Swiss Medical Forum. Forum Médical Suisse

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1 Schweizerisches Medizin-Forum Swiss Medical Forum Forum Médical Suisse Supplementum 44 ad Swiss Medical Forum 2008;8(37) 68. Jahreskongress der Schweizerischen Gesellschaft für Orthopädie 68 e Congrès annuel de la Société suisse d orthopédie Basel, Editores Medicorum Helveticorum Offizielles Fortbildungsorgan der FMH Organe officiel de la FMH pour la formation continue Bollettino ufficiale per la formazione della FMH

2 INHALT Schweiz Med Forum 2008;8(Suppl. 44) 1S FM1 81 Freie Mitteilungen 2 S Communications libres KM1 14 Klinimetrische Studien mit EBM-Kommentar (Marathon-Preis) 24 S Etudes clinimétriques avec commentaires EBM (prix Marathon) P1 165 Posters 28 S Autorenverzeichnis 71 S IMPRESSUM Offizielles Fortbildungsorgan der Schweizerischen Gesellschaft für Innere Medizin Swiss Medical Forum Schweizerisches Medizin-Forum EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz Tel. +41 (0) Fax +41 (0) smf@emh.ch, Verlag EMH Editores Medicorum Helveticorum EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG Postfach, 4010 Basel, Redaktion Prof. Dr. Reto Krapf (Chefredaktor), Prof. Dr. Claude Genton, PD Dr. Ludwig T. Heuss, Prof. Dr. Klaus Neftel, Dr. Pierre Périat (beratender Redaktor), Prof. Dr. Ruedi Ritz (beratender Redaktor), Prof. Dr. Rolf A. Streuli, Prof. Dr. Antoine de Torrenté, Prof. Dr. Bruno Truniger, Prof. Dr. Peter Tschudi, Prof. Dr. Gérard Waeber Redaktor im Verlag Dr. Martin Sonderegger Koordination Ruth Schindler Lektorat Judith Schifferle, lic. phil. (Deutsch) Christiane Hoffmann (Französisch) Roy Turnill, MA (Englisch) Übersetzung Dr. Georges-André Berger, Dr. Rainer Bielinski, Dr. Thomas Fisch Herstellung Schwabe AG, Muttenz Zu Gunsten einer besseren Lesbarkeit wird in unseren Artikeln nur die männliche Form verwendet. Die weibliche Form ist immer mitgemeint. Inserate EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG Ariane Furrer Assistentin Inserateregie Farnsburgerstrasse 8 CH-4132 Muttenz Tel. +41 (0) Fax +41 (0) afurrer@emh.ch Marketing EMH Thomas Gierl M.A. Leiter Marketing und Kommunikation Farnsburgerstrasse 8 CH-4132 Muttenz Tel. +41 (0) Fax +41 (0) tgierl@emh.ch ISSN: Printversion: Elektronische Ausgabe: Erscheint jeden Mittwoch Abonnemente FMH-Mitglieder FMH Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte Elfenstrasse Bern 15 Tel. +41 (0) Fax +41 (0) fmh@hin.ch Andere Abonnemente EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG, Abonnemente Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz Tel. +41 (0) Fax +41 (0) abo@emh.ch 2008 by EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG, Basel. Alle Rechte vorbehalten. Nachdruck, elektronische Wiedergabe und Über setzung, auch auszugsweise, nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages gestattet. Hinweis: Die Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen erfolgen ausserhalb der Verantwortung von Redaktion und Verlag. Derartige Angaben sind im Einzelfall auf ihre Richtigkeit zu überprüfen.

3 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 2S FM 1 Evaluation of three activity rating scales for the assessment of activity levels in patients undergoing total hip or knee arthroplasty F. D. Naal 1, F. M. Impellizzeri 2, M. Leunig 1 1 Department of Orthopaedic Surgery, Schulthess Clinic, Zurich, Switzerland; 2 Department of Research and Development, Schulthess Clinic, Zurich, Switzerland Introduction: Assessment of patient activity is a crucial part evaluating outcomes of total joint arthroplasty (TJA). The aim of the present study was to examine the metric properties of three activity rating scales for the assessment of activity levels in patients undergoing TJA. Methods: 105 consecutive patients (48 women, mean age 63 ± 11 years) undergoing total hip arthroplasty (THA) and 100 consecutive patients (61 women, mean age 67 ± 9 years) undergoing total knee arthroplasty (TKA) completed the University of California at Los Angeles (UCLA) activity scale, the Tegner score and the Activity Rating Scale (ARS). Convergent evidence of construct validity was determined correlating these scales with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and different patient self-report outcome measures commonly used in TJA patients, and by examining the ability of the scales to differentiate between insufficiently and sufficiently active patients according to the IPAQ classification (known-group technique). Test-retest reliability (intraclass correlation coefficients, ICC, and Spearman s rho), feasibility (completion rate and difficulty), and floor and ceiling effects were assessed as well. Results: The UCLA scale demonstrated the strongest correlations with the other measures (r = 0.35 to 0.56 for THA, r = 0.23 to 0.55 for TKA). Weaker correlations were found for the ARS and for the Tegner. The UCLA showed the best ICC (0.91 for THA and 0.95 for TKA) and Spearman s rho (0.87 for THA and 0.96 for TKA). The UCLA also showed the highest completion rate (95% and 93% of THA and TKA patients, respectively). No floor effects were found for the UCLA, while floor effects of more than 50% were observed using the ARS in both THA and TKA patients. Only the UCLA discriminated between insufficiently and sufficiently active patients in both THA and TKA. Conclusion: The UCLA demonstrated the best reliability, feasibility and construct validity. Therefore, of these three measures, the UCLA seems to be the most appropriate scale for the assessment of physical activity levels in patients undergoing TJA. FM 3 Construct validity of a 12-item WOMAC for assessment of femoro-acetabular impingement and osteoarthritis of the hip Dominique A. Rothenfluh, Dirk Reedwisch, Urs Müller, Reinhold Ganz, Alan Tennant, Michael Leunig. Uniklinik Balgrist, Schulthess Klinik, University of Leeds Introduction: The objective of the study was to evaluate the internal construct validity of the Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) Osteoarthritis Index adapted for use in patients with femoro-acetabular impingement (FAI) and osteoarthritis (OA) of the hip, and if the full WOMAC is a linear measurement tool for assessing outcome. Methods: Distribution of a German version of WOMAC to patients upon first consultation. Patients with FAI (n = 100, mean age 31.7 years, SD 9.7) and OA (n = 57, mean age 60.3 years, SD 11.7) and without comorbidities or prior hip surgery were included and compared to age and gender matched control population to FAI (n = 200, mean age 32.6 years, SD 5.6). WOMAC data of 157 questionnaires was evaluated by Rasch analysis using RUMM2020 software. Results: Summation of total WOMAC shows misfit to the Rasch model as well as multidimensionality and is therefore not permitted. While the pain subset shows adequate fit and is unidimensional, item reduction is required to fit a unidimensional subset of functional items to the Rasch model. Finally, a 12-item version of the total WOMAC shows good model fit and unidimensionality, i.e. internal construct validity, for assessment of patients with FAI and OA without differential item functioning. A person separation index PSI = 0.93 indicates a high internal consistency reliability for the 12-item subscale. Scores for FAI are significantly higher than control (p <0.001, effect size 0.71) and lower than OA group (p <0.001, effect size 0.45). Adequate statistical power is shown discriminating the three groups, therefore indicating some evidence also for external construct validity. Conclusion: The WOMAC as a total construct is multidimensional and summating the subsets into a total score is not valid. The reduced 12-item WOMAC is demonstrated to have internal construct validity for assessing patients with FAI and OA on the same scale and high internal consistency reliability. These are important findings, because calculation of change scores requires a linear unidimensional construct which is not given by the full WOMAC and, most likely, many other scores used to quantify outcome, therefore giving wrong person estimates and introducing a methodological bias. FM 2 Vergleich der Nutzenmessung nach HüftTP mit WOMAC und Pationnaire Huber JF 1, Albers N 2, Zuberbühler U 1, Krummenauer F 2. 1 Orthopädische Klinik, Kantonsspital Aarau AG; 2 Bereich Klinische Epidemiologie, Orthopädische Universitätsklinik, Dresden Studiendesign: Prospektiver Methodenvergleich zur Patienten - messung mit WOMAC und Pationnaire vor und nach HüftTP. Patienten/Methode: Eingeschlossen wurden Patienten mit einer Coxarthrose, die mit einer Hüfttotalprothese versorgt wurden, deutsche Muttersprache, Einverständniserklärung unterschrieben, keine kognitiven Störungen. 1 Woche vor dem Eingriff und 6 Monate danach wurden die Fragebogen (WOMAC, Pationnaire, EuroQoL) ausgefüllt. Die Auswertung erfolgte mit Gesamtscores (Skala 0 bis 100, wobei 100 = bestmögliches Resultat) jeweils vor und nach OP. Intraindividueller Vergleich der Fragebogen vor und nach OP mit Vorzeichentests. Deskriptiver Vergleich mit Bland/Altman Diagrammen. Stratifikation nach berichteter Intensität von Rückenbeschwerden. Outcome/Resultate: Vor dem Eingriff zeigte der Pationnaire tendentiell höhere Gesamtscores (im Median 75%) gegenüber WOMAC (im Median 51%), Vorzeichentest p <0,001. Nach dem Eingriff weder klinisch relevante noch statistisch signifikante Abweichung zwischen den Gesamtscores (Mediane 93% versus 91%, p = 0,068). Das differentialdiagnostische Potential des Pationnaire zeigte sich in einer statistisch signifikanten monotonen Abnahme der Pationnaire Scores bei wachsender Intensität der Rückenschmerzen (Kruskal/Wallis p <0,001 und p <0,025). Im WOMAC zeigten sich keine statistisch signifikanten Assoziationen. Die präoperative Abweichung zwischen den Gesamtscores von WOMAC und Pationnaire kann durch die Mehrinformation im Pationnaire (bifokale Pathologie) erklärt werden. Nutzen: Der Pationnaire zeigt bei Coxarthrosepatienten die gleiche Information wie der WOMAC. Präoperativ hat der Pationnaire jedoch ein grösseres Informationsprofil zu Symptomen, Behinderungen und Befinden weil auch multifokale Pathologien erfasst werden. FM 4 Cross-cultural adaptation and validation of the Oxford Hip and Knee Scores for use in German-speaking patients F. D. Naal 1, F. M. Impellizzeri 2, F. von Knoch 1, A. F. Mannion 2, U. Munzinger 1, M. Leunig 1 1 Department of Orthopaedic Surgery, Schulthess Clinic, Zurich, Switzerland; 2 Department of Research and Development, Schulthess Clinic, Zurich, Switzerland Introduction: In recent years, outcome assessment in orthopaedic surgery has increasingly focused on patient self-report questionnaires. The Oxford Hip and Knee Scores (OHS and OKS) have proven to be reliable, valid and responsive to clinical change, however, no German version of these useful measures exists. Methods: We cross-culturally adapted the OHS and OKS and assessed the following metric properties of the questionnaires in 105 (OHS) and 100 (OKS) consecutive patients undergoing total hip or knee replacement in our clinic: feasibility (percentage of fully completed questionnaires), reliability (intraclass correlation coefficients (ICC) and Bland and Altman s limits of agreement), construct validity (correlation with the Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC), Harris Hip Score (HHS), Knee Society Score (KSS), Activities of Daily Living Scale (ADLS), and Short Form (SF-)12), floor and ceiling effects, and internal consistency (Cronbach s alpha, CA). Furthermore we assessed the correlation of all questionnaire scores with the radiographic stage of osteoarthritis classified according to Kellgren and Lawrence. Results: We received 96.6% (OHS) and 91.9% (OKS) fully completed questionnaires. Reliability of both questionnaires was excellent with an ICC exceeding Bland and Altman s limits of agreement revealed no significant bias. Correlation coefficients with the other questionnaires ranged from 0.30 (SF-12 Mental Component Scale) to 0.82 (WOMAC) for the OHS, and from 0.22 (SF-12 Mental Component Scale) to 0.77 (ADLS) for the OKS. For both questionnaires, we observed no floor or ceiling effects. The internal consistency was good with a CA of 0.87 for the OHS and 0.83 for the OKS. None of the questionnaire scores correlated significantly with the radiographic stage of hip or knee osteoarthritis.

