Anwendung der Craniosacralen Osteopathie zur Unterstützung des Stillens

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1 Anwendung der Craniosacralen Osteopathie zur Unterstützung des Stillens Breastfeeding-Symbol (Mothering.com) Diplomarbeit zum Abschluss der Fachprüfung Craniosacrale Therapie Schule für Craniosacrale Osteopathie Rudolf Merkel Helen Pfister - September 2011

2 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung Fragestellung Anatomie der Brust Die Hypophyse Veränderung der Brust in der Schwangerschaft Die stillende Brust Vorbereitung auf das Stillen Die Craniosacral-Behandlung in der Schwangerschaft Beispiel der Craniosacral-Behandlung in der Schwangerschaft Die Craniosacrale Wirkung auf den Milchfluss Beispiel Beispiel Beispiel Schlussbetrachtung Anhang Quellenverzeichnis Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

3 1 Einleitung Während meiner hauptberuflichen Tätigkeit als Hebamme ist mir bei den Rapporten auf der Mutter und Kind -Abteilung aufgefallen, dass häufig von zu wenig Milch, schmerzhaftem Milcheinschuss und gestressten Müttern gesprochen wird. So entstand die Idee für meine Diplomarbeit. Auch wenn die Geburt ohne Komplikationen verläuft, ist sie eine enorme physische und psychische Herausforderung für Mutter und Kind. Der Körper hat eigentlich genug Selbstheilungskräfte, um sich von der Geburt zu erholen und die hormonelle Umstellung von der schwangeren zur stillenden Frau zu schaffen. Jede Frau kommt mit ihrem persönlichen und individuellen Rucksack zur Geburt. So verläuft auch die Erholungs- und Umstellungsphase sehr unterschiedlich. Darum ist es wichtig, die Frauen die ersten Tage in ihrem Prozess mit viel Fingerspitzengefühl zu unterstützen. Mir ist aufgefallen, dass sie oft nur kleine Impulse benötigen, um die ersten Tage geniessen zu können. Mit dem Wissen, dass Mutter und Kind beim Stillen eine Einheit bilden, habe ich den Fokus bewusst auf die stillende Mutter während den ersten fünf Tagen auf der Mutter und Kind - Abteilung gerichtet. Mit dem Ziel vor Augen, dass die Mutter mit der Gewissheit nach Hause geht, ihr Kind ernähren zu können. Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

4 2 Fragestellung Die ersten Tage nach der Geburt sind für Mutter und Kind sehr anspruchsvoll und intensiv. Die Zeit im Wochenbett im Spital ist eher kurz und es geschieht emotional, physisch und hormonell sehr viel. Vor diesem Hintergrund stellt sich mir die folgende Fragestellung: Wie kann ich die Frau mit der Craniosacral-Behandlung in der Schwangerschaft beziehungsweise im Frühwochenbett beim Stillen unterstützen? Abbildung 1: Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

5 3 Anatomie der Brust Anatomisch gehört die weibliche Brust zu den sekundären Geschlechtsmerkmalen der Frau. Die Lücke zwischen den beiden Brüsten heisst Busen. Die Mamma besteht aus Fettbindegewebe-Drüsen (Glandula Mammaria). Sie ist in Lappen (Lobi) unterteilt. Ein Lobi unterteilt sich in mehrere Lobuli (Läppchen). Die Endstücke haben Anschluss an den Ductus Terminalis. Von dort schliessen sich die Endstücke wieder zu grösseren Ausführungsgängen (Ductus Laktiferi) zusammen und münden schlussendlich im Hauptausführungsgang (Ductus Laktifercolligens), der sich terminal erweitert. Die Sinus enden in der Mamilla. Die Brust liegt direkt unterhalb der Haut und des Unterhautfettgewebe auf dem Pectoralis Major und Minor und erstreckt über die Rippe. Der Pectoralis Mayor besteht aus den drei Teilen Pars Calvicularis (Ursprung: mediale Hälfte der Clavicula), Pars Sternocostalis (Ursprung: Membrani Sterni und Knorpel Rippe) und Pars Abdominalis (Ursprung: vorderes Blatt der Rectusscheide). Der Ansatz des grossen Brustmuskels ist an der Crista Tuberculi Majoris am lateralen Oberarm. Funktion: Innenrotation und Absenken des erhobenen Armes in Umkehrfunktion als Atemhilfsmuskel. Der Pectoralis Minor hat den Ursprung bei der Rippe und liegt unter dem Pectoralis Mayor. Der Ansatz ist am Processus Coracoideus an der Scapulae. Er ist für die Senkung und Drehung der Schulterblätter zuständig. Mögliche Techniken: Dynamische Kompression der obere Thoraxapertur, Mobilisierung der Rippen, Tenderpoints/Stillpoints bei den Muskelansätzen, dynamische Kompression und Lift des Diaphragma Pulmonalis, begleiten/beobachten der Scapulae (Engelsflügel). Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

