Diagnose & Behandlung von Fußerkrankungen

Transkript

1 Verbundkrankenhaus Bernkastel / Wittlich Diagnose & Behandlung von Fußerkrankungen Gut zu Fuß? Verbundkrankenhaus Bernkastel / Wittlich Abt. für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Sektion Fußchirurgie Ltd. Arzt Joachim Endres Tel.: / Fax: /

2 Inhalt Seite Allgemeine Informationen Allgemeine Informationen Hallux valgus (Ballengroßzehe) Hallux rigidus (schmerzhafte Großzehensteife) Hammerzehen (Klauenzehe) Kontrakte Hammerzehe Flexible Hammerzehe Schmerzhafte Fußballenschwiele Knick-Senkfuß Diabetisches Fußsyndrom Fotos: Verbundkrankenhaus / fotolia.com Stand: November 2010 Unsere Füße tragen uns ein ganzes Leben. Wir legen dabei mit ihrer Hilfe eine Strecke zurück, die dreimal um den Erdball führt. Diese Leistung wird von uns als selbstverständlich betrachtet, ohne uns Gedanken darüber zu machen, dass die Füße dabei unser ganzes Körpergewicht tragen. Darüber hinaus befähigen sie uns zum Laufen, Klettern und Springen. Sie sind in der Lage, sich allen Unebenheiten des Bodens anzupassen, führen uns zu sport lichen Höchstleistungen und sind ebenso fähig, grazile Ballett schritte auszuführen. Trotz dieser Spitzenleistungen beachten wir unsere Füße meist nur, wenn sie mit Nagellack versehen als Schönheitssymbol dienen sollen. Wir zwängen sie sonst in enge Schuhe und versehen diese noch teilweise mit Stöckelabsätzen. Dabei nehmen wir den Füßen notwendiges Bewegungsspiel und fordern von ihnen unnatürliche Haltungen. Dies führt häufig zu Veränderungen des Fußskeletts und der Muskulatur. Der Fuß wird krank. Er kann seine Funktion nicht mehr vollständig erfüllen. Schmerzen und Deformierungen stellen sich ein. Ziel der modernen Fußchirurgie ist es, frühzeitig solchen Veränderungen vorzubeugen oder schmerzhafte Deformierungen funktionsgerecht zu korrigieren. Dieses Heft soll Ihnen eine Übersicht über die häufigsten Erkrankungen des Fußes und deren Behandlungskonzepte geben. 2 3

3 Hallux valgus (Ballengroßzehe) Wann soll operiert werden? Die operative Korrektur ist sinnvoll, wenn herkömmliche Behandlungsmetho den keinen Erfolg mehr versprechen und gleichzeitig Beschwerden Der Hallux valgus ist eine häufige Fehlstellung der Großzehe. Die Zehe vorhanden sind. Eine Operation nur aus kosmetischen Gründen sollte nicht kippt dabei in Richtung der kleinen vorgenommen werden. Zehen ab. Dadurch werden die kleineren Zehen verdrängt, oder die 2. Zehe Wie wird operiert? schiebt sich über die Großzehe. Gleichzeitig drückt sich das Köpfchen Die Operation besteht in der Regel des 1. Mittelfußknochens nach außen aus 2 Schritten, einem und wird als so genannter Ballen Eingriff an den Weichteilen sichtbar. Dieser findet im Schuh nicht und einem ausreichend Platz. Die Haut über dem Ballen wird im Schuh gedrückt und Knocheneingriff. gereizt und kann sich entzünden. Durch die Fehlstellung der Großzehe Weichteileingriff: ändern die Sehnen ihre Zugrichtung und verstärken die Abkippung der Zehe. Die Fehlstellung schreitet dann kontinuierlich fort. weiter in die Fehlstellung zieht, Die Sehne, welche die Großzehe muss gelöst werden. Ursache: Gleich zeitig wird eine Raffung der Ge lenkkapsel auf der Innenseite Meist besteht eine angeborene Neigung zur Entwicklung eines Hallux durch geführt. valgus. Enge und hochhackige Schuhe sowie andere Fußveränderungen begünstigen die Entstehung der Defor Knocheneingriff: Dieser Eingriff ist notwendig, um das Gelenk der Großzehe wieder in die mität. ursprüngliche Position zu schieben. Dies geschieht mittels Durchtrennung des 1. Mittelfußknochens an vorbestimmten Stellen, Korrektur der Gelenkposition und erneute Verschraubung der Knochen miteinander, oder durch Versteifung eines Fußmittelgelenkes. 4 5

