Extraktionstherapie. Extraktion der 2. Prämolaren

Transkript

1 Extraktionstherapie Wanderungsgesetze nach Zahnextraktion (BAUME) 1. Nach Zahnextraktion ohne kfo. Behandlung erfolgt eine kippende Wanderung der Nachbarzähne in die Lücke. 2. Die Wanderungsgeschwindigkeit ist im OK höher als im UK. 3. Körperliche Wanderungen sind eher bei noch nicht durchgebrochenen Zähnen möglich. 4. Durchgebrochene Prämolaren wandern langsamer nach distal als die Molaren nach mesial (vor allem im OK) 5. Bei Zahnverlust im Seitenzahngebiet ist ein früherer Durchbruch der 2. und 3. Molaren zu erwarten. 6. Beschleunigend auf die Wanderung zur Extraktionslücke wirken sich aus: o Durchbruch der benachbarten Zähne o nicht abgeschlossenes Wurzelwachstum o noch nicht vollzogener Durchbruch Extraktion der 2. Prämolaren offener Biß große Restlücken, geringer Verankerungsbedarf Aplasie / Verlust des entsprechenden Antagonisten palatinale Verlagerung / extreme Dystopie des 5ers bei konkavem Profil Sechsjahrmolarenextraktion Keine eigentliche kfo. Indikation, jedoch muß die Nichterhaltungswürdigkeit bei 10-20% der Extraktionsfälle beachtet werden Ausnahme: skelettal offener Biß Wahl des idealen Zeitpunkts zur Extraktion der 1. Molaren Ausgeglichene Platzverhältnisse, spontaner Lückenschluß angestrebt: o OK: Extraktion so früh wie möglich, Keim des 2.Molaren kann so in die Extraktionslücke wandern. o UK: Extraktion erst nach Durchbruch der 2.Prämolaren, um Distalwanderung dieses Zahnes zu vermeiden (als Zahnkeim starke Distalwanderung möglich), jedoch vor Durchbruch der 2.Molaren Platzmangel im Zahnbogen, Nutzung der Extraktionslücke als Platzreserve: o OK: Extraktion erst nach Durchbruch der 2.Molaren, damit Mesialwanderung behindert werden kann. o UK: Extraktion so früh wie möglich, spontane Distalwanderung des Zahnkeimes des 2.Prämolaren trägt zur Auflockerung des Engstandes bei. (cave: UK-Mittellinienabweichung bei einseitiger Extraktion möglich)

2 Zwölfjahrmolarenextraktion Extraktion der 2. Molaren in Zusammenhang mit Durchbruch der 3. Molaren diskutiert Extraktion der Eckzähne Keine kfo. Indikation, operative Freilegung bei aussichtsloser Verlagerung Extraktion oberer Schneidezähne Mißbildung (Dilazeration, Zwillingsbildung) aussichtslose Verlagerung patholog. Veränderungen (Avitalität, parodontale Schäden, Trauma, Wurzelresorption) einseitige Aplasie seitlicher Schneidezähne zapfenförmiger 2er Milchzahnextraktion Im Rahmen der gesteuerten Extraktion bei Durchbruchsbehinderung permanenter Zähne bzw. bei deren dystopischem Durchbruch zum temporären Platzschaffen für permanente Nachbarzähne bei Aplasie permanenter Zähne bei Zwangsführungen zur Verbesserung der Okklusionsverhältnisse bei Infraokklusion von Milchmolaren zur gezielten Wachstumshemmung Die gesteuerte Extraktion HOTZ: Steuerung des Zahndurchbruchs mittels Extraktion KJELLGREN: Reihenextraktion Ziel: Beseitigung von Stellungsabweichungen der Frontzähne ohne Einsatz kieferorthopädischer Apparaturen, indem durch die Reduzierung der Zahnzahl ausreichende Platzverhältnisse geschaffen werden. Indikation: frontaler Engstand bei Klasse I- Okklusion, kein Tiefbiß Voraussetzung: röntgenologischer Ausschluß der Aplasie von Zähnen Ablauf: 1. Nach Frontzahnwechsel Extraktion der Milcheckzähne zur spontanen Auflockerung des frontalen Engstandes. 2. Vorzeitige Extraktion der 1.Milchmolaren zur Beschleunigung des Durchbruchs der 1.Prämolaren (ca.1-1,5 Jahre vor dem normalem Durchbruch der 1.PM). 3. Extraktion der ersten Prämolaren. Extraktionszeitpunkt im OK von der Durchbruchsreihenfolge Eckzahn - 2.PM abhängig: bricht der 3er vor dem 5er durch, kann der 4er relativ früh extrahiert werden; bricht dagegen der 5er vor dem 3er durch, muß mit der Extraktion bis zum Durchbruch des 5ers gewartet werden, da ansonsten die Gefahr der Einnahme der Extraktionslücke durch den 5er besteht.

