Antrag auf Gewährung einer Zuwendung des Landes Mecklenburg-Vorpommern

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1 Antrag auf Gewährung einer Zuwendung des Landes Mecklenburg-Vorpommern -Antrag bitte lesbar in Druckschrift/Schreibmaschine oder mit EDV-Drucker ausfüllen. - Zutreffendes bitte ankreuzen Landesjugendamt MV Behördenzentrum z. Hd. Frau Küster Postfach Internationale Jugendarbeit Neubrandenburg Zuwendungsbereich gemäß Richtlinie Internationale Jugendarbeit (LJP-4) Anlagen: - Einladungsschreiben der ausländischen Partnergruppe bei Auslandsbegegnungen - Honorarvertrag mit Sprachmittler Diese Spalte ist nicht vom Antragsteller auszufüllen. Sie dient der Prüfung durch das Landesjugendamt M-V Antragsteller Name, Bezeichnung AEJ M-V Formale Prüfung Anschrift Straße: Speicherstraße 7b Postfach: PLZ / Ort: Schwerin Bundesland: Kreis: Auskunft erteilt Name: Sabine Ohse Telefon: Telefax: s.ohse@evjume.de Angaben zum ZWE Träger der fr. Jugendh. Jugendhilfeinitiativen Wirkungskreis in M-V Satzung liegt vor Gründ.-Protokoll Ver.reg. liegt vor Antragsunterlagen Antrag vollständig rechtsverb. Unterschrift Vorhaben begonnen Einladungsschreiben Honorarvertrag mit Sprach. Bankverbindung IBAN DE BIC GENODEF1EK1 Inhaber: aej-mv bei: EKK Kassel Rechtsform -K.d.ö.R. (eingetragener Verein, Stiftung des öffentlichen Rechts, Anstalt u.a.) Formale Voraussetzungen liegen vor Antrag 4 internationale Jugendarbeit.doc

2 2 Maßnahme a) Kurzbezeichnung Materielle Prüfung b) Erstantrag Ja Nein (bei Erstantrag Satzung -bei Initiativen Gründungsprotokoll-, Vereinsregisterauszug, Bestätigung Gemeinnützigkeit, Vorstandsverzeichnis beifügen) c) Durchführungszeitraum d) Durchführungsort PLZ: Ort: Kreis: e) Anschrift der Einrichtung Bundesland: Land: Maßnahme in D Maßnahme im Ausland Dauer weniger als 21 Tage Vorbereitungstreffen Nachbereitungstreffen Begegnungsprogramm Zuwendungsfähige Tage gemäß Richtlinie : 1 Angaben zu den Teilnehmern/Teilnehmerinnen Die folgenden Angaben dienen statistischen Zwecken! Anzahl 9-21 Jahre Jahre > 26 Jahre Förderung aus anderen Programmen des LJP Kinder/ Jugendliche Leiter/innen Antrag fristgerecht 2 Name und Qualifikation der Leiter/der Leiterinnen

3 3 3 Zusammensetzung und Herkunft der Gruppe Anzahl M-V dav. benachteiligt Ausland dav. aus osteur. St. Förderfähige TN-Zahl gemäß Richtlinie Kinder/ Jugendliche Kd./Jg. aus M-V Leiter/innen dav. benachteiligt Lt. aus M-V M-V Kd./Jg. Ausland 4 Angaben zur ausländischen Gruppe Name Lt. Ausland Ausland Straße PLZ/Ort/Land Verantwortliche/r Wie entstand der Kontakt zur ausländischen Gruppe und wie lange besteht er? angemessene Vor-/ Nachbereitung ist gewährleistet Einladung wird anerkannt Wie wird die sprachliche Verständigung der Teilnehmer/-innen sichergestellt? Honorarvertrag für Sprachmittler wird anerkannt Die Maßnahme ist zuwendungsfähig ja nein

4 4 Konzeption Bitte beschreiben Sie hier das Projekt einschließlich der vorgesehenen Ziele und Arbeitsmethoden. Ziele des internationalen Programms Beschreibung der Zielgruppe Konzeptioneller Inhalt - Thema - Aktivitäten - Ablauf Beschreibung der Methoden Begründungen für: 1 die erhöhte Teamerzahl (RL 4, Pkt. 6) 2 den erhöhten Bedarf gem. 13 SGB VIII (RL 4, Pkt. b) 3 die beantragte Zuwendungshöhe unter 500,00 (RL 4, Pkt. 2 letzter Absatz)

