Qualitätsbericht GTK-Krefeld

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1 Qualitätsbericht 2014 GTK-Krefeld

2 Qualitätsbericht 2014 Vorwort

3 Die Gynäkologische Tagesklinik Krefeld (GTK-Krefeld) ist spezialisiert auf ambulant und kurzzeitstationär durchführbare gynäkologische Operationen. Der Schwerpunkt liegt auf minimal-invasive Operationsverfahren. In der Berufsausübungsgemeinschaft werden Spezialsprechstunden im Bereich Pränatalsprechstunde inklusive humangenetischer Beratung, Senologie, Urogynäkologie und Dysplasiesprechstunde angeboten. Das Ärzteteam verfügt über langjährige operative Erfahrungen (mehr als Eingriffe in über 21 Jahren Tätigkeit) und beherrschen die wissenschaftlich anerkannten Methoden für die endoskopischen und laserunterstützten gynäkologischen Verfahren. Sie sind maßgeblich in Arbeitskreisen und Berufsverbänden aktiv, z. B. in Berufsverbänden für Gynäkologie, ambulantes Operieren, Arbeitsgemeinschaft Endoskopie in der Gynäkologie, Lasertechnik etc. Gleiches gilt für den Bereich der Pränataldiagnostik. Die GTK-Krefeld ist eine auf höchstem Niveau zertifizierte Klinik nach den Richtlinien der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie (AGE) wie auch nach den Richtlinien des internationalen Standards und wurde erstmalig 2005 nach DIN EN ISO 9001:2000 zertifiziert erfolgte die Anpassung an den neuen Standard nach DIN EN ISO 9001:2008 und die Re-Zertifizierung. Die leitenden Operateure sind MIC III zertifiziert. Zusammen mit dem St. Vinzenz Krankenhaus in Dinslaken ist die GTK-Krefeld ein zertifiziertes Ausbildungszentrum der AGE. Zur Versorgung der Patientinnen stehen in der Klinik modernste Geräte für Operationen und Untersuchungen zur Verfügung. Durchgehende Öffnungszeiten, barrierefreier Zugang zur Praxis und kostenlose Parkplätze vor dem Haus komplettieren das Angebot. Im Mai diesen Jahres wurde die Frauenklinik des Malteser Krankenhauses St. Josefshospital durch unsere Abteilung hauptverantwortlich übernommen. Durch die Vergrößerung des operativen Spektrums kann einem größeren Kreis von Patientinnen Hilfe angeboten werden. Dr. Georg Rutt / Andreas Meyer / Dr. Arno Stelzer / Dr. Ulrich Füllers 3

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5 Teil A Struktur- und Leistungsdaten der Praxisklinik Seite 7 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilung Seite 15 Teil C Qualitätssicherung Seite 23 Teil D Qualitätsmanagement Seite 29 Teil E Ansprechpartner/Partner Seite 35

6 Im ersten Teil unseres Qualitätsberichtes finden Sie allgemeine Angaben zu Kontaktmöglichkeiten und Organisationsstruktur unserer Praxisklinik. Zudem können Sie sich über unsere Versorgungsschwerpunkte, die Ausstattung unserer Patienten- und Behandlungsräume sowie unsere weiteren Serviceangebote informieren. Qualitätsbericht 2014

7 AStruktur- und Leistungsdaten der Praxisklinik 1 Kontaktdaten... Seite 8 2 Institutskennzeichen der Praxisklinik... Seite 8 3 Name und Art des Krankenhausträgers... Seite 8 4 Organisationsstruktur der Praxisklinik... Seite 8 5 Zusätzliches medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot... Seite 9 6 Nicht-medizinisches Serviceangebot... Seite 10 7 Forschung und Lehre der Praxisklinik... Seite 10 8 Anzahl Betten... Seite 11 9 Apparative Ausstattung... Seite Fallzahlen der Praxisklinik... Seite Anzahl Narkosen der Praxisklinik... Seite 11 7

8 Praxisklinik A-1 Kontaktdaten GTK-Krefeld Violstraße Krefeld Telefon: 02151/80600 Fax: 02151/ Internet: A-2 Institutskennzeichen der Praxisklinik KV-Nummer IK A-3 Name und Art des Krankenhausträgers GTK-Krefeld A-4 Organisationsstruktur der Praxisklinik GTK-Krefeld Leitung: Ärztliche(r) Leiter(in) Ansprechpartner: Dr. med. Georg Rutt Andreas Meyer Dr. med. Arno Stelzer Dr. med. Ulrich Füllers Qualitätsbericht 2014