4 Mehrere Dutzend verschiedene Operationstechniken stehen hierfür zur Ver fügung. Je nach Ausprägung der Deformität, der Knochenqualität oder des Alters des Patienten, wird der erfahrene Operateur das für den Patienten geeignetste Verfahren anwenden. Hallux rigidus (schmerzhafte Großzehensteife) Es liegt ein Verschleiß des Großzehengrundgelenkes vor, der mit einer zuneh menden schmerzhaften Bewegungseinschränkung des Gelenkes einher geht. Korrektur der Fehlstellung (unmittelbar nach OP) Nachbehandlung sofortige Mobilisation in einem Spezialschuh Vollbelastung je nach Operationsverfahren erlaubt intensive Bewegungstherapie Zügelverband der Großzehe für 6 Wochen Arbeitsunfähigkeit je nach Berufsausübung vier bis acht Wochen Laufsport nach 3 Monaten möglich Durch Bildung von Knochenwülsten am Gelenk, kann es zu störenden harten Vorwölbungen kommen. Diese verhindern das Abrollen der Großzehe beim Gehen und engen den Fuß im Schuh ein. Wann soll operiert werden? Nur im Frühstadium kann eine konservative Behandlung noch mit Erfolg durchgeführt werden. Wenn röntgenologische Veränderungen nachweisbar sind, erscheinen operative Maßnahmen sinnvoll. Entfernung der Schrauben nicht erforderlich 6 7

5 Operationsprinzip Je nach Stadium der Erkrankung und aufgetretenen Veränderungen können verschiedene Verfahren zur Anwendung kommen. Ziel der Operation ist es, Schmerzfreiheit und eine bessere Beweglichkeit im Gelenk zu erreichen. Dadurch wird eine Druckentlastung im Gelenk erreicht und eine weitere Schä digung des Gelenkknorpels vermieden. Befestigen der Knochenteile mit einem Draht oder einer Schraube. Entfernung des Knochenwulstes (rot). Dann kann die Zehe im Gelenk wieder nach oben drehen. Je nach Zerstörungsgrad des Knorpels kann auch eine (Teil-) Entfernung des Gelenkes oder eine Versteifung die bessere Lösung sein. Nur in seltenen Fällen kommt eine Großzehengrundgelenk-Prothese zum Einsatz. Zusätzliche Entfernung einer Knochenscheibe aus dem Mittelfußkopf. Gelenkversteifung mittels Platte Gelenkprothese 8 9

6 Hammerzehen (Klauenzehe) Hammerzehen entstehen durch ein Ungleichgewicht zwischen Streck- und Beugesehnen. Das Mittelgelenk steht in Beugstellung und ist nach oben gerichtet. Durch Reibung im Schuh entsteht auf der Streckseite des Mittelgelenkes eine Hornhautschwie le, das so genannte Hühner auge. Entsprechende Veränderungen können auch an der Zehenspitze auftreten. Die Entwicklung der Hammerzehe wird begünstigt durch: Hohlfuß Hallux valgus Überlänge der Mittelfußknochen Überlänge der Zehen Zuckerkrankheit Rheumaerkrankungen hohe Schuhabsätze zu kleine Schuhe Kontrakte Hammerzehe Die Zehe ist in der Fehlstellung versteift. Das Mittelgelenk lässt sich nicht mehr gerade stellen. Eine Korrektur in die gerade Position ist nur noch durch eine Teilentfernung des versteiften Gelenkes möglich. Eine zusätzliche Verlängerung der Strecksehne kann nötig sein. Der Zeh wird vorübergehend mit einem durch den Knochen geführten Draht stabilisiert. Eine länger bestehende Hammerzehe führt zur Drucksteigerung auf das Köpfchen des Mittelfußknochens. Als Folge entsteht eine schmerzhafte Schwie le unter dem Vorfußballen. Zusätzlich tritt eine Einsteifung im Zehenmittelgelenk und später auch im Grundgelenk der Zehe ein. Je nach Zustand der Gelenke beweglich oder eingesteift kommen unterschiedliche Korrekturverfahren zur Anwendung

