Podologie ein modernes Berufsbild mit langer Tradition

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1 aus Ruck, Handbuch für die medizinische Fußpflege (ISBN ) Hippokrates Podologie ein modernes Berufsbild mit langer Tradition Georg Birkner 2 Geschichte des Berufes Veränderungen des Fußes und ihre Behandlung wurden bereits im Altertum beschrieben. So erwähnt der Papyrus Eber (um 1500 v. Chr.) bereits Hühneraugen und nennt eine Pflasterzubereitung zur Bekämpfung des Übels. Auch zu Zeiten des Hippokrates ( v. Chr.) beschäftigten sich Heilkundige mit Fußproblemen. Im Mittelalter war die Entwicklung der Fußpflege eng mit derjenigen der Chirurgie verbunden. Von allem Handwerklichen wendeten sich sowohl die Kirche als auch die Gelehrten im Mittelalter ab. Hier eröffnete sich das Betätigungsfeld der Bader, Bartscherer und Barbiere, welches weit über das Haareschneiden hinausging. Zahnbrechen, Bruchund Steinschneiden, Starstechen, Schröpfen, Aderlass und die Behandlung diverser Fußleiden wie Hühneraugen und Schwielen gehörten dazu. Ihre Blütezeit hatten die Badestuben im 13. Jahrhundert. Sie trugen nicht unbeträchtlich zur damaligen Hygiene bei. Allgemein galten Bader als rechtlos und die Zugehörigkeit zu Handwerkerzünften wurde ihnen lediglich in manchen Städten gestattet. Bader gehörten meist zur Schmiedezunft, da sie Messer und Scheren selber schliffen. Darstellungen der Baderstuben finden sich bei Rembrandt und Malern seiner Zeit (David Teniers d. J., ; Adrian Brouwer ), bei denen die Fußpflege immer im Vordergrund stand. Zu gewissem Ansehen gelangten Fußspezialisten ab dem 17. Jahrhundert, vor allem in England und Amerika, während in Deutschland den medizinischen Handwerkern immer noch Misstrauen entgegengebracht wurde wollte Professor Matthias Mederer an der Freiburger Universität Medizin und Chirurgie vereinigen, wobei ihm von der Studentenschaft mit körperlicher Misshandlung gedroht wurde. Bezüglich der fußpflegerischen Berufe ist in Deutschland vor 1900 leider nur wenig historisch sicher belegt. Aber auch international sieht es mit verlässlichen Niederschriften ziemlich dürftig aus. Einer der wenigen Literaten, Walter Seelig ( ), bemerkte: Die Geschichte der Chiropodie ist ein vernachlässigtes Gebiet. Einzig in England gibt es literarische Nachweise und das aus gutem Grund: Juden aus Deutschland und Österreich war die handwerkliche Ausübung im Ursprungsland meist verboten und sie wanderten aus. In kurzer Zeit gelangten sie durch ihr Wissen und ihre Fähigkeiten in den angloamerikanischen Ländern zu Ansehen, vor allem an den adligen Höfen als corn cutter, denn das Hühnerauge war das Leiden bei Hofe um Zu erwähnen wären vor allem Heyman Lion, von dem sehr gute Darstellungen der damaligen Fußpflege und des Instrumentariums erhalten sind, und die Ära der Durlacher (sie kamen aus Durlach in Baden), von denen vier Generationen höchst erfolgreich fußpflegerisch tätig waren. Historische Behandlungsgebiete des Podologen Hühneraugen Lateinisch clavus (Nagel) auch Leichdorn, Krähenauge. Englisch birds eye, corn, lateinisch cornus, spinae podum (Dorn). Hühneraugen werden bereits im Papyrus Eber (um 1500 v. Chr.) als äb erwähnt. Auch Hippokrates beschrieb Hühneraugen und Schwielen, ebenso die Notwendigkeit der Hornhautentfernung und er erfand auch Schabe- Instrumente (Vorläufer des Skalpells) dafür.