4 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 3S Conclusion: The German versions of the OHS and OKS are reliable and valid measurement tools for the assessment of pain and disability in German-speaking patients with hip or knee osteoarthritis. The severity of clinical symptoms in patients with osteoarthritis can not be predicted by the radiographic appearance of the joint. FM 5 Relations between hip muscle strength and gait asymmetry in total hip arthroplasty patients F. M. Impellizzeri, K. S. Widler, M. Bizzini, M. Leunig, U. Munzinger, N.A. Maffiuletti Schulthess Clinic, Zurich, Switzerland Introduction: Total hip arthroplasty (THA) is considered one of the most successful orthopedic interventions and is recommended for severe hip osteoarthritis. Its effectiveness in relieving pain and improving function has been well documented. However, while pain relief and self-perceived improvement in physical function occur soon after the discharge from the hospital (<2 months), restoration of muscular strength which directly affects daily-living activities necessitates longer periods of time. Objective: To examine whether bilateral (operated vs. nonoperated side) strength asymmetries in the muscles surrounding the hip are related to gait asymmetries in THA patients. We also examined the association between subjective measures of pain and function with objective measures of strength and walking ability. Design: Retrospective, case series. Setting: Research laboratory in an orthopaedic clinic. Participants: Nine male (age: 71 ± 6 years; BMI: 29 ± 4 kg/m²) and 11 female (age: 72 ± 5 years; BMI: 26 ± 4 kg/m²) THA patients. Interventions: Not applicable. Main outcome measures: Maximal isometric strength of hip abductor, flexor and extensor muscles and gait parameters during normal and fast walking, 5 7 months after surgery. Patients also filled the WOMAC and the Harris Hip Score questionnaires. Results: THA patients showed strength asymmetries in flexor and abductor muscles (operated hip 89 and 91% of nonoperated hip, respectively). No correlations were found between strength asymmetries and gait asymmetries during normal walking (mean r after Fisher transformation: 0.15 <r <0.29). During fast walking, significant moderate correlations were found between hip flexor strength asymmetries and gait asymmetries (r = 0.66 for swing and r = 0.64 for stance). No correlations were observed between subjective and objective measures of functional ability. Conclusions: Significant impairments in muscle strength are still evident 6 months after THA surgery. However, only hip flexor asymmetries were significantly related to gait asymmetries during normal or fast walking. The lack of correlations between objective and subjective measures of physical function further underlines the importance of performance measures to obtain a complete picture of osteoarthritis patients. FM 6 Der minimalinvasive anterolaterale Zugang in Rückenlage worauf es ankommt! Unsere Erfahrungen nach Hüfttotalendoprothesen S. Junk-Jantsch, G. Pflüger. Evangelisches Krankenhaus Wien Einleitung-Zielsetzung: Die minimalinvasive Chirurgie mit Verkleinerung der Portale und Adaptierung der Instrumente ist der Trend der Zeit. Somit war auch in der Hüftchirurgie eine Weiterentwicklung der Operationstechnik, hin zum atraumatischen, knochensparenden und weichteilschonenden Vorgehen notwendig. Als langjährige Anwender des Watson-Jones Portals lag es nahe, das Portal, den anterolateralen Zugang in Rückenlage beizubehalten, aber die sehnigen Ansätze der Hüftmuskulatur (Glutaeus medius und minimus) zu erhalten. Material und Methode: Um die sehnigen Ansätze des Glutaeus medius und minimus zu erhalten und trotzdem eine spannungsfreie Einstellung des proximalen Femurs zur Schaftpräparation zu erzielen, ist ein ausgedehnter Release der Gelenkskapsel Voraussetzung. Zusätzlich hat sich eine Änderung der Beinpositionierung zur Entwicklung des Femurs als günstig erwiesen. Die Adduktions- und Außenrotationsstellung blieb unverändert, statt Präparation des Schaftes in Flexion der Hüfte wird in der minimalinvasiven Technik das Bein hyperextendiert. Grundsätzlich ist es möglich, die Standardhüftinstrumente zu verwenden, lediglich zur Einstellung des proximalen Femurs haben sich bei uns zwei speziell konfigurierte Hebeln bewährt. Das Standard-Zweymüller Raspel- und Probeprothesensystem wurde durch die Einführung von Offset- und zugleich Manipulierraspeln mit modularen Halsadaptern ersetzt. Seit Herbst 2004 wurden mit dieser Technik Patienten erfolg - reich mit einer Hüfttotalendoprothese versorgt und unter voller Belastung des Beines mobilisiert. Ergebnisse: Die Lernkurve war nicht frei von Komplikationen (Schaftfissuren und Implantatunterdimensionierungen, Tendenz zur varischen Implantation beim Standard SL-Schaft). Die Luxationsrate war von Beginn an sehr niedrig und wir verzeichneten keine intraoperativen Trochanter- und Nervenläsionen. Ein persistierendes Insuffizienzhinken bei Schonung und Erhalt der Funktion der pelvico-trochanteren Muskulatur ist Vergangenheit. Zusammenfassung: Der minimalinvasive anterolaterale Zugang in Rückenlage stellt für uns die Standardversorgung in der Hüftendoprothetik dar. In der Hand des geübten Operateurs ist es ein sicheres, reproduzierbares Verfahren unter Berücksichtigung korrekter Lagerung, eines ausreichenden Kapselreleases und der Verwendung adaptierter Instrumente. FM 7 Erfahrungen mit dem modifizierten SL-Zweymüller SL-MIA Schaft nach 800 Implantationen 1 2-Jahresergebnisse G. Pflüger, S. Junk-Jantsch, J. Bonomo. Evangelisches Krankenhaus Wien Einleitung und Zielsetzung: An unserer Abteilung wurde im Herbst 2004 mit der minimalinvasiven Hüftchirurgie über den anterolateralen Zugang in Rückenlage begonnen. Die Standardversorgung des Femurs war der Zweymüller SL-Plus Schaft, dessen Design-Philosophie ausgezeichnete Ergebnisse erzielt. Um den Wünschen knochensparend und weichteilschonend gerecht zu werden, ergab sich die Notwendigkeit einer Designänderung im proximalen Anteil des Schaftes. Material und Methode: Der Trochanterflügel wurde beseitigt, dadurch ändert sich die Raspelführungskurve mit Erhaltung des knöchernen Trochantermassivs und Schonung der Glutealmuskulatur. Die bewährte meta-diaphysäre Verankerung eines Titangeradschaftes sowie das sonstige Design blieben unverändert. 800 SL-MIA Schäfte wurden seit September 2005 implantiert und die Patienten unter voller Belastung des Beines mobilisiert. Um mögliche Qualitätsein - bussen gegenüber dem SL-Standardschaft bezogen auf die Primärund Sekundärstabilität rechtzeitig zu erkennen, wurde eine Vielzahl von prä-, peri- und postoperativen klinischen und radiologischen Daten erhoben. Besonderes Augenmerk galt der korrekten axialen Schaftpositionierung, der Implantat-Knochengrenze und der stabilen Verankerung. Ergebnisse: Zur Evaluierung der Rotationsstabilität wurden Infinite Element Analysen durchgeführt, die keinen Unterschied zwischen den beiden Schafttypen (SL und SL-MIA) ergaben. Die bei 170 Implantationen vorliegenden 1 2 Jahresergebnissen sind äusserst zufriedenstellend. Die Tendenz, varisch zu implantieren, ist deutlich geringer geworden (<7%). Das Ausmass der vom SL-Standardschaft bekannten, klinisch zwar irrelevanten Radiolucent Lines in den Zonen 1/7 sowie 8/14 nach Gruen sind geringer geworden. Der fehlende Trochanterflügel ergibt eine vereinfachte Implantationstechnik bei gleichgutgebliebener Primärstabilität. Der Harris Hip Score steigt bereits bis zum Zeitpunkt der Entlassung von präoperativ 43 auf 72 und beträgt 6 Wochen postoperativ 94 und nach 12 Monate 98 Punkte. Das Trendelenburg Zeichen als Hinweis einer Insuffizienz der Glutealmuskulatur ist nach 6 Wochen lediglich in 2% positiv. Zusammenfassung: Der in seinem proximalen Anteil modifizierte und in distalen Teil unveränderte SL-MIA Schaft ergibt in den 1-2 postoperativen Jahren zumindest gleich gute Ergebnisse wie wir es vom Zweymüller Schaft gewohnt sind. Wir schliessen daraus, dass nach abgeschlossener Osteointegration mit einer stabilen Langzeitverankerung zu rechnen ist. Auf Grund der technisch vereinfachten, knochensparenden und weichteilschonenden Implantation ist der SL- MIA Schaft unser Standardimplantat für die primäre Hüftendoprothetik geworden. FM 8 25 Jahre zementfreie Titanimplantate der Hüfte Doerig M.F., Schueler M., Odstrcilik E. Orthopädie, Thurg. Kantonsspital Münsterlingen Fragestellung: Was hat sich im Langzeitverlauf bewährt? Methodik: In den Jahren 1983 bis 2003 wurden insgesamt 2260 Hüftimplantate zementfrei eingesetzt. Nachkontrollen (Klinik und Röntgen) nach 3 Monaten, 1 Jahr und danach alle 5 Jahre bis 20/25 Jahre nach der primären Implantation. Ergebnisse: Die bei der 1. Generation noch verwendete Endler Pfanne aus Polyäthylen, das direkt in den Knochen eingeschraubt wurde, hat sich gar nicht bewährt und zu massiven Polyäthylenabrieb

5 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 4S Osteolysen geführt. Bei diesem Pfannentyp reduzierte sich deshalb die 11 Jahres-Überlebensrate bis auf 41%. Die damals schon verwendeten Titanschäfte, die sandgestrahlt eine Porosität von 3 5 mm aufwiesen, konnten aber bei den späteren Pfannenrevisionen in über 90% stabil fixiert belassen werden und zeigen auch nach bis zu 25 Jahren eine unverändert stabile ossäre Verankerung wurde deswegen neu auf die Rein-Titan-Schraubenpfanne CSF und den rechteckig geformten Titanschaft gewechselt, die sich in den letzten 20 Jahren so gut bewährten, dass die Überlebensrate für asept. Lockerungen auch nach 15/20 Jahren unverändert bei 98,3% (CFI = 95,9 100%) gehalten werden konnte. Dieses Titanimplantat wurde insgesamt mit 3 verschiedenen Gelenkspaarungen kombiniert: 1. Das konventionelle Gleitlager Keramik-Polyäthylen. Dieses hat sich nach 10 Jahren mit einer Gesamt-Überlebensrate von 97,7% noch knapp bewährt, zeigt aber nach 15 Jahren doch eine weitere Zunahme des PE-Abrieb mit einer Überlebensrate von nur noch 90,3%. 2. Bei der ab 1990 besonders bei jüngeren Patienten bevorzugten Metall-Metall Paarung konnten neben wenigen, früh erkannten Hypersensitivitäts- Osteolysen (0,73%) auch nach 15 Jahren noch keine wesentlichen Abrieb-Veränderungen festgestellt werden. 3. Seit anfangs 2000 wird nun auch das neue, hoch-vernetzten Polyäthylen verwendet; bis 2003 insgesamt über 300 mal. Nach 5 bis 8 Jahren sind damit weder Abrieb-assoziierte Röntgen-Veränderungen, noch Osteolysen oder Lockerungen aufgetreten. Schlussfolgerung: Insgesamt wurden die in das zementfreie Titan Implantat gesetzten Erwartungen in den letzten 25 Jahren mehr als erwartet erfüllt, wie dies nun auch die während einem Vierteljahrhundert vorgenommenen Kontrollen recht gut bestätigen. FM 9 10 Jahresergebnisse von implantierten Hüft-Totalprothesen durch Kaderärzte im Vergleich zu «Asssistentenhüften» Outcome-orientierte Überprüfung eines Ausbildungskonzeptes Lusser R., Elsner A., Lüem M., Ochsner P., Ilchmann T. Kantonsspital Liestal, Klinik für Orthopädie und Traumatologie Einleitung: Die Weiterbildungsordnung für Orthopädie fordert von Kandidaten für die Facharztprüfung die Mindestanzahl von 20 als Operateur implantierten Hüfttotalprothesen. Mit der Studie sollte die Frage beantwortet werden, ob sich das klinische Langzeitergebnis abhängig vom Operateur, Assistent vs Kaderarzt, unterscheidet. Im Weiteren sollte erörtert werden, welche Bedingungen für ein Ausbildungskonzept erfüllt werden müssen, um klinisch gute Ergebnisse zu erzielen. Methoden: 294 primäre Hüft-TP, die konsekutiv zwischen 1993 und 1996 an unserem Spital implantiert wurden, sind in dieser prospektiven Studie nachuntersucht wurden. Die Operateure wurden in die Gruppen Assistenten und Kaderärzte aufgeteilt. Prothesentyp, Operationsplanung, OP-Zugang und Vorgehensweise waren standardisiert. Die Erhebung umfasste den intra- operativen Blutverlust und die Operationsdauer, Intra-operative und Post-operative Komplikationen sowie in der 10 Jahres Kontrolle funktionell den Harris hip score. Es wurde die Anzahl der Revisionen vor Ablauf der 10 Jahre bestimmt. Anhand der präoperativen Röntgenaufnahmen wurde retrospektiv der operative Schwierigkeitsgrad bestimmt. Ergebnisse: Bei ausgeglichener Geschlechterverteilung der Patienten (m: 54%, w: 46%) und ausgeglichener Implantationsseite wurden 129 (44%) Hüften assistiert und 165 (66%) durch Kaderärzte implantiert. Die als «schwierig» klassifizierten Hüften wurden signifikant häufiger durch Kaderärzte implantiert (37:12; p <0,0003). Die Rate der intraoperativen und postoperativen Komplikationen war bei Kaderärzten höher (34:13, p <0,0003), die Rate der aseptischen Lockerungen zeigte sich höher bei Assistenten (7:3). Das 10 Jahres follow up konnte bei 132 Patienten durchgeführt werden. Der Harris Hip Score zeigte hier keinen signifikanten Unterschied zwischen Assistenten und Kaderärzten (84:82). Diskussion: Die Implantation einer Hüftprothese zeigte sich auch als assistierte Operation sicher und erfolgsversprechend. Die schwirigeren Implantatioinen wurden hauptsächlich durch die Kaderärzte vorgenommen, erwartungsgemäss kam es dabei zu vermehrten intraund post-op Komplikationen.Wichtig erscheint ein standardisiertes Ausbildungskonzept bezüglich Planung, Zugang und Prothesentyp. Vor allem die Evaluation der Operation hinsichtlich der zu erwartenden Schwierigkeiten sollte präoperativ beachtet werden. Nachuntersuchungen zur Qualitätssicherung sind im Ausbildungsspital notwendig zur Überprüfung des Konzeptes. FM 10 Oberflächenersatzarthroplastik bei Offsetstörung Eigene Erfahrungen und Ergebnisse im ersten Jahr der Implantation H. Durchholz, R. Herzog. Luzerner Kantonsspital Departement Wolhusen, Orthopädie Einleitung: Die Oberflächenersatz-Hüftprothetik vermeidet bei korrekter Operationstechnik den primären und sekundären Knochenverlust. Entsprechend wird sie vor allem bei jungen Patienten angewendet, wo als Ursache der vorzeitigen Arthrose häufig eine Offsetstörung vorliegt. Gerade bei diesen Patienten ist das Risiko eines persistierenden femoroazetabulären Impingements oder eines Notchings besonders hoch, insbesondere wenn die Komponentengrösse zur Vermeidung des acetabularen Knochenverlustes minimal gehalten werden soll. Methode: In einer retrospektiven Studie wurden die Röntgenbilder von 34 Patienten nach Oberflächenersatz an der Hüfte analysiert: Messung der prä- und postoperativen Offset-Winkel im anterior-posteriorem und axialem Röntgenbild der Hüfte, Messung der Head- Neck-Ratio des Femurs prä- und postoperativ im axialen Röntgenbild und Vergleich der postoperativen Implantatgrösse des Femurkopfes mit der Kopfgrösse der Gegenseite. Ergebnisse: 50% der Patienten haben eine identische Kopfgrösse postoperativ im Vergleich zur Gegenseite. Bei ¼ der Patienten Kopfvergrösserung <4 mm und wiederum bei ¼ der Patienten Vergrösserung postoperativ um >4 mm im Vergleich zur Gegenseite. Vergrösserung des femoralen Offset im a.p.-strahlengang um durchschnittlich 33 Grad. Vergrösserung des femoralen Offset im axialen Strahlengang um durchschnittlich 25 Grad. Veränderung der Head-Neck-Ratio von 0,16 präoperativ auf 0,19 postoperativ. Fazit: Im ersten Anwendungsjahr einer neuen Oberflächenersatzprothese konnte die Anwendung übergrosser Komponenten noch nicht vollständig vermieden werden. Eine Verbesserung des femoralen Offset nach Oberflächenersatzarthroplastik war immer möglich, soll aber nicht durch eine Vergrösserung, sondern vor allem auch durch eine optimale Positionierung der femoralen Komponenete erzielt werden. Dies ist speziell in der Learning Curve eines Operateurs eine grosse Herausforderung. FM 11 Fixation of subtrochanteric and supracondylar femoral osteotomies with Locking Compression Plate in ambulatory neuro-orthopaedic patients M. Haefeli, HP. Huber, S. Dierauer, LE. Ramseier. Orthopädie, Universitäts-Kinderspital, Zürich Background: Patients with neuro-orthopaedic disorders often need corrective femoral osteotomies (OT) to improve or maintain ambulation. Bone quality may be diminished even in ambulatory patients offering less implant stability. Additionally, many of these patients hardly manage partial weight bearing which necessitates a postoperative period of bed rest or wheelchair mobilisation. To avoid loss of walking ability due to inactivity a postoperative treatment with as little restriction of physical activity as possible is wishful. Newer fixedangled implants might allow for early weight-bearing after OT. Objective: Retrospective cohort study to evaluate bone healing and complication rate after femoral OT fixed with 3.5/5.0 Locking Compression Plate (LCP; Synthes ) and early postoperative weight bearing in a neuro-orthopaedic population. Methods: Ambulatory neuro-orthopaedic patients with hip/knee extension deficits and/or rotational deformities who underwent isolated subtrochanteric or supracondylar OT between July 2004 and October 2007 at the Children s University Hospital of Zurich were reviewed. All patients underwent a subvastus approach and fixation of the OT with 3.5 or 5.0 LCP. All patients were allowed to bear fullweight after one week. We investigated fusion rate, implant failure, loss of reduction and general complication rate until union had occurred. Results: Nineteen patients (14 CP, 1 MMC, 1 Trisomy 21, 3 hemiplegia/-paresis) with a mean age of 14 yrs (5 22) and a total of 26 subtrochanteric (6 extension-, 12 derotation-, 8 combined OT) and 8 supracondylar (6 extension-, 2 combined OT) OT were included. Eight patients had unilateral, 11 patients single-stage bilateral procedures. Ten patients (19 OT) were excluded due to concomitant surgeries that prohibited early weight bearing. Eighteen patients (mean weight 39.9 kg ( )) eventlessly achieved solid fusion within one year. One patient (19 yrs, 73 kg) needed revision surgery due to implant failure with consecutive varus deformity in both hips achieving solid fusion within 5 months after the second intervention. No other complications occurred.