9 Operative Fachgebiete: Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ansprechpartner: Dr. med. Esther Kaldenhoff Dr. (H) Simone-C. Meyer Dr. med. Tessa Schmidt Dr. med. Ulrike Emde Dr. med. Georg Rutt Andreas Meyer Dr. med. Arno Stelzer Dr. med. Ulrich Füllers A-5 Zusätzliches medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kontinenztraining, Inkontinenzberatung Gynäkologische Operationen (Video / Laser / MIC Stufe III) Bauchspiegelungen mit minimal-invasiver Chirurgie Organerhaltende Eingriffe am inneren Genitale Endometriosetherapie Operative Gebärmutterspiegelung Endometriumablation Myomentfernung Ausschabung, Konisation und sonstige kleine Eingriffe Lasertherapie Brustoperationen Inkontinenzoperationen (Bandeinlage z.b. TVT / TOT Urogynäkologie / Urodynamik Brustultraschall / Stanzbiopsie Pränatale Diagnostik (DEGUM II) 9

10 Praxisklinik A-6 Nicht-medizinisches Serviceangebot Ausstattung Zimmer Elektrisch verstellbare Betten Fernseher Telefon Internetzugang Wertfach/Tresor Behindertengerecht Räumlichkeiten Aufenthaltsraum Einbettzimmer mit eigener Nasszelle Einbettzimmer Zweibettzimmer Unterbringung Begleitperson Verpflegung Mehrere Menüs zur Auswahl Diätkost Kostenlose Getränke Kaffee Erreichbarkeit Öffentliche Verkehrsmittel Parkplatz für Praxisklinik Beschilderung/Orientierungshilfen Behindertengerechter Zugang Service Lange Sprechzeiten Zeitungen/Zeitschriften Internetzugang Spielecke A-7 Forschung und Lehre der Praxisklinik Herausgeberschaft wissenschaftlicher Journale Studentenausbildung Famulatur / Praktisches Jahr Weiterbildungsbefugnis Assistenzärzte über 24 Monate Wissenschaftliche Veröffentlichungen Vorträge auf nationalen Fachkongressen Vorträge auf internationalen Fachkongressen Qualitätsbericht 2014

11 A-8 Anzahl Betten Betten 9 Betten A-9 Apparative Ausstattung Beatmungsgerät Chirurgischer Sauger Defibrillator Hysteroskop Laparoskop Laser MIC-Einheit (minimal invasive Chirurgie) Narkosegerät OP-Mikroskop Patientenmonitor Perfusor Pulsoximetrie Sonographiegerät Zentrifuge A-10 Fallzahlen der Praxisklinik ambulante Operationen 425 stationäre Operationen Organisationseinheit Fallzahlen Gynäkologie A-11 Anzahl Narkosen der Praxisklinik Rang Organisationseinheit Fallzahlen 1 Larynxmaske Intubationsnarkose

12 Praxisklinik 3 Sonstiges 18 4 Lokalanästhesie 13 5 Maskennarkose 1 Qualitätsbericht 2014

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14 Während Teil A des Qualitätsberichtes einen Überblick über unsere gesamte Praxisklinik gegeben hat, erfahren Sie hier Einzelheiten zu Struktur- und Leistungsdaten unserer einzelnen Fachabteilungen. Lernen Sie im Folgenden die Ärzte aufgeteilt in Ihre Fachbereiche mit ihren Kompetenzen und ihren Behandlungsschwerpunkten kennen. Qualitätsbericht 2014

15 BStruktur- und Leistungsdaten der Fachabteilung 1 Gynäkologie... Seite 16 15

16 Gynäkologie B-1 Gynäkologie B-1.1 GTK-Krefeld GTK-Krefeld Violstraße Krefeld Telefon: 02151/80600 Fax: 02151/ Internet: Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. med. Esther Kaldenhoff Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Schwerpunkte: Gynäkologische Endoskopie Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Gynäkologische Endoskopie (minimal invasiv) Gynäkologische Sonographie Endometriosetherapie Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. (H) Simone-C. Meyer Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Qualitätsbericht 2014