2 Praxisgrundlagen 54 Kommunikation mit Ärzten Maria Noszvai-Nagy und Wolfgang Knörzer Idealerweise kommt ein Patient auf ärztliche Anweisung in die podologische Praxis. Sein Leiden wurde vom verordnenden Arzt diagnostiziert und eine klare Anweisung als Behandlungsauftrag wurde vorgelegt. In diesem Fall ist die Kommunikation vom ersten Behandlungsmoment an gegeben, zusätzliche Daten, Laborwerte, Medikationsangaben und sonstige wertvolle Hinweise können über eine Rückfrage in der ärztlichen Praxis in Erfahrung gebracht werden. Eine solche gute Zusammenarbeit mit Ärzten wird dem Berufsbild des Podologen gerecht und es ist zu wünschen, dass der Anteil dieser vorteilhaften Behandlungssituationen in den nächsten Jahren noch deutlich zunimmt. Machen Sie auf sich aufmerksam! Informieren Sie die Ärzte in Ihrer Gegend über Ihre Person, Ihre Ausbildung und Arbeit sowie über Ihre speziellen Fachkenntnisse und Angebote. Vor allem wenn Sie sich neu niederlassen oder eine Praxis übernehmen, kann die persönliche Vorstellung mit knappem Informationsmaterial hilfreich sein. Veranstalten Sie einen Informationstag oder einen Tag der offenen Tür in Ihrer Praxis und laden sie die örtlichen niedergelassenen Ärzte, Apotheker und sonstige Personen aus Gesundheitsdienstleistungsberufen ein! Die Beobachtungen und Erkenntnisse des erfahrenen Podologen können die Arbeit des behandelnden Arztes vereinfachen, wertvolle Informationen zum Behandlungserfolg, zur Verträglichkeit der Maßnahmen oder über bedrohliche Komplikationen können auch auf diese Weise gewonnen werden. Die Blutungsneigung, Allergiebereitschaft, der Wundheilungsverlauf, Zu- oder Abnahme der Beweglichkeit, Verschiebbarkeit des subkutanen Bindegewebes, Sensibilitätsveränderungen, Zustand der arteriellen Fußpulse sind nur einige exemplarische Aspekte, über die ein Podologe relevant berichten könnte. Der Zeitraum und die Anzahl der rezeptiert vorgesehenen Behandlungen bedeutet nicht, dass der Informationsfluss bis zum Abschluss der podologischen Behandlungsserie unterbrochen sein sollte. Bereits während der Behandlung können Veränderungen auftreten, die eine abgewandelte Vorgehensweise erfordern. Obwohl die endgültige Entscheidung hierüber beim behandelnden Arzt liegt, ist er auf die podologischen Befunde angewiesen und wird Ihre fachliche Stellungnahme diesbezüglich auch schätzen. Manchmal ist eine weiterführende Diagnostik notwendig. Achten Sie möglichst darauf, dass der behandelnde Arzt diese veranlasst und nicht Sie eine womöglich unnötige diagnostische Lawine lostreten. Schriftliche Mitteilungen an den Arzt In verschiedenen Situationen werden Sie aus unterschiedlichen Gründen Kontakt mit dem behandelnden Arzt Ihres Patienten aufnehmen müssen selbst wenn der Patient Ihre Praxis eigenverantwortlich und ohne ärztliche Anweisung aufgesucht hat. Weniger geeignet sind Telefonanrufe während der ärztlichen Sprechstunde, da sie den Praxisbetrieb erheblich verzögern können, womöglich können solche Anrufe auch nicht umgehend durchgestellt werden. Hilfreich sind knappe schriftliche Mitteilungen an den behandelnden Arzt, auch als ankreuzbare oder ergänzbare Formulare (Abb und 1.36). Sie sollten den Namen, den Geburtstag und die Anschrift des Patienten enthalten, den Tag und den Grund der Vorstellung in der Podologiepraxis, die Kurzbeschreibung der durchgeführten Behandlung und/oder die Bitte um weitere Anweisungen oder bedeutsame Informationen. Auf dem Postweg oder per Fax kann die Mitteilung ebenso zum Arzt gelangen wie über den Patienten in der Sprechstunde. Ist im Heilungsprozess abzusehen, dass die Anzahl und der Zeitraum der verordneten Behandlungen nicht ausreicht, so sollte noch vor dem geplanten Abschluss ein Kurzbericht verfasst werden: Der aktuelle Stand der Maßnahmen, bereits erzielte Therapieerfolge, eventueller Leidensdruck des Patienten, aufgetretene Komplikationen und die Einschätzung der weiterhin sinnvollen und not-

