Abrechnungsnewsletter

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1 Abrechnungsnewsletter Da uns immer wieder neue Fragen zu den 73b und 73c Abrechnung erreichen, informieren wir Sie regelmäßig mit unserem Abrechnungsnewsletter über Abrechnungshinweise, sowie Vertragsergänzungen. Ebenso wollen wir Sie an den Fragen/Antworten teilhaben lassen, die bei uns eingehen und Ihnen Tipps zur Abrechnung geben. Inhaltsverzeichnis Allgemeines zu den 73c Verträgen... 3 Überweisungsverhalten im 73c Vertrag... 3 Neues Korrekturverfahren... 3 Hinweismeldung Patient zu oft über die Sofortabrechnung abgerechnet... 3 Qualitäts-/ Strukturzuschläge... 4 Vorziehen der Schlusszahlungen... 4 PNP Vertrag nach 73c... 5 Schmerztherapie (NE7/NA12 - NE8/NA13 - NE9/NA13 )... 5 Gilenya im Modul Neurologie (NE6/NA11)... 5 EFA (= Entlastungsassistentin in der Facharztpraxis; vormals: Fachnurses) für Demenz, MS, Parkinson und Epilepsie... 6 Freie Kapazitäten in der Psychotherapie... 6 Kardiologievertrag nach 73c... 7 Sachkosten im 73c Kardiologievertrag... 7 Angiologiemodul... 7 Das Angiologiemodul kann auch im Auftragsfall abgerechnet werden. Um diese Leistung geltend machen zu können, rechnen Sie bitte statt der P2 die Ziffer AP2 ab. MEDIVERBUND erzeugt Ihnen daraufhin zusätzlich die Auftragsgrundpauschale A E10 Spiroergometrie/Q5-Zuschlag... 7 Gastroenterologie nach 73c... 8 Vorsorgekoloskopie ab 50 Jahre... 8 Triple-Therapie - Simeprevir... 8 Seite 1

2 Sachkosten... 9 Orthopädie nach 73c Sachkosten im 73c Orthopädievertrag Abrechnung der Schmerztherapie Score-Rechner Abrechnung von Mehrfachoperationen Kinder- und Jugendmedizin nach 73b Anlage 12a Wechsel der Vergütungsanlage DMP Leistungen Korrekturen Regelungen innerhalb einer BAG Individuelle Gesundheitsleistungen (IGEL) Abschlagszahlungen im 73b Anlage12a Korrektes Kodieren im 73b Vertrag Anlage 12a Wozu dient der Transitionsbogen? Weiterbildung für Ärzte Fragen aus dem Praxisalltag Seite 2

3 Allgemeines zu den 73c Verträgen Überweisungsverhalten im 73c Vertrag Da das Überweisungsverhalten bzw. wann an wen wie richtig überwiesen wird, immer wieder zu Unsicherheiten in den Praxen führt, greifen wir dieses Thema nun an dieser Stelle nochmal auf. Grundsätzlich ist es so, dass ein Patient, der aktiv am 73c Vertrag teilnimmt, in jedem Quartal von seinem behandelnden Hausarzt einen Überweisungsschein mitbringen soll. (Im Modul Psychotherapie (PNP-Vertrag) benötigt der Therapeut eine Überweisung beim Erstkontakt und dann erneut wieder beim Übergang der Therapieserie von PTE3 auf PTE4.) Sollte eine dringende Mitbehandlung eines anderen Facharztes erforderlich sein, dann kann z.b. vom Orthopäden direkt an den Neurologen überwiesen werden. Wichtig in diesem Fall ist, dass parallel ein Bericht an den Hausarzt versandt wird, mit dem dieser über diese Maßnahme informiert wird. Der mitbehandelnde Arzt in diesem Fall der Neurologe berichtet dann an den Haus- und Fachkollegen. Neues elektronisches Korrekturverfahren Seit dem 3. Quartal 2014 gilt das neue elektronische Korrekturverfahren! Das bedeutet, Sie können Abrechnungskorrekturen direkt über Ihre Software durchführen. Wie Sie dies technisch genau umsetzen, kann Ihnen Ihr Systempartner erklären. Das erspart Ihnen das Ausfüllen von Papierkorrekturformularen, wie auch das Suchen der Patientenfallnummer, die hierfür benötigt wird. Wir ersetzen dann die bisherigen Daten (Leistungen, Verordnungen, Diagnosen, OPS, etc.) komplett durch die neu übermittelten Daten. Wichtig ist hierbei, dass Sie uns immer die gesamten Daten eines Quartals erneut übermitteln und nicht nur die Leistungsziffern, die Sie korrigiert haben möchten. Wir verwenden immer den zuletzt übermittelten Datensatz d.h. wir würden den vorangegangenen Datensatz komplett mit dem neuen überschreiben. Die Korrekturen via Software können bis zu 12 Monate rückwirkend ausgeführt werden analog zum Korrekturformular, mit dem dies bereits möglich war. Verwenden Sie weiterhin das Korrekturformular, sofern Ihr System die elektronische Abrechnungskorrektur anbietet. Perspektivisch wird durch die elektronische Abrechnungskorrektur das Korrekturformular vollständig ersetzen. Hinweismeldung Patient zu oft über die Sofortabrechnung abgerechnet Dieser Begriff bereitet immer wieder Kopfzerbrechen. Wofür steht er? Was habe ich falsch gemacht? Die Sofortabrechnung ist max. in 2 aufeinander folgenden Quartalen möglich. Hat z.b. der Patient von seinem Widerrufsrecht Gebrauch gemacht oder aber ist die Teilnahmeerklärung nicht bei der Kasse angekommen, dann kann der Patient kein aktiver Teilnehmer im 73c Vertrag werden. Seite 3