17 Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. med. Tessa Schmidt Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Schwerpunkte: Spezialsprechstunde Gynäkologische Endoskopie Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Gynäkologische Endoskopie (minimal invasiv) Gynäkologische Sonographie Endometriosetherapie Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. med. Ulrike Emde Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Schwerpunkte: Dopplersonographie Spezialsprechstunde Pränatale Diagnostik Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. med. Georg Rutt Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Schwerpunkte: Gynäkologische Endoskopie Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Gynäkologische Endoskopie (minimal invasiv) Gynäkologische Sonographie Endometriosetherapie 17

18 Gynäkologie Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Andreas Meyer Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Schwerpunkte: Gynäkologische Endoskopie Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Gynäkologische Endoskopie (minimal invasiv) Gynäkologische Sonographie Endometriosetherapie Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. med. Arno Stelzer Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Spezielle operative Gynäkologie Schwerpunkte: Inkontinenzchirurgie Gynäkologische Endoskopie Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Gynäkologische Endoskopie (minimal invasiv) Gynäkologische Sonographie Endometriosetherapie Qualitätsbericht 2014

19 Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. med. Ulrich Füllers Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Gynäkologische Endoskopie, Gynäkologische Onkologie, Sonographie der weiblichen Brustdrüse, Spezielle operative Gynäkologie Schwerpunkte: Brustchirurgie Inkontinenzchirurgie angeborene uterogenitale Fehlbildungen Medizingeräteentwicklung Spezialsprechstunde Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Endoskopische Onkochirurgie Gynäkologische Endoskopie Gynäkologische Endoskopie (minimal invasiv) Gynäkologische Sonographie Endometriosetherapie B-1.2 Versorgungsschwerpunkte Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Inkontinenzchirurgie Spezialsprechstunde Pränataldiagnostik / DEGUM II Urogynäkologie / Urodynamik Brustultraschall / Stanzbiopsie B-1.3 Medizinisch pflegerisches Leistungsangebot Kontinenztraining, Inkontinenzberatung Gynäkologische Operationen (Video / Laser / MIC Stufe III) Bauchspiegelungen mit minimal-invasiver Chirurgie Organerhaltende Eingriffe am inneren Genitale Endometriosetherapie Operative Gebärmutterspiegelung Endometriumablation Myomentfernung Ausschabung, Konisation und sonstige kleine Eingriffe Lasertherapie Brustoperationen Inkontinenzoperationen (Bandeinlage z.b. TVT / TOT Urogynäkologie / Urodynamik 19

20 Gynäkologie Brustultraschall / Stanzbiopsie Pränatale Diagnostik (DEGUM II) B-1.4 Fallzahlen Stationäre Operationen 425 Ambulante Operationen B-1.5 Hauptdiagnosen nach ICD10 Rang ICD10 Bezeichnung Fallzahlen 1 N924 Zu starke Blutung in der Prämenopause N921 Zu starke / häufige Menstr. b. unregel. Zyklus N840 Polyp des Corpus uteri A630 Anogenitale (venerische) Warzen D251 Intramulares Leiomyom des Uterus O021 Missed abortion N950 Postmenopausenblutung N850 Glanduläre Hyperplasie des Endometriums D061 Ektozervix Z922 Dauertherapie mit and. Arzneim. i. d. Eigenanamese 160 Qualitätsbericht 2014

21 B-1.6 Hauptprozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Fallzahlen Diagnostische Hysteroskopie Biopsie ohne Inzision am Endometrium Destruktion v. erkranktem Gewebe d. Uterus Konisation Therapeutische Kürettage Adhäsiolyse an Ovar u. Tuba uterina (end.) Lok. Exzision/Destruktion v. erkr. Gewebe d. Analkanals And. Exzision u. Destr. erkr. Gewebe d. Vulva Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste) Subtotale Uterusexstirpation 112 B-1.7 Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte gesamt: 8 Davon Fachärzte: 8 Mitarbeiter Mitarbeiter insgesamt: 15 Qualifikation Mitarbeiter Fachwirtin für amb. med. Versorgung QMB Operationstechnische Assistenz Medizinische Fachangestellte Ausbildung med. Fachangestellte Krankenschwester Krankenpflegehelferin Medizinische Schreibkraft 21

22 Wir stellen die Qualität unserer Leistung ständig auf den Prüfstand. Dazu gehört auch die Teilnahme an externen und einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherungssystemen. Diese Teilnahme erfolgt in unserem Fall freiwillig unter Zuhilfenahme des Qualitätssicherungssystems AQS1 für ambulante Operationen der medicaltex GmbH. Die folgenden Seiten geben Ihnen einen detaillierten Einblick in die Auswertung dieser Daten. Dabei stellt Teil 1 die Daten für die gesamte Praxisklinik zusammen, Teil 2 für die einzelnen Fachbereiche. Qualitätsbericht 2014

