teile der Landkreise Potsdam- Mittelmark und Teltow-Fläming Zwei offen geführte, im Diagnosenspektrumgemischte psychiatrische Stationen Getrennter psychosomatischer Behandlungsbereich in unmittelbarer räumlicher Nähezur allgemeinpsychiatrischen Station Zwei psychiatrische Tageskliniken in Jüterbog und Bad Belzig mit jeweils 12 Behandlungsplätzen Psychiatrische Tagesklinik und Psychosomatische Tagesklinikin Treuenbrietzen in einem gemeinsamen Gebäude Dr. Thomas Brinkmeier Leitender Arzt des Psychosomatischen Behandlungsbereiches 11

12 Der stationäre psychosomatische Behandlungsbereich 18 vollstationäre psychosomatische Betten Nach Strukturniveau differenziertes psychodynamisches Gruppentherapieangebot und Einzelgespräche bei Bezugstherapeuten Hoher Stellenwert der nonverbalen Verfahren (Kunst-und Gestaltungstherapie, KBT) Dr. Thomas Brinkmeier Leitender Arzt des Psychosomatischen Behandlungsbereiches 12

13 Interdisziplinärer Austausch im stationären psychosomatischen Behandlungsbereich 1x wöchentlich gemeinsame Teamsitzung allgemeinpsychiatrische Station und PSOM-Station mit Anwesenheit des psychiatrischen und des psychosomatischen Oberarztes Visite der PSOM-Patienten auch durch psychiatrischen Oberarzt Visite der allgemeinpsychiatrischen Patienten auch durch psychosomatischen Oberarzt starke interdisziplinäre Vernetzung Dr. Thomas Brinkmeier Leitender Arzt des Psychosomatischen Behandlungsbereiches 13

14 Die Tagesklinik Treuenbrietzen (1) 12 psychosomatische Behandlungsplätze, 10 psychiatrische Behandlungsplätze Psychoanalytisch-interaktionell ausgerichtetes Gruppentherapieangebot Gruppenprozess und therapeutische Gemeinschaft als Schwerpunkt der therapeutischen Arbeit (z.b. Einzelgespräche im Rahmen therapeutischer Visiten, Zwischengespräche in Kleingruppen mit mehreren Teammitgliedern) Dr. Thomas Brinkmeier Leitender Arzt des Psychosomatischen Behandlungsbereiches 14

15 Die Tagesklinik Treuenbrietzen (2) Nonverbale Verfahren (Kunsttherapie, KBT, Gestaltung der eigenen Lebenslinie durch alle Patienten und Vorstellung in der Gruppe) Differenzierte körperorientierte Therapieangebote (z.b. Körperbild- Gruppe) Dr. Thomas Brinkmeier Leitender Arzt des Psychosomatischen Behandlungsbereiches 15

16 Die Tagesklinik Treuenbrietzen (3) 1x wöchentlich gemeinsame Teamsitzung der Behandlungsteams (PSYCH/PSOM) Begegnung der PSYCH-und PSOM-Patienten in der therapiefreien Zeit Bildung einer therapeutischen Gemeinschaft Dr. Thomas Brinkmeier Leitender Arzt des Psychosomatischen Behandlungsbereiches 16

17 Voraussetzungen einer gelingenden Zusammenarbeit zwischen Psychiatrie und Psychosomatik Auf psychosomatischer Seite: Offenheit gegenüber akuten Fragestellungen, Grenzbereichen des Fachgebietes und gegenüber Patienten, die von Psychotherapie nur eingeschränkt profitieren können Auf psychiatrischer Seite: Offenheit gegenüber psychotherapeutischer Denkweise, Reflexion des eigenen ärztlichen Handelns in der Übertragungsbeziehung, Abkehr von rein biologischen Erkrankungsmodellen bei maßgeblich psychosozial verursachten Leiden Dr. Thomas Brinkmeier Leitender Arzt des Psychosomatischen Behandlungsbereiches 17

18 Chancen einer gelingenden Zusammenarbeit zwischen Psychiatrie und Psychosomatik Optimale Versorgung von Patienten in diagnostischen Grenzbereichen (z.b. psychosenahepersönlichkeitsstörungen, somatoforme Störungen oder Essstörungen mit wahnhaften Aspekten, Suchterkrankungen mit psychotherapeutisch behandelbarem Hintergrund) Stärkung des psychodynamischen Verständnisses von Erkrankungsaspekten auch bei eindeutig psychiatrisch zuzuordnenden Patienten Haltgebender Rahmen für Krisenfälle/Suizidalität ermöglicht, auch im psychosomatischen Bereich ein breiteres Patientenspektrum zu erreichen Dr. Thomas Brinkmeier Leitender Arzt des Psychosomatischen Behandlungsbereiches 18

19 Denn Sie wissen nicht was das ist? Ente? oder Hase? Das Gleiche, das Selbe oder das Andere? 19

20 Junges Mädchen oder alte Frau? Beide Möglichkeiten sind im Objekt enthalten, die Entscheidung fällt im subjektiven Auge des Betrachters. 20

21 Denn Erwachsene wissen nicht, was Kinder erkennen 21

22 Wer hat Recht? oder: Perspektivenwechsel als Erkenntisquelle 23

23 Gruppenpsychotherapie 24