Das künstliche Kniegelenk Informationen für Ihre Gesundheit
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- Kajetan Baumgartner
- vor 7 Jahren
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1 Klinik für Orthopädie Das künstliche Kniegelenk Informationen für Ihre Gesundheit
2 Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, der Verschleiß von Hüfte und Kniegelenk stellt die häufigste Gelenkerkrankung dar. In Deutschland sind ab dem 60. Lebensjahr etwa ein Drittel der Männer und die Hälfte der Frauen davon betroffen. Aber auch junge Patienten können unter Gelenkverschleiß leiden. Ursachen sind insbesondere Unfallfolgen, Rheuma und Fehlstellungen der Gelenke. Wenn nicht-operative Behandlungen wie Krankengymnastik und Medikamente nicht mehr ausreichend helfen, kann ein Kunstgelenk eine Chance auf Bewegung und Schmerzfreiheit bieten. In den letzten Jahren wurden in Deutschland daher rund Knieprothesen pro Jahr eingesetzt. Dabei hat es in den vergangenen Jahrzehnten deutliche Fortschritte in der Orthopädie gegeben: Die Materialien der Prothesen sind immer weiter verbessert worden. Moderne Hilfsmittel wie die Computernavigation sorgen für immer präzisere Operationsschnitte. Die Operationsverfahren sind weiter verfeinert worden, besonders qualifizierte Kliniken werden in Deutschland als EndoprothetikZentren ausgezeichnet. Wir wissen, dass eine anstehende Operation viele Fragen aufwirft. Diese sollen im Rahmen der ärztlichen Beratungsgespräche in unseren Sprechstunden beantwortet werden. Als weitere Informationsquelle haben wir diese Broschüre entworfen, die Sie auf dem Weg zum künstlichen Kniegelenk begleiten soll. Wir hoffen, dass auch dieses Heft dazu beitragen kann, alle Fragen zu beantworten und Sie bestmöglich zu informieren. Ihr PD Dr. med. Christoph Schnurr Chefarzt der Klinik für Orthopädie St. Vinzenz-Krankenhaus 2 Sprechstunden Termine für die Sprechstunden vereinbaren Sie mit unserem Sekretariat Petra Lercher (Leitung) Telefon (02 11) , ortho@vkkd-kliniken.de
3 Inhaltsverzeichnis Das Kniegelenk 4 Kniegelenksverschleiß Arthrose 5 Was geschieht beim Kniegelenksverschleiß? 6 Diagnose 6 Nicht-operative Behandlung 7 Das künstliche Kniegelenk 8 Wie lange hält eine Knieprothese? 8 EndoprothetikZentren Erfahrung und Routine zahlen sich aus Welche Knieprothese ist die richtige für Sie? Mediale Schlittenprothese Doppelseitiger Oberflächenersatz Vollprothese 11 Achsgeführte Knieprothesen 12 Verankerung der Knieprothesen 12 Computernavigation 13 Operationsvorbereitung 14 Patientenschule Endoprothetik 15 Die Operation und der stationäre Aufenthalt 16 Die Operation 17 Heilverlauf nach der Operation 18 Nach dem Klinikaufenthalt 19 Sportarten mit dem Kunstgelenk 19 3
4 Das Kniegelenk Das Kniegelenk bildet die Verbindung zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein (Abbildung links). Die Knochenenden sind dabei von Knorpel überzogen. Auch durch die Gelenkflüssigkeit ist das Knie damit gut beweglich und die Gelenkflächen gleiten aufeinander. Die Menisken, C-förmige Bindegewebspuffer, federn im Gelenk Stöße ab (Abbildung unten). Für die Stabilität des Kniegelenkes wichtig sind die Kniebänder: Das Innen- und Außenband sowie vorderes und hinteres Kreuzband. Vorne auf dem Kniegelenk gleitet die Kniescheibe. Sie ist oben am Oberschenkelmuskel, unten am Kniescheibenband befestigt. Nach außen umschließt das Kniegelenk die Gelenkkapsel. Diese produziert die Gelenkflüssigkeit. Gelenkknorpel Äußeres Seitenband Außenmeniskus Vorderes und hinteres Kreuzband Inneres Seitenband Innenmeniskus Wadenbein (Fibula) Schienbein (Tibia) Kniegelenkansicht von vorne 4