6 Abbildung 2: Schematischer Querschnitt durch die weibliche Brust (de.academic.ru) 1) Brustkorb 2) großer Brustmuskel 3) Brustdrüse 4) Brustwarze 5) Warzenhof 6) Milchgänge 7) Fettgewebe 8) Haut Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

7 4 Die Hypophyse Die Hypophyse liegt in der Sella turcica und ist über den Hypophysenstil mit dem Hypothalamus verbunden. Sie setzt sich zusammen aus: Adenohypophyse (Hypophysenvorderlappen), einer Hormondrüse, die selbst Hormone produziert, Beispiel: Prolaktin. Neurohypophyse (Hypophysenhinterlappen), leitet Hormone aus dem Hypothalamus weiter, Beispiel: Oxitocin. Das Diaphragma Sellae bildet ein horizontales Dach über dem Türkensattel und setzt an den vier Clinoid-Prozessen an. Das oberflächliche Blatt ist das eigentliche Hypophysendach und spannt sich über die Hypophyse mit einer Durchtrittsöffnung für den Hypophysenstiel. Das tiefe Blatt bedeckt die Sellae Turcica und trifft am Canalis Opticus mit dem Hypophysendach zusammen. Mögliche Techniken: Mobilisation des Duraballons, Tentoriumtechniken. Beispiel: Ear Pull in Membran-Richtung, Mobilisierung des Os Sphenoidale/SSB mit Aufmerksamkeit auf der Lokalisation des Türkensattels und der Hypophyse. Abbildung 3: Hypophyse und Türkensattel ( Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

8 5 Veränderung der Brust in der Schwangerschaft Unter dem Einfluss der Hormone Progesteron und Östrogen verändern sich die Brüste in der Schwangerschaft. Die Brüste werden durch die bessere Durchblutung und Wassereinlagerung kompakter, grösser und schwerer (um bis zu 400 Gr.). Die Montgomery-Drüsen werden dunkler, die Mamillen werden grösser und richten sich auf. In der Frühschwangerschaft spürt die Frau ein Spannungsgefühl und eine ungewohnte Sensibilität. Oft wird die Veränderung der Brust als erstes Schwangerschaftszeichen wahrgenommen. Es kann bereits in der Schwangerschaft zu spontanem Milchabgang kommen. Abbildung 4: Die Wachstumsphase der Brust während der Schwangerschaft (Anita - unique Bodywear) Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

9 6 Die stillende Brust Mit der Geburt der Plazenta sinken das Östrogen und das Progesteron. Während reflektorisch aus der Hypophyse, genauer aus dem Hypophysen-Vorderlappen, das Hormon Prolaktin und aus dem Hypophysen-Hinterlappen das Oxytocin ausgeschüttet wird. Das bewirkt, dass die alveolären Zellen in aktive milchbildende Drüsenzellen umgewandelt werden. Das Prolaktin ist für die Milchsynthese verantwortlich und das Oxytocin ist für die Milchsekretion zuständig, es bewirkt das Zusammenziehen der Milchdrüsen und wird mit dem Stillreflex, also während dem Stillen angeregt. Das erste Ansetzen und Bonding unmittelbar nach der Geburt unterstützt die Hormonausschüttung aktiv. Abbildung 5: Brust statt Flasche (BR-online, Ratgeber Stillen) Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