6 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 5S Conclusion: Subtrochanteric and supracondylar extension and rotational osteotomy fixed with a LCP is a reliable procedure in neuroorthopaedic patients. Most patients can be treated with early post - operative weight bearing. However, in heavier patients possible implant failure must be considered. FM 12 CT-based navigated hip arthroscopy for femoroacetabular cam impingement Alexander Brunner, Monika Horisberger, Richard F. Herzog. Luzerner Kantonsspital, Abteilung für Orthopädie, Standort Wolhusen, 6110 Wolhusen, Switzerland Introduction: Hip arthroscopy for femoroacetabular cam impingement remains a challenging procedure. To improve the quality of arthroscopic offset correction we developed a CT based computer navigation system, which enables three-dimensional imaging of the joint during surgery. This purpose of this study was to evaluate the impact of this device on the accuracy of arthroscopic offset restoration. Methods: We prospectively treated 50 patients (25 navigated and 25 not-navigated) by either navigated or not-navigated arthroscopy for femoroacetabular cam impingement. Patients mean age was 42.9 years. The average follow up was 26.7 month. No patient was lost to follow up. The a-angle was measured pre- and postoperatively to quantify the accuracy of offset restoration. Clinical data in terms of range of motion and pain (VAS) where documented preoperatively and at the last follow up. In addition, all patients finished a NAHS questionnaire. Results: The mean a-angle improved from 76.5 to Average VAS decreased from 5.7 to 1.6 and the NAHS improved from 54.2 to points. No significant difference regarding the accuracy of offset restoration or the early clinical outcome was observed between both groups. Operation time was significantly longer in the navigated group. Conclusion: Hip arthroscopy represents an efficient and minimal invasive method to restore the femoral offset in patients with cam impingement. Even though the navigation system had no significant impact on the early clinical outcome in the presented series it allows easy three-dimensional orientation during surgery which might be an additional support especially for surgeons who have little experience in hip arthroscopy. In addition, it might have a positive impact on the surgeon s learning curve. Further modifications of the software will follow to enable preoperative planning as well as more precise arthroscopic offset restoration. FM 13 Langzeitverlauf nach traumatischer Kniegelenksluxation gibt es einen optimalen Zeitpunkt für die Operation? Hirschmann MT 1, Lorez LG 1, Candrian C 1, Friederich NF 1. 1 Orthopädie/Traumatologie, Kantonsspital Bruderholz Einleitung: Das optimale chirurgische Management der traumatischen Kniegelenksluxation, wird auch heute noch hinsichtlich Versorgungsart, -technik, Vollständigkeit als auch Timing kontrovers diskutiert. Ziel unserer retrospektiven Untersuchung war es, die klinischen Langzeitergebnisse von nach traumatischer Kniegelenksluxation primär operierten Patienten zu erheben, zu analysieren und die Frage nach dem optimalen Operationszeitpunkt zu beantworten. Material und Methode: Retrospektive klinische konsekutive Serie aller von 1980 bis 2006 in unserem Hause aufgrund einer traumatischen Kniegelenksluxation primär operierten Patienten (vollständige Rekonstruktion des vorderen (VKB) und hinteren Kreuzbandes (HKB) sowie der gesamten Peripherie). 78 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien (Verletzung des VKB, HKB und mindestens eines Kollateralbandes), wovon 9 Patienten nicht mehr kontaktierbar waren, da nun im Ausland sesshaft oder Kontrolle abgelehnt. Daraus resultierten 68 Patienten (m:w = 58:10; Durchschnittsalter bei Unfall 30 ± 11 Jahre), die klinisch (KT-1000 Arthrometer in 25 Flexion mit 67N, 89N and 134N, IKDC Score, Messung der ap-translation mit Rolimeter in 25 and 70 Flexion, hintere Schublade in 70 Flexion, Varus- und Valgus- Stress in Extension und 30 Flexion und Cooper Asymmetrie Test in 30 und 90 Flexion, Total Knee Score, Tegner Activity Index, Lysholm Score, aktive und passive Beweglichkeit und VAS Schmerz und Zufriedenheit) mit einem mittleren Follow-up von 12 Jahren (1 27 Jahre) evaluiert wurden. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS 13,0. Ergebnisse: 7/68 (10%) Patienten waren berufsunfähig. Die mittlere Arbeitsunfähigkeit betrug 9 ± 13 Monate. Patienten mit >40 Tagen zwischen Unfall und Operation mussten signifikant häufiger den Beruf wechseln als <40 (p <0,01). 60% der Patienten war absolut schmerzfrei und 1 3 erreichte den präoperativ bestehenden Sport-Aktivitäts- Level. Der präoperative Tegner Index (7,0 ± 1,8) veränderte sich auf 4,8 ± 2,4. Der mittlere Total Knee Score betrug 187±15, der mittlere relative Lysholm Score 85% ± 17. Der IKDC Score war für 5 Patienten A, 33 B, 18 C und 10 D. Die ap-translation mit dem KT N war im Mittel i.v. zur Gegenseite 1,6 ± 1,6 mm (verletzte Seite 4,1 ± 2,5 mm). Die Laxität des VKB mit dem Rolimeter war in 25 Flexion <3 mm in 46, 3 5 mm in 17, 6 10 mm in 1 Patienten. Die HKB-Laxität war <3 mm in 41, 3 5 mm in 20, 6 10 mm in 2 and >10 mm in 2 Patienten. Die mittlere passive und aktive Flexion war 128 ± 9 /127 ± 9 ipsilateral und 136 ± 7 /135 ± 7 kontralateral. Der mittlere VAS (0 10) Schmerz und Zufriedenheit war 1,4 ± 1,6 und 8,8 ± 1,4. Während der Nachkontrollperiode erhielten 3/68 Patienten eine Knietotalprothese. Schlussfolgerung: Die frühe komplette Rekonstruktion zeigte zufriedenstellende subjektive und objektive Langzeit-Ergebnisse mit hoher Zufriedenheit, einem geringen Schmerzscore der Patienten und guter Beweglichkeit bei wiederhergestellter anterior-posteriorer Stabilität. Wenn möglich sollte die Operation <40 Tage nach Unfall erfolgen. FM 14 Leg lengthening with a motorized intramedullary nail an alternative to external fixator? A.H. Krieg. Paediatric Orthopaedic Department, UKBB, Basel Leg lengthening by external fixation is associated with various difficulties. We used a motorized intramedullary lengthening device (Fitbone TAA ). We asked whether this method could reduce the time of rehabilitation and whether the incidence of complications commonly associated with external fixation could be reduced. We compared our results with those from other reports, with a focus on leg length achieved, time of rehabilitation, and rate of complications. In this prospective study we evaluated 17 patients with a mean age of 21.2 years (range 14 54). The average follow up was 15 months (6 24 months). The average leg-length discrepancy was 3.3 cm (range ). The mean lengthening distance was 3.0 cm (range ). In 12 patients, leg lengthening was combined with successful correction of the mechanical or sagittal axis alignment. The consolidation index averaged 30 days/cm (range 16 40). The full ROM as seen preoperatively was achieved after a mean of 3.5 months (range 1 5.5). No bone or soft tissue infections were observed. We had one device failure and one deep vein thrombosis. In comparison to other studies ( complications/patient), our results suggest the difficulties commonly associated with external fixators can be reduced with this method. It also allows good angular correction in patients with mechanical axis deviation. These features combined with a short time of rehabilitation make it a promising procedure for limb lengthening. FM 15 Infections after high tibial open wedge valgisation osteotomy: a case-control study Reischl N 1, Wahl P 1, Jacobi M 1, Clerc S 2, Jakob RP 1, Gautier E 1 1 Clinique de chirurgie orthopédique, Hôpital Cantonal de Fribourg; 2 Service d anesthésiologie, Hôpital Cantonal de Fribourg Background: High tibial open wedge valgisation osteotomy (HTO) is a widely used procedure for unicompartimental osteoarthritis of the knee. Instead of the classical paramedian longitudinal skin incision, some advocate an oblique incision, in order to get a better exposure of the postero-medial aspect of the tibial head, while reducing strain on the soft tissues. Risk factors for surgical site infection were analysed. Patients and methods: Retrospective analysis of all cases of HTO performed in a single institution, between January 2000 and June Patients identified through keyword search of the patient file database. Data collected from the patient files and from reports of ambulatory follow-up consultations. Results: A total of 108 patients underwent 110 HTO during the study period. The standard longitudinal incision had been used in 94 cases, whereas the oblique incision was used in 16 cases. Four infections occurred, all in the group with oblique incision. This was the only factor statistically significantly associated with surgical site infection (p =.001). Interpretation: The oblique incision was the only parameter with statistical significant association with infection after HTO. As this study type can not prove causality, it is recommended to perform oblique incision only after careful evaluation of risks and benefits.

7 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 6S FM 16 Effect of varus malalignment on the contact area and congruency of unicondylar knee prostheses C. Diezi, S. Wirth, D. Meyer, P. Koch. Uniklinik Balgrist, Zürich In unicondylar knee prostheses, the relative angle and congruency of the femoral against the tibial component is not mechanically constrained and may vary with the surgical implantation technique. The contact area between both components was measured with increasing varus (0 20 ) and flexion angles ( 20 to 90 ) in five prosthesis models in the laboratory. The congruency of contact varied with the relative postition of the components and was critically reduced up to 70% at a varus range between >5 to <25. The importance of relative malpositioning of the femoral and tibial components may be underestimated and reduces the contact area of unicondylar prostheses decisively, independent from the limb axis. This increases local pressure and may thus importantly contribute to increased wear and early loosening. FM 17 Range of Motion of Standard and High-Flexion Posterior Cruciate Retaining Total Knee Prosthesis. A matched controlled study Geert Pagenstert, Andreas Elsner, Martin Bachmann, Beat Hintermann. Klinik für Orthopädie und Traumatologie, Kantonsspital Liestal Introduction: In total knee arthroplasty (TKA) there has been a shift of focus toward high-flexion TKA designs that meet patients needs and increasing demands. The purpose of this study was report on the early results of a new (European release August 2006) high flexion TKA design (Triathlon TKA, Stryker), and to compare the ranges of motion (ROM) associated with standard TKA (Duracon TKA, Stryker). Methods: ROM was prospectively evaluated in the first consecutive 75 patients receiving the new high-flexion TKA (higher posterior femoral condylar offset, mobile arc-fixed bearing tibial inlay, specific component sizing options) from a single surgeon. ROM was compared to an age, gender, and preoperative ROM, matched cohort (75 patients) which received the previous generation total knee design (Duracon) from two surgeons. All patients received all cemented, posterior cruciate retaining femoral and fixed bearing tibial implants over an anteromedial approach. Postoperative care and rehabilitation followed the same standard protocols at the same clinic. Results: The average preoperative ROM was 108 (range, 70 to 150 ) for the Triathlon and 104 (range, 70 to 140 ) for the Duracon cohort (p >0.05). At three months follow-up, postoperative ROM was in average 112 (range, 85 to 135 ) for the Triathlon and 100 (range, 70 to 130 ) for the Duracon cohort (p <0.001). At one year follow-up, the Triathlon cohort showed a significant higher ROM (average ROM, 125 (range, 85 to 145 )) as the Duracon cohort (average ROM, 106 (range, 70 to 130 )) (p <0.001). Discussion and conclusion: ROM after TKA is an important component of patients overall functional outcome [1]. Although the mechanisms that hinder higher flexion have multiple reasons, the ability to restore posterior femoral condylar offset has been shown to enhance flexion in TKA [2]. The resulting ROM of the Triathlon series exceeds the ROM of the previous generation knee designs and suggests that high flexion can be optimized by specific TKA designs. References: (1) Ritter MA, Campbell ED. J Arthroplasty. 1987;2(2):95 7. (2) Bellemans J, et al. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(1):50 3. FM 18 Femoral component rotation in well-functioning primary total knee arthroplasty Rienmüller A 1, von Knoch F 1, Guggi T 1, von Knoch M 1, Drobny T 1, Munzinger U 1, Preiss S 1. 1 Abt. Untere Extremitäten, Schulthess Klinik, Zürich Introduction: Rotational alignment of the femoral component is widely believed to be crucial for the ultimate success of total knee arthroplasty (TKA). However there is a lack of normative data on femoral component rotation in perfectly functioning TKA. Methods: Femoral component rotation in well-functioning TKA was assessed by means of axial radiography as described by Kanekasu, K. et al. TKA were classified as well-functioning when the following criteria were fullfilled at the 5-year- follow-up: 1. Knee Society knee and function score of 190 or above 2. full extension and a maximum flexion of 125 or above 3. excellent subjective patient rating. 78 TKA of 76 patients (22 male, 54 female) with a median age of 70 years (range, 31 87) at time of surgery fullfilled the study criteria. All TKA were implanted at a single high-volume joint replacement center in In all cases both the condylar twist angle (CTA) using the clinical epicondylar axis (CEA) and the posterior condylar angle (PCA) using the surgical epicondylar axis (SEA) were used to assess rotational alignment of the femoral component. Results: Overall, the CTA measured a mean 3.6 ± 3.5 of internal rotation (IR) (range, 4.1 of external rotation (ER) to 8.6 of IR) for the femoral component. In females the CTA was 4 ± 3.7 of IR (range, 7.6 of IR to 4.1 of ER) compared to 2.3 ± 3 of IR (range, 5.3 of IR to 2.5 of ER) in males. Overall, the PCA measured a mean 1.5 ± 3.5 of ER (range, 8.4 of ER to 5.1 of IR). In females the PCA measured 1 ± 3.9 ER (range, 2.3 of IR to 5.8 of ER) compared to 2.8 ± 2 ER (range, 0.4 of ER to 5.7 of ER) in males. The mean angle between CEA and SEA was overall 5.1 ± 1.8 (range, 3.3 to 9.1 ), in females 5.1 ± 1.6 (range, 3.5 to 9.0 ) compared to 5.0 ± 2.4 (range, 3.2 to 9.1 ) in males Conclusion: Well-functioning TKA demonstrated a range of rotational alignment of the femoral component from excessive external rotation to excessive internal rotation. These findings challenge current socalled reference values for optimal femoral component rotation. FM 19 To resurface or not to resurface the patella in total knee arthroplasty N. Helmy 1,2, N. Greidanus 2, B. Masri 2, C. Anglin 2. 1 Uniklinik Balgrist, Department of Orthopaedics, Zurich; 2 Vancouver General Hospital, Department of Orthopaedics, Vancouver, Canada Background: The management of the patellar articular surface at the time of primary total knee arthroplasty is controversial. The purpose of this study was to determine the optimal management strategy (resurfacing versus non-resurfacing), with the use of expected-value decision analysis. Methods: Outcome probabilities and utility values were determined using data from randomized controlled trials only. A decision tree was constructed and fold-back analysis was performed to evaluate for the optimal path of treatment. Sensitivity analyses were performed to determine the effect on decision-making of varying outcome probabilities and utilities. Results: Our model showed that patellar resurfacing is the optimal management strategy for the patella at the time of primary TKA. This decision is robust to changes in the specific data, as the optimal path would remain the same as long as the incidence of persistent anterior knee pain with resurfacing remains <29% (current mean, 12%). Delayed (i.e. secondary) patellar resurfacing for ongoing patellar pain provides inferior results for the majority of patients. Of the patients who did not receive patellar resurfacing at the index procedure and who underwent secondary resurfacing due to anterior knee pain, 39% experienced an improvement in their expected health utility from 0.52 to However, for the remaining 61%, persistent pain coupled with the second operation resulted in a drop in the expected utility to Conclusions: In this decision analysis the optimal management path for the majority of patients is to resurface the patella at the time of the index arthroplasty procedure. Sensitivity analyses demonstrated that only in unusual clinical circumstances would non-resurfacing be associated with a superior outcome. Secondary resurfacing is not advocated, since the benefit experienced by some patients following late resurfacing does not offset the disutility experienced by all patients undergoing the second operation. Level of Evidence: Level II FM 20 Intraoperative investigations on the behaviour of a novel PE inlay design for TKA A. Butscher 1, T. Wyss 2, A. Schuster 2, B. Gasser 1, C. Fankhauser 3. 1 Robert Mathys Foundation, Switzerland; 2 Ziegler Spital Bern, Switzerland;3 Mathys Ltd Bettlach, Switzerland Introduction: The PE inlay design of the PCL retaining balansys knee (Mathys Ltd Bettlach) was modified allowing a more physiological external femur rotation and internal tibia rotation especially in deep flexion (>110 ). Only the lateral side of the newly designed PE inlays differs from the conventional high-conforming design comprising a convex shaped part starting form the centre of the articulating bearing surface towards the posterior contour. The hypothesis for this new design was an increase in ROM and decrease in lateral contact forces. Furthermore, AP stability due to reduction of the conformity was investigated intraoperatively. This study was approved by the ethics committee and patient agreement was required for each measurement.