7 Flexible Hammerzehe Schmerzhafte Fußballenschwiele Die Gelenke sind noch beweglich. Die Erhaltung der Gelenke ist deshalb sinnvoll. Durch Versetzen der Beugesehne auf die Streckseite wird die Zehe wieder zum Boden gezogen und gestreckt Die Schwiele befindet sich meistens in der Mitte des Vorfußballens. Auslöser ist in der Regel eine Fehlbelastung der Mittelfußknochen. Die Ursache der Fehlbelastung kann vielfältig sein. Häufig ist die Schwielenbildung auf eine gleichzeitig vorliegende Hammer- oder Klauenzehenbildung zurückzuführen. Aber auch ein ausgeprägter Spreizfuß oder die Überlänge eines Mittelfußknochens können hierfür verantwortlich sein. Die Behandlung richtet sich nach der auslösenden Ursache. In leichten Fällen ist meist eine Einlagen verordnung ausreichend. Bei stärkerer Ausprägung kann eine operative Knochenumstellung erforderlich sein. Bei Diabetikern kann sich unter der Schwiele auch ein diabetisches Geschwür verbergen. Daher sollten sich Diabetiker regelmäßig fachkundig un tersuchen lassen

8 Knick-Senkfuß Diabetisches Fußsyndrom Knick-Senkfüße sind in allen Altersgruppen anzutreffen. Dementsprechend unterschiedlich sind die Ursachen und Ausprägungen. Entsprechend differenziert ist die Behandlung dieses vielfältigen Krankheitsbildes. Die Diabetes-Erkrankungen nehmen weltweit zu. In Deutsch land werden heute etwa 5 6 Millionen Diabetiker geschätzt, wobei von einer hohen Dun kel ziffer ausgegangen wird. Kindliche Plattfüße ohne Beschwerden werden konservativ behandelt. Hie r zu gibt es unterschiedliche Konzepte, so dass eine individuelle Thera pie möglich ist. Herkömmliche Einlagen sind umstritten. Alternativen gibt es. Bei stärkeren Beschwerden kann ein operativer Eingriff deutliche Erfolge bringen. Die meisten an Diabetes erkrankten Menschen leiden an Folge er kran kungen, so erkranken etwa 2% der Betroffenen am sogenannten Diabetischen Fußsyndrom. Hierbei handelt es sich meist um ein Geschwür, Absterben von Gewebe oder Zerstörung der Knochenstruktur aufgrund vielfältiger Veränderungen der Nerven, Gefäße, der Haut, des Muskel- und Knochenstoffwechsels sowie des Immunsystems. Die Folge sind oft Amputationen. Für eine umfassende und erfolgreiche Diagnose und Therapie der Patienten mit einem Diabetischen Fußsyndrom pflegt die Sektion Fußchirurgie am Verbundkrankenhaus eine enge Zusammenarbeit mit der zertifizierten Fuß station der Inneren Medizin am Cusanus Krankenhaus, mit der ebenfalls hier ansässigen Schwerpunktpraxis für Diabetologie und Nephrologie der Dres. B. Oser / E. Müller sowie mit anderen Fachdisziplinen, wie beispielsweise der Neurologie, der Gefäßchirurgie, den Wundmanagern der Klinik und externen Schuhorthopädisten. Das Ziel unserer interdisziplinären Zusammenarbeit liegt in einer zeitgemäßen, umfassenden, auf die individuellen Bedürfnisse unserer Patienten angepassten Therapie des Diabetischen Fußsyndroms, die sich an den neuesten Beim Erwachsenenknick-Plattfuß sind die strukturellen Veränderungen meist schon fixiert. Neben konservativen Maßnahmen, z.b. stützenden Ein lagen oder wissenschaftlichen Erkenntnissen orientiert. Dabei sind wir bestrebt, nach orthopädischen Schuhen, können operative Korrekturen erforderlich werden. Möglichkeit fußerhaltende Maßnahmen einzusetzen. Diese können konservative Behandlungen sein, aber auch operative Techniken beinhalten

9 Verbundkrankenhaus Bernkastel / Wittlich Abteilung für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Sektion Fußchirurgie Ltd. Arzt: Joachim Endres Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie, Spezielle Unfallchirurgie, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie (D-Arzt) Terminvereinbarungen unter Telefon: / Schwerpunkte: ambulante und stationäre Fußbehandlung diabetische Fußchirurgie Rückfußchirurgie (z.b. Plattfuß) orthopädische Vorfußchirurgie (z.b. Hallux, Hammerzehen) Zertifiziert durch die Deutsche Gesellschaft für Fußchirurgie Verbundkrankenhaus Bernkastel / Wittlich Abt. für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Sektion Fußchirurgie Ltd. Arzt Joachim Endres Koblenzer Str Wittlich Tel.: / Fax: /