10 7 Vorbereitung auf das Stillen Grundsätzlich bereitet sich der Körper selbständig auf das Stillen vor. Es ist deshalb nicht notwendig, mit irgendwelchen Abhärtungstechniken für die Brustwarze in den natürlichen Ablauf einzugreifen. Die werdende Mutter muss sich vor allem mit der Frage auseinandersetzen: Will ich stillen? Als Grundregel empfiehlt die La Leche Liga: Seien sie liebevoll mit ihrer Brust und tun sie nichts, was ihnen unangenehm ist. D.h., die Veränderung der Brust beobachten, die Brust anfassen, vertraut machen, neu kennenlernen. Bei Flach- oder Hohlwarzen kann eine spezielle Vorbereitung und die Beratung durch eine Hebamme und / oder Stillberaterin sinnvoll sein. Beispiel: Das Tragen eines Brustwarzenformers. Abbildung 6: Verschiedene Brustwarzenformen (medela.com) Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

11 8 Die Craniosacral-Behandlung in der Schwangerschaft Die Natur macht die besten Entwürfe. Alles, was die Natur entwirft, hat seinen Zweck und stellt die rationellste Art und Weise dar, eine Aufgabe zu erfüllen. (Jon Vredevoogd, Mitautor des "Lehrbuch der Kranioasakral-Therapie" von J. E. Upledger. Mit der Craniosacralen Therapie in der Schwangerschaft habe ich die Möglichkeit, eigene Ressourcen des schwangeren Körpers zu fördern und auf die Geburt vorzubereiten. Die Frauen, die ich bis jetzt in der Schwangerschaft behandelt habe, sind vor allem wegen Verspannungen im Beckenbereich sowie Rücken- und Ischias-Beschwerden zu mir gekommen. Die Craniosacrale Behandlung in der Schwangerschaft sehe ich als eine ergänzende Unterstützung in der Stillvorbereitung. Obwohl die Frauen in der Schwangerschaft nicht direkt in Bezug auf das Stillen eine Sitzung wünschen, sondern eher wegen körperlichen Beschwerden kommen. Viele Frauen sagen ich möchte einfach entspannen. Entspannung hat natürlich einen sehr positiven Einfluss auf das Stillen. Deshalb lege ich bei der Behandlung den Fokus nicht nur auf die Brüste, sondern beziehe sie bewusst in die ganzheitliche Behandlung mit ein. Bei der Behandlung arbeite ich viel auf der Knochenebene: Vor allem beim Becken und Sacrum beobachte ich vermehrt Dysfunktionen in der Schwangerschaft. Ein Grossteil der Behandlung besteht aus der Faszien- und Flüssigkeitsarbeit und dem Begleiten des Cranio-Rhythmus. In Bezug auf das Stillen schaue ich die obere Thoraxapertur, das Zwerchfell und die Rippen an. Über das Os Sphenoidale komme ich in Kontakt mit der Hypophyse. Mit dem gleichen Handgriff untersuche ich auch das SSB auf evtl. Dysfunktionen. Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