23 CQualitätssicherung 1 Vergleichende Qualitätssicherungsmaßnahmen... Seite 24 23

24 Qualitätssicherung C-1 Vergleichende Qualitätssicherungsmaßnahmen C-1.1 Allgemeine Ergebnisse der Praxisklinik Allgemeine Daten Grundgesamtheit Arztfragebögen Patientenfragebögen 932 Rücklaufquote 26% Die Arbeitsunfähigkeit nach der Operation betrug im Mittel 5,0 Tage. Komplikationen nach der Operation Nach einer Operation können auch Komplikationen auftreten. Die folgenden Zahlen zeigen, dass dies ein seltenes Ereignis ist. 0,0% der Patienten wurde zur besseren Überwachung nach der Operation stationär aufgenommen. Patientenzufriedenheit 99% der Patienten würde die Praxisklinik weiterempfehlen. Qualitätsbericht 2014

25 Zufriedenheit mit den Anästhesisten Aufklärung über Art und Ablauf der Narkose Sehr gut Gut Mittel Schlecht Sehr schlecht Aufklärung über Risiken Sehr gut Gut Mittel Schlecht Sehr schlecht Angstzerstreuung vor der Narkose durch das Gespräch Sehr gut Gut Mittel Schlecht Sehr schlecht 97% der Patienten hatte genügend Zeit im Gespräch, um offene Fragen zu klären. Zufriedenheit mit den Operateuren Aufklärung über Operation und Operationsverlauf Sehr gut Gut Mittel Schlecht Sehr schlecht 96% der Patienten hatte vor der Operation genügend Zeit, um offene Fragen zu klären. Zufriedenheit mit dem Praxisteam Freundlichkeit und Hilfsbereitschaft Organisation und Terminplanung Sehr gut Gut Mittel Schlecht Sehr schlecht Sehr gut Gut Mittel Schlecht Sehr schlecht 25

26 Qualitätssicherung C-1.2 Spezielle Ergebnisse der Praxisklinik zur Operation "Subtotale Uterusexstirpation, suprazervikal, endoskopisch (laparoskopisch)" Allgemeine Daten Grundgesamtheit Arztfragebögen 110 Patientenfragebögen 41 Rücklaufquote 37% Bei 100% der Patienten hatte sich die Diagnose intraoperativ bestätigt. Bei 83% der Patienten war die Operation ein Ersteingriff. Die Arbeitsunfähigkeit nach der Operation betrug im Mittel 18,8 Tage. Beschwerden nach der Operation Wundschmerzen nach 3. Tag Überhaupt nicht Unerträglich Muskelschmerzen Überhaupt nicht Unerträglich Kopfschmerzen Überhaupt nicht Unerträglich Kreislaufprobleme Überhaupt nicht Unerträglich Schwellung nach 5. Tag Überhaupt nicht Unerträglich Schwierigkeiten Stuhlgang Überhaupt nicht Unerträglich Schwierigkeiten Wasserlassen Überhaupt nicht Unerträglich Qualitätsbericht 2014

27 Komplikationen nach der Operation Nach einer Operation können auch Komplikationen auftreten. Die folgenden Zahlen zeigen, dass dies ein seltenes Ereignis ist. Behandlungsbedürftige Komplikationen Entzündung 4,2% Thrombose 0,0% Nachblutung/Hämatom 0,0% 0,0% der Patienten wurde zur besseren Überwachung nach der Operation stationär aufgenommen. 91,7% der Patienten war zu Hause ausreichend mit Medikamenten versorgt. Patientenzufriedenheit 100% der Patienten würde sich wieder ambulant operieren lassen. 100% der Patienten würde die Praxisklinik weiterempfehlen. 27

28 Wir betreiben aktives Qualitätsmanagement und bemühen uns fortwährend darum, unsere Arbeitsabläufe und Prozesse zu optimieren. Dies tun wir u.a. unter den Prämissen der Patientenorientierung, der Mitarbeiterentwicklung und der präventiven Fehlervermeidung. Genaue Informationen, auch zur praktischen Umsetzung des Qualitätsmanagements in unserer Praxisklinik, finden Sie in den folgenden Abschnitten. Qualitätsbericht 2014

