Gut schlafen. Besser leben. Eine Information für Patienten mit. Schlafapnoe

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1 Gut schlafen. Besser leben. Eine Information für Patienten mit Schlafapnoe

2 Liebe Patientin, lieber Patient, ein gutes Drittel seines Lebens verbringt der Mensch im Schlaf. Und das ist gut so, denn nur ein regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus erhält unsere körperliche und geistige Fitness. Dass ein normaler Schlaf nicht unbedingt der Normalfall ist, zeigen die Zahlen: Fast jeder zweite Erwachsene leidet an Schlafstörungen, und nicht wenige davon sind von der sogenannten Schlafapnoe betroffen. Das bevorzugte Erkrankungsalter liegt zwischen 40 und 60 Jahren. Unter den ca Schlafapnoe-Patienten in Deutschland sind Männer 8 x häufiger zu finden als Frauen. Die moderne Schlafforschung beschäftigt sich intensiv und erfolgreich mit der Diagnose und den Behandlungsmöglichkeiten von Schlafstörungen. Inzwischen kann vielen Menschen gut geholfen werden, wieder einen gesunden und erholsamen Schlaf zurück zu gewinnen. Auch die Folgen eines gestörten Schlaf-Wach-Rhythmus, wie z. B. extreme Schläfrigkeit in den Wachphasen, können heute wirkungsvoll therapiert werden. So erhält der Betroffene einen wichtigen Teil seiner Lebensqualität zurück. Schlafapnoe, was ist das? Die Schlafapnoe gehört zu den schlafbezogenen Atmungsstörungen. Sie wird in eine eher selten vorkommende zentrale, eine häufig vorkommende obstruktive und in eine gemischt zentral-obstruktive Form unterteilt. In der Folge möchten wir uns auf die wohl wichtigste Form, die obstruktive Schlafapnoe konzentrieren. Bei der obstruktiven Schlafapnoe kommt es im Laufe des Schlafes zu Atemstillstand-Perioden ( Apnoe ), die durch einen völligen Verschluss (Obstruktion) der oberen Atemwege bedingt sind. Dies geschieht, weil die Muskulatur, die die Atemwege normalerweise offen hält, erschlafft. Die Zunge fällt nach hinten und verschließt den Schlund. Dies verursacht Atemstillstände, die im Extremfall länger als eine Minute dauern können. 2

3 Was macht die Schlafapnoe gefährlich? Wenn es im Schlaf zu Atemstillständen kommt, sendet das Gehirn währenddessen permanent Signale an unseren wichtigsten Atemmuskel, das Zwerchfell, und fordert es auf, weiter zu arbeiten. Dadurch baut sich in den Atemwegen ein Unterdruck auf, der zur Folge hat, dass sich die Atemwege vollends verschließen. Dank einer automatischen Aufweck-Reaktion, also einer Alarmmeldung an das Gehirn von Ärzten Arousal genannt, befreit sich der Körper von solchen Atemstillständen. Nach einer bestimmten Zeit setzt die Atmung, begleitet von explosionsartigem Schnarchen, wieder ein. Während der Betroffene meist nichts merkt, sitzt der Partner, vom Lärm geweckt, senkrecht im Bett. Diese Situation wiederholt sich während der ganzen Nacht mehrmals. Kommt es während des Schlafes zu mehr als 5 solcher Atembehinderungen pro Stunde, so führt dies durch die aufgrund der Weckreaktionen immer wieder anflutenden Stresshormone zwangsläufig zu einer starken Belastung des Körpers. Ohne Behandlung kann die Schlafapnoe zu Bluthochdruck und einem gesteigerten Herzinfarkt-Risiko führen. Wer stark schnarcht, schläft oft ungesund. Nach einer solchen Nacht, schnarchend mit zahlreichen Atemstillständen verbracht, fühlen Sie sich morgens unausgeschlafen, haben vielleicht Kopfschmerzen und/oder Verspannungen im Schulterund Nackenbereich. 3

4 Während des Tages sind Sie chronisch müde, nicken bei jeder Gelegenheit leicht ein und fühlen sich wie gerädert. Dies reduziert Ihre Leistungsfähigkeit, strapaziert Ihr Nervenkostüm und kann Sie, vor allem beim Autofahren durch den sogenannten Sekundenschlaf, in Gefahr bringen. Aber auch im Haushalt oder am Arbeitsplatz steigt das Unfallrisiko. Wie kann die Schlafqualität untersucht werden? Was im Schlaf passiert, kann man auch nur im Schlaf überprüfen. Bei Verdacht auf Schlafapnoe wird geprüft, ob und wie oft es während des Schlafes zu Atemstillständen kommt. Dies geschieht mithilfe eines kleinen tragbaren Diagnosegerätes, das zuhause während des Schlafes den Puls, die Schnarchgeräusche und die Sauerstoffversorgung misst. Zusätzlich wird aufgezeichnet, welche Schlafposition zu welchem Zeitpunkt eingenommen wurde. Weisen die Ergebnisse auf eine Schlafapnoe hin, so wird der/die Patient/in meist in ein Schlaflabor überwiesen, wo eine gründlichere Schlafuntersuchung vorgenommen wird. So werden u. a. die Atmung, der Herzrhythmus und die Körperbewegungen während des Schlafes detailliert untersucht und aufgezeichnet und der/die Schlafende zudem mit einer Videokamera gefilmt. Der Schlaf im Überblick. Was passiert eigentlich während des normalen Schlafes? Der Schlaf wird grob in drei Phasen unterteilt, die sich vor allem durch unterschiedlich stark ausgeprägte Hirnströme unterscheiden lassen: 4