8 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 7S Methods: During implantation of a TKA in 8 patients (3 ; 5 ; mean age 73 years) ROM (with goniometer) and normal forces were measured for different flexion and rotation angles. Forces were measured with FlexiForce (Tekscan Inc., USA) sensors that consist of a piezoresistive thin film. FlexiForce sensors allow real time data acquirement, are thin (0.2 mm) and enduring sterilization. In a previous study (Anderson, 2003) in-vivo knee joint forces were measured during surgery under local anaesthetic. Anderson reported problems due to shifts in sensor positions. Therefore, in this study the sensors were fixed in the tibial tray. Normal forces introduced by the PE inlay via a tripod were measured in the medial and lateral compartment. Results: The in-vivo measured force acting on the PE inlay in maximal knee flexion (conventional bearing type I = 100%; normalized for each patient) was significantly (p <0.05) lower on the lateral side compared to PE inlay prototypes II = 40 ± 27% and III = 25 ± 12%. The maximal flexion angle measured was ± 12.5 for type I, ± 9.3 for type II and ± 13.8 for type III. Conclusion: The modified design (convex shaped bearing surface on the postero-lateral side) of the PE inlay can reduce the force on the lateral side significantly without relevant loss of stability and furthermore allowing a moderate increase in ROM in PCL retaining TKA. These findings will support further implant design optimizations and might be a step forward to improve clinical results in TKA. Further investigations, especially first clinical implantations and outcome studies, are now required to proof the philosophy of partially convex PE inlays. References: 1) Anderson, et al. J Biomech. 2003;36: FM 21 Hemophilic knee arthropathy long-term outcome after total knee replacement S. Fucentese 1, P. Zingg 1, W. Lutz 2, B. Brand 2, N. Saupe 3, P. Koch 1. 1 Department of Orthopaedics; 2 Uniklinik Balgrist, Zurich / Haematology; 3 University Hospital Zurich / Radiology Uniklinik Balgrist, Zurich Introduction: Haemophilic arthropathy often develops at a young age with patients finally requiring a total knee arthroplasty. The expected risk of postoperative infection and failure of the prosthesis is a major concern. The objective of this study was to evaluate the results of primary total knee arthroplasty. Methods: The results of forty-three primary total knee replacements performed in thirty haemophilic patients between 1985 and 2004 were reviewed retrospectively. The HIV status and the CD4 count both at the time of the surgery and follow-up were recorded. Incidences of postoperative haemophilic bleeding were collected. The Knee Society and Womac scores were determined for all patients available for follow-up. Radiological assessment consisted of plain x-rays and long-leg standing radiographs. Results: Twenty-five patients (37 knees) were followed-up after an average period of 9.6 years ( ). The overall prevalence of infection was 5.4% (2 patients). There were two (5.4%) mechanical failures requiring revision: one conversion to an arthrodesis and one revision knee arthroplasty. Patients rated their result excellent or good in 90%. The average preoperative Knee Society score increased significantly from 37 points (range, 2 84) to 69 points (range, ). The Womac scores revealed a significant decrease in pain and stiffness as well as a significant improvement in function. Conclusion: The total knee arthroplasty is a reliable treatment to obtain pain relief and functional improvement with a remarkably low risk of postoperative infection, although the functional ability does not reach the same level as in a comparable population not affected by haemophilia. However, total knee replacement reduces the need for ongoing treatment using coagulation factor concentrate. FM 22 Varus and valgus forces during knee arthroscopy: a possible reason for osteonecrosis of the femoral condyle? Schmid RB 1, Wirz D 1,2, Goepfert B 2, Arnold MP 3, Daniels UA 2, Friederich NF 1. 1 Dept. of Orthopaedic Surgery Kantonsspital Bruderholz; 2 Lab. for Orthopaedic Biomechanics, CM&BE University Basel; 3 Hirslandenklinik Birshof, Münchenstein Osteonecrosis of the femoral condyle in elderly patients following arthroscopy may be caused by microfractures due to excessive valgus and varus forces applied to the knee during arthroscopy. Our experimental approach explores some aspects of this assumption. Material and methods: A knee joint holder was equipped with strain gauges in order to measure the lateral forces in the jig and to calculate varus and valgus forces IN the knee joint. Forces were measured during arthroscopy on 25 patients (15 females (60%) and 10 males (40%), age12 to 78 years). The maximum forces for varus and valgus loads were measured and forces and pressures on the condyles were calculated out of the geometry of the legs of the individuals. Results: The maximum pressure was measured with and without meniscus: with meniscus without meniscus medial condyle 450 +/- 29 kpa (53 573) 630 +/- 72 kpa ( ) lateral condyle 520 +/- 61 kpa ( ) /- 159 kpa ( ) In 19 cases (79%) the maximum pressure was higher in valgus. Patients with medial or lateral instability but intact anterior cruciate ligament reached significantly higher pressures (p <0.01 with and without a meniscus) on the lateral condyle during valgus than those with instability and ruptured anterior cruciate ligament. The maximum pressures on the lateral condyle during valgus were higher when the arthroscopy was performed by staff members than by residents (p = 0.01). Discussion: This study analyzes the forces and pressures in the knee joint during arthroscopy. The measurements show that in knees with normal mechanical force transmission (intact central pivot) pressures do not get higher than the 1MPa minimal compressive strength for cancellous bone. On the lateral side calculated forces for knees without meniscus reached values up to 4MPa. According to the literature through-knee- forces in stair climbing or knee bend exercises are higher than the forces measured in arthroscopy. It is therefore unlikely that the mechanical stress applied during a standard arthroscopy causes aseptic condyle necrosis through micro bone-fractures. FM 23 Neurale Beeinträchtigung 6 Monate nach arthroskopischer Teilmeniskektomie J. Glatthorn 1,2, A. Berendts 1,2, K. S. Widler 1, M. Bizzini 1, N. A. Maffiuletti 1. 1 Schulthess Klinik, Zürich; 2 Institut für Bewegungswissenschaften und Sport, ETH Zürich Einleitung: Es wurde gezeigt, dass die Quadrizeps Muskelkraft der operierten Seite, welche für die Funktion und Stabilität des Kniegelenks entscheidend ist, einige Monate nach einer arthroskopischen Teilmeniskektomie (TME) beeinträchtigt ist. Die neuromuskulären Mechanismen, die diesem Kraftdefizit zu Grunde liegen, sind wenig bekannt. Das Hauptziel dieser Studie war es herauszufinden, ob das Kraftdefizit des Quadrizeps mit neuralen und/oder muskulären Beeinträchtigungen zusammenhängt. Methode: Es wurden 15 Probanden (10 Männer, 5 Frauen) 6 Monate nach einer TME getestet. Ausschlusskriterien waren Begleitverletzungen an der unteren Extremität und/oder eine frühere Operation. Oberflächen Elektromyographie (EMG) Aktivitäten des vastus lateralis (VL) und vastus medialis (VM) Muskels wurden während maximalen isokinetischen Quadrizeps Kontraktionen unter exzentrischen ( 60 /s), isometrischen (0 /s bei 60 Beugung) und konzentrischen (60 und 180 /s) Bedingungen aufgezeichnet. Die Muskelarchitektur des VL (Länge und Fiederungswinkel der Muskelfaserbündel und Muskeldicke) wurde in Ruhe mit einem B-Mode Ultraschall untersucht. Die Resultate der operierten und gesunden Seite wurden verglichen und die Differenz der beiden Seiten in Prozent berechnet und als Defizit definiert. Resultate: Quadrizeps Kraftdefizite waren: 6% bei 60 /s (p >0,05), 12% bei 0 /s (p <0,01), 16% bei 60 /s (p <0,001) und 13% bei 180 /s (p <0,001). EMG Defizite waren: bei 60 /s: 9% für VL (p >0,05), und 8% für VM (p >0.05); bei 0 /s: 10% für VL (p <0,05) und 12% für VM (p <0,05); bei 60 /s: 12% für VL (p <0,05) und 8% für VM (p >0,05); bei 180 /s: 14% für VL (p <0,05) und 5% für VM (p >0,05). Die VL Muskelarchitektur zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen der operierten und gesunden Seite (Faserbündellänge: 1%; Fiederungswinkel: 3%; Muskeldicke: 3%). Diskussion: Die Resultate dieser Studie zeigen, dass die Defizite der Quadrizepskraft 6 Monate nach der TME zweifellos mit den neuralen Defiziten, welche mit Oberflächen EMG Aktivität gemessen wurden, zusammenhängen. Diese Erkenntnisse können helfen, die postoperativen Rehabilitationsprogramme zu verbessern.

