Rezepturkurs Chinesische Arzneitherapie

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1 Rezepturkurs Chinesische Arzneitherapie Hitze klärende Rezepturen qing re ji ein Ausbildungskurs der Sacam Dr. med. Silvio Schaller Postfach Zürich Tel Fax

2 02.A: Rezepturen, die Hitze im Qi Fen klären qing qi fen ji 02.B: Rezepturen, die Hitze im Ying Fen klären und Blut kühlen qing ying liang xue ji 02.C: Rezepturen, die Hitze klären und Toxine ausleiten qing re jie du ji 02.D: Rezepturen, die Organ-Hitze klären qing zang fu re ji 02.E: Rezepturen, die Leere-Hitze klären qing xu re ji 02.F: Rezepturen, die Sommer-Hitze klären qing re zhu shu ji

3 Hitze Erkrankungen re bing Definition: Im Zusammenhang mit Hitze-Erkrankungen und Hitze-Mustern werden wir mit Begriffen konfrontiert, die nicht eindeutig definiert sind: Wärme Hitze Feuer huo Toxine wen re du Ein wichtiger Grund dafür ist, dass sich in der Chinesischen Medizin die Sprache für abstrakte Definitionen oder Qualifikationen wie z.b. Hitze als Muster in der Organ-Pathologie, oder Hitze als eines der Acht Leitkriterien, etc. nicht von der Sprache der phänomenologischen Alltagswahrnehmungen und -beschreibungen unterscheidet. Wärme wen Das physiologische Qi, oder das Gast-Qi des Menschen ist warm. Geprägt ist es im Wesentlichen durch das Ursprungs-Qi yuan qi. Das Prinzip der Wärme-Transformation wen hua beschreibt die Tendenz, dass alles von aussen Eindringende gemäss Qualität und Intensität des Gast-Qi in Wärme resp. pathologische Hitze umgewandelt wird. z.b. äussere Wind-Erkrankung > Wind-Hitze, äussere Wind-Hitze > Hitze. Wärme-Hitze Erkrankungen wen bing Verschiedene ausseninduzierte Hitze-Erkrankungen, die gekennzeichnet sind durch schnellen oder plötzlichen Beginn, schnelle Krankheits-Progression und intensive Hitze-Zeichen und - Symptome. Hitze schädigt die Säfte und das Yin. Bereits im Nei Jing und im Shang Han Lun von Zhang Zhong Jing sind Wärme-Hitze- Erkrankungen beschrieben, im Wesentlichen beschränken sich diese Texte auf klimatisch induzierte Erkrankungen. Autoren aus dem Süden Chinas mit subtropisch-tropisch feucht-heissem Klima beschrieben andere, von den Beschreibungen im Shang Han Lun abweichende fieberhafte Erkrankungen. Völkerwanderungen und Kriege brachten neue, bis dahin nicht bekannte Erkrankungen und Epidemien hervor. Wu You Xing prägte den Begriff des ansteckenden, epidemischen Qi li qi. Li Qi ist nicht klimatisch bedingt sondern ist ein Wärme-Hitze-Erkrankung provozierendes, von aussen eindringendes Agens wen bing xie, von dem man nicht wusste, was es eigentlich war, aber beschreiben konnte, wie es sich auswirkte: es ist ansteckend, es verursacht eine fieberhafte Erkrankung, es bewirkt bei Menschen verschiedener Konstitution ähnliche Krankheitsverläufe und es zeigt eine schnelle Krankheitsprogression. Ye Tian Shi systematisierte die Wärme-Hitze Erkrankungen in das 4-Schichten Modell wei qi ying xue. Xue Xue beschrieb die Feuchte-Hitze-Erkrankungen als besondere Kategorie der Wärme- Hitze-Erkrankungen. Und Wu Ju Tong führte das Drei-Erwärmer-Muster san jiao zheng als zusätzliche Kategorie in Diagnose und Therapie der Wärme-Hitze-Erkrankungen ein.

