Honorarforderung Koloskopie

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1 Bewertungsansatz EBM2000 plus/ebm 2008 Der EBM 2000 plus (und nachfolgend der EBM 2008) wurde betriebswirtschaftlich mit einem Zielpunktwert von 5,11 Cent für 80% der ärztlichen Leistungen berechnet. Die im EBM2000 plus/ebm 2008 beschriebenen ärztlichen Leistungen wurden auf dieser Basis in Punkten bewertet. Gleichzeitig regelt der EBM 2000 plus/ebm 2008, wie viel Zeit ein Arzt für eine abgerechnete Leistung aufbringen darf. Dies wird im Rahmen einer Plausibilitätsprüfung nach Zeitwerten geprüft. Im Anhang 3 des EBM 2000 plus/ebm 2008 finden sich entsprechende Prüfzeiten sowie Standard- Zeitbewertungen für die ärztliche Leistung. Die vorgeblich betriebswirtschaftliche Bewertungsgrundlage wurde bisher nicht veröffentlicht, seine Offenlegung seitens des bng angemahnt. Frühere Kostenkalkulationen In Ermangelung aktueller Kostenkalkulationen und in Unkenntnis der betriebswirtschaftlichen Kalkulationsgrundlage des EBM 2000 plus muss auf frühere Kalkulationen von Kosten für endoskopische Leistungen zurückgegriffen werden. Konkret sei verwiesen auf: Männel, W., Schmidberger, J., von Fritsch, E.: Kalkulation der Kosten der häufigsten Leistungen der flexiblen gastroenterologischen Endoskopie in der ambulanten Krankenversorgung Z Gastroenterol 1991:29: Staritz, M., Alkier, R., Krzoska, B., Holzer, R., Grosse, A.: Zeitbedarf für endoskopische Diagnostik und Therapie: Ergebnisse einer Multicenterstudie Z Gastroenterol 1992: 30:

2 Brenner, G., Bogumil, W., von Fritsch, E.: Standardkalkulation in der ambulanten gastroenterologischen Schwerpunktpraxis Veröffentlichung des Zentralinstitutes für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland im Juli 1999 Bartram, H.-P., Burgstaller, M., Eller, F., Eller, U., Kellner, R., Kerzel, W., Schenk, J., Schiffelholz, W., Schmack, B., Wagner, K., Weidenhiller, S., Worlicek, H., Zeus, J.: Endoskopiekosten in der gastroenterologischen Schwerpunktpraxis Verdauungskrankheiten 2003: 21: Nach Männel et al (s.o.) stellte sich die Kostenstruktur der Koloskopie Ende der achtziger Jahre wie folgt dar (seinerzeit noch inkl. Durchleuchtung): Relativer Kostenanteil Koloskopie Personal 42 % Raum 10 % Geräte 27 % Einrichtung 2 % Verwaltung 5 % Zinsen 6 % Fortbildung 2 % Praxisbedarf 4 % Sonstige Kosten 2 %

3 Kostenkalkulation Koloskopie des bng Die o.g. relative Kostenkalkulation deckt sich bedingt mit eigenen betriebswirtschaftlichen Daten des bng. Hier ergeben sich folgende durchschnittliche Kosten für eine Koloskopie: Geräte % Endoskop, Endoskopieeinheit, Elektrochirurgiegerät, Untersuchungsliegen; Notfallausstattung; kalkulatorische Zinsen Reparaturen % (incl. Versicherung) Raum % (incl. Raumreinigung und Gemeinkostenanteil) Geräteaufbereitung % (incl. Abschreibung für Desinfektionsautomaten) Verbrauchsmaterial % Biopsiezange, Reinigungsbürste, Spülkatheter, ect. Personal % Endoskopieassistenz, Geräteaufbereitung, Fortbildung Sonstige Kosten % anteilig Praxiseinrichtung, Personal Anmeldung, Büro, Telefon, Miete, Reinigung, Praxiswäsche, Rauminstandhaltung Summen %