12 9 Beispiel der Craniosacral-Behandlung in der Schwangerschaft Anamnese Aktuelle Schwangerschaft 35jährige 3. Gravida 4. und 5. Para St.n. 2mal sekundäre Sectio Unauffällige Gemini-Schwangerschaft Behandlungsgrund Sehr schmerzhafte Ischias-Beschwerden, ist in der Mobilität eingeschränkt, hinkt links 1. Cranio-Behandlung 32. SSW - Lösen des Iliosacralgelenks li mit einer Kompression - Begleiten des Sacrum - Begleiten des Steissbeins - Core link Subjektives Befinden Ischias-Beschwerden sind verschwunden 2. Cranio-Behandlung 34. SSW Seit der letzten Sitzung keine Ischias-Beschwerden mehr. - Begleiten des Sacrum ISG ist bds. Frei - Übergang Sacrum LWS ist fliessend - Steissbein ist frei - Zwerchfell und die obere Thoraxapertur sind entspannt - Os Sphenoidale ist frei - Mass movement - Core link Subjektives Empfinden 3. Cranio-Behandlung 35 5/7 SSW Subjektives Empfinden Bemerkung Geburt Wochenbett Stillen Beschwingt frei Hospitalisiert wegen beginnender Wehentätigkeit und Lungenreifung. Keine Ischiasbeschwerden. - Sacrum Ilium Synchron - Faszien durchgängig - Leichte Kompression des Sacrum - Begleiten des Steissbeins - Core link - Rocking the Dura - Raum geben Bauch Rücken Wohltuend, hat ein gutes Gefühl für die Kinder Uterus ist ruhig, Frau wirkt sehr entspannt Primäre Sectio in der 37. SSW, 2 unauffällige Mädchen Rückbildung und Wundheilung verlaufen normal Sie wechselt ab mit Stillen und Pumpen. Genügend Milch für beide Mädchen Tabelle 1: Craniosacral-Behandlung in der Schwangerschaft Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

13 10 Die Craniosacrale Wirkung auf den Milchfluss Mit der Craniosacralen Behandlung unterstütze und reguliere ich die Selbstheilung und gebe Körper und Seele die Möglichkeit, sich zu entspannen. In den ersten Tagen nach der Geburt wird das Kolostrum gebildet. Der Milcheinschuss, die sogenannte Übergangsmilch, beginnt ca. am dritten Tag. Die Brüste spannen und ein Stauungsgefühl macht sich bemerkbar, es können grippeähnliche Symptome auftreten, beispielsweise Müdigkeit oder erhöhte Temperatur. Dies alles geschieht zeitgleich mit dem Babyblues. Häufig zeigt sich folgendes Bild: Die Mutter weint, das Kind weint, die Milch fliesst nicht und das Ansetzen geht schon gar nicht. Das Ziel der Behandlung ist, die Milch in den Fluss zu bringen. Ich beginne mit einer ganzheitlichen Craniosacral-Behandlung mit Fokus auf dem Cranio-Rhythmus. Das Halten der Füsse wirkt bereits entspannend und beruhigend, in dieser Zeit lasse ich die Frauen reden: Oft erzählen sie von der Geburt, nicht zwingend vom Stillen. Bei den Behandlungen habe ich bisher nie Dysfunktionen der Hypophyse feststellen können, ich schliesse daraus, dass der Milcheinschuss eher durch Blockaden behindert bzw. verzögert wird. Beim Milcheinschuss sind die obere Thoraxapertur und das Zwerchfell häufig verspannt. Mit einer leichten Kompression versuche ich die Spannung zu lösen. Über das Os Sphenoidale überprüfe ich die Funktion der Hypophyse und löse mit Stapeltechnik die Läsionen des Keilbeins. Teilweise helfe ich der stillenden Mutter, indem ich ihr während des Stillens die eine Hand auf den Rücken lege und so den Cranio-Rhythmus von Frau und Kind unterstütze. Je entspannter Mutter und Kind sind, desto besser fliesst die Milch. Oft lösen sich während dieser Zeit viele Blockladen. Die Frauen empfinden die Behandlung oft einfach als wohltuend und stärkend. Ich habe festgestellt, dass bereits eine einzige Craniosacrale Behandlung hilft, den Milchfluss in Gang zu bringen und häufig keine weitere Behandlung notwendig ist. Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