4 Als Kurzfassung der Wärme-Hitze-Erkrankungen führe ich ein Zitat aus dem Wen Re Lun von Ye Tian Shi an:... entsprechend dem allgemeinen Konzept der Lehre der Wärme-Hitze- Erkrankungen (wen bing lun) folgt die Qi-Schicht (qi fen) der Abwehr-Schicht (wei fen) und die Blut-Schicht (xue fen) dem Struktiven ( ying fen). Wenn die Erkrankung in der Abwehrschicht ist, kann Schwitzen angewandt werden. Erst wenn die Erkrankung im Qi angelangt ist, darf eine Qi-klärende Therapie verschrieben werden. Wenn die Erkrankung das Ying erreicht, beinhaltet die Therapie Arzneien, die die Hitze ins Qi, also nach oben und aussen stossen (tou). Dringt das Hitze-Agens in die Blut-Schicht (xue fen)ein, führt sie zu Blut-Schädigung und frenetischer / erratischer Blutbewegung und wir verschreiben Blut kühlende und Blut bewegende Arzneien.... Hitze re Wird als Begriff verwendet im Zusammenhang mit Hitze als thermische Reaktion auf Sonne- und Feuerexposition Hitze-Symptome als Folge der Einwirkungen von Feuer und Sommer-Hitze als zwei der Sechs Äusseren Agentien liu qi oder der Sechs Äusseren Exzesse liu yin (Wind, Hitze, Sommer-Hitze, Feuchtigkeit, Trockenheit, Kälte) oder als Folge der Transformation der übrigen 4 äusseren Agentien zu Hitze im Körperinnern Leere-Hitze bei Yin-Schwäche Innere Hitze durch a) Eindringen von äusseren Agentien, b) patholgische Entwicklungen der Sieben Emotionen qi qing und c) Auswirkungen des Lebensstils auf die Organe zang fu, die Emotionen qi qing und die Vitalen Substanzen qi-jing-shen-jinye-xue Hitze als eines der 8 Muster oder Qualifikationen der Acht Leitkriterien ba gang Ganz allgemein weist Hitze auf eine erhöhte kinetische Energie resp. auf eine erhöhte Dynamik, auf... eine Beschleunigung der Funktionen, Aktivitäten, Aktionen und Reaktionen des Metabolismus und nur unter bestimmten Voraussetzungen auch auf eine Steigerung der Körperwärme, auf lokale und/oder allgemeine Hitze und auf eine gesteigerte Verdunstung, Zerstreuung der Flüssigkeiten einschliesslich der Gewebeflüssigkeiten. (M. Porkert) Feuer huo Darunter versteht man einen der Sechs klimatischen Einflüsse liu qi resp. einen der Sechs Klimatischen Agentien (Exzesse) liu yin Zudem werden die Begriffe Hitze re und Feuer huo oft austauschbar verwendet, wobei Feuer für besondere Intensität und Sichtbarkeit der Hitze-Manifestation steht. Toxine du Wie beim Begriff Hitze wird auch der Begriff Toxine für 2 grundsätzlich verschiedene Aspekte verwendet. Einerseits beschreibt er ein besonders ansteckendes und pathogenes äusseres Agens du qi. Andererseits steht es für ein Krankheitsmuster zheng, das qualifiziert ist durch besonders intensive Rötung und Schmerzen, schmerzhafte Schwellung, Pus (Abszesse, Pusteln, Furunkel, Karbunkel, Impetigo, etc.) und andere Arten von Gewebezerstörung.