4 Wenn Sie nun einen solchen Fall im 3. aufeinanderfolgenden Quartal über den Vertrag abgerechnet haben, dann erhalten Sie von uns die Rückmeldung über Ihre Empfangsbescheinigung nach Übersendung der Abrechnungsdaten Patient zu oft über die Sofortabrechnung abgerechnet. Dies ist für Sie dann ein Indiz, diesen Fall über die KV abzurechnen. Sollte der o.g. Fall zutreffend sein und Sie eine Sofortabrechnung über den Vertrag vorgenommen haben, dann muss der MEDIVERBUND gem. der Vertragsergänzung Ihnen 15% vom Fall pro abgerechnetem Quartal abziehen. Das macht sich in Ihrer Abrechnung mit der Ziffer NEGSOFAB bemerkbar. Was kann ich tun, damit dieses Problem minimiert wird? Bitte nehmen Sie stets bei jedem Erstkontakt im Quartal die Statusabfrage über die Software vor. Liegt die Einschreibung mehr als 2 Quartale zurück und der Patient wird vom System nicht als aktiver Patient am Vertrag gemeldet, dann rechnen Sie ihn über die KV ab. Ggf. können Sie bei der Kasse nachfragen, warum die Teilnahme nicht erfolgt ist. Qualitäts-/ Strukturzuschläge An dieser Stelle möchten wir diesen Begriff noch einmal genau erläutern. Qualitätszuschläge sind im 73c Vertrag Leistungen wie z.b. die Vorhaltung von bestimmten medizinischen Geräten wie einem Farbduplexsonographiegerät im Gastroenterologievertrag, oder einem Stressechokardiographiegerät im Kardiologievertrag. Die Qualitätszuschläge werden i.d.r. auf jede abgerechnete P1 vom MEDIVERBUND aufgeschlagen. Das bedeutet für Sie, dass wir Ihnen automatisch diesen Zuschlag auf Ihre Abrechnung aufschlagen - rein dafür, dass Sie das Gerät vorhalten auch wenn der Patient die Untersuchung nicht benötigt hat. Solche Leistungen finden Sie in allen Verträgen. Sollten Sie sich seit Ihres persönlichen Vertragsstarts neue Geräte angeschafft haben, dann lohnt es sich durchaus hier nochmals in Anlage 12 des Vertrages nachzuschlagen, welche Qualitätszuschläge es gibt und welche Ihnen derzeit vergütet werden hierzu betrachten Sie am besten Ihre letzte Abrechnung aus Q Von MEDIVERBUND erzeugte Ziffern erkennen Sie an drei Strichen rechts und links der Ziffer (z.b. ---Q1---). Vorziehen der Schlusszahlungen Durch weitere Prozessoptimierungen ist es uns gelungen, die Abrechnungsarbeiten ca. 1 Woche vor dem bisher üblichen Zeitpunkt abzuschließen. Aus diesem Grund haben wir die Schlusszahlungen an die an den Facharztverträgen teilnehmenden Ärzte und Psychotherapeuten entsprechend vorgezogen. Damit stehen Ihnen die Gelder schon vor den (meist am 10. eines Monats fälligen) Steuervorauszahlungen zur Verfügung. Wir gehen davon aus, dass der jetzt erreichte Zeitgewinn bei den Abrechnungsarbeiten dauerhaft bestehen bleibt und wir Ihnen die Schlusszahlungen auch künftig entsprechend früher überweisen können. Seite 4

5 PNP Vertrag nach 73c Schmerztherapie (NE7/NA12 - NE8/NA13 - NE9/NA13 ) Ab dem 3. Quartal 2014 ist es möglich auch die Schmerztherapie über den Vertrag abzurechnen. Sollten Sie eine Genehmigung hierfür von der KV haben und diese Leistung über den Vertrag abrechnen wollen, dann reichen Sie uns bitte diese Bescheinigung ein. Schmerztherapie ab NE7/NA12 Schmerztherapeutische Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten Honorar 50 - einmal pro Quartal abrechenbar; neben den Grundpauschalen, Zusatzpauschalen und dem Diagnostikzuschlag im Modul Neurologie taggleich abrechenbar; auch neben den Zusatzpauschalen im Modul Psychiatrie abrechenbar NE8/NA13 Intravenöse regionale Sympathikusblockade in Honorar 50 - Blutleere (analog EBM-Ziffer 30730) einmal pro Tag abrechenbar; neben Grundpauschalen, Zusatz-pauschalen, dem Diagnostikzuschlag und NZ1 im Modul Neurologie taggleich abrechenbar NE9/NA14 Plexusanalgesie, Spinal- oder Periduralanalgesie (analog EBM-Ziffer 30731) Honorar 50 - einmal pro Tag abrechenbar; neben Grundpauschalen, Zusatzpauschalen, dem Diagnostikzuschlag und NZ1 im Modul Neurologie taggleich abrechenbar Gilenya im Modul Neurologie (NE6/NA11) Seit dem 2. Quartal 2014 ist die Überwachungsleistung bei der Erstgabe des Medikaments Gilenya abrechenbar. Die genauen Vergütungsregeln finden Sie in Anlage 12. Neue Ziffern: NE6 (bei Einzelleistung) bzw. NA11 (bei Auftragsleistung) Seite 5

6 EFA (= Entlastungsassistentin in der Facharztpraxis; vormals: Fachnurses) für Demenz, MS, Parkinson und Epilepsie Die Curricula sind jetzt fertiggestellt! Ab dem 3. Quartal 2014 erhalten diejenigen Praxen, die bereits eine EFA haben und uns deren Qualifikationen nachgewiesen haben, den entsprechenden Zuschlag bei Abrechnung der jeweiligen Zusatzpauschale. Sollten Sie den Zuschlag noch nicht angefordert haben und eine MFA haben, die an einem der u.s. Institute eine entsprechende Weiterbildung bereits absolviert hat, kann der Zuschlag gerne noch beantragt werden. Bitte reichen Sie uns dazu die Zertifikate von folgenden Instituten ein: 1. Parkinson QUANUP 2. Demenz DEFA Merz Pharma; Janssen; Pfizer 3. Epilepsie Epilepsiezentrum Bethel 4. MS Merck Serono; QUANUP Sie müssen nicht alle Weiterbildungen besucht haben, um einen EFA Zuschlag zu erhalten. Sollten Sie eine Schwerpunktpraxis z. B. für MS sein, dann können Sie auch nur diesen Zuschlag beantragen. Sollten Ihre MFAs noch keine Weiterbildung besucht haben oder Interesse an weiteren Modulen haben, dann können Sie ab Herbst Ihre MFA gerne bei uns zur Schulung anmelden. Die genauen Termine werden wir noch bekannt geben. Sie können sich aber bereits jetzt schon bei Herrn Bieg auf die Interessentenliste setzen lassen. Freie Kapazitäten in der Psychotherapie MEDIVERBUND bietet aufgrund von großer Nachfrage nach freien psychotherapeutischen Leistungen die Möglichkeit, freie Kapazitäten zur Psychotherapie monatlich zu melden und diese auf der website bei Bedarf einzusehen. Damit kann eine zeitnahe Versorgung der Patienten gewährleistet werden. Zur Übersendung Ihrer freier Kapazitäten, senden Sie uns bitte per Fax das Formular, welches Sie über unten stehenden Link über unsere website beziehen können. (Rubrik Arztsuche -> Abfrage freier Kapazitäten im Rahmen der psychotherapeutischen Versorgung ) Falls in Ihrer Praxis freie Kapazitäten für den jeweiligen Folgemonat vorhanden sein sollten, faxen Sie uns bitte das entsprechende Formular bis zum 25. des laufenden Monats an folgende Faxnummer: (07 11) Seite 6

