Förderung von Agrarmarketingmaßnahmen Beihilfe-Nr.: SA (2015/XA) nach Verordnung (EU) Nr. 702/ Antragsteller - Anlage 1 bitte ergänzen

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1 Antrag auf Gewährung einer Zuwendung gemäß LHO, 44 Antrag bitte in einfacher Ausfertigung übersenden. Ministerium für Umwelt, Landwirtschaft, Ernährung, Weinbau und Forsten Referat 413 Agrarmarketing Herrn Jörg Wagner / Frau Ute Kärcher-Jessen Kaiser-Friedrich-Str Mainz (Ort, Datum) Förderung von Agrarmarketingmaßnahmen Beihilfe-Nr.: SA (2015/XA) nach Verordnung (EU) Nr. 702/ Antragsteller - Anlage 1 bitte ergänzen Name (ggf. mit Angabe der Verbandsgemeinde und des Landkreises) Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Bankverbindung (Geldinstitut; BIC und IBAN) Auskunft erteilt: Telefon: Telefax: Maßnahme Kurze Beschreibung der Maßnahme mit Zweck und Durchführungszeitraum sowie Standort des Vorhabens oder der Tätigkeit - ausführliche Beschreibung Anlage 2 1 ABl. der EU Nr. L 193/1 vom Seite 1/8

2 Gesamtkosten Hinweis: Kostengliederung gemäß Anlage 3; bei Personalkosten auch Anlage 4 Gesamtkosten der Maßnahme (ggf. lt. beiliegender Kostengliederung) Zuwendung Zu den zuwendungsfähigen Ausgaben wird hiermit folgende Zuwendung beantragt: (Gesamtkosten abzüglich Eigenmittel und zu erwartender Fremdmittel = verbleibender Restmittelbedarf) Art der Zuwendung Zuschuss %-Angabe zu den Gesamtkosten max. 50% der förderfähigen Kosten Höhe Der Zuschuss wird im Rahmen der Projektförderung als Anteilsfinanzierung gewährt. Seite 2/8

3 Finanzierung Gesamtkosten (Anlage 3) Beiträge Mitglieder Zuwendungen Dritter Zuwendungen Landkreise, Städte, Gemeinden insgesamt sonstige Zuwendungen (z.b. zweckgebundene Spenden) Eigenmittel/Einnahmen (differenziert benennen) (Hierzu zählen keine Eigenleistungen wie z.b. eigenes Personal, Raummiete etc.) davon sollen voraussichtlich mit Krediten finanziert werden Ungedeckt (beantragte Zuwendung) Landesmittel (max. 50% der förderfähigen Gesamtkosten) Gesamtfinanzierung (Finanzierungsmittel) Diese Summe muss 100% ergeben - alle Kosten müssen gedeckt sein. Fälligkeit der Kosten Von den Gesamtkosten fallen voraussichtlich an: Zeitraum davon zuwendungsfähige Ausgaben Im laufenden Jahr Bitte begründen Sie in der Anlage 2, warum eine Finanzierung über verschiedene Jahre erforderlich ist. Seite 3/8