3 Podologische Techniken Spezielle Techniken N 3.3g Oberfläche und Ränder werden mit Fräsern geformt und von hervorstehenden Teilen befreit. N 3.3h Zur Pflege der Haut wird noch Heilsalbe aufgetragen. Kunstnägel aus kaltpolymerisierendem Kunststoff Bereits in der frühen Nachkriegszeit war es mit diesen Zweikomponenten-Kunstharzen möglich, verschiedene Techniken zur Herstellung künstlicher Nagelplatten praktisch einzusetzen. Heute werden u. a. folgende Fabrikate verwendet: Unguisan, Onycholit, American Nails, Wilde. Die Kunstharze bestehen aus Methacrylsäuremethylester und werden nach gründlicher Vorbereitung des Nagels aus Pulver und Flüssigkeit nach Herstellerangaben angerührt. Die Aushärtung wird von den Witterungsverhältnissen beeinflusst. Kälte verzögert die Polymerisation und behindert diese in Verbindung mit ungünstigen Mischungsverhältnissen (zu viel Pulver, zu wenig Flüssigkeit). Falls in der kalten Jahreszeit zu kühl gelagert wurde, darf die Flüssigkeit (das Lösungsmittel) nur langsam auf Handwärme gebracht werden. Wärme beschleunigt die Aushärtung. In der heißen Jahreszeit kann dadurch ein Zeitdruck entstehen, der rasches Arbeiten voraussetzt. Folgende Verfahren sind möglich: Anfertigung am Gipsmodell. Aufgussverfahren nach Greppmayr. Pinseltechnik. Folientechnik nach Greppmayr. Silikonabdruck mit Kunstnagel nach van Lith. Anfertigung am Gipsmodell Vor der eigentlichen Herstellung wird das Gipsmodell durch Schleifen oder Ergänzung fehlender Nagelteile mit grauem Guttapercha, gipsähnlicher Masse oder anderen Füllmaterialen vervollständigt. Nach dem Glätten der nun ergänzten Oberfläche wird das Modell durch mehrfaches Einpinseln mit Öl isoliert (dies hilft später beim schonenden Entfernen der ausgehärteten Kunstnagelplatte.) Das angerührte Acrylat wird mit einem Spatel oder Doppelinstrument beginnend am höchsten Punkt des Gipsmodells auf den isolierten Gips aufgetragen. Nach der Ablösung vom Modell erhält die fertige Prothese durch Feinschliff genau die gewünschte Form. Man fixiert diese dann mit etwas Acrylat auf dem vorbereiteten und entfetteten Nagel. Durch erweitertes Austamponieren kann die Engstelle des Nagelfalzes zusätzlich geweitet werden. Aufgussverfahren nach Greppmayr Dieser Nagelersatz, aus kaltpolymerisierendem Kunststoff hergestellt, eignet sich für die meisten Anwendungen. Nach der Vorbereitung wird ein Gemisch aus Acrylatpulver und Härterflüssigkeit hergestellt. Hierzu legt man in einem Dappenglas etwas Härter vor und anschließend rührt man im Verhältnis 5:3 mit einem schmalen Spatel Pulver ein. 179

4 Druckentlastung und Reibungsschutz Wolfgang Knörzer und Hellmut Ruck 236 Patienten mit akuten Beschwerden benötigen eine sofort wirkende Maßnahme, die die Symptome lindert. Die schnelle Abnahme der Schmerzen und der Druckempfindlichkeit begünstigt die positive Patientenbindung und die Bereitschaft, zeitaufwändigere und komplexere Korrekturmaßnahmen mitzutragen. Als ausgesprochen wohltuend erleben Patienten, dass sie mit Hilfe einer gut angelegten Entlastung ihre gewohnten Schuhe weiterhin tragen können. Neben den Podologen