7 Kardiologievertrag nach 73c Sachkosten im 73c Kardiologievertrag Um mögliche Rückfragen seitens der Kasse zu vermeiden können ab dem 3. Quartal 2014 in dem Feld freier Begründungstext in Ihrer Software die von Ihnen verwendeten Sachkosten namentlich einzeln genannt werden. Das bedeutet, wenn Sie die Leistung E7/A7 (Sonder- Devices) abrechnen, führen Sie bitte in diesem Feld die betreffenden Sachleistungen auf, die mit dieser Ziffer geltend gemacht werden. Des Weiteren können Sie ebenfalls ab dem 3. Quartal 2014 im Bemerkungsfeld begründen warum die Leistung E2a/E2b/E2c/A2a/A2b/A2c ggf. mehrfach im Quartal abgerechnet wurde (z.b. Patient mit Schrittmacher kam mit akuten Rhythmusstörungen zur Behandlung). Angiologiemodul Das Angiologiemodul kann auch im Auftragsfall abgerechnet werden. Um diese Leistung geltend machen zu können, rechnen Sie bitte statt der P2 die Ziffer AP2 ab. MEDIVERBUND erzeugt Ihnen daraufhin zusätzlich die Auftragsgrundpauschale A0. E10 Spiroergometrie/Q5-Zuschlag Seit dem 1. Quartal 2014 wird der Q5-Zuschlag automatisch bei Abrechnung von mindestens 10 Spiroergometrien (E10) in einer BSNR innerhalb eines Quartals auf jede P1 vergütet. Die Einzelleistungen (E10) bleiben in diesem Fall unvergütet. Sollte die Mindestmenge dagegen nicht erreicht werden, werden weiterhin die Einzelleistungen vergütet. Eine separate Wahl des Q5-Zuschlages wie sie bisher notwendig war, ist seitens der Praxis nicht mehr möglich! Der Meldebogen über erbrachte Spiroergometrien, welche bei AOK Versicherten erbracht wurden, ist ab Q1/2014 ebenfalls nicht mehr nötig. Es werden ausschließlich die Leistungen innerhalb des Facharztprogramms berücksichtigt. Beispiel: Leistung Anzahl Q1/14 P1 253 vergütet =8096 E10 30 Q5 wird vergütet Q2/14 P1 179 vergütet =5728 E10 9 E10 wird vergütet P1 =32 EUR E10 = 35 EUR Q5 = 10 EUR Seite 7

8 Gastroenterologie nach 73c Vorsorgekoloskopie ab 50 Jahre Seit dem 2. Quartal 2014 kann die Vorsorgekoloskopie (E3) auch schon bei Patienten ab dem 50. Geburtstag abgerechnet werden. Dies stellt eine deutliche Qualitätsverbesserung des 73c Vertrage dar. Alle Formulare (inkl. einem am PC ausfüllbaren Dokumentationsbogen) hierzu finden Sie bei uns auf der Internetseite: (Rubrik Ärzte Verträge/Abrechnung Facharztverträge nach 73 c SGB V Gastroenterologie Vorsorgekoloskopie ab 50 Jahren ) Bitte senden Sie uns den Dokumentationsbogen ausgefüllt per Post zu. Die Adresse finden Sie ebenfalls auf dem Bogen. Bitte beachten: füllen Sie die Bögen unbedingt vollständig aus, so dass wir die Unterlagen der korrekten Praxis zuordnen können und ob der Patient bei der AOK oder Bosch BKK versichert ist. Bitte senden Sie auch ggf. noch den unterschriebenen Auftrag zur Auftragsdatenverarbeitung zu. Triple-Therapie - Simeprevir Ab dem 3. Quartal 2014 stehen Ihnen zwei weitere Behandlungsmethoden mit dem Wirkstoff Simeprevir (Triple-Therapie sowie Interferonfreie Therapie) zur Verfügung. Entsprechende Abrechnungs- und Teilnahmebögen als auch Merkblätter finden Sie bei uns im Internet unter: (Rubrik Ärzte Verträge/Abrechnung Facharztverträge nach 73 c SGB V Gastroenterologie Hepatitis C-Therapie ) Des Weiteren steht Ihnen ein Leitfaden zu den jeweiligen Therapie-Modulen zu Verfügung, den Sie ebenfalls unter o.g. Quelle beziehen können. Alternativ können die Unterlagen auch telefonisch bei uns angefordert werden. Die Vergütung sieht wie folgt aus: Modul Triple-Therapie mit Simeprevir pro Aufklärungsgespräch (insgesamt 3 Stück) gibt es 50 pro Adhärenzgespräch (insgesamt 6) gibt es 25 Abschlussgespräch inkl. Prüfung auf Viruslast 12 Wochen nach Therapieabschluss 50 Max. 350 pro Patient Seite 8

