Thomas Messer Max Schmauß. Polypharmazie in der Behandlung psychischer Erkrankungen. Zweite Auflage

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2 Thomas Messer Max Schmauß Polypharmazie in der Behandlung psychischer Erkrankungen Zweite Auflage SpringerWienNewYork

3 PD Dr. Thomas Messer Prof. Dr. Max Schmauß Bezirkskrankenhaus Augsburg, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Augsburg, Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten Springer-Verlag/Wien Printed in Germany Springer-Verlag WienNewYork ist ein Unternehmen von Springer Science + Business Media springer.at Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Produkthaftung: Sämtliche Angaben in diesem Fachbuch/wissenschaftlichen Werk erfolgen trotz sorgfältiger Bearbeitung und Kontrolle ohne Gewähr. Insbesondere Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Eine Haftung des Autors oder des Verlages aus dem Inhalt dieses Werkes ist ausgeschlossen. Druck- und Bindearbeiten: Strauss GmbH, Mörlenbach, Gedruckt auf säurefreiem, chlorfrei gebleichtem Papier TCF SPIN: Mit 13 Abbildungen Bibliografische Informationen der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. ISBN ISBN SpringerWienNewYork X 1. Aufl. SpringerWienNewYork

4 Vorwort Liebe Kolleginnen und Kollegen, trotz der seit einigen Jahren anhaltenden Diskussion und der häufigen Verordnungspraxis ist der Begriff Polypharmazie immer noch nicht eindeutig definiert. Zweckmäßigerweise lassen sich Kombinationsstrategien und Augmentationsstrategien unterscheiden. Kombinationsstrategien umfassen die dauerhafte gleichzeitige Verordnung von Psychopharmaka innerhalb einer Wirkstoffklasse, z.b. von zwei Antipsychotika. Augmentationsstrategien ( Add-on-Strategien ) beinhalten die Verordnung von Psychopharmaka unterschiedlicher Wirkstoffklassen, z.b. eines Antipsychotikums und eines Antidepressivums. Eine umfassendere Betrachtung geht davon aus, dass unter Polypharmazie sämtliche Kombinationsmöglichkeiten unterschiedlichster Pharmaka, z.b. Psychopharmaka untereinander oder mit Internistika verstanden werden kann. Häufigste Ursachen für eine Polypharmazie in der Behandlung psychischer Erkrankungen bleiben Therapieresistenz oder intolerable unerwünschte Arzneimittelnebenwirkungen unter einer hoch dosierten Monotherapie. Obwohl in den letzten Jahren einige kontrollierte Studien zu einer Verbesserung der defizitären Evidenz führten, sind nach wie vor klinische Praxis und Leitlinienempfehlungen sehr widersprüchlich. Deshalb war es uns ein Anliegen, die vor drei Jahren begonnene Zusammenstellung der komplexen Datenlage auf den neuesten Stand zu bringen. Während für die Behandlung schizophrener Psychosen nach wie vor eine Monotherapie mit Antipsychotika empfohlen wird, hat die Zahl positiver Untersuchungsergebnisse für Kombinations- und Augmentationsstrategien in der Behandlung affektiver Erkrankungen weiter zugenommen. Auch für die Behandlung von Patienten mit Angst und Zwangsstörungen gibt es zunehmend den positiven Nachweis der Wirksamkeit einer Kombinationstherapie. Wenngleich aus nachvollziehbaren Gründen die Zahl größerer kontrollierter Studien in der Behandlung von Menschen

5 VI Vorwort mit geistiger Behinderung, bei Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen und bei forensisch-psychiatrischen Patienten nach wie vor sehr gering ist, haben die Autoren dieser Kapitel mit aktuellen eigenen Originalpublikationen die Datenlage wesentlich bereichert. Dies gilt ebenso für die Beiträge zur Konsiliar- und Liaisonpsychiatrie sowie zur Gerontopsychiatrie, die sehr umfassend die möglichen Vorteile einer Polypharmazie, insbesondere aber auch die kritischen Aspekte, z.b. hinsichtlich pharmakodynamischer und pharmakokinetischer Interaktionen referieren und diskutieren. Wir danken unseren Co-Autoren sehr herzlich für Ihr Interesse und Engagement, diese 2. Auflage unseres Buches zu erarbeiten. Angesichts der positiven Resonanz hoffen wir, dass dieses Buch auch weiterhin ebenso das Interesse des psychopharmakologisch interessierten Kollegen wie des klinisch tätigen Psychiaters findet. Für Anregungen und Hinweise sind wir sehr dankbar. Wir danken wieder Frau Dr. Cordula Tiltscher für ihr präzises Lektorat und Frau Elke Brehm für ihr engagiertes Sekretariat. Augsburg, im Juni 2009 Thomas Messer Max Schmauß

6 Inhaltsverzeichnis Autorenverzeichnis... Polypharmazie in der Behandlung depressiver Störungen (Max Schmauß, Thomas Messer)... 1 Polypharmazie in der Behandlung der Schizophrenie (Thomas Messer, Cordula Tiltscher und Max Schmauß) Polypharmazie in der Behandlung bipolarer Störungen (Heinz Grunze, Anna Forsthoff und Christoph Born) Polypharmazie in der Behandlung von Menschen mit geistiger Behinderung (Frank Hässler) Polypharmazie in der Behandlung von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen (Viola Habermeyer, Elmar Habermeyer) Polypharmazie in der Gerontopsychiatrie (Bernd Ibach) Polypharmazie in der Konsiliar- und Liaisonpsychiatrie (Hans-Bernd Rothenhäusler) Kombinationen mit Psychopharmaka in der Behandlung von Angst- und Zwangsstörungen (Hans-Peter Volz) Kombinationen in der Behandlung forensischer Patienten (Joachim G. Witzel) IX

7 Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Max Schmauß Bezirkskliniken Schwaben, Bezirkskrankenhaus Augsburg, Dr.-Mack-Straße Augsburg PD Dr. med. Thomas Messer Bezirkskliniken Schwaben, Bezirkskrankenhaus Augsburg, Dr.-Mack-Straße Augsburg Dr. med. Cordula Tiltscher Bezirkskliniken Schwaben, Bezirkskrankenhaus Augsburg, Dr.-Mack-Straße Augsburg Prof. Dr. Heinz Grunze Institute of Neuroscience, Royal Victoria Infirmary, Leazes Wing, Queen Victoria Road Newcastle NE14LP United Kingdom Dr. med. Anna Forsthoff Psychiatrische Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Nußbaumstraße München

8 X Dr. med. Christoph Born Psychiatrische Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Nußbaumstraße München Prof. Dr. med. habil. Frank Häßler Universitätsklinikum Rostock, Klinik für Psychiatrie, Neurologie, Psychosomatik und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter Gehlsheimer Straße Rostock Dr. med. Viola Habermeyer Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Rostock Gehlsheimerstraße Rostock PD Dr. med. Elmar Habermeyer Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Rostock Gehlsheimerstraße Rostock PD Dr. Bernd Ibach Janssen-Cilag Raiffeisenstraße Neuss Univ.-Doz. Dr. med. H.-B. Rothenhäusler Univ.-Klinik für Psychiatrie Medizinische Universität Graz Auenbruggerplatz 31A 8036 Graz Österreich

9 XI Prof. Dr. med. Hans-Peter Volz Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin Schloss Werneck Balthasar-Neumann-Platz Werneck Dr. med. Joachim Witzel Landeskrankenhaus für Forensische Psychiatrie Uchtspringe Schnöggersburger Weg Uchtspringe