29 DQualitätsmanagement 1 Qualitätspolitik... Seite 30 2 Qualitätsziele... Seite 31 3 Aufbau eines einrichtungsinternen QM... Seite 32 4 Instrumente des QM... Seite 32 5 QM-Projekte... Seite 33 6 QM-Bewertung... Seite 33 29

30 Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Leitbild, Vision, Mission Die GTK-Krefeld ist eine spezialisierte Tagesklinik, die mit Hilfe modernster Geräte und Operationsmethoden, sämtliche ambulant und kurzzeitstationär durchführbare gynäkologische Eingriffe anbietet. Unsere Ärzte beherrschen die wissenschaftlich anerkannten Methoden für die endoskopischen und laserunterstützten gynäkologischen Eingriffe. Unsere Erfahrung beruht auf über 21 Jahre währender operativer Tätigkeit und über Eingriffen. Patientenorientierung Unser Leitbild integriert ein hohes Maß an Menschlichkeit und persönlicher Wertschätzung aller Beteiligten als wesentlichen Bestandteil des Genesungsprozesses der uns anvertrauten Patientinnen. Nur medizinisch bestens versorgte und gut betreute Patientinnen tragen diese Zufriedenheit weiter. Somit sind die hoch spezialisierten Leistungen in Verbindung mit Freundlichkeit, Offenheit und ein patientenorientiertes Miteinander die Basis unserer täglichen Arbeit. Zur ständigen Prozessverbesserung erfolgen Patientenbefragungen, die intern und extern ausgewertet werden. Verantwortung und Führung Bei der Personalauswahl berücksichtigen wir die Sozialkompetenz ebenso wie die Fach- bzw. Führungskompetenz. In Abstimmung mit ihren persönlichen Zielen und entsprechend ihrer Qualifikationen übernehmen die Mitarbeiter möglichst viel Verantwortung und Entscheidungskompetenz. Dadurch fördern wir das Verantwortungsbewusstsein unserer Mitarbeiter für den individuellen Aufgabenbereich und steigern die Identifikation mit unserem Unternehmen als Ganzes. Mitarbeiterorientierung und Mitarbeiterbeteiligung Nur zufriedene und in ihrer Arbeitsweise bestätigte Mitarbeiter/innen führen ihren Arbeitsbereich produktiv und erfolgreich aus. Hierzu sind wir stets bestrebt, dem Team Angebote wie interne und externe Fortbildungen, gemeinsame Ausflüge etc. zu ermöglichen. Dazu gehört auch, dass wir einen hohen Personalspiegel vorweisen können. Wirtschaftlichkeit Durch unsere Stellung im Gesundheitssystem sehen wir uns zu ökonomischem Handeln verpflichtet. Unser Ziel ist es, in einem ausgewogenen Verhältnis die Bedürfnisse aller beteiligten Interessengruppen wahrzunehmen und zu realisieren. Prozesse und organisatorische Strukturen überprüfen wir regelmäßig auf ihre Wirtschaftlichkeit. Mit den vorhandenen Ressourcen gehen wir gewissenhaft, effizient und effektiv um. Qualitätsbericht 2014

31 Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern Die Sicherheit und Unversehrtheit des Patienten zu gewährleisten ist das primäre Ziel unserer Tagesklinik. Wohl wissend, dass es nach menschlichem Ermessen kaum möglich ist, völlig fehlerfreie Leistung zu erbringen, streben wir dennoch nach dem höchst möglichen Qualitätsstandard. Verbesserungsprozess Wir verstehen uns als lernende Organisation, welche in der Lage ist, sich an sich wandelnde Umweltbedingungen anzupassen und flexibel mit neuen Herausforderungen umzugehen. Durch eine stetige Überprüfung unserer Abläufe und Prozesse decken wir Schwachstellen auf, machen Verbesserungspotenziale ausfindig und finden optimierende Lösungsansätze, um so unsere Effizienz ebenso zu steigern wie die Zufriedenheit unserer Patienten und Mitarbeiter. D-2 Qualitätsziele Nur ein gesundes und wirtschaftlich gefestigtes Unternehmen ist in der Lage Spitzenleistungen zu erbringen. Diese Leistungen erwarten die zuweisenden Fachkollegen/innen, die Patientinnen und deren Angehörige, wenn sie sich für eine Behandlung in unserer Einrichtung entscheiden. Diesem Anspruch gerecht zu werden, gehört zu den Hauptzielen unserer täglichen Arbeit. Hier sind ebenfalls die jeweiligen Kostenträger gefordert, deren Ziel sein sollte, ihre Versicherungsnehmer/innen in eine optimale medizinische Betreuung zu vermitteln. Hier wollen wir Ansprechpartner und Leistungserbringer sein. Strategische und operative Ziele Kooperation mit anderen Leistungserbringern wie z. B. Krankenhäusern zur Versorgung von Patientengruppen, die nicht im Rahmen eines ambulanten oder kurzzeitstationären Aufenthaltes bei uns versorgt werden können. 31