9 Modul Inteferonfreie Therapie mit Simeprevir pro Aufklärungsgespräch (insgesamt 3 Stück) gibt es 50 pro Adhärenzgespräch (insgesamt 3) gibt es 25 Abschlussgespräch inkl. Prüfung auf Viruslast 12 Wochen nach Therapieabschluss 50 Max. 275 pro Patient Die Fachärzte erhalten während der Laufzeit dieser Vereinbarung von den Kassen einfache Nutzungsrechte an Materialien zur Adhärenz-Unterstützung des Herstellers Janssen-Cilag GmbH zur vertragskonformen Nutzung innerhalb der Module Triple-Therapie mit Simeprevir sowie Interferonfreie Therapie mit Simeprevir. Sachkosten Sollten Sie bei einer Gastro- oder Koloskopie mehr als 5 Clips verwendet haben, muss ab dem 3. Quartal 2014 ein begründender Eintrag erfolgen. Diesen erfassen Sie im Begründungsfeld Ihrer Vertragssoftware. Dies soll zukünftig die eine oder andere Rückfrage durch die Krankenkasse vermeiden. Seite 9

10 Orthopädie nach 73c Sachkosten im 73c Orthopädievertrag Um das verwendete Material eindeutiger einer Operation zuordnen zu können, sollten Sie ab dem 3. Quartal 2014 dieses namentlich in Ihrer Software im Feld Sachkostenbezeichnung nennen. Die dadurch ausgelösten Materialkosten können weiterhin im Feld für Sach-und Materialkosten erfasst werden. Des Weiteren tragen Sie bitte die Produktgruppennummer (analog der Nummer der KVBW) in das Feld freier Begründungstext ein. Abrechnung der Schmerztherapie Praxen in denen Schmerztherapeuten als auch Orthopäden/Chirurgen tätig sind und uns entsprechende Nachweise über die Qualifikationen eingereicht haben, können seit dem 01. Januar 2014 neben der P1 auch die E1 in einem Quartal abrechnen. Sollten Sie sich in einem Behandlungsfall dazu entschließen diese o.g. Kombination abzurechnen, ist es nicht mehr möglich im selben Quartal eine Zusatzpauschale geltend zu machen. Es muss also eine Entscheidung getroffen werden in welchem Fall wie abgerechnet werden möchte. z.b.: P1-P2a-BP2a-E4-E4 oder P1-E1-E4-E4 Score-Rechner Zur Ermittlung des BASDAI bzw. des DAS28 im Rahmen des Befundbogens "entzündliche Gelenkerkrankungen" haben wir Ihnen entsprechende Score-Rechner erstellt. Es handelt sich hierbei um Excel-Dateien die sich mit einem herkömmlichen MS Office Paket öffnen und bearbeiten lassen. Wir empfehlen Ihnen diese beiden Dateien auf Ihrem PC zu speichern, um sich ein erneutes herunterladen zu ersparen und die Rechner auch offline nutzen zu können. Zum Download der Dateien gelangen Sie über website: Die o.g. Befundbögen können ebenfalls auf dieser Seite ausgedruckt bzw. heruntergeladen werden. Seite 10

11 Abrechnung von Mehrfachoperationen Das 1. Abrechnungsquartal ist inzwischen abgerechnet diejenigen von Ihnen, die Abrechnungsdaten bis zum Abrechnungsstichtag eingereicht hatten, haben bereits Ihre Schlussabrechnung erhalten. In Gesprächen während der Abrechnungsphase wurden wir u.a. auf das Thema der Abrechnung von Mehrfachoperationen aufmerksam gemacht. Daher wollen wir den Sachverhalt an dieser Stelle nochmals grundsätzlich aufgreifen, da es hierzu offenbar auch in der KV-Welt noch Unstimmigkeiten gibt. Wenn Sie z.b. zwei arthroskopische Eingriffe erbringen (z.b ) so ist die höherwertige Leistung in diesem Fall die abzurechnen + für jede weiteren 15 Min. die Ziffer (Simultaneingriff). Zwei Operationen am selben Tag dürfen grundsätzlich nicht abgerechnet werden in solchen Fällen wandeln wir die zweite OP in einen Simultaneingriff um. MEDIVERBUND hat hierzu auch mit Herrn Dr. Dieter Haack (FA für Chirurgie, 2. Stellvertreter Vorsitzender der KBV Vertreterversammlung und BNC Präsident) gesprochen: Die Problematik im KV System und auch bei den 73 c Verträgen ist folgende: Erfolgen mehrere operative Prozeduren unter einer Diagnose und /oder über einen gemeinsamen operativen Zugangsweg, so kann nur der am höchsten bewertete Eingriff berechnet werden. Abweichend davon kann bei Simultaneingriffen (zusätzliche, vom Haupteingriff unterschiedliche Diagnose und gesonderter Zugangsweg) die durch das Operations- und Narkoseprotokoll nachgewiesene Überschreitung der Schnitt-Naht-Zeit des Haupteingriffes durch die zusätzliche Berechnung der entsprechenden Zuschlagspositionen berechnet werden. Die berechnungsfähige Höchstzeit bei Simultaneingriffen entspricht der Summe der Zeiten der Einzeleingriffe. Maßgeblich für die Berechnung der Zuschlagspositionen für Simultaneingriffe ist nicht die Überschreitung der kalkulatorischen Schnitt-Naht-Zeit der Kategorie des Haupteingriffes,sondern die Überschreitung der tatsächlichen Schnitt-Naht-Zeit des jeweiligen Haupteingriffes. Dr. Haack hat mit dem BNC u.a. zu diesem Thema ein EBM Sonderheft entworfen, in welchem diese Thematik detailliert aufgegriffen wird. Den Mitgliedern des BNC ist dieses postalisch bereits zugegangen. Nichtmitglieder können dieses direkt beim BNC anfordern unter Tel.: oder info@bncev.de (gegen ein Entgelt von 15 EUR). Seite 11

