Infektiologie- Repetitorium 2001

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1 Infektiologie- Repetitorium 2001 Prof. Dr. med. D. Nadal Infektiologie Universitäts-Kinderklinik Zürich Pädiatrische Infektiologie: Lernziele Erreger, Pathophysiologie Epidemiologie Klinik, Differentialdiagnose Sicherung der Diagnose Therapie, Prävention 1

2 Häufigste Infektionen in der Kinderarztpraxis Luftwege (Rhinitis, Otitis, Tonsillitis, Sinusitis, Laryngeotracheobronchitis, Pneumonie) Magen-Darm-Trakt (Gastroenteritis, Enteritis) Harntrakt (Harnwegsinfekt, Pyelonephritis) Haut (Exanthem-Krankheiten, Dermatosen) Nervensystem (Meningitis, Enzephalitis) Themen des Repetitoriums Intrauterine Infektionen Perinatale Infektionen Exanthem-Krankheiten Diphtherie, Tetanus 2

3 Vertikale Infektionen Intrauterin Toxoplasmose Others (HIV, Lues,...) Röteln Cytomegalie Herpesvirus I und II Perinatal Bakterien Viren Parasiten Transplazentare Infektionen Inzidenz pro Erreger 1000 Geburten CMV HSV, VZV? selten Rubellavirus 1 bis 90 Parvovirus 1-10 < 5 HIV je nach Ort < 1 T. pallidum < Listerien Toxoplasmen Konnataler Defekt (%) 3

4 Konnatale Cytomegalie-Infektion Zentralnervensystem: Mikrozephalie, Chorioretinitis, Periventrikuläre Verkalkungen Knochenmark: Purpura RES: Hepatosplenomegalie Konnatale Rötelnvirus-Infektion Zentralnervensystem: Enzephalitis, Mikrozepahlie, Katarakt, Retinopathie Herz: Vitium cordis, Myokarditis Knochen(mark): Thrombopenie, Petechien, Osteitis RES: Hepatitis, D. Nadal Splenomegalie

5 Parvovirus B19-Infektion in der Schwangerschaft Risiko für intrauterinen Furchttod < 10%, wenn Infekt in ersten 20 Wochen Fetaler Hydrops ist möglich Keine kongenitalen Anomalien Konnatale Toxoplasmose-Infektion Generalisiert Intrauterine Dystrophie Hepatosplenomegalie Hepatitis, Ikterus Thrombopenische Purpura Pneumonie Myokarditis Lymphadenopathie ZNS-Manifestation Enzephalitis Hydro-, Mikrozephalus Verkalkungen, Chorioretinis Krampfanfälle Zerebralparese Postenzephalitisches Syndrom 5

6 Perinatale Infektionen Bakterien: Streptokokken Gruppe B, Gramnegative Erreger Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum Viren: HSV, HBV, HCV, HIV, CMV, Entero- und Rotaviren Parasiten: Plasmodien, Trypanosomen, Cryptosporidien Neugeborenen-Sepsis Frühform Spätform Beginn < 4Tage > 5 Tage Herkunft Erreger Mutter Mutter, Umfeld Verlauf fulminant foudroyant oder langsam Häufige Klinik Pneumonie Meningitis Letalität 15-50% 10-20% 6

7 Neugeborenen-Sepsis: Klinik Temperaturinstabilität Atemstörungen Gastrointestinale Symptome Kreislaufinsuffizienz Neurologische Störungen Neugeborenen-Sepsis: Erreger Frühform Streptokokken B Escherichia coli Staphylococcus aureus Listeria monocytogenes Enterokokken u.a. Spätform Escherichia coli S. epidermidis Klebsiella- Enterobacter sp. P. aeruginosa C. albicans u.a. 7

8 Masern: Klinik Prodromi: Fieber, Schnupfen, Husten, Konjunktivitis Exanthem: Mit 2. Fieberanstieg, Beginn hinter Ohren, kraniokaudale Ausbreitung und Rückbildung; Handflächen und Fusssohlen sind frei Masern: Differentialdiagnose Röteln: kleinfleckiger Scharlach: feinfleckiger (Leiste und Axilla) E. subitum: nach Fieberabfall E. infectiosum: andere Morphologie Infektiöse Mononukleose Mycoplasma pneumoniae - Infektion KAWASAKI-Syndrom Arzneimittel-Exanthem 8

9 Masern: Diagnose Klinik: Fieberverlauf, Exanthem-Charakter, KOPLIK-Flecken Blutbild: Leukopenie mit Lymphopenie Serologie: Spezifische IgM, IgG Masern: Komplikationen Primär: Viral Pneumonie, Enzephalitis (1: ), subakut sklerosierende Panenzephalitis (SSPE) Sekundär: Bakteriell Otitis media Pneumonie 9

10 Röteln Erreger: Röteln-Virus (Togavirus) Pathogenese: Tröpfcheninfektion, Inkubation Tg Infektiosität 1 Woche vor bis 1 Woche nach Auftreten des Exanthems Alter: meist ältere Kinder und Jugendliche Röteln: Klinik Manifestationsindex nur 30% Prodromi: Fieber etc. fehlen oft! Exanthem: hellrot, fein-mittelfleckig, Beginn am Gesicht, dann Stamm und Extremitäten; nicht konfluierend Lymphadenopathie: okzipital/retroaurikulär 10

11 Röteln: Diagnose Klinik: Häufig unerkannt! Blutbild: Plasmozytose Erregernachweis: Serologie: Neutropenie, Kultur aus Rachen Spezifische IgM, IgG Exanthema subitum (Roseola) Erreger: Humanes herpesvirus (HHV) 6 und 7 Pathogenese: Tröpfcheninfektion, Inkubation 5-15 Tage Alter: 6 Monate - 2 Jahre 11