4 Die Gesamtkosten (ohne Arzthonorar) belaufen sich demnach ohne Berücksichtigung des Arzthonorars auf knapp über 200 Euro für eine Koloskopie. Die Kalkulation beinhaltet Videoendoskopie und maschinelle Geräteaufbereitung. Etwaige Interventionen sind in der Kalkulation nicht enthalten. Kostenkalkulation Polypektomie des bng Die nachfolgend aufgeführten Kosten sind Zusatzkosten, d.h. sie entstehen zusätzlich zu den Kosten der Koloskopie (vorwiegend durch eine Verlängerung der Untersuchungsdauer) und fallen pro Polypektomie (nur Schlingenabtragung) an. Gerätekosten und Verbrauchsmaterial sind pro Eingriff nur einmalig anzusetzen. Kosten pro Eingriff Geräte % Endoskop, Endoskopieeinheit, Elektrochirurgiegerät, Untersuchungsliegen; Notfallausstattung; kalkulatorische Zinsen, inkl. Reparaturen Verbrauchsmaterial % Polypektomieschlinge, Loop, Clips, Reinigungsbürste, Spülkatheter, etc. Kosten pro Polyp Raum 5 12 % (incl. Raumreinigung und Gemeinkostenanteil) Personalkosten 5 12 % Endoskopieassistenz, Geräteaufbereitung, Fortbildung Sonstige Kosten % anteilig Praxiseinrichtung, Personal Anmeldung, Büro, Telefon, Miete, Reinigung, Praxiswäsche, Rauminstandhaltung Summe % An Fixkosten ergeben sich somit 30 Euro pro Eingriff, an variablen Kosten zusätzlich Euro je Polyp.

5 Kalkulation Arzthonorar Im gastroenterologischen Bereich wurde die Hauptleistung Ordinationskomplex für Patienten vom Lebensjahr mit 540 Punkten (im EBM 2000 plus 290 Punkte) bewertet. In Anhang 3 zum EBM 2008 ist geregelt, dass für diese Leistung eine Prüfzeit von 16 Minuten anzusetzen ist. Daraus ergibt sich ein Minutenumsatz von 33,75 Punkten. Wird dieser Minutenumsatz mit dem Zielpunktwert multipliziert ergibt sich folgender Stundensatz: 33,75 Punkte/Minute X 5,11 Cent X 60 Minuten = 105,26 Euro Diese Berechnung berücksichtigt noch nicht die allgemeine Steigerung u.a. der Lohnsumme, die mit ca. 1,5% pro Jahr anzusetzen ist. Ausgehend vom Basisjahr 2000 ergibt sich insgesamt eine Steigerung des kalkulierten Punktwertes von 5,11 Cent auf 5,84 Cent bzw. eine Steigerung 14,50%. 33,75 Punkte/Minute X 5,84 Cent = 1,97 Euro Nach 72 Abs. 2 SGB V ist ein angemessenes Honorar für die ärztliche Leistung anzusetzen. Ausgehend von o.g. Stundensatz ergeben sich für eine Koloskopie bzw. für eine Polypektomie folgende ärztliche Honorare: GOP = 35 Minuten 35 Minuten X 1,97 Euro = 68,95 Euro GOP = 10 Minuten 10 Minuten X 1,97 Euro = 19,70 Euro

6 Fazit bzw. Forderung des bng Zusammenfassend ist festzustellen, dass ein angemessenes Entgelt für eine Koloskopie bei min. 270 Euro (ca. 200 Euro tatsächliche Kosten plus ca. 70 Euro Arzthonorar) liegen muss, für eine Polypektomie sind zusätzlich ca Euro zu veranschlagen (30 Euro Fixkosten pro Eingriff plus Euro variable Kosten je Polyp plus 20 Euro Arzthonorar). Obige Kalkulation berücksichtigt nicht, die Mehrkosten durch die Umsetzung der S3-Leitlinie Sedierung in der gastrointestinalen Endoskopie.