Bestellung BSA-Personal-Trainer-Zertifikat

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1 BSA-Akademie Hermann Neuberger Sportschule Saarbrücken Telefax: / Telefon: / Persönliche Angaben (bitte komplett ausfüllen) Name, Vorname Matr.-Nr. oder Verwaltungs-Nr. Geburtsdatum Anschrift (Straße, Nr., PLZ und Wohnort) -Adresse Wenn Sie an der Deutschen Hochschule für Prävention und Gesundheitsmanagement studieren oder studiert haben, geben Sie bitte hier zusätzlich den Studiengang und das Semester an: Mindestanforderung: Ein Lehrgang der Basisstufe Basisqualifikation aus allen Fachbereichen möglich, außer Management. Zwei Lehrgänge der Aufbaustufe Aufbauqualifikationen aus allen Fachbereichen möglich, außer Management. Mindestens zwei weitere frei wählbare Lehrgänge Basis- oder Aufbauqualifikationen aus allen Fachbereichen möglich, außer Management. Absolvierte Lehrgänge: Bitte kreuzen Sie auf der nachfolgenden Seite die Lehrgänge an, die Sie bei der BSA-Akademie absolviert haben. Kosten: Die Kosten für das BSA-Personal-Trainer-Zertifikat (Urkunde und Zertifikat in A4 sowie Personal- Trainer-Ausweis) betragen 32,00 Euro (30,00 Euro + 2,00 Euro bei Versand). Passbild: Denken Sie bitte daran, dieser Bestellung ein Passbild beizulegen. Alternativ können Sie uns Ihr digitales Foto an senden. Nach Prüfung der Bestellung und nach Zahlungseingang versenden wir das BSA-Personal-Trainer- Zertifikat an die oben angegebene Adresse. Version: 9.0 1/5

2 Name, Vorname Folgende Lehrgänge wurden erfolgreich absolviert: Fachbereich Fachwirte Fitnessfachwirt/in BSA Fachwirt/in für Prävention & Gesundheitsförderung Erstausbildung Fachberater/in Fitness Fachbereich Fitness/Individualtraining Fitnesstrainer/in-B-Lizenz Trainer/in für gerätegestütztes Krafttraining Trainer/in für Cardiofitness Gesundheitstrainer/in Trainer/in für Sportrehabilitation Athletiktrainer/in Lehrer/in für Fitness Leistungssport Body-Trainer/in Trainer/in für Fitnesstraining in der Krebsnachsorge Trainer/in für rehabilitatives Krafttraining Trainer/in für rehabilitatives Gerätetraining (alte Lehrgangsbezeichnung) Trainer/in für präventives Rückentraining Fitnesstrainer/in -A-Lizenz Fachbereich Ernährung Ernährungstrainer/in -B-Lizenz Berater/in für Gewichtsmanagement Berater/in für Sporternährung Ernährungscoach Lehrer/in für Ernährung Fachbereich Gesundheitsförderung SPA-Berater/in Gesundheitscoach Lehrer/in für Wellness & Gesundheit Lehrer/in für Prävention & Gesundheitsförderung Lehrer/in für betriebliche Gesundheitsförderung Gesundheitsexperte im Betrieb Ergonomie und Rückengesundheit Gesundheitsexperte im Betrieb Förderung der psychosozialen Gesundheit Fachbereich Mentale Fitness/Entspannung Mentaltrainer/in -B-Lizenz Entspannungstrainer/in Kommunikationstrainer/in Mental Coach Berater/in für Stressmanagement Lehrer/in für Mentale Fitness Fachbereich Fitness/Gruppentraining Gruppentrainer/in -B-Lizenz Kursleiter/in Cardio Kursleiter/in Workout Kursleiter/in Gesundheit Trainer/in für gesundheitsorientiertes Gruppentraining (alte Lehrgangsbezeichnung) Kursleiter/in PILATES Kursleiter/in Rückenschule Kursleiter/in Senioren Kursleiter/in Osteoporoseprävention Kursleiter/in Fit durch die Schwangerschaft Kursleiter/in Fit-Kids Kursleiter/in Indoor-Cycling Lehrer/in für Gruppentraining Gruppentrainer/in -A-Lizenz Fachbereich Management Lehrgänge im Bereich Management werden als Ergänzung empfohlen, sie sind jedoch nicht Teil der Kombinationsmöglichkeiten zur Erreichung des BSA-Personal-Trainer-Zertifikates. Weitere Lehrgänge wurden erfolgreich absolviert: (falls oben nicht aufgeführt) Ich bestelle hiermit verbindlich ein BSA-Personal-Trainer-Zertifikat und bestätige, die Widerrufsbelehrung zur Kenntnis genommen zu haben. Ort, Datum Unterschrift Version: 9.0 2/5

3 Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats: Gläubiger-Identifikationsnummer: DE 26ZZZ (BSA-Akademie, Johannes Marx) Mandatsreferenz: Wird separat mitgeteilt Ich ermächtige die BSA-Akademie/ Johannes Marx, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der BSA-Akademie/ Johannes Marx auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kontoinhaber Kreditinstitut BIC IBAN Ort, Datum Unterschrift Kontoinhaber/in Ich bin weiterhin damit einverstanden, dass mir bei Rücklastschriften die entstehenden Bankgebühren sowie die internen Verwaltungskosten mit 10,- Euro je Rücklastschrift in Rechnung gestellt werden. Bitte lassen Sie uns das unterschriebene Dokument entweder per Fax an die o.g. Faxnummer oder eingescannt per Mail an zukommen Version: 9.0 3/5

4 Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag an dem Sie oder ein von Ihnen benannter Dritter, der nicht Beförderer ist, die Waren in Besitz genommen haben bzw. hat. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns (BSA-Akademie, Hermann Neuberger Sportschule 3, Saarbrücken, Fax 0681/ , Telefon: 0681/6855-0, mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Sie können das Muster-Widerrufsformular oder eine andere eindeutige Erklärung auch auf unserer Webseite elektronisch ausfüllen und übermitteln. Machen Sie von dieser Möglichkeit Gebrauch, so werden wir Ihnen unverzüglich (z. B. per ) eine Bestätigung über den Eingang eines solchen Widerrufs übermitteln. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Wir können die Rückzahlung verweigern, bis wir die Waren wieder zurückerhalten haben oder bis Sie den Nachweis erbracht haben, dass Sie die Waren zurückgesandt haben, je nachdem, welches der frühere Zeitpunkt ist. Sie haben die Waren unverzüglich und in jedem Fall spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag, an dem Sie uns über den Widerruf dieses Vertrags unterrichten, an uns, die BSA-Akademie, Hermann Neuberger Sportschule 3, Saarbrücken zurückzusenden oder zu übergeben. Die Frist ist gewahrt, wenn Sie die Waren vor Ablauf der Frist von vierzehn Tagen absenden. Wir tragen die Kosten der Rücksendung der Waren. Sie müssen für einen etwaigen Wertverlust der Waren nur aufkommen, wenn dieser Wertverlust auf einen zur Prüfung der Beschaffenheit, Eigenschaften und Funktionsweise der Waren nicht notwendigen Umgang mit ihnen zurückzuführen ist. Version: 9.0 4/5

5 Muster-Widerrufsformular Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück an: BSA-Akademie Hermann Neuberger Sportschule 3 D Saarbrücken Fax Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*): Bestellt am (*)/erhalten am (*):.. Name des/der Verbraucher(s): Anschrift des/der Verbraucher(s): Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier).. Datum (*) Unzutreffendes streichen. Version: 9.0 5/5

Bestellung Trainerausweis

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