5 Leichtschlaf, Tiefschlaf und die sogenannten REM-Phasen (englisch: Rapid Eye Movement), die durch schnelle Bewegung der Augen unter geschlossenen Lidern gekennzeichnet sind. Etwa alle 90 Minuten beginnt ein neuer Schlafzyklus, in dem diese 3 Schlafphasen in unterschiedlicher Länge durchlaufen werden. REM- Schlaf-Phasen Leichtschlaf Tiefschlaf Uhrzeit 22:30 0:30 2:30 4:30 6:30 Zu Beginn des Schlafes haben die Zyklen einen großen Anteil an Tiefschlaf-Phasen und nur sehr kurze REM-Phasen. Die meiste Zeit befinden sich schlafende Menschen im Leichtschlaf. Nach Auffassung von Schlafmedizinern benötigt der Mensch den Leichtschlaf, um überhaupt in die erholsamen Tiefschlafphasen zu gelangen. Der ideale Schlaf ist in der ersten Hälfte durch längere Tiefschlafphasen gekennzeichnet. In der zweiten Hälfte wird der Schlaf dann leichter, die Länge der REM-Phasen ( Traum-Phasen ) nimmt zu. Der Tiefschlaf ist für die körperliche und geistige Erholung wichtig. Leider erreicht ein Schlafapnoe-Patient während der Nacht kaum die Tiefschlafphasen, da er häufig durch die bereits erwähnten Alarmmeldungen (Arousals) seines Körpers gestört wird. Auch der Traumschlaf ist häufig vermindert oder gestört. Die Folgen für die Tagesbefindlichkeit wurden eingangs geschildert. 5

6 Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Das primäre Ziel einer Schlafapnoe-Therapie ist es, die nächtlichen Atemstillstände zu vermeiden und somit die gesunde Schlafstruktur wiederherzustellen. Neben allgemeinen Maßnahmen wie Gewichtsreduktion, Einschränkung des Alkohol- oder Nikotingenusses, Absetzen von Medikamenten, die die Atmungsfunktion im Schlaf verschlechtern (z. B. Beruhigungs- oder Schlafmittel), Meiden von koffeinhaltigen Getränken am Abend, ist auch die Lagetherapie als Erstmaßnahme hilfreich. Sie soll daran hindern, sich während der Nacht auf den Rücken zu drehen, weil in dieser Lage die Zunge leicht zurückfällt und die Atemwege verschließt. Die Vermeidung der Rückenlage kann mit einem (z. B. mit Kissen) gefüllten umgeschnallten Rucksack erreicht werden. Die bisher wirkungsvollste und erfolgreichste Therapiemethode gegen obstruktive Schlafapnoe ist der Einsatz von nasalen Überdruck-Geräten (ncpap- Therapie = nasal continuous positive airway pressure = nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck). Diese Geräte verhindern den Verschluss der Atemwege, indem sie mit einem im Schlaflabor individuell ermittelten konstanten Luftdruck die Atemwege geöffnet halten. CPAP-Geräte gibt es auch für Patienten, die einen stark schwankenden Druckbedarf haben. Diese sogenannten Autotitrations-Geräte erkennen zu jedem Zeitpunkt, ob sich eine Obstruktion aufbaut und greifen automatisch steuernd ein, um den Verschluss der Atemwege zu verhindern. 6