32 Qualitätsmanagement D-3 Aufbau eines einrichtungsinternen QM Die GTK-Krefeld wurde im Jahr 1993 von Herrn Dr. Rutt gegründet. Es folgten 1996 Herr Meyer, 2000 Herr Dr. Stelzer und 2007 Herr Dr. Füllers als Partner haben wir mit der Einführung eines systematischen Qualitätsmanagementsystems begonnen, das 2006 DIN ISO EN erst-zertifiziert wurde und mittlerweile der aktuellen DIN ISO EN 9001:2008 Norm entspricht. Die QMB ist verantwortlich für die Umsetzung des Qualitätskonzeptes und koordiniert die Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements fortlaufend. Die Erarbeitung des Qualitätskonzeptes, einschließlich der patientenbezogenen Ablaufprozesse und verwaltungsorganisatorischen Strukturen erfolgte in interdisziplinär und fachübergreifend besetzten Workshops. Das daraus resultierende Konzept einschließlich sämtlicher QM-Dokumente wurde in Form eines Handbuchs festgehalten. Im Zuge des Ausbaus des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements wurde schrittweise ein praxisklinikinternes Intranet aufgebaut, welches unter anderem sämtliche QM-Dokumente umfasst. D-4 Instrumente des QM Unser Qualitätsmanagement-System orientiert sich an dem PDCA-Zyklus nach Deming. P-Plan: In der Planungsphase werden Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung entwickelt. D-Do: Die geplanten Maßnahmen werden im Unternehmen umgesetzt. C-Check: Die Maßnahmen werden hinsichtlich ihrer Zielwirksamkeit kontrolliert und bewertet. A-Act: Auf Grundlage des Überprüfungsergebnisses werden eventuelle Korrekturmaßnahmen eingeleitet. Die Korrekturmaßnahmen der letzten Phase bilden wiederum den Ausgangspunkt für ein erneutes Durchlaufen des Zyklus. Beschwerdemanagement Unsere Tagesklinik hat ein zentrales Beschwerdemanagement implementiert, in welches Sorgen, Beanstandungen und Hinweise von Seiten unserer Patientinnen und deren Angehörigen sowie seitens der zuweisenden Ärzte aufgenommen werden. Aktuelle Beschwerden aller Art nehmen unsere Mitarbeiter gerne persönlich entgegen. Qualitätsbericht 2014

33 Interne Audit-Instrumente Zur Analyse und Optimierung von Prozessabläufen werden im jährlichen Turnus interne Audits in allen Abteilungen unserer Tagesklinik (gemäß DIN EN ISO 9001:2008) vorbereitet und durchgeführt. Im Jahr 2012 wurden 5 Audits in Form von systematischer Überarbeitung verschiedener QM-Dokumentationen durchgeführt. Patientenbefragung Wir dokumentieren die Qualität unserer ambulanten und kurzzeitstationären Operationen aus Sicht unserer Patientinnen mit dem wissenschaftlich anerkannten AQS1-Fragebogen der medicaltex GmbH. Mit Hilfe der von medicaltex erstellten quartalsweisen und jährlichen Auswertungsberichte vergleichen wir die Ergebnisse unserer Tagesklinik mit den Ergebnissen anderer Tages- und Praxiskliniken. Dadurch erhalten wir aussagekräftige Daten zur Qualität unserer Leistung und zur Zufriedenheit unserer Patienten. Im Vergleich orientieren wir uns dabei stets an den Besten. Eigenbeurteilung Wir haben ein über Jahre bestehendes Qualitätsystem, das in unseren Arbeitsalltag implementiert ist und einen reibungslosen Tagesablauf ermöglicht. D-5 QM-Projekte Weiterführung und Ausbau des implementierten QM-Systems, das zuletzt im Januar 2013 auditiert worden ist. D-6 QM-Bewertung Die Qualität unserer Leistungen haben wir durch die Zertifizierung unseres QM-Systems extern prüfen lassen. Die Zertifizierung erfolgte durch LGA InterCert TÜV Rheinland. Seit nunmehr 7 Jahren sind wir zertifiziert und sind kontinuierlich an einer Verbesserung dieses QM-Systems interessiert. Hierzu unterliegt das QM-System einer ständigen Kontrolle und wird auf höchstem Niveau geführt. Dazu gehören Schulungen, die sowohl intern wie extern für das Team angeboten werden, Auditierungen aller Bereiche unserer Einrichtungen, Erkennen von Verbesserungspotenzial aus dem Bereich des Beschwerdemanagements und die Bereitschaft zu positiven Veränderungen. 33