5 Kniegelenksverschleiß Arthrose Den Kniegelenksverschleiß bezeichnet man als Arthrose. Diese stellt die häufigste Erkrankung des Kniegelenkes dar. Die Ursachen für einen Kniegelenksverschleiß sind vielfältig: Fehlstellungen der Beine, falsche Belastung, Rheuma, Stoffwechselerkrankungen, Verletzungsfolgen und hohes Übergewicht können Gründe darstellen. In vielen Fällen entwickelt sich eine Arthrose aber auch ohne von außen erkennbare Ursachen. Arthrose im Kniegelenk 5
6 Was geschieht beim Kniegelenksverschleiß? In der Knorpelschicht bilden sich feine Risse, der Knorpel raut immer mehr auf (Abbildung S. 5 unten). Ein unaufhaltsamer Verschleißprozess setzt ein. Bei der ausgeprägten Arthrose reibt Knochen auf Knochen, es ist keine Knorpelschicht mehr vorhanden. Durch den Reizzustand im Knie entwickeln sich häufig Schwellungen und Ergüsse, ferner kann sich das Kniegelenk verformen. Anfänglich schmerzen die Gelenke nur bei starker Belastung, später auch in Ruhe und unter Umständen ist jeder Schritt schmerzhaft. Weitere Folgen können Instabilitätsgefühl, Reibegeräusche und Bewegungseinschränkungen sein. Diagnose Zur Diagnose des Kniegelenksverschleißes dient immer zuerst ein ausführliches Patientengespräch, bei dem Beschwerden, Einschränkungen und Krankengeschichte erfragt werden. Daran schließt sich die körperliche Untersuchung des Kniegelenkes an. Ein Röntgenbild des Kniegelenkes ist immer erforderlich, um das Ausmaß der Arthrose beurteilen zu können. Indirektes Zeichen der reduzierten Knorpeldicke ist dabei die Abnahme des Gelenkspaltes im Röntgenbild (Abbildungen unten). Zusatzuntersuchungen wie ein Magnetresonanztomogramm (MRT) oder Ähnliches sind nur selten erforderlich. Gesundes Kniegelenk mit erhaltenem Gelenkspalt Kniearthrose mit Reiben von Knochen aufeinander 6
7 Nicht-operative Behandlung Nicht-operative Behandlungsmethoden können bei der ausgeprägten und fortgeschrittenen Arthrose zur Schmerzlinderung dienen und ggf. die Operation hinauszögern. Gute Möglichkeiten können beispielsweise die folgenden Behandlungsmethoden darstellen: Krankengymnastik, Gewichtsreduktion, Einlagenversorgung, die Einnahme von Schmerzmedikamenten. Spritzentherapien am Kniegelenk wirken als Gelenkschmiere ähnlich wie das Öl im Motor. Sie können so eine vorübergehende Schmerzlinderung bringen, ein Knorpelaufbau ist jedoch nicht möglich. Ist die Arthrose jedoch schon weit fortgeschritten und es reibt Knochen auf Knochen, so stellt das Einsetzen eines künstlichen Kniegelenkes häufig den einzigen Weg dar, schmerzfrei zu werden. 7
8 Das künstliche Kniegelenk Das Einsetzen des künstlichen Kniegelenks zählt zu den erfolgreichsten Operationen in der Orthopädie. In Deutschland werden zur Zeit etwa künstliche Kniegelenke pro Jahr eingesetzt. Das künstliche Kniegelenk kann wieder mehr Lebensqualität und Mobilität in Freizeit, Sport und Beruf ermöglichen. Wie lange hält eine Knieprothese? Wie lange eine Knieprothese hält und ob sie gewechselt werden muss, ist im Einzelfall sehr unterschiedlich. Unabhängige Daten aus den Endoprothesenregistern zeigen, dass innerhalb der ersten 10 Jahre nur 5 % der Patienten erneut operiert werden müssen. Ursachen einer erneuten Operation können beispielsweise eine Lockerung, Fehlstellung oder auch Infektionen darstellen. Die von uns verwendeten Prothesen weisen sehr gute Langzeitergebnisse auf gerne informieren wir Sie hierzu im persönlichen Gespräch noch detaillierter. Weitergehende unabhängige Informationen zur Haltbarkeit von Kunstgelenken liefern die jährlichen Veröffentlichungen der Endoprothesenregister. Eine Übersicht hierzu findet sich unter folgender Internetadresse: Als zertifiziertes EndoprothetikZentrum übermitteln wir unsere Daten an das deutsche Endoprothesenregister EPRD ( Dieses wurde erst 2013 aufgebaut und beinhaltet noch keine veröffentlichten Ergebnisse. EndoprothetikZentren Erfahrung und Routine zahlen