9 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 8S FM 24 Objective results at 1 year of a new ultra congruent postero-stabilized total knee arthroplasty Ch. Handschin*, A. Eudier*, K. Aminian**, C. Voracek*, F. Nicolas*, B. Le Callennec**, PF. Leyvraz*, BM. Jolles*. *Hôpital Orthopédique, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois and University of Lausanne, Switzerland; ** Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne, Switzerland Introduction: The FIRST knee prosthesis (Free Insert in Rotation Stabilized in Translation, Symbios SA) is an ultra congruent, posterostabilized total knee arthroplasty (TKA) with a mobile bearing expected to significantly reduce polyethylene wear, to improve the range of motion and the overall stability of the knee while ensuring a physiological ligament balance. The goal was to compare subjective and really objective results of this new TKA with two other widespread models of TKA. Methods: A clinical prospective monocentric cohort study of 100 consecutive patients (47 88 yrs) undergoing a FIRST TKA for primary osteoarthritis is currently being done. Pre- and post-operative followups (6 weeks, 4 months and 1 year) were done with well-recognized subjective evaluations (EQ-5D and WOMAC scores) and semi-objective questionnaires (KSS score and radiography evaluation) as well as with a really objective evaluation using gait parameters from 6 walking trials, performed at different speeds with an ambulatory gait analysis system (Physilog, BioAGM CH). The outcomes of the first 32 new TKA after one year of follow-up were compared to the results after 1 year of a randomized controlled clinical trial comparing 29 NexGen postero-stabilized TKA (Zimmer Inc) with a fixed bearing and 26 NexGen TKA with a mobile bearing using the same methods. Results: Subjective and semi-objective results were similar for the three types of TKA. The gait cycle time of the FIRST TKA was statistically significantly shorter at normal speed of walk, as well as doublesupport periods, as compared to both standard models. The normal walking speed was significantly higher with faster swing speed and stride lengths for the new TKA. Significantly better coordination scores were observed at normal walking speed for the FIRST TKA as compared to the fixed-bearing TKAs. Conclusion: The FIRST TKAs showed statistically significantly better objective outcomes in terms of gait after one year of follow-up. This will have to be confirmed at a 5 years follow-up. FM 25 Potential genes involved in osteosarcoma chemoresistance and metastasis K. Blajecka, D.K. Walters, P. Steinmann, B. Langsam, W. Born, B. Fuchs. University Hospital Balgrist, Orthopaedic Research, Forchstrasse 340, 8008 Zürich Introduction: Drug resistance in osteosarcoma (OS) remains a major problem for the treatment of patients. Patients who poorly respond to chemotherapy are at higher risk of relapse and adverse outcome. Lack of responsiveness to anticancer drugs of patients with metastatic disease at the time of diagnosis results in poor survival. Differences in intrinsic gene expression profiles likely exist in OS tumour tissue of good and poor responders to chemotherapeutic treatment. Gene expression profiling technology provides an excellent tool for the examination of the expression levels of thousands of genes in individual tumour tissue samples. Here, we investigated the cytotoxicity of the three common anticancer drugs cisplatin, doxorubicin and etoposide in four OS cell line systems individually consisting of a parental cell line with low metastatic potential and its subline with high metastatic activity. In one cell line system that showed higher resistance to drug treatment of the highly metastatic cell line than the low metastatic potential cell line we performed a gene expression analysis with the GeneChip technology. Material and methods: The cytotoxicity of cisplatin, doxorubicin and etoposide was assessed with the WST-1 reagent. Investigated cell lines included the 4 parental cell lines MG-63, HOS, HuO9 and SaOS and their respective highly metastatic sublines M8, 143B, M132 and LM5. Total RNA was isolated from these cell lines and gene expression profiling was performed with the Affymetrix GeneChip microarray technology. Results were analyzed with GeneSpring software and the data of a selection of genes were recalculated at the mrna level by RT-PCR and on the protein level by western blot analysis of total cell extract. Results: In MG-63 cells the half maximal growth inhibitory concentrations (IC 50) of cisplatin, doxorubicin and etoposide amounted to 1.2 mg/ ml, 0.15 mg/ ml, 2 mg/ ml, respectively. In the highly metastatic subline MG-63-M8 the respective IC 50 values were 2.5 mg/ ml, 0.45 mg/ ml and 15 mg/ ml. The microarray analysis in these two cell lines revealed differential expression of several genes, which were previously reported to be involved in chemoresistance. These included ATP-binding cassette sub-family G protein (ABCG2), adducin 3 (ADD3), WNT5 and pleiotrophin (PTN) [1, 2]. Several other genes differentially expressed in MG-63 and MG-63-M8 cells which might be important for chemoresistance or/ and metastasis in OS included N-myristoyltransferase (NMT2), angiopoietin-1 (Ang-1) and periostin (POSTN). Interestingly, NMT2 was found over-expressed in highly metastatic OS subline M8 when compared to the parental cell line MG-63. Conclusion: A correlation between increasing metastatic potential and increasing chemoresistance was observed in the MG-63 cell line system. Up-regulation of some genes known to be involved in chemoresistance in the highly metastatic M8 subline supports this observation. Up-regulation of NMT2 gene in chemoresistant MG-63- M8 cells indicates its potential role in OS chemoresistance. References: 1) Mintz BM, et al. Cancer Res. 2005;65(5): ) Gomes CMF, et al. Nuclear Medicine and Biology. 2006;33: FM 26 Evaluation of candidate genes involved in osteosarcoma metastasis by microarray analysis A. Gvozdenovic, K. Husmann, R. Muff, W. Born, B. Fuchs. University Hospital Balgrist, Orthopaedic Research, Forchstrasse 340, 8008 Zürich Introduction: Despite refined surgical techniques and chemotherapy regimens the 5-yr survival rate of osteosarcoma patients who present with metastasis is only 20%. The identification of candidate genes involved in osteosarcoma progression is therefore mandatory. Here, differential gene expression was investigated by microarray analysis in four different human osteosarcoma cell lines with low metastatic potential and in corresponding highly metastatic derivatives selected in vivo (two cell lines) or in vitro (one cell line) or generated by Ki-ras transformation (one cell line). Methods: Gene expression profiles were analyzed on human genome arrays (U133 Plus 2.0) from Affymetrix using mrna isolated from three independent preparations of sub-confluent cells of each cell line. Gene Ontology (GO) Analysis was performed using RACE (Remote Analysis Computation for Gene Expression Data; Results: Between 752 and 3702 genes were differentially expressed (>2 fold; P <0.05) in the four highly metastatic cell lines when compared to the respective parental cell lines with low metastatic potential. GO analysis of cellular components revealed pronounced dysregulation of fibrillar collagens (GO: ) in all four cell line systems. COL3A1 was significantly down-regulated 8.9-fold in three highly metastatic cell lines. Genes belonging to categories of biological processes, such as cell adhesion (GO: ) and organogenesis (GO: ), or molecular function, particularly transmembrane receptor protein tyrosine kinases, (GO: ) were also over-represented. Detailed analysis showed a 9.3-fold down-regulation of EPHA5 in four metastatic cell lines, and a 3.2-, 3.5- and 4.2-fold upregulation of SERPINE2, FLI1 and ITGBL1, respectively, in three metastatic cell lines. Conclusions: Comparison of gene expression by microarray analysis between four highly metastatic osteosarcoma cell lines and the respective parental low metastatic cell lines revealed five novel potential candidate genes involved in metastasis in osteosarcoma. Interestingly, up-regulation of SERPINE2 in pancreatic cancer cells has been shown to enhance their invasive potential. FM 27 Subtrochanteric rotational osteotomy for the treatment of reduced femoral anteversion Huber HP, Haefeli M, Dierauer S, Ramseier LE. Orthopädie, Universitäts-Kinderspital, Zürich; Orthopädische Universitätsklinik Balgrist, Zürich Background: Reduced femoral antetorsion, acetabular retroversion and irregularities of the femoral head-neck-offset cause reduced internal rotation of the hip and may lead to femoro-acetabular impingement (FAI) which is nowadays regarded to be a prearthrotic condition of the hip. If the femoral antetorsion is clearly diminished, a proximal femoral osteotomy can correct the torsion and therefore reduce FAI. Newer fixed-angled implants may facilitate this procedure by allowing for a subtrochanteric osteotomy with immediate fullweight bearing with crutches instead of performing an intertro - chanteric osteotomy with an angle-blade plate.

10 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 9S Objective: To evaluate bone healing and complication rate after subtrochanteric rotational osteotomy and fixation with 5.0 Locking Compression Plate (LCP; Synthes ) for reduced femoral antetorsion with immediate full weight-bearing. Methods: This is a retrospective study investigating 21 consecutive children (33 hips) with a mean age of 13 years (age 9 18years) treated for reduced internal rotation of the hip between July 2004 and October 2007 at the Children s University Hospital of Zurich. Four additional patients (six hips) operated during the same period were excluded due to concomitant surgeries prohibiting full weight bearing. Nine patients had unilateral, 12 patients single-stage bilateral correction. All patients underwent a subvastus approach for subtrochanteric osteotomy and Fixation with 5.0 LCP. Patients were allowed to bear full-weight from the first postoperative day on protected with crutches during 6 weeks. We investigated time to union, implant failure, loss of reduction and complication rate as well as improvement of internal rotation clinically. Results: After 12 weeks, all osteotomies were radiographically fully consolidated. None of the hips showed a loss of reduction or implant failure. Internal rotation improved from a mean of 8.6 ( 5 to 20) degrees to 37.9 (30 to 60) degrees. We recorded 2 major complications (1 compartment syndrome of the lower leg, 1 incomplete sciatic paralysis), both in patients with another simultaneously performed surgical procedure. Conclusion: Subtrochanteric rotational osteotomy is a reliable procedure to improve internal rotation of the hip. Fixation with 5.0 LCP allows simultaneous bilateral correction and full weight-bearing with crutches immediately postoperatively exhibiting a minimal risk of loss of reduction or implant failure. FM 28 Chronic achilles tendinopathy treated with gastrocnemius recession: a prospective case series V.B. Duthon, F. Unno-Veith, A. Lübbeke, M. Assal. HUG. Orthopédie-Traumatologie Background: Although the exact aetiology of Achilles tendinopathy is unclear, overuse injuries with repeated microtraumas is a commonly accepted theory. Gastrocnemius equinus has been shown to be a mechanical factor leading to increased stresses and strains within the Achilles tendon substance, thus predisposing to degeneration. A variety of conservative treatments can significantly improve symptoms related to Achilles tendinopathy. In our experience, most patients with chronic Achilles tendinopathy have tight gastrocnemius tendons. Our hypothesis is that treating the cause of the tendinopathy by tendon lengthening will help tendon regeneration and thus decrease pain. We prospectively performed gastrocnemius lengthening by the mean of Strayer procedure in patients with chronic Achilles tendinopathy and associated gastronemius equinus. Material and methods: The subjects prospectively included were patients with symptomatic and disabling Achilles tendinopathy (noninsertional and insertional) who failed to respond to a multimodal non surgical treatment during at least two years. Twelve tendons in 10 patients, 8 men and 2 women, mean age 42 years old (range 20 67), were operated upon by mean of the Strayer procedure. All patients were evaluated before and 1 year after surgery with the AOFAS Hindfoot score, the Foot Function Index score, and the SF-12 score. Six had an MRI before and one year after the surgery. Results: One year postoperatively, the AOFAS score raised from 69.7 to 95.8 showing improvement of patients hindfoot function; pain, disability and limitation of activities decreased (FFI score decreased from 88.1 to 29.4); and quality of life improved (SF-12 pcs raised from 38.2 to 51.3). MRI intratendinous signal changes disappeared. All the patients were very satisfied, could return to sport, and said they would do the same treatment. Among them, two patients with bilateral tendinopathies asked for and had the surgery done on the controlateral leg one year later. All these results are clinically and statistically significative. Conclusion: The results of this study suggest that gastrocnemius recession is a successful surgical option for chronic Achilles tendinopathy resistant to conservative treatment. FM 29 Klinische, radiologische und biomechanische Nachkontrolle von Talonavicular-Arthrodesen Sandra Kölblin, Martin Wiewiorski, André Leumann, Miklos Padel, Beat Hintermann, Victor Valderrabano. Orthopaedic Department, University Hospital Basel. Switzerland Hintergrund: Bei Arthrose des Talonaviculargelenks oder medialer Rückfussinstabilität ist die Talonavicular (TN)-Arthrodese eine an - erkannte Therapieform. Nachteile sind eine begrenzte Fehlstellungskorrektur im Rückfuss, sowie eine Pseudarthroserate bis zu 64% [1]. Hauptursache möglicher Langzeitschmerzen sind Anschlussarthrosen benachbarter Gelenke [2, 3, 4]. Ziel dieser Studie ist die Erfassung von Langzeitergebnissen nach TN-Arthrodesen in Bezug auf sekundäre Degeneration benachbarter Gelenke und den Einfluss auf das Gangbild postinterventionell. Methoden: Eingeschlossen wurden Patienten, die in den letzten 2 12 Jahren eine Arthrodese des TN-Gelenks erhalten haben. Die klinische Untersuchung erfolgte mit dem AOFAS-Hindfoot-Score. Prä- und postoperative Fussschmerzen wurden mit der Visuellen Analogskala (VAS 0-10), die Lebensqualität mit dem Short-Form 36 (SF-36) erfasst. Die radiologische Arthrosegradierung erfolgte nach Morrey und Wiedemann (Grad 0 3). Das Abrollverhalten wurde mit Hilfe der dynamischen Baropedographie (EMED, Novel, München) ermittelt. Resultate: Von 44 Patienten konnten 21 (14 Frauen, 7 Männer; Alter: J; Durchschnittsalter 58,7 Jahre) nachuntersucht werden. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 5 Jahre. Mit der Operation waren 66,7% zufrieden und 33,3% unzufrieden. 71,4% würden dieser Operation erneut zustimmen. Der AOFAS betrug im Schnitt 60,1 (Min. 8, Max. 100, SD 23,9) Pkt. Ein postoperativer VAS von 5 (SD 3,0) zeigte eine signifikante Schmerzreduktion (präop. 7,3; SD 2,6). 4 Re-Arthrodesen (19%) wegen Pseudarthrose und 1 Infekt (4,8%) postop. konnten in dieser Kohorte verzeichnet werden. Röntgen- und Baropedographische Ergebnisse werden am Kongress dargestellt. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse korrelieren mit den in der Literatur beschriebenen, welche trotz radiologischem Nachweis von Anschlussarthrosen [2, 3] und einer veränderten Fussfunktion [3], eine subjektive Patientenzufriedenheit zwischen 86 und 100% beinhalten. Im Hinblick auf die große Patientenzufriedenheit kann diese Therapie bei isoliertem Befall des Talonavicular-Gelenks empfohlen werden. Auf der möglichst anatomischen Wiederherstellung des Rückfussalignements sollte ein besonderes Augenmerk liegen. Referenz: 1 Wülker N, Flamme CH, Müller A, Wirth CJ (1997) Ankle and hindfoot arthrodeses a ten years follow-up. Z Orthop 135: Elbaor JE, Thomas WH, Wienfled MS, Potter TA (1976) Talonavicular arthrodesis for rheumatoid arthritis of the hindfoot. Orthop Clin North Am. 7: Fogel GR, Katoh Y, Rand JA, Chao EY. (1982) Talonavicular arthrodesis for isolated arthrosis: 9.5-year results and gait analysis. Foot Ankle 3(2): Harper MC (1999) Talonavicular arthrodesis for the acquired flatfoot in the adults. Clin Orthop Relat Res. 365:65 8. FM 30 Rupture type of rotator cuff tears: Is there a correlation to asymmetric retraction? P. Ducommun, F. Regenfelder, C. Ossendorf, C. Gerber, B. Fuchs. University Hospital Balgrist, Orthopaedic Research, Forchstrasse 340, 8008 Zürich Introduction: Although asymmetric atrophy of the rotator cuff has been described [1], the correlation with angle and distance measurements in MRI studies has not yet been thoroughly investigated. Here, we assessed the fatty degeneration 2 of the supraspinatus muscle concerning its asymmetric retraction and correlate these findings to either type of tear. Methods: 261 consecutive patients with painful shoulders were included in this study. Mean age was 58 ± 9.8 years (34 88). Patients with inflammatory or chronic diseases or fractures were excluded from the study. The distances between upper and lower myotendinous junction of the supraspinatus muscle were measured on coronal sections on T1-weighted MRI using the PACS system (Cerner, Idstein, Germany). The measured values were normalized to the humerus diameter. Patients were grouped into 6 groups according to the torn tendons involved: 1.) no rupture; 2.) isolated subscapularis muscle rupture; 3.) isolated supraspinatus muscle rupture; 4.) supraspinatus and subscapularis muscle ruptures; 5.) supraspinatus and infraspinatus muscle ruptures; 6.) all three. Results: In patients of group 1 (4.1 mm) and group 2 (7.54 mm), the upper part of the muscle was not retracted. Group 3 and 4 patients

