Ätiologie cervikaler (Lymphknoten)- Schwellungen im Kindesalter. Dr. Astrid Mayrhuber 1

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1 Ätiologie cervikaler (Lymphknoten)- Schwellungen im Kindesalter Dr. Astrid Mayrhuber 1

2 1 Lymphknoten 6 Diagnosen Schwierigkeiten in der Differentialdiagnose Dr. Astrid Mayrhuber 2

3 Ätiologie Infektiös 10% 5% Tumorös 85% Immunologisch und sonstige Ursachen (Speicherkrankheiten, endokrinologisch, Fehlbildungen, Medikamente) Dr. Astrid Mayrhuber 3

4 Infektiöse Ursachen 85% Bakterien lokalisiert Streptokokken A und B, Mykoplasma pneumoniae, Anaerobier, Hämophilus infl., Staph. aureus, Bartonella spp., Tularämie, Chlamydia spp., Aktinomykose, Diptherie, Yersiniose, Pasteurella spp., Borreliose generalisiert Brucellose, Leptospirose, Syphilis, Lymphogranuloma venereum, Typhus, Melioidose Viren lokalisiert Adenovirus, Enterovirus, Herpes-simplex-Virus, HHV6/7, Influenzavirus, Parvovirus B19, Rhinovirus generalisiert CMV, EBV, Hepatitisviren, Dengue Virus, HIV, Masern-, Mumps-, Rötelnvirus; Postvakzination Mykobakterien Protozoen Pilze Mycobacterium-tuberculosis-Komplex Nichttuberkulöse Mykobakterien Filariasis, Leishmaniose, Toxopl., Trypanosomiasis Aspergillose, Blastomykose, Histoplasmose, Kryptokokkose, Kokzidioidiomykose Dr. Astrid Mayrhuber 4

5 Infektiöse Ursachen 85% KLINIK HÄUFIG SELTEN RARITÄT akut einseitig akut bds. oder generalisiert chronisch einseitig (>6 Wochen) chron. bds. oder generalisiert Staph. aureus Streptokokken A Anaerobier EBV, CMV, Rhino/Adeno/RS Influenza-Viren Mykopl. pneum. Streptokokken A Nichttuberkul. Mykobakterien Bart. henselae EBV Streptokokken B gramneg. Keime HHV6 HHV7 Parvovirus B19 Tuberkulose Aktinomykose Toxoplasmose HIV, CMV, Toxoplasmose, Mykobacterien Lues Tularämie Yersinia pestis Rötelnvirus Masernvirus Mumpsvirus Corynebact. diptheriae Nocardia Aspergillus Sporotrichum Brucellose Bartonella henselae Dr. Astrid Mayrhuber 5

6 10% Tumoröse Ursachen Leukämien (ALL, AML) 50% schmerzlose Lnn. Schwellung cervikal/nuchal Non-Hodgkin-Lymphome B-Symptomatik Neuroblastom (prim./metastasen) Hodgkin-Lymphome B-Symptomatik Rhabdomyosarkome 43% im Kopf-Hals-Bereich Lebensjahr jedes Alter < 5. Lebensjahr (80%) > 10. Lebensjahr jedes Alter Andere Weichteil- oder vaskuläre Sarkome, Schilddrüsenkarzinome, Teratome, Metastasen etc Dr. Astrid Mayrhuber 6

7 5% Fehlbildungen Halsregion Halszysten /-fisteln (lat./med.) Angeborene Laryngozelen Thymuszyste/ aberrantes Thymusgewebe Vaskuläre Malformationen Dr. Astrid Mayrhuber 7

8 Immunologische Ursachen 5% Chron. granulomat. Erkrankungen Kawasaki-Syndrom hohes Fieber >5d Cerv. Lymphadenopathie Konjunktivitis Palmar/Plantaterythem Schuppung Finger/Zehen Hochrote, rissige Lippen Schleimhautrötung Polymorphes Exanthem Thrombozytose Kawasaki- Syndrom Castleman- Erkrankung CVID / HLH ALPS Syst. Form der JIA (Mb. Still) PFAPA-Syndrom Kikuchi- Fujimoto- Erkrankung periodisches Fieber (5d Dauer, meist monatlich rezid.) Apthöse Stomatitis PFAPA- Syndrom Pharyngitis Cerv. Adenitis (Ausschlußdiagnose) Spontane Ausheilung im Schulalter Tonsillektomie (70%Heilung) SLE Rosai- Dorfman- Syndrom Dr. Astrid Mayrhuber 8

9 Physiologische Lymphknotenschwellung Größe <1cm (<1,5cm im Kieferwinkel) weich-elastisch gute Verschieblichkeit nicht druckdolent fehlende lokale Entzündungszeichen nicht supra/infraklaviculär keine Allgemeinsymptome Dr. Astrid Mayrhuber 9

10 Ernährungsanamnese rohes Fleisch, unpasteurisierte Milchprodukte Pathologische Lymphknoten? ja/nein Medikamentenanamnese - Aspirin, Penicilline, Cephalosporine, Tetrazykline, Phenobarbital, Carbamazepin uvm. Palpation Konsistenz weich/derb, druckdolent, verschieblich? Hepatosplenomegalie? Größenveränderung / zeitliche Dynamik Lokale Infektzeichen Fokus HNO/dental?, Hautläsionen, Fisteln Vergrößerte(r) Lymphknoten Einseitig/ beidseitig Genaue Inspektion Petechien? Anämie? Horner-Trias? Hautveränderungen? Lokalisiert/ generalisiert Impfstatus Dauer (akut/chron.) Allgemeinsymptome - Fieber, Gewichtsabnahme, Nachtschweiß, Müdigkeit Reiseanamnese/Kontakt zu Infektionskrankheiten: Katze Bartonellose, Toxoplasmose, Ziegen/ Schafe Brucellose, Hasen Tularämie, Aquarium NTM, Moskitos Tularämie, Zecken Borreliose Dr. Astrid Mayrhuber 10

11 Ernährungsanamnese rohes Fleisch, unpasteurisierte Milchprodukte Pathologische Lymphknoten? ja/nein Medikamentenanamnese - Aspirin, Penicilline, Cephalosporine, Tetrazykline, Phenobarbital, Carbamazepin uvm. Palpation Konsistenz weich/derb, druckdolent, verschieblich? Hepatosplenomegalie? Größenveränderung / zeitliche Dynamik Lokale Infektzeichen Fokus HNO/dental?, Hautläsionen, Fisteln Vergrößerte(r) Lymphknoten Einseitig/ beidseitig Genaue Inspektion Petechien? Anämie? Horner-Trias? Hautveränderungen? Lokalisiert/ generalisiert Impfstatus Dauer (akut/chron.) Allgemeinsymptome - Fieber, Gewichtsabnahme, Nachtschweiß, Müdigkeit Reiseanamnese/Kontakt zu Infektionskrankheiten: Katze Bartonellose, Toxoplasmose, Ziegen/ Schafe Brucellose, Hasen Tularämie, Aquarium NTM, Moskitos Tularämie, Zecken Borreliose Dr. Astrid Mayrhuber 11

12 reaktiv-infektiöse Lymphadenopathie bei Angina tonsillaris Akute lymphatische Leukämie Lymphadenitis bei dentogenem Fokus 1 Lymphknoten 6 Diagnosen Schwierigkeiten in der Differentialdiagnose Kawasaki Syndrom Bartonella haenselae Dr. Astrid Mayrhuber lat. Halszyste 12

13 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit Dr. Astrid Mayrhuber 13