12 Kinder- und Jugendmedizin nach 73b Anlage 12a Wechsel der Vergütungsanlage Sollten Sie bisher am Vertrag nach 73b teilgenommen haben und möchten künftig am Vertrag nach 73b Anlage 12a teilnehmen, dann ist ein Wechsel einmalig möglich. Der Wechsel kann nicht mitten in einem Quartal erfolgen, sondern immer nur zu Beginn des nächsten da auch die bei Ihnen eingeschriebenen Patienten vonseiten des Vertrages umgehängt werden müssen, um weiterhin von Ihnen als Betreuarzt behandelt werden zu können. Für einen Wechsel der Vergütungsanlage muss Ihnen lediglich die entsprechende Teilnahmeerklärung ausfüllt werden und an die jeweils zuständige Managementgesellschaft schicken (Anlage 12a --> MEDIVERBUND AG; Anlage 12 --> HÄVG). DMP Leistungen Die Abrechnung von DMP Ziffern erfolgt im 73b Vertrag anders als Sie es bisher gewohnt waren. Teilweise gibt es Ziffern, die Sie analog den Ziffern der KV direkt über Ihre Vertragssoftware erfassen und an die Managementgesellschaft zur Abrechnung übermitteln. Dann gibt es Leistungen wie z.b. DMP Schulungsziffern welche weiterhin über die KV mit einem zweiten Abrechnungsschein abrechenbar sind. Welche Ziffern im Detail das betrifft, finden Sie im Gesamtziffernkranz (Anlage 12 Anhang1 des Vertrages). Gekennzeichnet sind diese sind mit dem Text "Abrechnung über KV". Grundsätzlich gilt: Alle EBM Ziffern die im Gesamtziffernkranz stehen, sind über den Vertrag abzurechnen außer es ist ein entsprechender Hinweis -wie im oberen Beispiel genannt-aufgeführt. Sollten Sie eine EBM-Ziffer dort nicht auffinden, so ist sie ebenfalls weiterhin über die KV abrechenbar. Korrekturen Haben Sie eine Ziffer in Ihrer Abrechnung vergessen, so kann diese binnen einem Jahr über die Managementgesellschaft online nachabgerechnet werden. Die Nachabrechnung erfolgt über Ihre Software und kann mit der folgenden Quartalsabrechnung übermittelt werden. Regelungen innerhalb einer BAG Einige Dinge gibt es innerhalb einer BAG zu beachten. Diese wären: - Es gilt das gesamte Leistungsspektrum. Hat Ihr BAG-Partner eine Qualifikation über die Sie nicht verfügen, können Sie die Ziffer trotzdem abrechnen, sofern Sie die Leistung von Ihrem BAG-Partner erbringen lassen. - Es können keine Vertretungspauschale und keine Zielaufträge abgerechnet werden Seite 12

13 Individuelle Gesundheitsleistungen (IGEL) Sollten Sie Leistungen anbieten die unter die sog. IGEL Leistungen fallen, haben Sie weiterhin die Möglichkeit diese im Rahmen eines IGEL Vertrags mit Ihren Patienten abzurechen. Leistungen, die Vertragsbestandteil sind, dürfen jedoch nicht zusätzlich privat liquidiert werden (z.b. Ambloypie-Screening oder Tympanometrie). Darüber hinausgehende Leistungen wie Beratung zur Zusammenstellung einer Hausapotheke und ähnliches müssen im Rahmen eines IGEL Vertrages individuell mit dem Patienten vereinbart werden. Abschlagszahlungen im 73b Anlage12a Um die Zeit zwischen Abrechnung und Schlusszahlung zu überbrücken, erhalten Sie über die Managementgesellschaft Abschlagszahlungen. Ausgezahlt werden diese Abschläge monatlich in Höhe von 15,00 pro eingeschriebenem Versicherten im laufenden Abrechnungsquartal. Korrektes Kodieren im 73b Vertrag Anlage 12a Warum ist die Kodierung in den Selektivverträgen so wichtig? Wachsende Morbidität bedeutet wachsenden Versorgungsbedarf und damit auch wachsenden Finanzierungsbedarf. Ebenso ist für die Finanzierung der Selektivverträge die korrekte Abbildung des Versorgungsbedarfs für die Krankheiten unerlässliche Grundlage. Grundsätze der korrekten Kodierung: Eine gesicherte Diagnose muss mit dem Zusatzkennzeichen G dokumentiert sein Alle Behandlungsdiagnosen kodieren Möglichst präzise kodieren.9 Diagnosen vermeiden Endstellig kodieren Immer mit der aktuellen ICD-10 Version kodieren Wozu dient der Transitionsbogen? Neu hinzugekommen ist auch der sog. Transitionsbogen. Er wird ausgefüllt, wenn ein chronisch kranker Patient sich einen HZV Betreuarzt (kein Kinder- und Jugendarzt mehr) sucht. Idealerweise nennt ihm der bisherige betreuende Kinder- und Jugendarzt in der Nähe liegende HZV Ärzte bei denen sich der Patient einschreiben bzw. umschreiben kann. Zudem muss eine Übergabe der Patientenunterlagen z.b. inkl. Medikation dem neuen Betreuarzt übergeben werden (entweder über den Patienten oder vom bisherigen Kinderarzt direkt zum neuen Betreuarzt). Der Wechsel vom einem zum anderen Betreuarzt erfolgt immer zum nächsten Quartal. Liegt der Transitionsbogen bis zum Stichtag (1.2; 1.5; 1.8; und 1.11) vor, so ist der Wechsel zum folgenden Quartal vollzogen. Bis zur gültigen Umschreibung auf den neuen Betreuarzt (mittels Arztwechsel auf der Teilnahmeerklärung für Patienten) ist der chronisch kranke Versicherte bei seinem bisherigen Kinder- und Jugendarzt wirksam eingeschrieben. Deshalb wird er dort weiterhin medizinisch vollumfänglich versorgt und kann auch weiterhin in gewohnter Form abgerechnet werden. Seite 13

14 Weiterbildung für Ärzte Curricula für Niedergelassene (auch für FÄ für Kinder-und Jugendmedizin) IFFM/MEDI, das Institut für fachübergreifende Fortbildung der MEDI Verbünde e.v., bietet in Kooperation mit der Akademie für Psychotherapie Dr. Polster an: Curriculum Psychosomatische Grundversorgung (s.g. 80 h Kurs) Curriculum Psychosomatische Grundkenntnisse (s.g. 40 h) zum Erwerb von Gesprächsziffern in allen Facharzt gebieten (80 Stundenkurs: Psychosomatikziffer EBM und ) für das Hausarzt-/ Facharzt- Modell, Akupunktur - und Schmerztherapie - anerkennung (80 Stundenkurs) für die Zulassung zur Facharztprüfung (40 bzw. 80 Stundenkurs): Also gegebenenfalls auch für Ihre PraxisassistentIn Alleinstellungsmerkmal Optimale Zeit / Kosten Effizienz Einstieg zu jedem Zeitpunkt möglich - ggf. auch fraktionierte Belegung Integrierte Balintgruppe, keine Zusatztermine! Im von der KV vorgeschriebenen mindestens 1/2 Jahres Zeitraum gewährleistet. 80 h Kurs: an insg. 4 verkürzten Wochenenden (Freitagnachmittag/ Samstag) : inkl. Balintgruppe!; keine Zusatztermine ggf. zusätzlich 2 x Balintgruppe 40 h Kurs: an insg. 2 verkürzten Wochenenden (Fr.nachmittag/Sa.:inkl. Balintgruppe) Vollumfängliche Anerkennung von KV und Bezirksärztekammer Zertifiziert mit 40 bzw. 80 Punkten Inkl. Imbiss Seite 14