beschäftigen sich auch andere Berufsgruppen mit dem Anlegen von Druckpolstern: der Orthopädieschuhmacher und der Orthopädietechniker. Der Podologe ist mehr mit Maßnahmen direkt am Fuß befasst, die anderen Berufsgruppen arbeiten meist am Schuh oder mit Hilfsmitteln für den ganzen Körper. Beide Maßnahmen sowohl der Reibungsschutz als auch die Druckentlastung sind von zeitlich begrenzter Wirksamkeit. Einerseits verlieren die Polster durch Abrieb und durch Kompression an Dämpfwirkung. Andererseits stellt die Klebefläche des Polsters auf der luftdicht abgeschirmten Haut eine Belastung dar. Darum wird in der Regel nur vorübergehend mit geklebten Polstern gearbeitet. Die Tragezeit begrenzt sich auf etwa eine Woche. Für die unterschiedlichen Beschwerdebilder können sowohl maßgefertigte Druckentlastungen als auch Konfektionsware eingesetzt werden. Als Indikation für Schutz und Entlastung sehen wir Beschwerdebilder, die durch Veränderungen im Vorfuß, Mittelfuß, an der Fußwurzel und am Rückfuß auftreten: Reiterzehen, Hammer- und Krallenzehen, Veränderung des Großzehengrundgelenkes wie Hallux rigidus, Hallux valgus, Hallux varus, knochige Füße mit fehlendem Sohlenfettpolster, Clavi, Ulzera, Blasen, Fersensporn, Haglundferse, Bursitis, Hyperkeratosen, Rhagaden, Granulome, Warzen, Metatarsalgie, Gelenkentzündungen, Rollnägel, Nagelfalzverhornungen, Unguis incarnatus und Fisteln der Haut. Kontraindikationen sind (bis zur Unbeweglichkeit) versteifte Gelenke und die Neigung zu Allergien der Haut. Die Unverträglichkeit kann sowohl durch das Polstermaterial als auch durch den Kleber verursacht werden. Reibungsschutz Ein Reibungsschutz wird eingesetzt, um eine gereizte Haut-, Knochen- oder Gelenkpartie zu schützen. Er besteht aus hauchdünnen, maximal 2 mm dicken Materialien, die gereizte Bereiche großflächig und über die betroffene Region hinaus abdecken. Hierzu sollte er nicht nur eine möglichst große Kontaktfläche, sondern auch eine hautähnliche Elastizität aufweisen, damit das Abrollen des Fußes ungehindert abläuft. Der Reibungsschutz bietet sich in der täglichen Praxis als Prophylaxemaßnahme gegen Blasenund Callositasbildung an, ebenso zur Behandlung aller Clavi-Arten und zur Abgrenzung abfärbend behandelter Stellen, zum Beispiel bei der Arbeit mit Silbernitrat. Druckentlastung Eine Druckentlastung sorgt für die Verminderung der starken Reize Belastung und Druck. Mit der Druckentlastung bewirken wir die Verlagerung oder Verteilung des pathologischen Druckes. Als günstige Position eines Polsters zur Druckentlastung bietet sich meist die körperwärts liegende (proximale) Lokalisation oder das entsprechende Gelenk an. Dabei gilt allgemein, dass der Druck abgefangen, d. h. von sehr empfindlichen Stellen weggenommen und auf weniger empfindliche Bereiche großflächig verlagert wird. Entlastung

5 Druckentlastung und Reibungsschutz Spezielle Techniken N 3.79 Reibungsschutz mit Silopad. N 3.80 Der vollständig mit Gel beschichtete Schlauch trägt wenig auf, weitet sich nicht aus und ist ein hervorragender Rundumschutz für alle Zehenprobleme. und Schutz stellen allerdings nur eine symptomatische Behandlungsmethode dar, deren Nutzen darin besteht, die akuten Beschwerden des Patienten nach den Aspekten der Biomechanik zu lindern. Bei der Auswahl der Entlastungen werden in erster Linie die Materialeigenschaften berücksichtigt. Druckschutzpolster unterscheiden sich hinsichtlich Material, Form, Größe, Dicke und Farbe. Sie sollen kaum spürbar sein, entlasten, materialbeständig, hautfreundlich, gut