Erfahrungen aus der KTQ -Pilotphase Reha - Qualitätsmanagement bei ASKLEPIOS -

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1 Erfahrungen aus der KTQ -Pilotphase Reha - Qualitätsmanagement bei ASKLEPIOS - KTQ -Forum Köln, 27. September 2005 Alexandra Budde Leiterin Zentrale Dienste Qualitätsmanagement

2 ASKLEPIOS Kliniken 47 Krankenhäuser 14 Reha-Kliniken 23 Soziale Einrichtungen KTQ -Erfahrung: 21 KTQ -Zertifizierungen 1 Rezertifizierung

3 Zentrale Dienste ASKLEPIOS Zentrale Dienste DRG-, Medizin- und Qualitätsmanagement Strategische Planung und Koordinierung des Qualitätsmanagements Projektplanung und controlling Unterstützung bei QM-Projekten Durchführung von QM-Schulungen Moderation von QM-Regionalgruppen der Qualitätsbeauftragten

4 QM in den ASKLEPIOS Kliniken EFQM Selbstbewertungen mit Assessments in ca. 20 Kliniken DIN ISO Zertifizierungen in 9 Kliniken 2 Kliniken derzeit nach DIN EN ISO zertifiziert 4 zertifizierte Brustzentren 2 klinische Diabeteszentren (DDG) Qualitätspreise und Prüfsiegel (z.b. 2. Platz Hartmannbund Mitarbeiterfreundliches Krankenhaus, 2. Platz BGW Gesundheitspreis, Med. Reha in geprüfter Qualität) Beteiligung an der Weiterentwicklung von QM-Systemen: Qualitätsmodell Krankenhaus (QMK) 1999 KTQ -Pilotphase 2000 KTQ -Testphase für psych. Einrichtungen 2003 Ausschreibung der AOK Nds. zum gesetzlichen Qualitätsbericht 2004 KTQ -Pilotphase für Reha 2005 BGW Testphase Arbeitsschutzmanagement 2005

5 Erfahrungen aus der KTQ Pilotphase Reha ASKLEPIOS Klinik Triberg Erfahrungen im QM mit den Verfahren DIN EN ISO und EFQM wurden genutzt Übertragung des bewährten Verfahrens bei der Einführung und Weiterentwicklung eines QM-Systems auf der Basis von KTQ aus den Akutkliniken z.b. Erstellung der Selbstbewertung über Kategorieverantwortliche Einbeziehung aller Bereiche/Berufsgruppen in das QM Audits zur Überprüfung der Umsetzung von QM-Maßnahmen und der Durchdringung

6 Strategische Ziele des Qualitätsmanagements Qualität und Qualitätsmanagement ist als Unternehmensziel in den Unternehmensgrundsätzen der ASKLEPIOS Gruppe verankert Zertifizierung als externer Nachweis der geleisteten Qualität der Einrichtung als Impuls für das interne Qualitätsmanagement als Motivation und Anreiz für die Mitarbeiter Ausrichtung des Qualitätsmanagements auf ein gemeinsames Ziel jährliche Qualitätsmanagement-Zielplanung der Klinik Qualitätsziele auf Ebene der Fachabteilungen

7 Phase 5 KTQ -Rezertifizierung Phase 4 Weiterentwicklung des QM-Systems (z.b. Kennzahlensystem 5.0) Phase 3 Zertifizierung nach KTQ Phase 2 Phase 1 Aufbau eines QM-Systems unter Integration von Elementen der ISO Erfassung des Ist-Zustandes anhand des aktuellen KTQ -Kataloges

8 Einbindung von ISO Elementen beim QM-Aufbau ISO-orientierte QM-Dokumentation Prozessbeschreibungen, Verfahrens- und Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen Behandlungspfade, Behandlungsstandards, Pflegestandards etc. Dokumentenpool Dokumentenmanagement Externe Audits Audit-Team: Projektbetreuer ZD QM Qualitätsbeauftragter der Klinik externer Qualitätsbeauftragter einer ASKLEPIOS Klinik

9 Ablauf Projekt QM-Einführung IST-Analyse Checkliste KTQ -Anforderungen Selbstbewertunsgbericht Externes Audit Optimierungsphase Qualitätszirkel, Projektgruppen, AG QM-Dokumentation Befragungen von Kunden Externes Audit Anmeldung zur Zertifizierung

10 Nutzung von ISO-Elementen beim QM-Aufbau Externe Audits 1. Audit bei Projektstart (IST-Analyse) 2. Audit zur Überprüfung der Zertifizierungsreife 3. KTQ -Zertifizierung 4. Überwachungsaudit zur Überprüfung der Umsetzung der Verbesserungspotentiale aus dem Visitationsbericht 5. Überwachungsaudit 6. Audit zur Überprüfung der Zertfizierungsreife (Rezert.) 7. Rezertifizierung Jahr 0 Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3 Jahr 4 Jahr 5 Zeit

11 Erfahrungen aus den bisherigen Zertifizierungen Verantwortung der Führung, Einbindung der Krankenhausleitung Einbeziehung möglichst vieler Mitarbeiter in das QM Motivation durch sichtbare und messbare Veränderungen/Verbesserungen Kontinuierliche Weiterentwicklung des QM-Systems nach der Zertifizierung

12 Erfahrungen aus den bisherigen Zertifizierungen Positive Effekte für das interne Qualitätsmanagement: Konflikte, die lange unter der Decke gehalten wurden, werden nun offen angesprochen Die Patienten werden anspruchsvoller, fordern Qualität aktiv ein. Das ist ein Ansporn für uns. Es war viel Arbeit, aber es hat sich für uns wirklich gelohnt! Vorgehensweisen in den einzelnen Berufsgruppen werden transparent gemacht, man musste einige eingefahrene Abläufe neu überdenken. Man erkennt die Klinik kaum wieder, alles so aufgeräumt, auch in den Kellergängen. Hoffentlich bleibt das auch nach der Visitation so Die Zusammenarbeit der Abteilungen hat sich merklich verbessert. Die Visitoren kamen doch nicht, wie angekündigt, auf unsere Station. Nun haben wir unsere Arztzimmer ganz umsonst aufgeräumt, aber nach 5 Jahren war das ja auch mal ganz sinnvoll. Zitate von Klinikmitarbeitern nach der KTQ -Zertifizierung

13 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!