11 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 10 S showed a slightly more retracted upper portion with 1.5 (mm) and 2.0 (mm), respectively. Group 5 and 6 patients showed severe retraction with values of 9.71 (mm), (p <0.001) and 9.27 (mm), (p = 0.002). Negative values corresponded to retraction of the upper portion compared to the lower portion of the muscle. Conclusion: In supraspinatus tendon tears, muscle retract asymmetrically. Concomitant infraspinatus muscle tears consolidate and enhance this asymmetric retraction pattern significantly. References: 1) Meyer DC, et al. J Orthop Res. 2005;23: ) Goutallier D, et al. Clin Orthop Relat Res. 1994;304: ) Fuchs B, et al. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8: FM 31 Non-union bei Status nach Versorgung mit einer palmaren Plattenosteosynthese nach distaler Radiusfraktur trotz oder wegen dem Einsetzen von 2 ChronOS-Blöcken? Bruderer J¹, Fricker R². 1 Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Kantonsspital Bruderholz; 2 Chirurgische Klinik, Handchirurgie Kantonsspital Bruderholz Einleitung: Die Inzidenz für distale Radiusfrakturen beträgt ca. 3/1000 pro Jahr und steigt bei der weiblichen Bevölkerung ab dem 40. Altersjahr stark an. Die Versorgung dieser Frakturen wird in den letzten Jahren vorwiegend mit palmarer Plattenosteosynthese durchgeführt. Zudem werden ossäre Defekte zunehmend mit Konchenersatzmaterial aufgefüllt. Fallvorstellung: Bei einem Sturz auf die linke Hand hatte sich die Patientin eine nach dorsal abgekippte distale Radiusfraktur (AO 23- A2) zugezogen, welche Auswärts mit einer palmaren Plattenosteosynthese und Einsetzen von 2 ChronOS-Blöcken (Knochenersatzmaterial, Beta-tricalciumphosphat) versorgt wurde. Es bestanden korrekte Winkel- und Längenverhältnisse sowie ein fester Sitz des Osteosynthesematerials. Im Verlauf kam es dann zu einer zunehmenden Lückenbildung zwischen den ChronOS-Blöcken und der umgebenden Spongiosa. Dies konnte im CT nachgewiesen werden. Die Fraktur war nach 6 Monaten nicht durchgebaut. Da eine Konsolidation nicht mehr zu erwarten war, wurde die Indikation zur Entfernung der ChronOS-Blöcke und Defektauffüllung mit Spongiosa gestellt. Da die palmare Platte gut sass und korrekte Stellungsverhältnisse bestanden, erfolgte der Eingriff über einen dorsalen Zugang, wo radialseitig ein Kortikalisdefekt vorlag. Die Untersuchung des entfernten Fremdmaterials zeigte keine örtliche Vernetzung und hat demzufolge nicht zur Stabilisierung der Fraktur beigetragen. Gegenüber der Umgebung ist das Fremdmaterial durch Bindegewebe abgegrenzt. In der Bakteriologie und Histologie waren keine Infektzeichen nachweisbar. Fünf Monate nach Revision war die Patientin beschwerdefrei und die Fraktur zeigte deutliche Konsolidierungszeichen bei nach wie vor fest sitzendem Osteosynthesematerial. Diskussion: Die Abgrenzung des Fremdmaterials gegenüber der Umgebung durch Bindegewebe erfolgte vermutlich aufgrund mangelnder Impaktierung des Materials. Es sollte unbedingt darauf geachtet werden, dass eingebrachtes Konchenersatzmaterial genügend impaktiert wird. Erfolgt die Einbringung korrekt ist aufgrund unserer Erfahrungen nicht mit oben beschriebenem Effekt zu rechnen. FM 32 Two stage revision arthroplasty in septic hip surgery results in patients with and without re-implantation M. Jäger 1, W. Dick 1, B. Ganse 2, J. P. Benthien 1. 1 Behandlungszentrum Bewegungsapparat, Universitätsspital Basel; 2 Klinik für Orthopädie, Universität zu Lübeck Introduction and objective: It is undecided whether one or two stage surgery is advisable in infected hip implants. This study evaluates the 2 stage septic hip revision arthroplasty and compares our results with the literature. Material and methods: A retrospective clinical and radiological study was performed on patients who had two stage septic revision surgery after reconstructive surgery. The Harris Hip Score (HHS) and the Mayo Hip Score (MHS) were applied. The ASA-Score for evaluation of preoperative morbidity was introduced. Results: 40 patients with 41 primary total hip replacements had septic revisions. 17 patients with 18 prostheses (8 male, 9 female) could be evaluated. 12 patients with 13 hips had a re-implantation, 5 patients had to be left with a Girdlestone situation. The mean follow up was 52 months (4.3 years). The average age was 68 years. The mean preoperative ASA-Score was The mean time interval between removal and re-implantation was 158 days. The MHS in the group who had a re-implantation was an average of 66 (standard error ±22). The patients with a Girdlestone situation had a HHS that was not significantly lower than the rest (58 in Girdlestone patients, 61 in patients with re-implantation) Discussion: Our results compare well to those of other studies. Two stage hip revision arthroplasty is still an excellent option in septic revision arthroplasty. The preoperative ASA-Score which is not routinely mentioned in other studies demonstrated that many of our patients were critically ill. This may explain the long time interval between primary and secondary operation. Patients with a Girdle - stone situation did not have a significantly lower HHS than those with performed re-implantation. The resection arthroplasty may be considered a valuable solution in clinically critical patients, an it should be discussed if re-implantation must be achieved at all costs. Literature: Bittar ES, et al. Girdlestone arthroplasty for infected total hip arthroplasty. Clin Orth Related Res. 1982;170:83 7. Haddad FS, et al. Two-stage uncemented revision hip arthroplasty for infection. J Bone Joint Surg (Br) 2000;82-B: Liebermann JR, et al. Treatment of the infected total hip arthroplasty: a new hip score. Clin Orth Rel Res. 1994;193: FM 33 Cuffs as a potential risk for patient contamination in orthopaedic surgery Die Blutsperre als potenzielle Kontaminationsquelle bei orthopädischen und traumatologischen Eingriffen Dr. Clarfeld (orthopedics), Dr Sowden (infection control) and Michael Caffery (microbiology). Nambour General Hospital, Queensland, Australia Hôpital du Jura, Orthopédie Einleitung: Blutsperren werden für die meisten Operationen von Extremitäten in der Orthopädie und Traumatologie verwendet. Die Mehrzahl der Krankenhäuser verwenden nicht sterile Blutsperren, für deren Verwendung häufig keine Reinigungsprotokolle bestehen. Trotz der Verwendung von korrekter Desinfektion und Abdeckung im Operationsgebiet bleibt so ein Risiko für eine Kolonialisierung von pathogenen und multiresistenten Keimen direkt angrenzender Hautareale durch die kontaminierten Blutsperren. Es gibt nur wenige Studien, welche die Keimbesiedlung von Blutsperren untersucht haben [1, 2]. Die Wirkung möglicher Reinigungsverfahren wurde aber bisher nicht überprüft. Eine Sterilisation der Manschetten im Autoklav ist materialbedingt nicht möglich. Methode: Es wurden 34 Blutsperren aus 2 australischen Kliniken auf ihre bakterielle Besiedlung überprüft. Im Anschluss wurden 5 verschiedene Reinigungsverfahren auf ihre Wirksamkeit hin überprüft. Des Weiteren wurden 10 Manschetten aus 2 schweizer Krankenhäusern kontrolliert. Ergebnisse: 95% der ungereinigten Blutsperren wiesen eine starke bakterielle Besiedlung auf. Alle getesteten Verfahren ermöglichten eine erhebliche Verminderung der Keimbesiedlung. Je nach Reinigung wiesen 0% bis 15% der Blutsperren noch eine bestehende Keimbesiedlung auf. Diskussion: Unsere Studie bestätigt die Ergebnisse andere Unter - suchungen bezüglich einer der Gefahr einer Keimübertragung verursacht durch wiederverwendbare Blutsperren. Einfache effiziente Reinigungsverfahren können diese Uebertragungsgefahr erheblich mindern und somit ebenfalls einen Beitrag zur Verminderung der Ausbreitung pathogener und multiresistenter Keime in Krankenhäusern darstellen. Die Verwendung von teuren sterilen Blutsperren ist somit häufig nicht notwendig. Referenz: 1) Eric F. Walsh, et al. Orthopedics. 2006;29(8): ) M. Goulder, et al. the Lancet, 2000;355, January 01. FM 34 Indikationsstellung zur Osteoporose- und Sturzabklärung bei der Prävention von Altersfrakturen eine interdisziplinäre Aufgabe! Suhm N 1, Pretto M 2, Mueller AM 1, Kressig R 3, Jakob M 1. 1 Behandlungszentrum Bewegungsapparat Univ.-Spital Basel. 2 Abteilung Klinische Pflegewissenschaft Univ.-Spital Basel. 3 Akutgeriatrische Universitätsklinik Basel Fragestellung: Der demographische Wandel erfordert verstärkte Anstrengungen bei der Prävention von Altersfrakturen. Es sollte nicht nur die Osteoporose sondern zusätzlich auch der «Sturz» als Hauptrisikofaktor für Altersfrakturen diagnostisch angegangen werden. Unsere Hypothese lautet: die Abklärungs- und Behandlungsquote

12 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 11 S bleibt bei einem geriatrisch-traumatologischen Patientengut begrenzt, wenn die Indikation dafür durch ein interdisziplinäres Team kritisch gestellt wird. Methodik: In 9 Monaten wurden 100 Patienten mit proximaler Femurfraktur und einem Alter von über 80 Jahren in die Untersuchung eingeschlossen. Anlässlich einer speziellen Osteoporose- und Sturzvisite gemeinsam mit Internisten und Pflegeexperten wurden Abklärungs- und Therapieschritte hinsichtlich «Osteoporose» und «Sturz» festgelegt. Ergebnisse: Die eingeschlossenen Patienten waren im Mittel 86,3 Jahre alt, wiesen zum Zeitpunkt der Hospitalisation drei relevante Nebendiagnosen auf und nahmen regelmässig 6,2 Medikamente ein. 61% der Patienten hatten zuvor schon eine Fraktur erlitten, aber nur 30% nahmen eine Osteoporosebasisprophylaxe ein. Bei 56% der Patienten wurde eine Osteoporosediagnostik erstmals durchgeführt. Als Konsequenz erhielten 42% der Patienten die Osteoporosebasisprophylaxe und bei 47% der Patienten wurde entweder die Basisprophylaxe oder zusätzlich eine antiresorptive Therapie empfohlen. Als Sturzhergang wurde in 55% der Fälle Stolpern oder Balanceverlust und in 17% der Fälle muskuläre Schwäche genannt. Bei 23% der Patienten war die Sturzursache nicht eruierbar. Bei 20% der Patienten wurde das Sturzrisiko weiter abgeklärt. Schlussfolgerungen: Die Studie zeigt, dass mit einem interdisziplinären Team in einem Risikokollektiv bezüglich Osteoporose und Sturz eine differenzierte Indikationsstellung zur Abklärung und Behandlung dieser Risikofaktoren erreicht wird. Durch unser Vorgehen konnten wir eine nahezu vollständige Abdeckung der Patienten mit der Osteoporosebasisprophylaxe erreichen während aufwändige Abklärungs- und Therapiemassnahmen nur fallweise durchgeführt wurden. FM 35 Die interaktive Anamnese eine neue Methode zur objektiven Messung von Patienten Huber JF, Zuberbühler U, Dabis E, Ruflin G, Zumstein M. Orthopädische Klinik, Kantonsspital Aarau AG Einleitung: Die Anamnese und Dokumentation wurde bisher subjektiv durchgeführt, d.h. der Arzt notierte das, was er meint vom Patienten verstanden zu haben oder der Patient füllte selbständig einen Fragebogen aus. Diese Angaben können aus verschiedenen Gründen (Missverständnise, unvollständige Befragung, Zeitknappheit etc.) nicht korrekt sein. Die interaktive Anamnese ist eine Methode, um diese Erfassung möglichst objektiv zu gestalten. Methode, Patienten: Bei der interaktive Anamnese wird den Patienten ein vorbereiteter Fragebogen (Pationnaire) abgegeben, auf dem Sie alle Ihre Beschwerden und Behinderungen angeben. In der Sprechstunde oder bei Eintritt wird dieser gemeinsam besprochen und bei Bedarf vervollständigt. Diese Methode kann in der Routine angewendet werden und gibt ein «objektives Bild» des Patienten (wie ein klinisches Röntgenbild). Seit 2007 wird diese Methode in den orthopädischen Sprechstunden (Wirbelsäule, Hüfte, Knie, Schulter) angewendet. Erfahrungen und Resultate: Diese Methode der Anamnese hat sich im Alltag bewährt. Der Zeitverlust ist klein, da mit dem ausgefüllten Bogen auch die Dokumentation der Anamnese bereits erfolgt ist. Die Angaben zu Art/Stärke/Lokalisation der Symptome ermöglichen eine erste Diagnose und Differentialdiagnose auf einen Blick. Ein Auswertungsalgorhytmus mit Schmerzscore (Mittelwert der Schmerzen), Symptomscore (Mittelwert aller Symptome) und Behinderungsscore (Mittelwert aller Behinderungen) scheint eine einfache und zuverlässige Auswertungsform zu sein, wie sich bei mehr als 1000 Messungen gezeigt hat. Diese Arbeit war monozentrisch und diese Erfahrungen müssen sich an auswärtigen Kliniken noch bestätigen, sind jedoch am Laufen (Dresden, Karlsbad-Langensteinbach, Rennes, Viersen). Zusammenfassung: Die interaktive Anamnese mit dem Pationnairefragebogen erlaubt eine einfache, genaue und zuverlässige Messung der Beschwerden und Behinderungen im Alltag. Die Auswertung in Schmerzscore, Symptomscore und Behinderungsscore ergibt einen guten Gesamteindruck der Patientensituation. FM 36 Geschäftsprozessanalyse im Spitalbereich Optimierungspotenzial von quantitativen Planungsverfahren in der Leistungserstellung von Spitälern Markus Meier 1, Dominik Hoigné 2. 1 Wirtschaftswissenschaftliches Zentrum, Universität Basel; 2 Orthopädische Klinik, Kantonsspital Olten Ausgangslage: Das Schweizer Gesundheitswesen befindet sich in einem rasanten Veränderungsprozess, der besonders die Spitäler zu qualitativ hochwertigen Leistungen bei geringst möglichen Kosten zwingt. Wenn leistungsbezogene Fallpauschalen konkret diagnosebezogenen Fallpauschalen (DRGs) die Spitäler zukünftig noch mehr zwingen ihre Kosten zu senken, bietet eine patientenzentrierte prozessorientierten Organisation einen vielversprechenden Ansatzpunkt zur Identifikation von unausgeschöpften Optimierungspotentialen. Methode: Mit Hilfe der in den Wirtschaftswissenschafen etablierten Methode der ereignisgesteuerten Prozessketten (EPK) werden sowohl medizinische, logistische als auch kaufmännische Geschäftsprozesse in Modellen abgebildet, visualisiert und bezüglich der Prozesszeiten und -kosten quantifiziert. Hypothesen: Die Vorteile einer prozessorientierten Organisationsgestaltung, welche sich in vielen Produktions- und Dienstleistungsbereichen bewährt hat, lässt sich mit geringen spezifischen Anpassungen auf das Spitalwesen übertragen. Die ereignisgesteuerten Prozessketten (EPK) können die Abläufe im Spital modellhaft wiedergeben, um als Grundlage für die quantitative Planung im Spitalmanagement zu dienen. Defizite in Bezug auf Prozess- und Patientenorientierung sowie Ineffizienten und Ineffektivitäten werden ersichtlich. Redundanzen, Liegezeiten, Zyklen und Schnittstellen werden sichtbar und können anschliessend mit den Methoden der quantitativen Planung verbessert werden. Erkenntnisse: Erste Erkenntnisse weisen darauf hin, dass sich die Methoden der quantitativen Planung dafür eignen, die Leistungserstellung von Spitälern zu verbessern. Für die Anwendung in der Praxis müssen noch modulare Designkriterien erarbeitet werden, um die Modelle robust konzipieren zu können. Literatur: «Geschäftsprozesse», F. Rosenkranz, Springer, Heidelberg 2006; «Geschäftsprozessanalyse» J. Staud, Springer, Berlin 2006; «Clinical Engineering», J. Dyro, Elsevier Academic Press, San Diego 2004; «Geschäftsprozessmanagement in der Praxis» H. Schmelzer, Carl Hanser, München 2008 FM 37 Nouveau ski, nouvelles pathologies Abrassart S. Hoffmeyer P. Service d orthopédie, HUG Genève Introduction: La pratique du ski est la cause d un nombre croissant de lésions ostéo-articulaires. Objectif: Notre but est de mieux connaître le mécanisme, la bioméca - nique et le type de lésion en fonction des nouvelles pratiques de ski. Matériel et méthode: Une étude prospective a été réalisée sur 2 ans à partir d une base de données «polytrauma.» approuvée par le comité d éthique. Les lésions ont été répertoriées et les patients ont été analysés selon le score I.S.S. Résultats: 34 patients graves ont été admis. La moyenne d âge est de 36 ans avec une majorité d hommes (88%).Leurs lésions ont été analysées et quantifiées selon le score I.S.S.Hormis les traumatismes cérébraux très fréquents (18 patients soit 52 % des cas). 12 patients on présenté une lésion grave de la colonne cervicale soit 35% et 6 de la colonne dorso-lombaire soit 17%, 9 patients présentaient également des lésions faciales majeures (23%). Les lésions thoraco-abdominales sont retrouvées dans 6 cas. La durée d hospitalisation était en moyenne de 11 jours. Le score d I.S.S. moyen est de 25. Les fractures spiroïdes de jambe ont disparu suite à l apparition des skis paraboliques pour faire place aux lésions ligamentaires ( L.C.A). De graves fractures du pilon tibial se retrouvent fréquemment lors de l utilisation de skis courts. Des traumatismes à haute énergie sont de plus en plus fréquent en raison des pistes «boulevards» avec comme conséquence des éclatements de la diaphyse fémorale, des traumas faciaux ou des lésions du rachis. Les lésions abdominales et vasculaires ne sont pas rares. Conclusions: La pratique du ski rendue plus aisée par l apparition des skis paraboliques met les adeptes en confiance et les stimule à la vitesse. Ceci à pour conséquence plus d accidents à haute énergie. Le port du casque est bien sûr recommandé mais il faut noter le grand nombre de lésions faciales et cervicales Le skieur blessé doit maintenant toujours être considéré comme un «polytraumatisé potentiel»!