3 Ausgleichsextraktion Indikation bei Aplasie, traumatischem Zahnverlust, Zahnverlust durch Karies etc. bei verminderter Zahnzahl im UK fast immer Ausgleichsextraktion im OK erforderlich (Ausnahme: Progenie) bei verminderter Zahnzahl im OK ist eine Ausgleichs-extraktion im UK nicht unbedingt erforderlich, vor allem bei Rückbiß sowie bei harmonischem UK-Zahnbogen, Extraktion hingegen notwendig bei Progenie und Engstand im UK Regeln zur Ausgleichsextraktion 1. Prämolaren im UK 1. Prämolaren im OK 2. Prämolaren im UK 2. Prämolaren im OK Prämolaren im OK im UK nur bedingt erforderlich 1. Molaren im UK 1. Molar im OK im UK nicht unbedingt erforderlich, evtl. kann eine 1. Molar im OK ausgleichende Extraktion des 2. PM (bzw.ersten Molaren)im UK sinnvoll sein ein unterer Schneidezahn im allgem. keine Ausgleichsextraktion prothethische Lösung zwei untere Inzisivi Extr. 1. PM, selten der seitlichen Inzisivi im OK kieferorthopädischer oder prothetischer Lückenschluß Ausgleichsextraktion des 1. PM oder eines unteren ein oberer Schneidezahn Schneidezahns prothet. Lösung ohne Ausgleichsextraktion mit Einstellung einer neutralen Okklusion kfo. Lückenschluß ohne Ausgleichsextraktion (distale zwei obere Schneidezähne Seitenzahnokklusion) kfo. Lückenschluß mit Ausgleichsextraktion der 1. PM im UK Vor- und Nachteile der kieferorthopädischen Extraktionstherapie 1. Vorteile: - kürzere Behandlungszeit - geringere Rezidivneigung - Vereinfachung der Therapie - das Erreichen tragbarer Kompromisse bei problematischen Spätfällen - die Erleichterung des Weisheitszahndurchbruchs 2. Nachteile: - der Verlust meist gesunder permanenter Zähne - häufige Zahnkippungen, die bei Anwendung herausnehmbarer Geräte zu beobachten sind, wenn größere Restlücken zu schließen sind - unkontrollierte Zahnkippungen und Verankerungsverlust bei Abbruch bzw. unzureichender Mitarbeit des Patienten

4 - die mögliche Ausnutzung des physiologischen Mesialtrends führt nicht immer zum Schließen der Restlücken, so daß häufig der Einsatz festsitzender Geräte erforderlich wird - der Einsatz festsitzender Apparaturen ist besonders im kariesanfälligen Gebiß (in Fällen einer Extraktion aus pathologischen Gründen) problematisch. Extraktionsregeln asymmetrische oder symmetrische Extraktion? Extraktionen aus kieferorthopädischen Gründen werden in der Regel in allen vier Quadranten durchgeführt (bei asymmetrischen Extraktionen Gefahr der Mittellinienverschiebung sowie der Ausbildung von Okklusionsstörungen In einem oder in beiden Kiefern? In der Regel sollte die Extraktion in beiden Kiefern erfolgen, auch wenn der Platzmangel nur in einem Kiefer besteht. Ausnahme: nur im OK: bei maxillärer Prognathie bei mandibulärer Retrognathie nach Wachstumsabschluß Engstand nur im OK und ausreichenden Platzverhältnissen im UK Zahngrößenmißverhältnis zwischen OK und UK nur im UK: selbst bei mandibulärer Prognathie heute nicht mehr indiziert Welche Zähne? o Extraktion im Zentrum des Engstandes o Extraktion gleichnamiger Zähne (zumindest in beiden Quadranten einer Seite) zum Zweck der günstigeren Okklusionsgestaltung o Beachtung nicht erhaltungswürdiger Zähne Platzanalyse Klinische Untersuchung Beurteilen der Größe der apikalen Basis Modellanalyse SI >34mm bei Mädchen sowie >36mm bei Knaben als Hinweis auf das Vorliegen eines primären Engstandes Wechselgebiß: Moyersanalyse o zur Bestimmung des Platzbedarfs in den Stützzonen, bei gleichzeitiger Betrachtung der frontalen Platzverhältnisse kann die wahrscheinliche Platzbilanz im pemanenten Gebiß vorausgesagt werden permanentes Gebiß: Segmentanalyse nach Lundström o zur Berechnung der Platzbilanz im Zahnbogen Bolton Analyse o zur Bestimmung des Größenverhältnisses zwischen oberen und unteren Zähnen!"anterior ratio UK:OK 73 %!"overall ratio UK:OK 91% Fernröntgenanalyse Inklination der Inzisiven o OK1-NA 22 o UK1-NB 24

5 Position der Inzisiven o Abstand OK1-NA 4mm o Abstand UK1-NB 4mm Holdaway Regel Verhältnis UK1-NB zu Pg-NB o ideal 1:1 o annehmbar 2:1 o tolerierbar 3:1 o Indikation zur Extraktion 4:1 Weiterhin werden zur Beseitigung einer akzentuierten Spee-Kurve im UK- Zahnbogen 2-3mm, sowie zur Beseitigung der Fächerform der Inzisiven 0,5mm je Zahn benötigt Extraktion permanenter Zähne aus: pathologischen Gründen (Karies, Kariesfolge, Parodontopathien, Trauma) kieferorthopädischen Gründen (Platzmangel, Ausgleichsextraktion) Extraktion zur Platzbeschaffung bei Raummangel Indikation primärer Engstand (SI>34mm bei Mädchen sowie SI>36mm bei Knaben) sekundärer Engstand (Mesialposition der Seitenzähne>1/2PB) bialveoläre Protrusion Diagnostische Richtwerte bei der Entscheidung zwischen Ex- und Non-Ex-Therapie Platzbilanz (Moyers-Analyse, Lundström) Größe der apikalen Basis mesiodistale Achsenneigung der Seitenzähne Schädel-Gesichtsaufbau o sagittale Verhältnisse (Klasse I, II, III) o vertikale Verhältnisse (offenerbiß, tiefer Biß) o Achsenstellung der Schneidezähne o Weichteilprofil (konkav, konvex)