14 11 Beispiel 1 Anamnese Jetzige SS 35j 2. Gravida 2. Para St.n. sek. Sectio wg. Geburtsstillstand 3mal Abort Hospitalisation wg. vorz. Wehen in der 34. SSW mit Tokolyseninfusion Cranio-Behandlung Cranio-Behandlung während des Spitalaufenthaltes. Frau M. erzählt, dass sie die ganze SS immer wieder Wehen hatte, sie ist beunruhigt, dass das Kind zu früh kommt. Bereits kurze Zeit nach Behandlungsbeginn schläft Frau M. ein. Frau M. hat die Behandlung als erholsam empfunden Geburt Wochenbett Primäre Sectio bei T plus 5 (hatte sich lange eine SG gewünscht) Rückbildung und Wundheilung verlaufen normal Milcheinschuss Cranio-Behandlung Subjektives Empfinden Bemerkung Frau M. hat das Gefühl, sie habe zu wenig Milch und klagt über Rückenschmerzen im oberen Rückenbereich. Sie wünscht von sich aus eine Craniosacrale Behandlung Bevor ich mit der Behandlung beginne, erzählt Frau M., wie sie die Geburt erlebt hat und von ihrer grossen Angst, in der SS ihr Kind zu verlieren. Sie weint dabei. - Begleiten des Cranio-Rhythmus von den Füssen - Kompression des Iliosacralgelenks links - Übergang des Sacrum - LWS - Dynamische Kompression der oberen Thoraxapertur - Occiput Gartenhagtechnik - Ausstreichen des Platismus - Kompression des Diaphragma Pulmonalis - Stapeln des Os Sphenoidale - Aufmerksamkeit auf die Hypophyse über das Keilbein - Mass movement - Rocking the Dura Frau M. empfindet die Behandlung als unterstützend und entspannend. Sie fühlt sich ruhiger Kurz nach der Behandlung setzt sie ihr Kind an und freut sich, dass die Milch fliesst. Frau M. wird am nächsten Tag nach Hause entlassen Tabelle 2: Craniosacral-Behandlung im Wochenbett, Beispiel 1 Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

15 12 Beispiel 2 Anamnese Jetzige SS Geburt Wochenbett Stillen Cranio-Behandlung Subjektives Empfinden Bemerkung 32 jährige I. Gravida I. Para Komplikationslose Schwangerschaft. Die Frau hat bis zur Geburt gearbeitet. SG in der 35 5/7 SSW, die Frau hat noch nicht mit der Geburt gerechnet, sie wurde überrascht. Wundheilung und Rückbildung verlaufen normal. Die Frau fühlt sich von der ganzen Geburt überrumpelt. Sie pumpt ab, da für ihr Kind das Saugen von der Brust zu anstrengend ist. Sie hat zu wenig Milch. Sie selber sagt, es sei ihr alles zu viel. Ich beginne mit den Füssen und begleite den Cranio- Rhythmus, während dieser Zeit erzählt mir die Frau, wie sie die überraschende Geburt erlebt hat. - Arbeit mit den Faszien von den Füssen - Kompression der oberen Thoraxapertur - Stapeln des Duraballons - Stapeln des Os Sphenoidale - Aufmerksamkeit zu der Hypophyse über das Keilbein - Rocking the Dura - Begleiten des Liquorflusses Sehr angenehm Die Verspannungen haben sich während der Behandlung gelöst. Kurz danach fliesst beim Pumpen das erste Mal Milch. Tabelle 3: Craniosacral-Behandlung im Wochenbett, Beispiel 2 Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

16 13 Beispiel 3 Anamnese Schwangerschaft Geburt Wochenbett Stillen Cranio-Behandlung Subjektives Empfinden Bemerkung 22 jährige 1. Gravida 1. Para Physischer Verlauf unauffällig. Die Frau spricht wenig deutsch, wirkte in den Schwangerschaftskontrollen unsicher. Primäre Sectio wegen BEL in Spinalanästhesie Problemlose Uterus-Rückbildung und Wundheilung. Klingelt sehr oft, wirkt unsicher. Wird von ihrem Ehemann sehr gut unterstützt. Hat immer latent Angst, sie habe zu wenig Milch. Fragt wegen nachschöppelen, obwohl das Kind schläft Am 3. Tag nach der Geburt klagt Frau über Schmerzen im Rückenbereich und sie habe keine Kraft, ihr Kind aus dem Bett zu nehmen. Fragt für jede Kleinigkeit, ob sie es richtig macht. Während der Behandlung erzählt sie mit wenigen Brocken englisch, dass es ihr trotz Schmerzen gut geht. - Faszienarbeit und Begleiten des Cranio-Rhythmus von den Füssen - Lösen des Iliosacralgelenk links - Synchronisierung des Os Sacrum zum OS Ilium, OS Sternum - Lösen des Übergangs vom OS Sacrum zur LWS mit einer Kompression - Kompression der oberen Thoraxapertur - Lösen des Diaphragma Pulmonalis - Os Sphenoidale ist frei - Kontaktaufnahme mit der Hypophyse - Mass movement - Core link Hat kaum noch Rückenschmerzen, bedankt sich überschwänglich für die Behandlung. Sie atmete während der Behandlung mehrmals tief ein und aus. Eine deutliche Entspannung war spürbar. Einen Tag später sehe ich sie im Kinderzimmer, sie wirkt viel sicherer im Umgang mit ihrem Kind. Laut Rückmeldung vom Wochenbett klingelt sie weniger und muss auch nicht mehr nachschöppelen. Als sie nach Hause geht, stillt sie ihr Kind vollständig. Tabelle 4: Craniosacral-Behandlung im Wochenbett, Beispiel 3 Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