13 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 12 S FM 38 Die Kraftmessung im Constant Murley Score: Wie verlässlich messen wir? Hirschmann MT 1, Wind B 1, Amsler F 1, Gross T 2. 1 Orthopädie/Traumatologie, Kantonsspital Bruderholz; 2 Trauma Unit, Dep. of Surgery Ospedale Civico, Lugano Einleitung: Der Constant Murley Score ist eines der weltweit meist benutzten Instrumente zur Beurteilung der Schulterfunktion. Obwohl die Muskelkraft 1/4 des Gesamtscores ausmacht, ist deren Messung nur ungenau definiert und wird oft unterschiedlich gehandhabt. Material und Methode: 33 gesunde Probanden (m:w = 14:19; medianes Alter 31 Jahre) mit unauffälliger Schulteranamnese wurden standardisiert zu je zwei verschiedenen Zeitpunkten mit dem Isobex Force Device bezüglich ihrer Schulterkraft untersucht. Der Einfluss verschiedener Arm- und Sitzpositionen (30, 60, 90 Abduktion des Armes mit oder ohne Stabilisierung des Rumpfes) auf die Kraftmessung wurde in zufälliger Reihenfolge getestet und die Intraobserver- Reliabilität bestimmt (p <0,05). Ergebnisse: Die mediane Schulterkraft (kg) lag abhängig von Arm- /Sitzposition, Geschlecht und Händigkeit zwischen 5,6 und 10,6, wobei Frauen etwa die Hälfte der Kraft von Männern aufwiesen. Die Messwiederholung zeigte in allen Arm- und Sitzpositionen eine hohe Intraobserver- Reliabilität (Pearson r 0,73 0,93), mit der höchsten Genauigkeit in 90 Abduktion bei nicht stabilisiertem Rumpf. Die mittlere absolute Kraft in 30 Abduktion war 45% grösser als in 90 (dominante Seite 10,5 ± 4,9 vs. 6,4 ± 2,7; nicht-dominante Seite 9,5 ± 4,1 vs. 5,8 ± 2,8), zwischen 60 und 90 Abduktion betrug die relative Differenz 15%. Die Kraftmessungen in 30, 60 und 90 Abduktion korrelierten signifikant untereinander (Pearson r >0,89; p <0,001), sodass sich mittels Korrekturfaktoren die effektive Kraft in 90 Abduktion aus den Messungen in 30 oder 60 verlässlich extrapolieren liess. Der Vergleich von dominanter und nicht-dominanter Seite zeigte in 90 Abduktion einen 4%-igen Unterschied. Die multivariate Regressionsanalyse bestätigte den signifikanten Einfluss von Geschlecht (p <0,001) und Gewicht (p = 0,017) nicht aber von Grösse, Armlänge und Alter (bedingt durch die homogene Altersgruppe) auf die Kraftmessung. Schlussfolgerung: Unterschiedliche Arm- und Sitzpositionen beeinträchtigen die Präzision der Kraftmessung erheblich und sollten daher vermieden oder zumindest adäquat berücksichtigt werden. Eine internationale Standardisierung des Kraftmessvorganges in Hinblick auf einen exakteren Vergleich klinischer Outcome-Angaben mittels des Constant Murley Scores ist zu fordern, v.a. wenn sich unsere Ergebnisse auch in Patientenkollektiven mit Schulterpathologien bestätigen. FM 39 In vitro Chondrogenese bei Osteoarthrose (OA) Der Effekt von OA-Synovia aus Knie und Sprunggelenk Elsner A. 1, Herren S. 2, Pagenstert G. 1, Hintermann B. 1, Mainil-Varlet P Kantonsspital Liestal, Klinik für Orthopädie und Traumatologie, Liestal, Switzerland, 2 Universitätsklinik Bern, Klinik für Pathologie Osteoarticular Research Group, Bern, Switzerland Einleitung: In der Literatur über tissue engineering zur Reparatur von hyalinen Knorpeldefekten bleibt oft unbeantwortet, warum es trotz in vitro wirksamer induktiver Faktoren zur Entwicklung hyalinen, Kollagen Typ II exprimierenden Knorpels in vivo immer wieder zur Entwicklung Kollagen Typ I exprimierenden «Narben-Knorpels» kommt. Es soll die Frage beantwortet werden, ob die arthrotische Synovia im menschlichen Knie und Sprunggelenk einflussnehmend ist auf die Entwicklung der Chondrozyten. Es wurde ein selbst entwickeltes in vitro Osteoarthritis Modell genutzt. Material und Methoden: Chondrozyten wurden isoliert aus gesunden Knorpel-Proben. Sie wurden ausgesäht und als Pellets kultiviert in chondrogenem Medium nach etabliertem Protokoll (n = 10, Vergleichsgruppe). Es wurde Synovialflüssigkeit aus radiologisch und histologisch gesichert arthrotischen Gelenken (Knie n = 20, OSG n = 7) während Protheseneinbau gewonnen. Chondrozytenpelletkulturen wurden gemeinsam mit den gewonnenen OA-Synovia Proben aus Knie und OSG kultiviert. Die Pellets wurden histologisch und histochemisch vergleichend ausgewertet. Ergebnisse: Die reinen Pellets zeigten hyalinen Knorpelnachweis in den Färbungen. Die kultivierten Pellets mit OA-Synovia zeigten in der Histologie eine signifikante Reduktion bzgl. Proteoglykanen und Kollagenen (Safranin-O) mit geringerem hyalinem Knorpelnachweis im Vergleich sowohl bei Knie-OA-Synovia als auch bei OSG-OA-Synovia. In Real-Time PCR Untersuchungen zeigten sich bei beiden OA-Gruppen reduzierte Genexpressionen, vor allem im Hinblick auf die Expression von Kollagen 2 und reduziertem Differenzierungsindex (Kollagen II/I Ratio). Die GAG-DNA war signifikant höher (p <0,05) bei den reinen Pellets. Knie und Sprunggelenksynoviakulturen zeigten gruppiert unterschiedliche Ergebnisse. Schlussfolgerungen: Die vorliegende Untersuchung zeigt den in vitro Einfluss von Osteoarthritis-Synovia auf die Differenzierung von Chondrozyten zu hyalinem Knorpel. Knie- und OSG-OA-Synovia hemmt die hyaline Knorpelbildung trotz Protokoll gerechtem chondrogenem Wachstumsmedium. Eine weitere Nutzung dieses Modells zur genaueren Spezifizierung und medikamentösen Modulation der Synovialflüssigkeitswirkung unterschiedlicher Gelenke und unterschiedlicher Arthrosegrade zur Optimierung des Knorpel tissue engineerings wird impliziert. Gefördert von der Schweizer Gesellschaft für Orthopädie SGO FM 40 Simulation postinterventioneller Massnahmen mit Ganganalyse, neuronalen Netzwerken und Finit Element Modellen Wyss, Ch. Kantonsspital Aarau Einführung: Die orthopädische Fuss-Chirurgie korrigiert in erster Linie mechanische Fussprobleme. Die Diagnose eines mechanischen Problems hat für den Fussspezialisten daher höchste Priorität. Klinische Untersuchungsmethoden versagen aber häufig bei der Diagnose von mechanischen Problemen, insbesondere bei Pathologien im Gehen. Wir stellen deshalb eine Untersuchungsmethode vor, die quantifizierbar und reproduzierbar ist und auch der Klinik verborgene mechanische Pathologien zum Vorschein bringen kann. Methode: Die von uns angewendete Methodik gliedert sich in sechs einzelne Schritte: 1. die Messung der Kinetik, 2. die Messung der Kinematik und 3. die Messung der elektrischen Muskelkaktivitäten im Gehen mit der Elektromyographie. Der 4. Schritt der Methode ist die Modellrechnung(Jacob, 2001). Es werden Muskelkräfte, gesamtresultierende Kräfte und intraartikuläre Kräfte berechnet. Als 5. Schritt simulieren wir mit neuronalen Netzwerken(Wyss, 2007) postinterventionelle Situationen. Als 6. Schritt werden diese errechneten und simulierten Randbedingungen der prä- und postinterventionellen Situation zur Erstellung von Finiten Element Modellen (FEM) gebraucht. Resultate: Es wird die Simulation einer Valgisierenden Tibiaosteotomie bei posttraumatischer Arthrose und die Wirkung einer Durchtrennung der Aponeurose bei Aponeuritis plantaris gezeigt. Schlussfolgerung: Die Anwendung dieser Methode ermöglicht eine approximative Voraussage einer postinterventionellen Massnahme. Dies kann im orthopädischen Alltag zur Entscheidungsfindung im Indikationsprozess wesentlich beitragen. Literatur Wyss, C. (2007): Computersimulation of foot surgery using foot models, neuronal networks and gait analysis. Gait & Posture 26S, S69. Jacob, H.A.C. (2001). Forces acting in the forefoot during normal gait an estimate. Clinical Biomechanics 16, FM 41 Vermeidung von Eingriffsverwechslungen in der Chirurgie (Wrong Site Surgery) Dr. med. Marc-Anton Hochreutener. Stiftung für Patientensicherheit Objective: Entwicklung und Verbreitung von Empfehlungen zur Prävention von Wrong Site Surgery (Eingriffsverwechslungen). Methods: In Zusammenarbeit mit dem deutschen Aktionsbündnis für Patientensicherheit, der deutschen Gesellschaft für Chirurgie, den Trägern der Stiftung für Patientensicherheit und mit Unterstützung durch die SGO und die fmch entwickelte die Stiftung für Patientensicherheit knappe, handlungsrelevante Empfehlungen zur Prävention von Wrong Site Surgery. Diese wurden in einem mehrstufigen Delphiprozess und unter Berücksichtigung international sehr gut etablierter Vorlagen (USA: VA-Spitäler, Joint Commission/Australien: Australische Chirurgengesellschaft/UK: National patient Safety Agency des NHS) in einem Expertenprozess definiert. Nach der Formulierung wurden von der Stiftung Piktogramme entwickelt, um die Empfehlungen graphisch zu untermauern. Results: Auf der Basis der breit abgestützten Entwicklungsarbeiten und den internatio-nal bewährten Vorlagen wurde ein Pocketflyer und eine Plakatvorlage entwickelt, welche in Deutschland und in der Schweiz (hier mit Unterstützung durch die SGO und die fmch) in der Fachwelt breit gestreut werden. Der Flyer spricht die folgenden Stationen des interventionellen Behandlungsprozesses an und formuliert konkrete Handlungsempfehlungen (checks), welche die Prävention von Wrong Site Surgery unterstützen: 1) Identifikation des Patienten