sich aus Als Qualitätsoffensive der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie wurde in Deutschland ein einzigartiges Zertifizierungssystem entwickelt: Kliniken, an denen eine besonders hohe Anzahl von Kunstgelenken eingesetzt wird und die zahlreiche Qualitätskriterien nachweisen, können als EndoprothetikZentrum ausgezeichnet werden. Wenn besondere zusätzliche Kriterien erfüllt werden, können die Größten als EndoprothetikZentrum der Maximalversorgung zertifiziert werden. Das EndoprothetikZentrum am St. Vinzenz- Krankenhaus ist als ein solches EndoprothetikZentrum der Maximalversorgung ausgezeichnet worden als bisher einziges Krankenhaus in Düsseldorf. Die Qualität wird jährlich von unabhängigen Prüfern kontrolliert. Dadurch wird neben niedrigen Komplikationsraten 8
9 eine hohe Routine der Operateure gewährleistet. Nähere Informationen finden sich unter folgender Internetadresse: Welche Knieprothese ist die richtige für Sie? Grundsätzlich werden beim künstlichen Kniegelenk die verschlissenen Knorpelund Knochenoberflächen entfernt und durch ein Kunstgelenk ersetzt. Je nach Ausmaß der Arthrose kann es ausreichend sein, eine Teilprothese einzusetzen. In den meisten Fällen ist jedoch eine Vollprothese notwendig, bei der die Gelenkoberflächen von Schienbeinkopf und Oberschenkelknochen am Kniegelenk entfernt und durch ein Kunstgelenk überkront werden. Die Rückfläche der Kniescheibe wird in unserer Klinik in der Regel nicht ersetzt, sondern sie wird ausgedünnt, verödet und geglättet. Dies hat nach unserer Einschätzung mit Blick auf die Langlebigkeit der Prothese deutliche Vorteile gegenüber dem Ersatz der Kniescheibe. Welches der im folgenden beschriebenen Kunstgelenke das richtige für Sie ist, können wir nur durch ein ausführliches Beratungsgespräch, eine Untersuchung und Röntgenaufnahme herausfinden. Hierzu dient die Vorstellung in unserer Sprechstunde. 9
10 Mediale Schlittenprothese Wenn nur ein Teil des Gelenkes verschlissen ist, dann kann das Einsetzen eines Teilersatzes, hier einer Schlittenprothese, die richtige Wahl sein. Hierbei wird nur der innenseitige Anteil von Schienbeinkopf und Oberschenkelknochen ersetzt. Der äußere Anteil bleibt ebenso wie die Rückseite der Kniescheibe erhalten (Abbildungen rechts). Voraussetzungen sind eine Reihe von Faktoren wie eine gute Beweglichkeit des Gelenkes. Vorteile dieser Operation gegenüber einer Vollprothese sind die kleinere OP-Wunde und die meist schnellere Rehabilitation. Das von uns eingesetzte Implantat gehört zu den beiden weltweit am häufigsten eingesetzten Prothesen. Daten zu den Langzeitergebnissen finden sich in den oben genannten Endoprothesenregistern. Schlittenprothese im Röntgenbild von vorne, seitlich und als Modell (Zimmer Biomet) 10
11 Doppelseitiger Oberflächenersatz Vollprothese Bei dieser Operation, der klassischen Knieprothese, werden die gesamten Gelenkflächen von Schienbeinkopf und Oberschenkelknochen abgetragen und durch das Kunstgelenk ersetzt (Abbildungen rechts). Somit wird hierdurch der Verschleiß des gesamten Kniegelenkes behandelt. Ziel der Operationen ist unter anderem eine Begradigung der Beinachse und die Wiederherstellung der Beweglichkeit. Vorteile der Versorgung mit einer Vollprothese sind neben der Begradigung der Beinachse insbesondere die guten Langzeitergebnisse. So wurde das bei uns eingesetzte Implantat bereits seit über 20 Jahren über fünf Millionen Mal weltweit eingesetzt. Die unabhängigen Endoprothesenregister zeigen hier die ausgezeichneten Langzeitergebnisse. Knieprothese im Röntgenbild von vorne, seitlich und als Modell (Zimmer Biomet) 11