5 Ätiologie der Hitze-Erkrankungen: Ausseninduzierte Hitze-Erkrankungen Physiologische Hitze Sonne- oder Feuer-Exposition bewirken physiologische Hitze-Symptome und -Zeichen. Fallen diese äusseren Faktoren wieder weg, kühlt der normale, gesunde Organismus wieder in seinen Normalzustand ab. Pathologische Hitze - Alle klimatischen Exzesse können in ein Hitze-Muster umgewandelt werden (cf. wen hua) - alle Agentien der Fieberhaften Erkrankungen wen re xie bing Inneninduzierte Hitze - alle emotionellen Exzesse qi qing können in Innere Hitze transformiert werden - der Lebensstil (Diät, Alkohol, Erschöpfung, etc.) kann über verschiedene Faktoren zu einer Hitze-Pathologie führen - Yin-Schwäche > Leere-Hitze xu re Pathologie der Hitze-Erkrankungen: verschiedene spezifische Faktoren prägen Qualität, Intensität und Lokalisation der Hitze. - Spezifität der äusseren Agentien: zu Hitze transformierte Wind-Kälte, Wen Bing Erkrankungen wie Frühlings-Hitze chun wen, Wind-Hitze feng wen, Sommer-Hitze shu wen, Feuchte-Hitze shi wen, Herbst- Trockenheit qiu wen, Winter-Hitze dong wen, epidemische Hitze wen yi, Verborgene Hitze fu qi wen bing haben ein typisches sprich Agens-spezifisches Erscheinungsbild - Spezifität der Schicht: wei qi ying - xue die Schichten unterscheiden sich u.a. durch unterschiedliche Anteile an Abwehr-Energie wei qi, Säften jin ye und Blut xue. Grundsätzlich kann gesagt werden, dass Schichten mit grösserem Gehalt an Säften und Blut eine intensivere Krankheits- und somit auch Hitzereaktion zeigen. Zudem haben die verschiedenen Schichten auch unterschiedliche Möglichkeiten der Krankheits-Transmission. - Organ-Spezifität: resultiert Hitze aus einer Organ-Pathologie oder betrifft ausseninduzierte Hitze v.a ein Organ, zeigt jedes Organ ihm eigene Hitze-Zeichen und -Symptome, z.b. Lungen-Hitze, Herz-Hitze, Magen-Hitze, Leber-Hitze, etc. - Zustand von Yin und Yang: Geschädigtes Yin > Neigung zu Leere-Hitze Muster Erschöpftes Yang > geringe Möglichkeiten der Wärme-Transformation wen hua > geringe Hitze-Entwicklung

6 - Präsenz von Feuchtigkeit shi: dabei können sowohl Feuchtigkeit wie auch Hitze von aussen eingedrungen oder innen entstanden sein. Feuchte-Hitze shi re kann sich in vielen verschiedenen Erkrankungen manifestieren. Charakteristisch sind aber Symptome und Zeichen wie Völlegefühl in Oberbauch und Abdomen, reduzierter Appetit, generelles Schweregefühl und Schlaffheit, schleimiger oder klebriger, gelber Zungenbelag und ein schlüpfriger, beschleunigter Puls Symptome und Zeichen von Hitze-Erkrankungen: Symptome: Subjektives Hitzegefühl, tastbar warme oder heisse Haut, Fieber, Durst, Unruhe, Trockenheit und Rötung von Haut und Schleimhäuten, Verdichtung und Färbung von Körpersäften, - Ausdünstungen und -Ausscheidungen, begleitet von starkem bis stinkendem Geruch, Verstopfung, evtl. Blutungen, Bewusstseinsstörungen. Zunge: rote Punkte, generell gerötet. Die Beschaffenheit des Zungenbelags ist stark abhängig von der Lokalisation der Hitze. Grundsätzlich lässt sich sagen, dass der Belag bei Krankheitsprogression bis zur Qi-Schicht an Dicke zunimmt und zunehmend gelb wird. Mit fortschreitender Säfte- und Yin-Schädigung in Ying- und Xue-Fen wird der Belag dünner oder fehlt ganz. Pulse: beschleunigt shuo, dazu je nach Situation saitenförmig xian, schlüpfrig hua, replet shi, überflutend hong, oberflächlich fu. Allgemeine Therapie-Prinzipien bei Hitze-Erkankungen: zuerst müssen wir folgende Fragen beantworten: - haben wir Hinweise auf eine ausseninduzierte Hitze-Erkrankung? - ist die Aussenschicht betroffen? - welche Schicht, welches Organ ist betroffen? - besteht eine Obstipation? - Ist Feuchtigkeit shi wesentlich im Krankheitsbild mitinvolviert? - haben wir eine Fülle shi oder Leere xu? Daraus leiten wir ab, welche der therapeutischen Verfahren zur Anwendung kommen: - Oberfläche öffnen jie biao durch Schwitzen han fa - Hitze klären qing re fa - nach unten Ausleiten von Hitze-Akkumulationen und Hitze-Verklumpungen durch Purgieren xia fa - bei Leere-Hitze Yin Suppletieren bu fa - bei Feuchtigkeit muss der Miteinbezug der zerstreuenden Methode in Betracht gezogen werden xiao fa