12 Exanthema subitum: Komplikationen Fieberkrämpfe in ca. 10 % Enzephalitis Meningitis Exanthema subitum: Diagnose Anamnese: 3-Tage-Fieber Klinik: Exanthem bei Fieberabfall Blutbild: Neutropenie Serologie: Spezifische IgG 12

13 Erythema infectiosum Erreger: Humanes Parvovirus B19 Pathogenese: Tröpfcheninfektion, Inkubation 4-20 Tage Befall von Erythroblasten --> Retikulopenie Alter: Klein-/Schulkinder, junge Erwachsene Erythema infectiosum: Klinik Prodromi: meist keine Exanthem: Gesicht: schmetterlingsförmig Extremitäten: Girlanden, zentral abblassend an Streckseiten Gelenke: Arthritis, eher bei Erwachsenen (Frauen) 13

14 Erythema infectiosum: Komplikationen Aplastische Krise: Bei chronisch-hämolytischen Anämien Therapie: Erythrozyten-Transfusion Chronische Anämie: Bei Immundefekten (angeboren / erworben) Therapie: Intravenöse Immunglobuline Erythema infectiosum: Diagnose Klinik: Exanthem-Morphologie Erregernachweis: Virus-DNA-Nachweis (PCR) Serologie: Spezifische IgM, IgG 14

15 Scharlach Erreger: ß-hämolysierende Streptokokken Gruppe A Pathogenese: Tröpfcheninfektion, Inkubation 2-5 Tage Lokalinfekt mit Toxinbildung (Exanthem) Alter: 5-10 Jahre Scharlach: Lokale Zeichen und Symptome Akute Pharyngitis oder Tonsillitis (Tonsillen gerötet, vergrössert, mit weisslichgelben Stippchen belegt) Enanthem am weichen Gaumen Erdbeer-, nach 3 Tagen Himbeerzunge, hochrote Lippen Odino- und/oder Dysphagie Cervikale Lymphadenitis 15

16 Scharlach: Systemische Zeichen und Symptome Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen Gesicht schmetterlingshaft gerötet, weisses Munddreieck Samtartiges kleinfleckiges Exanthem: Gesicht frei, an Axilla und Leiste betont Groblamelläre Schuppung der Hände und Füsse (Maximum nach 2 Wochen) Scharlach: Komplikationen Eitrig: Regionärer Lymphknotenabszess Peri- oder Retropharyngealabszess Otitis media Nicht eitrig: Glomerulonephritis Rheumatisches Fieber 16

17 Scharlach: Diagnose und Therapie Diagnose: Trias: Fieber, Angina, typisches Exanthem Nachweis von Streptokokken Gruppe A: in Rachen- und Tonsillenabstrich mittels Kultur oder Antigen-Schnelltest Therapie: Penicillin 10 Tage / Cephalosporin/Makrolid Varizellen Erreger: Varizella-Zoster-Virus (VZV) Pathogenese: Kontakt-, Tröpfcheninfektion Inkubation Tage Zyklische Infektionskrankheit Infektiosität 1 Tag vor Exanthem bis alle Läsionen verkrustet 17

18 Varizellen: Klinik Prodromi: oft keine! Exanthem: Stamm --> Gesicht, Extremitäten Makula --> Papula --> Vesikula --> Kruste Verschiedene Stadien gleichzeitig Sternenhimmel Varizellen: Komplikationen Primär: Viral Pneumonie, Thrombopenie, Konnatale Varizellen Sekundär: Bakteriell Impetigo, Arthritis, Pneumonie, Hämorrhagische V. Toxic shock syndrome Immun Zerebellitis (1:3 000) Viral Herpes Zoster 18

19 Varizellen: Diagnose Klinik: Typisches Exanthem Sternenhimmel Erreger nachweis: Immunfluoreszenz, EM, Kultur Serologie: Spezifische IgM, IgG Erreger Exanthem-Krankheiten Masern Röteln HHV6 HHV7 Eryth. infect. Scharlach Varizellen Ex. subitum Morbilliviren Rubiviren Parvoviren Streptok. Gr. A VZV Inkubation (Tage) Prodromi + +/- + (+) + +/- Exanthem gross mittel poly ringel fein Sterne Therapie sympt. sympt. sympt. sympt. Penicillin (anti-vzv) Impfung (+) 19

20 Diphtherie: Erreger Corynebacterium diphtheriae (Toxin bildende) gravis intermedius 3 Biotypen mitis Corynebacterium ulcerans (selten) Diphtherie: Klinik Respirationstrakt: Tonsillen und Pharynx am häufigsten betroffen (>90%), gefolgt von Nase und Larynx: serosanguinolente Entzündung mit Ulzera- und Membranbildung Allgemeinsymptome: Fieber nur in 50%! Herz: Toxische Kardiomyopathie in % Nervensystem: Lokale Hypästhesie, Parese 20

21 Tetanus (Starrkrampf) Erreger: Clostridium tetani Pathogenese: Sporenbildner, anaerob wachsend, ubiquitär, weltweit Bildung von Exotoxinen, die an Strukturen des Nervensystems binden ---> Kontrakturen Tetanus: Klinik Beginn schleichend mit Allgemeinzeichen, Reizbarkeit, gestörte Körperfunktionen Dauerkrampf der Kiefermuskulatur: Trismus Spasmus der mimischen Muskulatur (Risus sardonicus) Anfallsweise tonische generalisierte Muskelstarre (Berührung, Lärm, Licht) Sterblichkeit 20% - 50% 21