12 Achsgeführte Knieprothesen Bei besonders ausgeprägten Beinfehlstellungen bieten die körpereigenen Seitenbänder im Kniegelenk keine ausreichende Stabilität mehr. In diesen Fällen kann eine normale Knieprothese nicht mehr eingesetzt werden. Hier kann eine achsgeführte Knieprothese die Stabilität im Kniegelenk wiederherstellen: Eine feste Verbindung zwischen dem Oberschenkelanteil der Prothese und dem Schienbeinkopfanteil ersetzt so die Bänder des Gelenkes. Das Resultat ist ein stabiles Kniegelenk (Abbildungen rechts). Das von uns eingesetzte Implantat gehört seit vielen Jahren zu den weltweit am meisten eingesetzten achsgeführten Knieprothesen. Verankerung der Knieprothesen Alle oben genannten Knieprothesen müssen fest mit dem Knochen verbunden werden. Hierzu werden diese mit sogenanntem Knochenzement in der Operation auf dem Knochen fest verankert. Dabei handelt es sich jedoch nicht um Zement im eigentlichen Sinne, sondern um einen speziellen Zweikomponentenkleber. Nach circa 10 Minuten ist der Knochenzement ausgehärtet und die Prothese fest mit dem Knochen verbunden. 12 Achsgeführte Knieprothese im Röntgenbild von vorne und als Modell (Zimmer Biomet)
13 Computernavigation Ein präzises Einsetzen der Knieprothese ist für eine lange Haltbarkeit und ein stabiles Gelenk entscheidend. Hierzu verwenden wir unser Navigationsgerät (Abbildungen rechts und unten). Ähnlich wie beim Navigationsgerät im Auto zeigt uns das Navigationsgerät hochpräzise Informationen zur Genauigkeit der Operationsschritte an, operiert wird der Patient aber vom Chirurgen - im Auto fährt ja auch nicht das Navigationsgerät, sondern der Fahrer. Vorteile sind die sicher gemessene Ausrichtung des Kunstgelenkes in der Operation und die bessere Übersicht über die Bandspannung. Präzise Implantatposition durch Navigation Nähere Informationen finden Sie auch auf unserer Internetseite: Navigationsgerät - Präsentation auf dem Aktionstag Orthopädie zum Anfassen 13
14 Operationsvorbereitung Auch Sie als Patient können zum Operationserfolg beitragen. Versuchen Sie, in einem möglichst guten Gesundheitszustand zur geplanten Operation zu kommen. Je besser es Ihnen vor der Operation geht, umso schneller erholen Sie sich in der Regel von der Operation. Allgemeine Gesundheit optimieren Je gesünder Sie vor einer Operation sind, umso besser. Versuchen Sie Übergewicht zu reduzieren. Sollten Sie an Diabetes erkrankt sein, so ist eine optimale Einstellung der Zuckerwerte wichtig. Raucher leiden häufiger an Wundheilungsstörungen nach Operationen versuchen Sie das Rauchen zu reduzieren oder noch besser, das Rauchen einzustellen. Erhalt von Beweglichkeit und Kraft Gerade beim künstlichen Kniegelenk gilt: Je besser das Kniegelenk vor der Operation beweglich ist, desto schneller und besser können Sie es auch nach der Operation wieder bewegen. Gleiches gilt für die Muskelkraft. Auch hier ermöglicht eine gute Muskulatur eine schnellere Rückkehr in die Mobilität im Alltag und Beruf. Mit gezielten Übungen, ggf. auch in Kombination mit Krankengymnastik, können Sie Ihre Muskulatur schon vor der Operation stärken und Fehlhaltungen reduzieren. Medikamente und Allergien Sollten bei Ihnen Allergien bekannt sein, so ist es für uns hilfreich, wenn Sie uns einen Allergiepass mitbringen können. Ansonsten teilen Sie uns bitte bekannte Allergien im Gespräch mit. Sollten Sie regelmäßig Medikamente einnehmen, sollten Sie mit Ihrem niedergelassenen Arzt besprechen, ob in Vorbereitung auf die Operation etwas an den Medikamenten geändert werden muss. Sollten Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen (z.b. Marcumar, Xarelto, Iscover, Plavix, Clopridogel), besprechen Sie bitte mit Ihrem verordnenden Arzt, ob Sie diese vor der Operation pausieren dürfen. Häufig muss anstelle dessen ein anderes Medikament gegeben werden. Hierzu bitten wir um Kontaktaufnahme mit Ihrem niedergelassenen Arzt. Die Einnahme von ASS (oder Aspirin) 100 mg pro Tag ist für die Operation unkritisch und muss nicht pausiert werden. Häusliche Versorgung nach der Operation Bereits wenn Sie eine Operation planen, sollten Sie bedenken, ob und wie Ihre häusliche Versorgung nach der Operation gesichert ist. Nach dem stationären Aufenthalt im Krankenhaus schließt sich in der Regel eine Anschlussheilbehandlung (AHB, Reha) an. Nähere Informationen finden Sie hierzu am Ende dieser 14