7 Indikation für die Hitze klärenden Rezepturen der Gruppe 02 - die Hitze ist hauptsächlich im Inneren li lokalisiert - keine Hitze-Akkumulationen oder Hitze-Verklumpungen (Obstipation) Vorsichtsmassnahmen bei Hitze klärenden Rezepturen Die Arzneimittel dieser Gruppe sind kühl bis sehr kalt. Sie schädigen das Yang Qi. Daraus leiten sich folgende Vorsichtsmassnahmen ab: - genaue Indikationsstellung - nicht zu lange Verschreibungsdauer - eventuell das Yang der Mitte schützen, z.b. Reis Gengmi in Bai Hu Tang, Shanyao, Ganjiang - konstitutionelle Schwäche, aktuellen Schwächezustand des Patienten miteinbeziehen Allgemeine Aspekte der Hitze klärenden Rezepturen 02.A: Rezepturen, die Hitze im Qi Fen klären qing qi fen ji Hitze in der Qi-Schicht ist charakterisiert durch die Vier Grossen (Symptome/Zeichen) 1. hohes Fieber (grosse Hitze) 2. intensives Schwitzen 3. grosser Durst 4. grosser Puls Im 6-Stadien-Modell des Shang Han Lun entspricht dieses Bild dem Yang-Ming-Stadium. Wie oben schon erwähnt, hat diese Schicht am meisten Qi, Säfte und Blut. Entsprechend gross und intensiv ist die Abwehrreaktion. Qi Fen oder Yang Ming sind sozusagen das piece de resistence der Abwehrreaktion: kann die Hitze-Erkrankung auf dieser Stufe resp. dieser Schicht abgefangen, die Hitze geklärt und ausgeleitet werden, hat der Organismus gute Chancen, sich völlig von der Krankheit zu erholen. Kann sie aber aufgrund der Virulenz des Agens oder der Schwäche des Zheng Qi diese Barriere überwinden und ins Ying und Xue eindringen, wird Ying, Yin und Xue verbraucht, zerstört, d.h. die Krankheit wandelt sich von einer funktionellen in eine organische Schädigung. Beachte: - sind gleichzeitig Oberflächensymptome vorhanden >> zusätzlich Mittel der Gruppe 01: Mahuang, Fangfeng, Dandouchi - gleichzeitig starke Verstopfung (Hitze-Akkumulation und -Verklumpung) >> purgierende Rezepturen der Gruppe 03 - intensive Qi-Fen-Hitze ist oft begleitet von Hitze-Toxinen >> zusätzlich Mittel der Gruppe der Toxine ausleitenden Arzneimittel 02.D

8 02.B: Rezepturen, die Hitze im Ying Fen klären und Blut kühlen qing ying liang xue ji Das Hitze-Agens hat die Qi-Schranke durchbrochen und beginnt nun, Ying-Säfte und Blut zu schädigen. Im Gegensatz zum Qi Fen oder Yang Ming kann die Hitze hier nicht mehr geklärt oder ausgeleitet werden über Oberfläche, Stuhl und Urin. Hauptsymptome resp. -Zeichen von Hitze im Ying und Xue: - tiefrote Zunge - Hitze, Fieber nehmen abends und nachts zu - reduzierter oder fehlender Zungenbelag - Trockenheit von Mund, Gaumen, Lippen... aber nur kleines Trinkbedürfnis! - beginnende Veränderungen des Verhaltens, des Sprechens, des Bewusstseins - beginnende Blutungen: Petechien, Ekchymosen, Purpura, makulopapulöse Exantheme, Blutungen aus den Körperöffnungen... Hitze-Therapie im Ying Fen besteht aus: - Hitze resp. Hitze-Agens wird ins Qi Fen zurück- gestossen tou fa - Schadensbegrenzung durch Hitze klärende, Yin nährende und Flüssigkeiten ersetzende Arzneimittel. Verlorenes Yin und Säfte werden wiederaufgefüllt. Die Hitze ist nie ausschliesslich im Ying Fen. Meist sind gleichzeitig Qi, Xue und Wei betroffen. Entsprechend beinhalten Ying-Hitze klärende Rezepturen auch Arzneimittel der entsprechenden Schichten. Hitze in der Blut-Schicht - schädigt den Säfte-Anteil im Blut > Zunahme der Viskosität > Blutstase - schädigt die Gefässe - provoziert eine erratische Blutbewegung - die drei obigen Faktoren resultieren in Blutungen Hitze-Therapie im Xue Fen ist ausschliesslich Schadensbegrenzung: - Blut kühlen - Blutstase lösen, Blut bewegen - Yin und Säfte ergänzen 02.C: Rezepturen, die Hitze klären und Toxine ausleiten qing re jie du ji Hitze-Toxine entstehen aus: - ausseninduzierten Hitze-Erkrankungen mit besonders intensiver Hitze - besonders ansteckenden und virulenten ausseninduzierten Hitze-Erkrankung du qi - alle primären und sekundären pathogene Faktoren können bei entsprechender Konstellation in Toxine umgewandelt werden Hitze-Toxine zeichnen sich aus durch: - Intensive Rötung, Schwellung, Schmerz, (Gewebezerstörung) - Evtl. Pus - Evtl. Blutungen