34 In unserer Praxisklinik gibt es Ansprechpartner für die unterschiedlichsten Bereiche, die Ihnen gerne Antworten auf Ihre Fragen geben. Diese finden Sie im Folgenden ebenso wie eine Übersicht über unsere Partner und Kooperationspartner. Qualitätsbericht 2014

35 EAnsprechpartner/Partner 1 Ansprechpartner der Praxisklinik... Seite 36 2 Externe Partner... Seite 37 3 Verbände... Seite 38 4 Krankenkassen... Seite 39 35

36 Ansprechpartner/Partner E-1 Ansprechpartner der Praxisklinik Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe / Gesellschafter Dr. med. Georg Rutt Violstraße Krefeld Telefon: 02151/80600 Fax: 02151/ rutt@gtk-krefeld.de Internet: Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe / Gesellschafter Andreas H. Meyer Violstraße Krefeld Telefon: 02151/80600 Fax: 02151/ info@gtk-krefeld.de Internet: Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe / Gesellschafter Dr. med. Arno Stelzer Violstraße Krefeld Telefon: 02151/80600 Fax: 02151/ info@gtk-krefeld.de Internet: Qualitätsbericht 2014

37 Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe / Gesellschafter Dr. med. Ulrich Füllers Violstraße Krefeld Telefon: 02151/80600 Fax: 02151/ fuellers@gtk-krefeld.de Internet: Fachwirtin für amb. med. Versorgung / Verwaltungsleitung Susanne Mölleken Violstraße Krefeld Telefon: 02151/ Fax: 02151/ moelleken@gtk-krefeld.de Internet: E-2 Externe Partner Kaiserswerther Diakonie / Krankenhaus Alte Landstraße Düsseldorf St. Josefshospital Uerdingen Kurfürstenstraße Krefeld-Uerdingen 37

38 Ansprechpartner/Partner Integrierte Versorgung Medicalnetworks Niedervellmarerstraße Kassel Anästhesie und Schmerztherapie BAG Dr. med. Krätzschmar und Partner Hülser Straße Krefeld Telefon: 02151/ Fax: 02151/ Institut für Pathologie BAG Dr. Pelz und Partner Gereonstraße 14a Viersen Telefon: 02162/ Fax: 02162/ E-3 Verbände Vorsitzender Herr Dr. Georg Rutt LAO / Landesverband Ambulantes Operieren c/o Violstraße Krefeld BAO / Bundesverband Ambulanes Operieren Sterntorbrücke Bonn Qualitätsbericht 2014

39 AGUB / Arbeitsgemeinschaft für Urogynäkologie und plastische Beckenbodenrekonstruktion e.v. Hainbuchenstraße Taufkirchen / München AGE / Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.v. DEGUM / Dt. Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin ESGE / European Society for Gynaecological Endsocopy AGO / Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie E-4 Krankenkassen Integrierte Versorgung AOK Rheinland/Hamburg - Die Gesundheitskasse Kasernenstraße Düsseldorf 39

40 Ansprechpartner/Partner Integrierte Versorgung Hanseatische Krankenkasse (HEK) Wandsbeker Zollstraße Hamburg Integrierte Versorgung BKK Landesverband NRW Kronprinzenstraße Essen Integrierte Versorgung KKH Kaufmännische Krankenkasse Karl-Wiechert-Allee Hannover Integrierte Versorgung BarmerGEK Mecumstraße Düsseldorf Integrierte Versorgung DAK Graf-Adolf-Straße Düsseldorf Techniker Konsortium Bismarckstraße Düsseldorf Qualitätsbericht 2014

41 Integrierte Versorgung Knappschaft Knappschaftstraße Bochum 41