fixierbar (selbstklebend), evtl. waschbar und wiederverwendbar sein. Neben der Elastizität, Komprimierbarkeit und Dicke des Druckschutzpolsters ist noch die Lokalisation der zu schützenden Stelle zu beachten sowie das Ausmaß des Fußproblems. Eine große Rolle für den Patienten spielen auch die Kosten der Maßnahme. Diese wiederum setzen sich aus dem erforderlichen Zeitaufwand und dem verwendeten Material zusammen. Bei chronischen oder rezidivierenden Schmerzen sind Patienten eher bereit, kostspieligere, haltbare und komfortable Polster in Anspruch zu nehmen. Kurzfristige, absehbare Schmerzzustände (die z. B. durch einfache Druckblasen, Verletzungen, Verhornungen und Clavi verursacht sind) können in der Regel mit einfacheren druckentlastenden Mitteln versorgt werden. Meist werden Polster mit Klebefläche eingesetzt, was bei Hauterkrankungen und Allergien die Auswahl bedauerlicherweise stark begrenzen kann. Zur Druckentlastung stehen unterschiedliche Polster in verschiedenen Materialien zur Verfügung. Die verwendeten Polster sind mindestens 2 mm dick, möglich sind Stärken bis zu 12 mm (z. B. im Schaumgummi-Polster). Kombinierte Filz-Schaumgummi-Polster haben eine Dicke von 5 bis 9 mm. Weiterhin lassen sich unterschiedlich gewebte Polster, Latex- oder Silikongummi einsetzen. Unsere Erfahrung in der Praxis zeigt, dass die Verwendung der geschmeidigeren Materialien einfacher ist und meist die komfortablere Lösung darstellt, daher sollte man sich nur einen kleineren Vorrat an dicken und robusten Polstern zulegen. Je höher ein Polster aufträgt, umso mehr empfiehlt es sich, die Kanten besonders im Bereich der Problemstelle abzuschrägen. Es hat sich vielfach bewährt, dicke oder abdeckende Polster zur besseren Haltbarkeit noch zusätzlich zu fixieren, z. B. mit Chirofix oder einem wasserfesten Pflaster. Trotz Duschen und Baden ist so eine lange Verweildauer der Druckentlastung möglich. Die selbsthaftende Zehenbinde zum Fixieren von geklebten Zehenpolstern hat den Vorteil, luftdurchlässig und rutschfest zu sein. Wiederverwendbare, waschbare Polster sind nicht klebend und schützen als Schaumstoff- 237

6 Spezielle Techniken O 3.3 Druckentlastung: Die Anwendung unterschiedlicher Polster zur Versorgung des Fußes. Verschiedene Lösungen: Zehenkuppe Zehen Mittelfuß Fußwurzel und Rückfuß Beschwerdebild Maßnahme Produktbezeichnung Clavus durus Clavus durus subungualis Clavus am Apex Clavus papillares Gangrän Frostbeule Clavus durus u.a. Bursitis Hyperkeratose Entzündung, Verletzung Gicht, Rheumaknoten Hallux valgus u. rigidus Callositas Blasen Zehen-Neuralgien Ulzera Clavus neurovascularis Fersensporn Haglundferse Rhagaden, Fersenrisse Clavi und Warzen Reibungsschutz < 2 mm Druckschutz > 2 mm Zehenstellungskorrektur, Ärztliche Versorgung und weiche Polsterung Reibungsschutz < 2 mm Druckschutz > 2 mm Korrektur Zehenstellung, Medizinische Versorgung und Druckentlastung Nachtbandagen, Mittelfußpolster, Einlagen, Binden u. Bandagen, Verbände Fersenkissen Polster Okklusiv-Verbände Reibungsschutz Druckschutz Snögg Soft Bind Zehenhauben Fleecy Web Extra Silopad Hapla-Band Chirofix TOFOAM Rinki-Binden Zwischenzehenpolster Silopad, Zehensocken Arcus Nachtschiene Fleecy Web Peclavus Rathgeber, Bama Silopad, Filz, Rathgeber Silopad Beiersdorf 238 N 3.81 Verschiedene Durckentlastungsmöglichkeiten bei Hallux valgus. N 3.82 Zehenschutzschläuche gibt es in verschiedenen Durchmessern und Polsterstärken. Sie bieten eine leicht praktikable Lösung für alle Druckprobleme der Zehen.