9 Hitze-Toxine klärende und ausleitende Rezepturen zeichnen sich aus durch: - Sie sind kalt bis sehr kalt - Sie sind meist sehr bitter - Sie schädigen das Yang Qi, insbesondere der Mitte - Sie werden meist kombiniert mit Arzneimitteln anderer Gruppen - Sie zeigen antibiotische, antivirale, fungizide und entzündungshemmende Wirkungen 02.D: Rezepturen, die Organ-Hitze klären qing zang fu re ji Die Aetiologie der Organ-Hitze unterscheidet sich nicht von derjenigen der Hitze-Erkrankungen im Allgemeinen. Zeichen und Symptome zeichnen sich besonders deutlich als Organ-Muster aus. 02.E: Rezepturen, die Leere-Hitze klären qing xu re ji Leere-Hitze Muster entstehen bei: - Eindringen von ausseninduzierten Hitze-Krankheiten ins Ying und Xue - Leber- und Nieren-Yin-Schädigung durch chronische, zehrende Erkrankungen, durch den Lebensstil Leere-Hitze kühlende Rezepturen - Kühlen das Blut - Nähren das Yin

10 02.F: Rezepturen, die Sommer-Hitze klären qing re zhu shu ji Sommer-Hitze shu re ist einer der 6 Klimatischen Exzesse liu yin. Im Sommer ist das Yang im Zenit. Hitze und Verdampfungsfeuchtigkeit sind gross. Auch beim Menschen dominiert das Yang: mehr Aktivität, weniger Schlaf, mehr Hautdurchblutung, geöffnete Poren, Schwitzen. Er läuft dadurch in Gefahr, Qi und Säfte zu verlieren. Die Anpassungen des Menschen an die klimatischen Bedingungen des Sommers sind nicht immer sinnvoll. Durch kühlende Getränke, und kühl-kalte Nahrung, durch Abkühlung unter der Dusche oder im kühlen Wasser taxiert er sein Yang Qi, insbesondere der Mitte. Die Folge davon ist oft Yang-Qi-Schwäche und Innere Feuchtigkeit. Sommer-Hitze Erkrankung shu re bing zeichnet sich aus durch einen individuellen Mix aus: - Intensiver Hitze im Qi und Ying mit rascher Progression - Feuchtigkeit - Qi-Schwäche - Säfte-Verlust Symptome und Zeichen der Sommer-Hitze: - Grosse Hitze, hohes Fieber, Schwitzen, schneller Puls - Müdigkeit, Schweregefühl, Inappetenz, Diarrhoe, Miktionsbeschwerden, konzentrierter Urin - Bewusstseinsveränderungen Vorsichtsmassnahmen bei der Behandlung von Sommer-Hitze: - Richtige Einschätzung der Hitze- und Feuchtigkeits-Anteile - Bei Überwiegen von Feuchtigkeit > tiefe Dosierung der bitter-kalten Substanzen, um die beeinträchtigte Mitte nicht noch mehr zu schwächen - Bei Überwiegen von Hitze und Säfteverlust > tiefe Dosierung der wärmenden, trocknenden, Feuchtigkeit umwandelnden Substanzen