15 Zur Information: Innerhalb eines 5 Jahreszeitraums können Sie den 40 h Kurs auf 80 h Kurs aufstocken, wenn sie z. B. Gesprächsziffern zur Abrechnung benötigen oder am Hausarztmodell teilnehmen wollen, die Akupunktur oder Schmerztherapie Abrechnungsgenehmigung erwerben möchten. Gerne können Sie sich bei uns Informationsmaterial anfordern unter: dr.polster@afpp.de oder oder Termine Curriculum 2014 Tag Datum Uhrzeit Freitag Uhr Samstag Uhr Freitag Uhr Samstag Uhr Freitag Uhr Samstag Uhr Freitag Uhr Samstag Uhr Alle Schulungen finden hier statt: Haus Salem Friedenstr Ispringen Seite 15

16 Fragen aus dem Praxisalltag Verträge nach 73b Anlage 12a 1. Wie werden die Zuschläge auf die P1 vergütet und wie verhält es sich mit Zuschlägen, die nicht von Beginn an erbracht werden? Die Zuschläge auf die P1 werden zusammen mit der P1 im ersten Quartal eines Jahres je Versichertem ausbezahlt. Zuschläge, die beispielsweise erst ab dem zweiten Quartal erbracht werden, werden rückwirkend für alle eingeschriebenen Patienten vergütet. 2. Gibt es Leistungen, die weiterhin über die KV abgerechnet werden können? Folgende Leistungen können für HZV- Versicherte über die KV abgerechnet werden: Allergologie ( ) Methadon ( ) Onkologie ( ,02101) Psychotherapie ( , ) HIV- Betreuung (30920,30922,30924) fachärztliche Leistungen im Rahmen einer Sonderbedarfszulassung DMP Schulungen Dabei handelt es sich um Ausnahmeregelungen, die unter Umständen eine Genehmigung erfordern. Allgemein gilt, dass alle Ziffern, die nicht im Gesamtziffernkranz (siehe Anhang 1 zur Anlage 12a) aufgelistet sind, weiterhin über die KV abrechenbar sind. 3. Wie ist eine Notfallbehandlung abzurechnen? Die Behandlung im Rahmen eines Notfalls wird nicht bereinigt und ist daher weiterhin Bestandteil der Regelversorgung. Die Abrechnung muss daher wie bisher erfolgen. 4. Wie ist die Auftragsleistung A1 abzurechnen? Sowohl die von Ihnen im 2. Quartal 2014 erbrachten Auftragsleistungen zur pädiatrischen Sonografie als auch die Versorgung innerhalb des DMP-Asthma können, aus technischen Gründen, erst im 3. Quartal 2014 rückwirkend für das 2. Quartal 2014 abgerechnet werden. Seite 16

17 73c Verträge 1. Patient ist nach der Statusprüfung kein Teilnehmer des Hausarztvertrages und auch kein Teilnehmer des Facharztvertrages. Kann er in den Facharztvertrag eingeschrieben und sofort abgerechnet werden (SANE Sofortabrechnung nach Einschreibung)? Solange keine gültige HZV Teilnahme besteht, kann auch keine Einschreibung und Abrechnung über den 73c Vertrag erfolgen. Die Patienten müssen sich erst in den HZV einschreiben können sich aber beim Hausarzt generell auch zeitgleich in den Facharztvertrag (73c) einschreiben. Abrechnen kann man über den 73c aber erst dann, wenn mindestens die HZV Teilnahme besteht. 2. Wie werden Laborleistungen abgerechnet? Laborleistungen, die im Gesamtziffernkranz enthalten sind und die über Muster 10a bei Kassenpatienten angefordert werden, muss die Praxis dem Labor kennzeichnen. Daraufhin kann das Labor die angeforderten Leistungen der Praxis in Rechnung stellen. Wie die Kennzeichnung auszusehen hat, muss mit dem Labor individuell abgestimmt werden. Leistungen aus dem O3 Facharztlabor werden weiterhin mit Muster 10 (Laborüberweisung) angefordert und von dort mit der KV abgerechnet. Wir empfehlen Orthopäden oder auch Neurologen in Laborgemeinschaften einzutreten. 3. Gibt es eine Familieneinschreibung oder wie werden Kinder in den Vertrag eingeschrieben? Eine Familieneinschreibung gibt es nicht. Kinder müssen, wie die Eltern auch, selbst erst beim Hausarzt/Kinderarzt in die HZV eingeschrieben werden und können dann auch in den Facharztvertrag eingeschrieben werden. 4. Wer bezahlt, wenn sich der 73c Patient eine Zweitmeinung bei einer anderen Praxis einholt, die nicht am 73c Vertrag teilnimmt? Diese Praxis rechnet über KV ab jedoch sind die Patienten dazu angehalten nur Praxen aufzusuchen, die am Vertrag teilnehmen. 5. Wie fülle ich das Korrekturformular aus bzw wo finde ich die Fallnummer? Das Korrekturformular wird Ihnen zusammen mit Ihrer Schlussabrechnung zugestellt. Dieses können Sie dann als Kopiervorlage verwenden. Die Fallnummer eines Patienten in Kombination mit den eingedruckten Patientenkopfdaten ist für die Bearbeitung bei MEDIVERBUND sehr wichtig, da wir nur so überprüfen können ob wir den richtigen Fall für Sie bearbeiten. Die Fallnummer eines Patienten finden Sie in Ihrem Patientenprotkoll, welches ebenfalls der Schlussabrechnung beigefügt ist. Sie steht links vom Patientenname und ist für jeden Patienten quartalsindividuell. Seite 17