4 Der Antragsteller erklärt, dass das Vorhaben noch nicht begonnen ist und dass vor der Bekanntgabe des Zuwendungsbescheides bzw. vor der etwaigen Genehmigung des vorzeitigen Beginns noch keine Aufträge vergeben wurden. Erforderlichenfalls wird ein Antrag auf Gestattung des vorzeitigen Maßnahmebeginns gestellt. In diesem Fall liegt das Finanzierungsrisiko beim Antragsteller. Der Antragsteller erklärt, dass er für dieses Vorhaben zum Vorsteuerabzug o o berechtigt ist - er beträgt - % nicht berechtigt ist. Uns ist bekannt, dass sich die Gewährung des Zuschusses nach der Zweckbestimmung der Fördermaßnahme einschließlich der Nebenbestimmungen zum Zuwendungsbescheid richtet und dass alle Tatsachen, von denen die Bewilligung, Gewährung, Rückforderung, Weitergewährung oder Belassung des Zuschusses abhängig ist, subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des 264 des Strafgesetzbuches sind. Zu den subventionserheblichen Tatsachen gehören die Angaben auf diesem Formblatt einschließlich beigefügter Anlagen, alle zugesandten Unterlagen und alle telefonischen oder anlässlich von Besprechungen abgegebenen mündlichen Erklärungen, jeweils im Zusammenhang mit dem Antragsverfahren, den Zahlungsanforderungen, den Zwischennachweisen, dem Verwendungsnachweis oder im Rahmen eines Rückforderungsverfahrens. Ergänzende Angaben und ggf. Übersicht über Anlagen soweit erforderlich, ggf. auf gesondertem Blatt. Hiermit wird die Richtigkeit der Angaben des Antrages und der beigefügten Anlagen bestätigt.. (Datum, Ort, Unterschrift - Funktion) Seite 4/8

5 Anlage 1 Beim Antragsteller handelt es sich um: bitte Zutreffendes ankreuzen: o Erzeugerorganisationen und Vereinigungen von Erzeugerorganisationen nach dem Agrarmarktstrukturgesetz vom 20. April 2013 (BGBl. I, S. 917) in der jeweils geltenden Fassung o Erzeugerzusammenschlüsse nach dem Gesetz über die Gemeinschaftsaufgabe Verbesserung der Agrarstruktur und des Küstenschutzes (GAK-G) vom 21. Juli 1988 (BGBl. I, S. 1055) in der jeweils gültigen Fassung o Erzeugerorganisationen für Obst und Gemüse nach der Verordnung (EU) Nr. 1308/2013 des Europäischen Parlamentes und des Rates vom 17. Dezember 2013 über eine gemeinsame Marktorganisation für landwirtschaftliche Erzeugnisse o Schutzgemeinschaften gem. der Verordnung (EU) Nr. 1151/2012 in der jeweils gültigen Fassung o Vereinigungen nach 14 des Milch- und Fettgesetzes vom 10. Dezember 1952 (BGBl. I, S. 811) in der jeweils gültigen Fassung o Verbände von Erzeugern, Vermarktern und Verarbeitern ökologisch erzeugter Produkte gemäß der Öko- Basisverordnung (EG) Nr. 834/2007 in der jeweils geltenden Fassung o Marketing- und Absatzförderungseinrichtungen o Gemeinden und Regionalinitiativen o Berufsständische Verbände und Institutionen o Verbände und Institutionen des Verbraucherschutzes und der Ernährungsbildung o Sonstiger Antragsteller: Es wird zugesichert, dass eine ordnungsgemäße Geschäftsführung gegeben ist: Geschäftsführer/-in Vertretung seit (Zeitraum) seit (Zeitraum)

6 Anlage 2 Maßnahmenbeschreibung (eindeutige und ausführliche Beschreibung der Maßnahme; Sinn und Zweck) Seite 6/8

7 Kosten Anlage 3 Kosten - detaillierte Kostenauflistung Gesamtkosten brutto Darin enthaltende MwSt. % Nicht förderfähige Kosten (ist von Bewilligungsbehörde auszufüllen) Förderfähige Kosten (ist von Bewilligungsbehörde auszufüllen) Summe: Seite 7/8

8 Anlage 4 Personalkosten - nur auf das Projekt bezogene externe Personalkosten Gem. den allgemeinen Nebenbestimmungen zur Landeshaushaltsordnung sind höhere Vergütungen als nach dem Tarifvertrag der Länder - TV-L- sowie sonstige über- und außertarifliche Leistungen unzulässig. Personalkosten - Entgeltgruppe nach dem TV-L - ggfs. in Anlehnung an davon 15 Insgesamt davon 14 davon 13 davon 12 davon 11 davon 10 davon 9 davon 8 davon 7 davon 6 davon 5 davon 4 davon 3 davon 2 davon 1 andere Zeitkräfte Sachkosten Seite 8/8