15 Broschüre. Sollten Sie eine ambulante oder keine Anschlussheilbehandlung wünschen, so muss die häusliche Versorgung gewährleistet sein. Vielleicht ist Ihre Familie, sind Freunde oder Bekannte hierbei behilflich. Ansonsten kann die Zuhilfenahme eines Pflegedienstes eine Möglichkeit darstellen. Gerne unterstützen wir Sie durch unseren Sozialdienst bei der Organisation. Patientenschule Endoprothetik Wir bieten einmal pro Quartal eine Informationsveranstaltung zu Kunstgelenken für Patienten und Interessierte an. Diese trägt den Titel Patientenschule Endoprothetik. Inhalt sind Vorträge zum künstlichen Knie- und Hüftgelenk, zu Narkose und Schmerzbehandlung, Krankengymnastik und Rehabilitation. Die nächsten Termine finden Sie als Aushänge in unserem Krankenhaus und auf unserer Internetseite: unter Klinik für Orthopädie in der Rubrik Publikumsveranstaltungen. Die Teilnahme ist kostenfrei, eine Anmeldung nicht erforderlich. Wir informieren Sie auch gerne persönlich in unseren Veranstaltungen: jährlich im Februar auf unserem Aktionstag Orthopädie zum Anfassen vier Mal jährlich in unserer Reihe Patientenschule Die genauen Termine finden Sie auf unserer Internetseite. Natürlich können Sie auch einen individuellen Termin in unseren Sprechstunden vereinbaren. 15
16 Die Operation und der stationäre Aufenthalt Vorbereitungstermin Eine Operation sollte gut vorbereitet werden. Hierzu vereinbaren wir einen Vorbereitungstermin mit Ihnen, der in der Regel in der Woche vor der Operation stattfindet. Hier wird die Krankengeschichte erfragt, es erfolgen die erneute Untersuchung, die ärztlichen Aufklärungen zu Operation und Narkose und die Blutentnahme. Alle offenen Fragen, die sich ergeben, werden beantwortet, der normale Ablauf besprochen und Risiken erörtert. Aufnahme in das Krankenhaus In der Regel erfolgt die eigentliche Aufnahme in das Krankenhaus am Morgen der Operation. Bereits im Vorfeld werden Ihnen Uhrzeit und Station mitgeteilt, auf der Sie sich dann einfinden sollen. 16
17 Die Operation Anschließend werden Sie in den Operationsbereich gebracht. Nach Durchführen der vereinbarten Narkoseform (Vollnarkose, Schmerzkatheter, ggf. Teilnarkose) erfolgt die Operation. Diese dauert in der Regel zwischen 75 und 120 Minuten. Hierbei wird das Knie von der Vorderseite her eröffnet. Anhand der Abmaße und Bandspannung Ihres Kniegelenkes wird die genau passende Größe der erforderlichen Prothese bestimmt. Als Standardverfahren wird in unserer Klinik das Navigationsgerät eingesetzt. Mit Hilfe der Computernavigation werden spezielle Schablonen am Knochen befestigt, durch die die erforderlichen Knochenschnitte durchgeführt werden (Abbildung links unten). Die zerstörten Gelenkflächen von Oberschenkelknochen und Schienbeinkopf werden sorgsam entfernt. Anschließend wird die genau auf Ihr Knie passende Größe des künstlichen Kniegelenkes ausgewählt und die Prothese auf dem Knochen mit Knochenzement befestigt (Abbildung rechts unten). Während der Ober- und Unterschenkelanteil des Kunstknies aus Metall bestehen, wird dazwischen ein Polyethyleneinsatz eingefügt, der das abriebarme Gleiten der Prothese ermöglicht. Am Ende der Operation wird eine Wunddrainage eingelegt, das Kniegelenk verschlossen und ein Verband angelegt. Bereits vor dem Verlassen des Operationssaales wird ein erstes Röntgenbild des Kunstgelenkes angefertigt. 17