17 14 Schlussbetrachtung Diese Arbeit bestätigt mir meine Erfahrung, dass die ganze Geburt und Umstellung oft viel Stress bedeutet. Das ist häufig der Grund, weshalb die Milch nicht fliesst und der Milcheinschuss als sehr schmerzhaft empfunden wird. Mit der Craniosacralen Behandlung in der Schwangerschaft und im Wochenbett unterstütze ich die Selbstheilungskräfte der Frau. Die Verspannungen und Blockladen lösen sich oft bereits bei der ersten Behandlung. Als willkommene Nebenwirkung hat die Craniosacral-Behandlung eine sehr positive Wirkung auf den Milchfluss. Zudem stelle ich fest, dass die Frauen sich nach einer Behandlung viel sicherer fühlen im Umgang mit dem Kind und mit dem Stillen: Diese Frauen gehen mit dem guten Gefühl nach Hause, dass sie ihr Kind richtig ernähren können. Ich bin überzeugt, dass diese Sicherheit den Frauen und der Familie zu Hause einen positiven Start ermöglicht. Bereits eine einzige Craniosacrale Behandlung kann die Umstellung von der schwangeren Frau zur stillenden Mutter sehr wirksam unterstützen. Aufgrund dieser Erkenntnis empfehle ich, die Craniosacral-Behandlung im Wochenbett vermehrt anzubieten! Abbildung 7: Symbolik Mutter und Kind (dreamstime.com) Diplomarbeit Helen Pfister - September /18

18 15 Anhang 15.1 Quellenverzeichnis Benninghoff / Drenkhahn Blum Udo Holin Schindler Michaela La Leche League Schweiz Taschenbuch Anatomie, 1. Auflage Urban und Fischer 2008 Die Behandlung der Wirbelsäule Teil 2 HWS, Thorax und Rippen, Skript 2009 Grundlagen der Craniosacralen Osteopathie in der Schwangerschaft, Skript Merkel Rudolf Cranio 1 (Grundkurs), Skript 2005 Bindegewebe und Hirnhäute, Skript 2006 Odent Michel Geburt und Stillen, 4. Auflage 2010 C.H.Beck ohg, München Stadelmann Ingeborg Wikipedia Die Hebammensprechstunde Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: 4 Abbildung 2: Schematischer Querschnitt durch die weibliche Brust (de.academic.ru)... 6 Abbildung 3: Hypophyse und Türkensattel ( 7 Abbildung 4: Die Wachstumsphase der Brust während der Schwangerschaft (Anita - unique Bodywear). 8 Abbildung 5: Brust statt Flasche (BR-online, Ratgeber Stillen)... 9 Abbildung 6: Verschiedene Brustwarzenformen (medela.com) Abbildung 7: Symbolik Mutter und Kind (dreamstime.com) Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Craniosacral-Behandlung in der Schwangerschaft Tabelle 2: Craniosacral-Behandlung im Wochenbett, Beispiel Tabelle 3: Craniosacral-Behandlung im Wochenbett, Beispiel Tabelle 4: Craniosacral-Behandlung im Wochenbett, Beispiel Diplomarbeit Helen Pfister - September /18