18 Industriestraße Stuttgart Telefon: Fax: bestellung@medi-verbund-praxisbedarf.de Web: Gültig im Juli 2014 MONAtSAktiON Kostenfreie Faxbestellung Handschuhe Art.-Nr. Artikel Größe VE Preis Menge Peha-soft nitrile fino, lila, puderfrei Peha-soft nitrile fino, lila, puderfrei Peha-soft nitrile fino, lila, puderfrei Peha-soft nitrile fino, lila, puderfrei Peha-soft nitrile fino, lila, puderfrei Peha-Einmalinstrumente XS 150 Stück 6,90 S 150 Stück 6,90 M 150 Stück 6,90 L 150 Stück 6,90 XL 150 Stück 6,90 Art.-Nr. Artikel VE Preis Menge Pinzette, anatomisch Standard gerade, 14 cm Pinzette, chirurgisch Standard gerade, 14 cm Splitterpinzette gerade, 9 cm Schere, chirurgisch gerade, spitz-spitz, 13 cm Schere, chirurgisch gerade, spitz-stumpf, 14,5 cm Irisschere gerade, 11,5 cm Irisschere gebogen, 11,5 cm Nadelhalter, Mayo-Hegar 14 cm Scharfer Löffel Kombination, 16,5 cm Instrumentendesinfektion 25 Stück 41,30 25 Stück 43,80 25 Stück 44,20 25 Stück 47,10 25 Stück 50,30 25 Stück 47,10 25 Stück 48,30 25 Stück 52,10 25 Stück 63,30 Art.-Nr. Artikel VE Preis Menge Bode Korsolex extra Kanister Bode Korsolex extra Flasche 5 Liter 59,20 2 Liter 29,20 Praxis: Stempel: Name: Straße: PLZ/Ort: Unterschrift: Ab einem Warenwert von 50 netto ist die Lieferung kostenfrei. Preise in zuzüglich der gesetzlichen Mehrwertsteuer. Es gelten ausschließlich die Verkaufsbedingungen der MEDIVERBUND Praxisbedarf GmbH. Aktion gültig bis MEDIVERBUND Praxisbedarf GmbH Industriestraße Stuttgart Amtsgericht Stuttgart HRB Geschäftsführer: Sven Kleinknecht