18 Heilverlauf nach der Operation Nach der Operation werden Sie in der Regel eine Nacht auf unsere Überwachungsstation gebracht. Hier kann in der ersten Nacht nach der Operation eine besonders engmaschige Überwachung gewährleistet werden. Am Morgen nach der Operation werden Sie bei Wohlbefinden wieder auf Ihr Zimmer auf der orthopädischen Station verlegt. Bereits am ersten Tag nach der Operation beginnen die Krankengymnasten mit Ihnen und dem neuen Kniegelenk zu trainieren. Spätestens am zweiten Tag können Sie im Normalfall erste Schritte an Gehstützen unternehmen. Sobald die weitere Versorgung mit einer Anschlussheilbehandlung (Reha) festgelegt und der stationäre Heilverlauf abgeschlossen ist, kann die Entlassung aus dem Krankenhaus geplant werden entweder direkt in die Rehaklinik oder im Falle einer ambulanten Anschlussheilbehandlung nach Hause. Im ausführlichen Entlassungsgespräch mit dem Stationsarzt werden offene Fragen und der weitere Heilverlauf besprochen. Der stationäre Aufenthalt dauert in der Regel zwischen 5 und 12 Tagen. Ihren Heilverlauf begleiten wir mit täglichen ärztlichen Visiten. Ihr Stationsarzt kontrolliert regelmäßig die Wunde, Blutwerte und Bewegungsfähigkeit. Ober- und Chefarztvisiten finden auf allen orthopädischen Stationen mindestens einmal pro Woche statt. 18
19 Nach dem Klinikaufenthalt In der Regel empfehlen wir nach dem Einsetzen des künstlichen Kniegelenks eine Anschlussheilbehandlung. Diese dauert meist 2-3 Wochen und kann ambulant oder stationär durchgeführt werden. Bereits wenn Sie einen Operationstermin in unserer Sprechstunde vereinbaren, werden Sie auch auf die verschiedenen Optionen hingewiesen. Sobald die Operation durchgeführt worden ist, melden wir Sie mit Ihrem Einverständnis in der Wunscheinrichtung an. Je nach Kostenträger (Krankenversicherung oder Deutsche Rentenversicherung) kann es sein, dass der Kostenträger die Einrichtung festlegt. Die individuelle Nachbehandlung nach einer Knieoperation wird vom Operateur festgelegt. Eine Thromboseprophylaxe ist meist für einen Zeitraum von 2-3 Wochen erforderlich. Im Normalfall benötigen Sie nach der Operation für einen Zeitraum von sechs Wochen Gehstützen. An diesen können Sie das Kniegelenk zunehmend mit vollem Körpergewicht belasten. Nach diesem Zeitraum sind die Muskulatur und das Kniegelenk in der Regel so verheilt, dass Sie auch ohne Gehstützen belasten können. Nach Absprache mit dem weiterbehandelnden Arzt und Krankengymnasten können Sie dann allmählich den Wiedereinstieg in den Beruf und Sport planen. Sportarten mit dem Kunstgelenk Die Knieprothese wird eingesetzt, um den Schmerz zu nehmen und Bewegung zu erhalten. Gut geeignete Sportarten mit dem Kunstgelenk sind beispielsweise Wandern, Fahrradfahren, Nordic Walking und Schwimmen. Sportarten, bei denen häufig Stöße auf die Gelenke einwirken, werden dagegen nicht uneingeschränkt empfohlen. Hierzu zählen Fußball, Handball, Volleyball und Tennis. Weitere Informationen kann Ihnen hierzu Ihr behandelnder Arzt und Krankengymnast geben. 19
20 Kontakt und Anreise St. Vinzenz-Krankenhaus Schloßstraße Düsseldorf Telefon (02 11) Telefax (02 11) Das St. Vinzenz-Krankenhaus ist Akademisches Lehrkrankenhaus der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Geschäftsführer Ass. jur. Jürgen Braun VKH_2016_002, 01/2016 (Änderungen und Druckfehler vorbehalten.) Die Fotos sind zu Demonstrationszwecken gestellt. Fotos: Frank Elschner, Michael Sommer, VKKD, fotolia.de Abbildungen Seite 10, 11 und 12 mit freundlicher Genehmigung von Zimmer Biomet. Abbildungen Seite 17: Nina Plankermann Das St. Vinzenz-Krankenhaus ist eine Einrichtung im Verbund Katholischer Kliniken Düsseldorf (VKKD).
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