7 Wie gelangt der Luftstrom in die Atemwege? Der Luftstrom wird vom Therapiegerät über ein Schlauchsystem zu einer Nasenmaske gebracht, die über eine Kopfhalterung in der richtigen Position sitzt. Manche Patienten haben empfindliche Schleimhäute, die schnell austrocknen. Für sie empfiehlt sich ein Warmluftbefeuchter, der die Druckluft mit Wasserdampf anreichert und so das Austrocknen verhindert. Eine invasive Therapie, bei der mittels Chirurgie im Mund oder am Kiefer eingegriffen wird, hat geringe Erfolgsraten gezeigt und kommt deshalb weitgehend nicht mehr zum Einsatz. Eine medikamentöse Therapie zur Behandlung der Schlafapnoe gibt es leider nicht. Aber es gibt medikamentöse Hilfe für Menschen, die trotz erfolgreicher Behandlung der nächtlichen Atemstillstände weiterhin unter Schläfrigkeit am Tag leiden und große Mühe haben, überhaupt wach zu bleiben. Ein zugelassenes, die Wachheit steigerndes Arzneimittel der Firma Cephalon, ermöglicht es, die ungewollte Tagesschläfrigkeit zu unterbinden. Der durch die Schlafapnoe auftretende nächtliche Sauerstoffmangel muss unter dieser Therapie weiter behandelt werden, weil er auf Dauer auch lebenswichtige Organe wie das Herz und das Gehirn schädigen kann. Fragen Sie bitte Ihren Arzt, wenn Sie weitere Informationen zur Behandlung der Schläfrigkeit wünschen. Ist Schlafapnoe heilbar? Leider handelt es sich bei den meisten Fällen um eine lebenslange Therapie. Doch sobald der/die Patient/in gut eingestellt ist und sich an das Tragen der CPAP-Maske gewöhnt hat, wiegt die gewonnene Lebensqualität den Aufwand bei weitem wieder auf. 7

8 Selbsttests zur Tagesschläfrigkeit und zur Schlafqualität 1. ESS-Test zur Tagesschläfrigkeit Bitte bewerten Sie wie folgt: würde nie einschlafen würde kaum einschlafen würde möglicherweise einschlafen würde mit großer Wahrscheinlichkeit einschlafen Situation 1. Sitzen und Lesen 2. Fernsehen 3. Sitzen an einem öffentlichen Ort (z.b. Theater, Sitzung, Vortrag) 4. Als Mitfahrer im Auto während einer Stunde ohne Halt 5. Hinlegen am Nachmittag, um auszuruhen, wenn es die Umstände erlauben 6. Sitzen und mit jemandem sprechen 7. Ruhig sitzen nach dem Mittagessen ohne Alkohol 8. Im Auto beim Stopp an einer Verkehrsampel während einiger Minuten 0 Punkte 1 Punkt 2 Punkte 3 Punkte Punkte Summe (ESS-Wert) Wenn Sie mehr als 10 Punkte erreicht haben, wenden Sie sich bitte an Ihren behandelnden Arzt. 8

9 2. Selbsttest: Wie gesund ist Ihr Schlaf? Beantworten Sie die Fragen, addieren Sie die Punkte. In der Auswertung lesen Sie, ob eine Schlafstörung vorliegt. 1. Sind Sie abends vor dem Schlafengehen müde? Ja, sehr (1) Ja (0) Nein (2) Eher wach (4) 2. Wie lange brauchen Sie zum Einschlafen? Ich schlafe sofort ein (0) Ich brauche länger als 10 Minuten (1) Ich brauche länger als 30 Minuten (4) 3. Schlafen Sie nachts durch? Ja (0) Ich wache gelegentlich kurz auf (1) Ich liege lange Zeit wach (3) Ich kann gar nicht mehr einschlafen (5) 4. Schnarchen Sie nachts? Nein (0) Ja (1) Es wurden schon Atemstillstände beobachtet (5)* 9

10 5. Werden Sie morgens zur gewünschten Zeit wach? Mehr als 60 Minuten zu früh (3) Etwas früher (10 bis 60 Minuten) (1) Genau richtig (0) Es fällt mir nicht leicht (2) Es fällt mir sehr schwer (4) 6. Wann fühlen Sie sich nach dem Aufwachen frisch und munter? Sofort (0) Nach 10 Minuten (1) Nach dem Frühstück (2) Erst gegen Mittag (4) 7. Wenn Sie den ganzen Tag betrachten, dann sind Sie durchgehend fit (0)... sind Sie mittags etwas müder (1)... sind Sie mittags sehr müde (2)... sind Sie tagsüber häufiger müde (3)... schlafen Sie gelegentlich ungewollt ein (5)* Auswertung: Beträgt die Summe weniger als 10 Punkte, haben Sie einen guten bis durchschnittlichen Schlaf. Bei mehr als 10 Punkten haben Sie einen gestörten Schlaf. Falls Sie schon länger unter diesen Symptomen leiden, sollten Sie einen Arzt zurate ziehen. Bei mehr als 15 Punkten sollten Sie sich möglichst bald in ärztliche Behandlung begeben. Eventuell werden Sie dann an einen Schlafspezialisten oder ein Schlafmedizinisches Zentrum überwiesen. * Haben Sie eine der beiden Fragen mit Sternchen (Fragen 4 und 7) beantwortet, sollten Sie sofort einen Schlafspezialisten oder ein Schlafmedizinisches Zentrum aufsuchen. Quelle: Jürgen Zulley u. a., Die kleine Schlafschule, Herder, 8,

11 Notizen 11

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