19 Allgemeine Geschäftsbedingungen Stand: 1. April , Geltung der Bedingungen (1) Sowohl die Website als auch der Katalog sind nur für gewerbliche Kunden bestimmt. (2) Diese Allgemeinen Geschäftsbedingungen (nachfolgend AGB ) gelten ausschließlich für alle Angebote, Lieferungen und Leistungen und sind vereinbarter Bestandteil aller mit uns abgeschlossenen Verträge, die sowohl nach schriftlicher, mündlicher oder telefonischer Bestellung entstehen. Entgegenstehende Bedingungen unserer Kunden sind ausgeschlossen. (3) Etwaige vor Vertragsschluss getroffene besondere Vereinbarungen und Nebenabreden werden nur Vertragsinhalt, wenn die MEDIVERBUND Praxisbedarf GmbH (MEDI) diese noch einmal ausdrücklich schriftlich bestätigt. Auch nachträgliche Änderungen bedürfen, soweit in diesen AGB nicht ausdrücklich etwas anderes geregelt ist, zu ihrer Wirksamkeit der Schriftform. Mündliche Nebenabreden wurden nicht getroffen. 2, Angebot, Vertragsschluss (1) Die Angebote sind hinsichtlich Preis, Menge, Lieferfrist und Lieferfähigkeit unverbindlich, soweit nicht ausdrücklich etwas anderes vereinbart ist. (2) Für den Fall, dass unsere Lieferanten die bestellte Ware nicht oder nicht rechtzeitig liefern, sind wir berechtigt, vom Vertrag zurückzutreten. Eine schriftliche Auftragsbestätigung kann durch unsere Rechnung ersetzt werden. Falls die Bestellung mit unserem Angebot nicht übereinstimmt, ist unsere Auftragsbestätigung verbindlich. 3, Lieferzeit Von uns angegebene Lieferzeiten sind unverbindlich. Für Folgen verspäteter oder unterbliebener Lieferung können Ansprüche gegenüber unserer Firma nicht geltend gemacht werden. 4, Preise Unsere Preise beziehen sich auf den Preisstand April 2013 und gelten zuzüglich der gesetzlichen Mehrwertsteuer. Unsere Preise verstehen sich ab Herstellerwerk bzw. Lager des Verkäufers zzgl. der gesetzlichen Mehrwertsteuer. Spezial-Verpackungen werden gesondert in Rechnung gestellt. Sie sind auf der Basis der Kostenverhältnisse zur Zeit der Angebotsabgabe ermittelt. Sollten diese zur Erfüllung des Auftrages eine Veränderung erfahren, so behalten wir uns eine entsprechende Berichtigung des Abschlusspreises vor. 5, Zahlung (1) Sofern nicht anders vorgeschrieben, sind unsere Rechnungen ohne Abzug innerhalb von 8 Tagen nach Rechnungsdatum zahlbar und fällig. Bei vorzeitig vereinbartem Bankeinzug gewähren wir 1,5% Skonto. Bei Überschreitung der Zahlungsfrist sind Verbindlichkeiten in Höhe von 8 Prozentpunkten über dem jeweiligen Basiszinssatz zu verzinsen. Der Verzug tritt mit Ablauf der oben genannten Zahlungsfrist ein. Schecks werden nur erfüllungshalber angenommen und zwar diskont- und spesenfrei. Sie gelten erst nach Einlösung und Gutschrift auf unseren Konten als Erfüllung. Die Zurückbehaltung von Zahlungen oder Aufrechnung mit Gegenforderungen ist ausgeschlossen, es sei denn, dass diese unbestritten oder rechtskräftig festgestellt sind. Kommt der Kunde mit einer Forderung in Verzug, so ist die gesamte Restforderung sofort fällig. Bei Zweifeln an der Zahlungsfähigkeit des Käufers, insbesondere bei Zahlungsrückständen, können wir vorbehaltlich weitergehender Ansprüche für weitere Lieferungen Vorauszahlungen oder Sicherheiten verlangen, sowie eingeräumte Zahlungsziele widerrufen. (2) Wir behalten uns das Recht vor, bei hohen Bestellwerten erst nach Anzahlung zu liefern. 6, Versandkosten (1) Die Versandkosten betragen 5, für jede Bestellung bei einem Netto-Warenwert unter 50,. Ab einem Netto-Warenwert von 50, erfolgt eine versandkostenfreie Lieferung. (2) Die auf der Website und dem Katalog genannten Transportkosten können sich während der Gültigkeit des Kataloges ändern. (3) Wir sind zu Teillieferungen berechtigt, die Versandkosten erhöhen sich dadurch für den Kunden nicht. 7, Gefahrübergang Mit der Übergabe an den Käufer, Spediteur, Frachtführer oder dergleichen, spätestens jedoch beim Verlassen unserer Firma, geht die Gefahr auf den Käufer über. Versand, Transport und Verpackung werden bei uns mit der gebotenen Sorgfalt ausgeführt, darüber hinaus übernehmen wir keine Haftung. Die Lieferung erfolgt an die im Rahmen der Auftragserteilung angegebenen Adresse des Käufers, sofern nicht schriftlich etwas anderes vereinbart ist. 8, Retouren Die von uns gelieferten Waren können ohne Angabe von Gründen innerhalb von 14 Tagen mit Retourenschein zurückgegeben werden. Voraussetzung für eine solche Regel ist, das die Verpackung eingeschickt wird und sich in einwandfreiem Zustand befindet. Ausgenommen sind Sonderbeschaffung, Sonderanfertigungen, Sterilgut und Kühlware gemäß MPG. 9, Gewährleistung für Sachmängel (1) Es gelten die Garantiebestimmungen der Hersteller. Der Käufer hat die Lieferung unverzüglich zu prüfen und alle Mängel und Unvollständigkeiten innerhalb einer Woche nach Eingang schriftlich anzuzeigen. Verspätete Anzeigen können nicht berücksichtigt werden. Bei Bruch und Beschädigungen durch Post- bzw. Fahrdienst ist eine Bestätigung erforderlich. Erfolgt der Versand durch unseren Lieferschnelldienst, ist eine schriftliche Mitteilung unmittelbar nach Erhalt der Lieferung einzureichen. (2) Wir sind berechtigt, Sachmängeln nach unserer Wahl durch Nachbesserung, Gutschrift des Minderwertes, Lieferung mängelfreier Teile oder Waren (soweit verfügbar) abzuhelfen. Ausgenommen hiervon sind Verschleißteile. Alle weiteren Ansprüche, gleich aus welchem Rechtsgrund, insbesondere Schadensersatzansprüche sind ausgeschlossen. Voraussetzung für die Berücksichtigung von Gewährleistungsansprüchen ist die Erfüllung der dem Käufer obliegenden Vertragsverpflichtung, insbesondere der Zahlung des Kaufpreises. Der Austausch von fehlerhaften Teilen findet durch die von uns zu benennenden Service-Stationen statt. (3) Im Katalog enthaltene bzw. abgebildete Farbmuster können vom Original abweichen. 10, Eigentumsvorbehalt (1) Wir behalten uns das Eigentum an sämtlichen von uns gelieferten Waren bis zur vollständigen Bezahlung des Kaufpreises vor. Bei Weiterverkauf von Waren, die von uns unter Eigentumsvorbehalt geliefert wurden, tritt die daraus entstehende Forderung an die Stelle des Eigentumsvorbehalts. (Verlängerter Eigentumsvorbehalt gemäß 449 BGB). Auf unser Verlangen hat uns der Käufer alle erforderlichen Auskünfte über den Bestand und den Standort der in unserem Eigentum stehenden Waren und über die uns abgetretenen Forderungen zu geben. (2) Bei vertragswidrigem Verhalten des Käufers, insbesondere bei Zahlungsverzug, sind wir berechtigt, vom Vertrag zurückzutreten und den Liefergegenstand zurückzunehmen; der Käufer ist zur Herausgabe verpflichtet. (3) Bei Pfändung und sonstigen Eingriffen Dritter hat uns der Käufer unverzüglich schriftlich zu benachrichtigen, damit wir Klage gemäß 771ff. ZPO erheben können. (4) Der Käufer ist berechtigt, den Liefergegenstand im ordentlichen Geschäftsgang weiter zu verkaufen. Der Käufer bleibt weiter ermächtigt, Forderungen, die an die Stelle des Eigentumsvorbehaltes getreten sind, einzuziehen. Unsere Befugnis, die Forderung selbst einzuziehen, bleibt hiervon unberührt. 11, Datenschutz Bei Anbahnung, Abschluss, Abwicklung und Rückabwicklung eines Kaufvertrages werden von uns Daten im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen erhoben, gespeichert und verarbeitet. 12, Salvatorische Klausel Sollten einzelne Bestimmungen in diesen AGB ihre Wirksamkeit verlieren, so wird hiervon die Wirksamkeit aller anderen Bestimmungen nicht berührt. Anstelle dieser Bestimmung gilt eine wirksame Bestimmung als vereinbart, die dem von den Parteien Gewollten am nächsten kommt. 13, Schlussbestimmungen (1) Dieser Vertrag und die gesamten Rechtsbeziehungen der Parteien unterliegen dem Recht der Bundesrepublik Deutschland unter Ausschluss des UN-Kaufrechts (CISG). (2) Erfüllungsort und ausschließlicher Gerichtsstand und für alle Streitigkeiten aus diesem Vertrag ist unser Geschäftssitz, sofern sich aus der Auftragsbestätigung nichts anderes ergibt. (3) Alle Vereinbarungen, die zwischen den Parteien zwecks Ausführung dieses Vertrages getroffen werden, sind in diesem Vertrag schriftlich niedergelegt. (4) Sollten einzelne Bestimmungen dieses Vertrages unwirksam sein oder werden oder eine Lücke enthalten, so bleiben die übrigen Bestimmungen hiervon unberührt. Die Parteien verpflichten sich, anstelle der unwirksamen Regelung eine solche gesetzlich zulässige Regelung zu treffen, die dem wirtschaftlichen Zweck der unwirksamen Regelung am nächsten kommt bzw. diese Lücke ausfüllt.