5 5 Ausgaben- und Finanzierungsplan 1 Ausgabenplan Ausgaben für x TN x Tg Unterkunft Verpflegung Programm * Sprachmittler Sonstige Ausgaben * Fahrtausgaben* b.auslandsbeg. davon LJP- Mittel Zuwendung ist notwendig und angemessen Zuwendungsfähige ausgaben (siehe S. 6): ausgaben 2 Finanzierungsplan Finanzierungsart: Festbetragsfinanzierung Einnahmen x TN TN Beitrag Zu bewilligende Zuwendung : Eigenleistung des Trägers andere öffentliche a Förderung b durch *: c Sonstige Einnahmen * Beantragte Förderung aus dem LJP einnahmen (= ausgaben) finanzielle Beteiligung 50 v.h. Eigenmittel * Gekennzeichnete Positionen bitte unter Punkt 3 erläutern. finanzierung gesichert: ja nein

6 6 3 Detaillierte Auflistung der Programm-, Sonstige- und Fahrausgaben sowie Einnahmen durch andere öffentliche Stellen und Sonstige Einnahmen Programmausgaben 7. Fahrtausgaben bei Auslandsbegegn. 7. Sonstige Ausgaben 7. Einnahmen / and. öffentl. Förderung Zuwendungsfähige Ausgaben : Unterkunft: Verpflegung: Programmausgaben: Sprachmittler: Sonstige Ausgaben: Fahrtausgaben bei Auslandsbegegnungen: Zuwendungsfähige ausgaben:

7 7 Wir bitten um Überweisung der bewilligten Mittel nach Einreichung des Verwendungsnachweises. Die Zuwendung soll auf das Konto des Antragstellers überwiesen werden. Hinweis : Überweisung auf Privatkonten ist ausgeschlossen! Erklärung Ich erkläre, dass 1 mit der Maßnahme noch nicht begonnen wurde und auch vor Bekanntgabe des Zuwendungsbescheides nicht begonnen wird, 2 ich zum Vorsteuerabzug gemäß 15 UstG nicht berechtigt berechtigt bin und dies auch bei den Ausgaben berücksichtigt habe; (Preis ggf. ohne Umsatzsteuer), 3 die Angaben in diesem Antrag (einschließlich Antragsunterlagen) vollständig und richtig sind und dass insbesondere alle mit dem Zuwendungszweck zusammenhängenden Einnahmen angegeben wurden und 4 -unter Berücksichtigung der Landeszuwendung- die finanzierung der Maßnahme gesichert ist. Mir ist ferner bekannt, dass insbesondere vorsätzlich falsche Angaben, insbesondere zu Programmdauer, Teilnehmerzahl, Unterbringung und Finanzierung, die eine unberechtigte Förderung zur Folge haben, eine Rücknahme der Zuwendung nach sich ziehen und bei gegebenen Umständen strafrechtlich verfolgt werden. Im Falle der Bewilligung des Antrages durch das Landesjugendamt Mecklenburg-Vorpommern erkläre ich, dass 5 die Veranstaltungen durch Vertreter/-innen des Landesjugendamtes M-V besucht werden können, 6 in allen mit der geförderten Maßnahme zusammenhängenden Veröffentlichungen und Unterlagen auf die Förderung durch das Land Mecklenburg-Vorpommern hingewiesen wird. 7 Mit dem örtlichen zuständigen Jugendamt wurde eine Vereinbarung zur Sicherung des Kindeswohls nach 8 a SGB VII abgeschlossen. ja nein Mir sind folgende Gesetzlichkeiten, Verordnungen und Richtlinien im Wortlaut bekannt. Gesetze, Verordnungen, Richtlinien Ja Nein ) Kinder- und Jugendförderungsgesetz M-V ) Richtlinie zur Förderung der internationalen Jugendarbeit in M-V ) 44 Landeshaushaltsordnung M-V, Anlage 2 zu VV Nr. 1, - Allgemeine Nebenbestimmungen für Zuwendungen zur Projektförderung (ANBest-P) ) 23 und 44 der Landeshaushaltsordnung (LHO) M-V in der jeweils gültigen Fassung Rechtsverbindliche Unterschrift Schwerin, den Ort Datum Unterschrift (der nach den gesetzl. Bestimmungen/Statuten des Antragstellers zur Vertretung berechtigten Person/en)