14 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 13 S und der Operation und Operationsstelle vor / bei Aufnahme; 2) Markierung des Eingriffsortes; 3) Zuweisung zum richtigen OP-Saal; 4) Team Time Out vor Schnitt. Conclusion: Wrong Site Surgery ist zwar selten, wenn Eingriffsverwechslungen aber stattfinden, sind sie in der Regel für Patienten und den Operateur katastrophal und für beide Seiten traumatisierend. Zahlreiche Chirurgen berichten von Beinahe-Fällen oder von effektiv erlebten solchen Ereignissen. In der Handchirurgie geht man z.b. davon aus, dass im Durchschnitt eine Eingriffsverwechslung pro Berufsleben stattfinden wird. Nach der Risk Management Regel, dass auch seltene Ereignisse aktiv verhindert werden sollen, sofern sie ein grosses Schadenspotential haben, greifen alle patient safety Institute auf der Welt dieses Thema auf. Die Prävention von Wrong Site Surgery lässt sich mit relativ einfachen prozeduralen Elementen reali - sieren. FM 42 Prospektive klinische Evaluation einer Methode zur intraoperativen Messung der Knochenfestigkeit erste Ergebnisse aus der Pilotstudie A. Müller 1, M. Hirschmann 2, M. Jakob 1, N. Suhm 1. 1 Behandlungszentrum Bewegungsapparat Universitätsspital Basel; 2 Orthopädische Klinik Kantonsspital Bruderholz Einleitung: Frakturtyp und Qualität der Reposition, Implantattyp und Implantatlage sowie die Knochenfestigkeit bestimmen die Versagensquote von Osteosynthesen am proximalen Femur. Während die ersten vier Faktoren prä- oder intraoperativ beurteilt werden können, ist die Knochenfestigkeit bislang nur indirekt und verzögert auf Basis einer Osteodensitometrie ermittelbar. Dabei käme diesem Parameter bei der Wahl des Stabilisationsverfahrens und der Nachbehandlung eine wichtige Bedeutung zu. Das Ziel dieser Studie war es, eine in vitro bereits validierte Methode zur intraoperativen, mechanischen Messung der Knochenfestigkeit auf ihre klinische Anwendbarkeit hin zu prüfen. Gleichzeitig sollte die Korrelation der Messergebnisse mit dem densitometrisch bestimmten Knochenmineralgehalt bestimmt werden. Methoden: Das verfügbare Instrumentarium zur mechanischen Messung der Knochenfestigkeit (DensiProbe «Hip») kann bei der Implantation einer DHS eingesetzt werden. Von Januar bis Dezember 2007 wurden 31 Patienten (19 Frauen, 12 Männer, mittleres Alter 63,5 Jahre) mit 24 pertrochantären und 7 lateralen Schenkelhals-frakturen eingeschlossen, die für eine DHS Osteosynthese vorgesehen waren. Intraoperativ wurde vor Einbringen des Implantates die kanülierte mechanische Messsonde über den bereits liegenden Zieldraht an die spätere Position der DHS Schraube geschoben. Die Knochenfestigkeit wurde als Widerstand d.h. Drehmoment der Sonde gegen eine Rotation um ihre Längsachse gemessen. Bei allen Patienten wurde postoperativ eine Knochendichtemessung (Hologic Discovery) vorgenommen. Resultate: Die Messung konnte bei allen Patienten vom Operateur selbst ohne Komplikationen ausgeführt werden. Für die Messung wurden durchschnittlich 2,8 ± 1,6 min benötigt. Das maximale Drehmoment als Mass der Knochenfestigkeit zeigte eine enge Korrelation mit der Knochenmineraldichte des Schenkelhalses (R = 0,8). Schlussfolgerung: Die Methode und das verfügbare Instrumentarium sind sicher und ohne relevanten Mehraufwand klinisch einsetzbar. Es besteht eine enge Korrelation zwischen Drehmoment und Knochendichte. Der prädiktive Wert der Messmethode im Hinblick auf ein Osteosyntheseversagen kann nun in einer Multizenterstudie ermittelt werden. FM 43 Klinische Langzeitergebnisse nach Sauvé-Kapandji-Operation als Rettungseingriff am distalen Radioulnargelenk Jens Schulze, Urs Genewein, Sabina Lang, Hans Troeger. Behandlungszentrum Bewegungsapparat, Team Obere Extremität, Universitätsspital Basel Einführung: Die Sauvé-Kapandji-Operation ist eine Rettungsoperation zur Behandlung der schmerzhaften Arthrose im distalen Radioulnargelenk (DRUG). Ziel unserer retrospektiven Studie war es, anhand objektiver und sujektiver Parameter das funktionelle und subjektive Ergebnis nach dieser Operation beurteilen zu können. Methode: In einer retrospektiven Studie sind 45 von 51 Patienten (20 Frauen, 25 Männer, Durchschnittsalter 48 Jahre) klinisch und radiologisch nach durchschnittlich 7,2 Jahren (14 Mo 11 Jahre) nachuntersucht worden. Die Sauvé-Kapandji-Operation wurde infolge posttraumatischer Zustände (37 distale Radius-Fx, 4 Unterarm-Fx, 2 Hand - gelenk-lux.) sowie primärer DRUG-Arthrose (2) vorgenommen. Die Kraftmessung erfolgte im Seitenvergleich mit dem JAMAR-Hand- Dynamometer. (TEC, New Jersey, USA). Das Bewegungsausmass des Handgelenks wurde nach der Neutral-Null-Methode bestimmt und der präoperativen Ausgangslage gegenübergestellt. Die Schmerzsituation ist prä- und postoperativ mit der visuellen Analogskala (VAS, 0 = kein Schmerz, 10 = Max.schmerz) evaluiert worden. Die Ergebnisse sind mit dem modif. Mayo-Wrist-Score (n. Krimmer) zusammengefasst und benotet. Ausserdem sind Arbeitsfähigkeit und Zufriedenheitsgrad der Patienten erfasst worden. Ergebnisse: 84 % der Patienten berichten postoperativ von einer deutlichen Schmerzreduktion (p <0,05). Sowohl die Pronation (mit 69 versus 81 ) als auch die Supination (mit 62 versus 82 ) zeigen verbesserte Werte (p <0,001). Die Kraft vermehrt sich von 34% auf 65 % (p <0,05). Im Krimmer-Score wird das postop.ergebnis bei 10 Patienten mit sehr gut, bei 26 Patienten mit gut, bei 6 Patienten mit befriedigend und bei 3 Patienten mit schlecht bewertet. Schlussfolgerungen: Es zeigen sich postoperativ statistisch signifikant verbesserte Werte bei Schmerz, ROM, Kraft sowie ein hoher Zufriedenheitsgrad der Patienten. Die grosse Mehrheit der Patienten erlangt ihre Gebrauchs- und Arbeitsfähigkeit zurück und würde sich bei gleicher Ausgangsposition erneut so operieren lassen. Für den Behandlungserfolg dieser Rettungsoperation ist deshalb eine strenge Indikationsstellung zu fordern. FM 44 Mason III-Frakturen des Radiusköpfchen: Ist die Fixation an den Schaft notwendig? M. Neumann, R. Nyffeler, M. Beck. Inselspital Bern Einleitung: Mason III-Frakturen sind oft Teil komplexer Verletzungen des Ellbogens und des Unterarms. Die Entfernung des zerstörten Radiusköpfchens kann eine Instabilität des Ellbogens oder später ein Ulnaimpaktionssyndrom im Handgelenk zur Folge haben. Das Ra dius köpfchen sollte deshalb osteosynthetisiert oder durch eine Radiusköpfchenprothese ersetzt werden. Die Fixation des Radiusköpfchens an den Schaft kann schwierig oder gar unmöglich sein. Wir haben deshalb begonnen, das Radiusköpfchen zu rekonstruieren und quasi als biologischen Spacer wieder einzusetzen, ohne zusätzliche Fixation gegen die Diaphyse. Methodik: 25 Patienten mit einer Mason III Fraktur wurden nach durchschnittlich 4,3 Jahren klinisch und radiologisch nachkontrolliert. Bei 12 Patienten (Gruppe 1, Durchschnittsalter 42,8 Jahre) wurde das Radiusköpfchen rekonstruiert und ohne zusätzliche Fixation an den Radiusschaft reponiert, und bei 13 Patienten (Gruppe 2, Durch - schnittsalter 32,3 Jahre) wurde das Köpfchen noch mit einer Platte am Radius fixiert. Ergebnisse: Der Broberg Morrey Index betrug 90 Punkte für Gruppe 1 und 96 Punkte für Gruppe 2. Das Bewegungsausmass war nicht signifikant verschieden zwischen den beiden Gruppen. Die Flexion/Extension betrug in Gruppe 1 und in Gruppe 2. Die Pronation/Supination war respektive Radiologisch zeigten sich in 1 Fall der Gruppe 1 und in 2 Fällen der Gruppe 2 eine Pseudarthrose. In 4 Fällen der Gruppe 2 wurde eine Gelenkspaltverschmälerung beobachtet. Zusammenfassung: Es konnte kein signifikanter Unterschied im postoperativen Verlauf hinsichtlich der Funktion nachgewiesen werden. Radiologisch zeigte Gruppe 2 eine vermehrte Inzidenz von Arthrose. Die alleinige Verschraubung ist deshalb der Fixation an den Schaft vorzuziehen, da diese technisch einfacher ist und sich das Köpfchen selbst zentrieren kann und deshalb die Arthroseentwicklung möglicherweise geringer ist. FM 45 Ergebnisse einer prospektiv, randomisierten Studie zum Vergleich der palmaren, winkelstabilen Plattenosteosynthese und der dorsalen Pi-Plattenosteosynthese zur Behandlung hochgradiger AO C1-3 Frakturen des distalen Radius M. Jakubietz, R. Jakubietz, S. Schindele, J. Grünert. Klinik für Hand-, Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Kantonsspital St. Gallen Hintergrund: Die palmare Plattenosteosynthese hat in der Vergangenheit bei der Behandlung von Radiusfrakturen stark an Bedeutung gewonnen. Die dorsale Plattenosteosynthese ist allerdings nach wie vor sehr gut für die Versorgung von stark dislozierten Frakturen geeignet. Um beide Verfahren direkt zu vergleichen wurde diese Studie bei AO C-Frakturen durchgeführt. Material und Methoden: 42 Patienten älter als 50 Jahre mit unilateralen, intraartikulären Radiusfrakturen der C-Kategorie wurden entweder mit einer palmaren Plattenosteosynthese oder einer dorsalen Pi-

15 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 14 S Platte versorgt. Die Nachbehandlung und Nachkontrolle war gleich und fand nach jeweils 2 und 6 Wochen, 3, 6 und 12 Monate statt. Evaluiert wurden jeweils Bewegungsausmass, Kraft, Schmerz, Zufriedenheit, radiologische Parameter. Der DASH und Gartland- Score wurden 1 Jahr postoperativ bestimmt. Ergebnisse: Patienten mir einer palmaren Plattenosteosynthese zeigten durchschnittlich signifikant bessere Bewegungsumfänge bei Flexion/Extension, Pro/ Supination und Radial/Ulnaduktion. Die Schmerzskala zeigte nach 1 Jahr keinen Unterschied zwischen beiden Gruppen. Radiologisch zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Verfahren. Bei der palmaren Platte fiel eine deutlich höhere Rate an N. medianus assoziierten Komplikationen auf. Bei der dorsalen Plattenosteosynthese kam es zu 3 sekundären Dislokationen, 2 Sehnenrupturen. In 2 Fällen wurde eine Ulnaverkürzungsosteotomie notwendig. Der DASH Score zeigte keinen signifikanten Unterschied, der Gartland Score jedoch zeigte durchschnittlich ein gutes Resultat bei der palmaren Gruppe und nur ein befriedigendes Resultat bei Patienten mit der dorsalen Platte. Schlussfolgerung: Bei der Versorgung höhergradiger Frakturen des distalen Radius können sowohl palmare als auch dorsale Implantate zu einem guten radiologischen Ergebnis führen. Das funktionelle Resultat jedoch war in dieser Studie nach der palmaren Plattenosteosynthese deutlich besser. Die Komplikationsrate war zudem deutlich niedriger. Ein weiterer Vorteil ist das keine Metallentfernung durchgeführt werden muss. FM 46 Outcome after delayed axillary nerve reconstruction with interposition of suralis nerve graft B. Moor, M. Haefeli, S. Bouaicha, L. Nagy. Orthopädische Uniklinik Balgrist, Zürich Background: Fractures and dislocations of the shoulder are in 42% associated with lesions to the axillary nerve. Although most lesions resolve spontaneously, a minor part of the patients presents with persistent paralysis of the deltoid muscle and loss of function. Satisfying results especially after repair of isolated lesions of the axillary nerve using sural nerve autografts have been reported, but delay between injury and surgical repair was one of the most important negative predictors of functional outcome. From our own experience, however, we believe that good results can be achieved even after a delay of surgical repair of more than 6 months. Objective: To assess clinical outcome and donor site morbidity in patients, who underwent axillary nerve repair with a sural nerve graft after a delay between trauma and surgery of more than 6 months. Methods: Out of all patients treated for complete axillary nerve palsy with interposition of sural nerve grafts between 1996 and 2005 only those with a treatment delay of more than 6 months and a follow-up of at least 2 years were included in the study. All patients had preoperative EMG confirming complete denervation of the deltoid muscle. Patients were invited to participate in a clinical follow-up examination in our outpatient clinic. Physical examination included assessment of both, the affected and the unaffected shoulders. Measurements included ROM, strength according to the Medical Research Council (M0-M5) and in kp with the BTE, as well as sensibility. Additionally, the Constant Score, the subjective shoulder value and the DASH Score were assessed. Results: 14 patients met the inclusion criteria. 11 patients (mean age 37 (19 66)) participated in the follow-up. Delay until surgery averaged 11.4mts (8 20). All patients showed a deltoid function of at least M3 (M3-M5) at follow-up. The Constant score averaged 69 (34 93) and the DASH score 18.5 (0 48.4). Subjective shoulder value averaged 73% (40 100). There was no relevant donor side morbidity. All patients stateted that they would have the same surgery again. Conclusion: It is beyond doubt that confirmed axillary nerve lesions should be surgically repaired within the first 3-6months after injury. However, our data suggest that even delayed axillary nerve grafting may lead to satisfactoryg functional results and that the morbidity of sural nerve harvesting is rather negligible. FM 47 Outcome of rotator cuff repair in patient older than 65 years A. Djahangiri, A. Cozzolino, N. Helmy, B. Jost, C. Gerber. Division of Orthopaedics, Uniklinik Balgrist, Zürich Introduction: Satisfactory functional and structural results are reported for open and arthroscopic rotator cuff repair in young patients. There is a concern regarding tendon healing in elderly because of bone and tendon quality. The purpose of this study was to review patients older than 65 years with full-thickness rotator cuff tear treated either by open or arthroscopic repair. It was the special aim to assess the outcome and the structural results in terms of tendon healing. Methods: Between 1999 and 2003, 38 patients above 65 years with reparable rotator cuff tears (acromiohumeral distance >7 mm, fatty infiltration grade II or less according to Goutallier and no relevant glenohumeral osteoarthritis) had underwent either open (22 patients) or arthroscopic (16 patients) repair. No patient had had previous shoulder surgery and they all complained of pain despite a nonoperative treatment for at least 6 months. All patients preoperatively had a Constant score, standard X-rays and arthro-mri. Postoperatively, patients were examined with Constant score, standard X-rays, ultrasonography or arthro-mri. Results: Twenty-three of the 38 patients were available for follow-up. The mean age at time of surgery was 70 years (range, years). At a mean follow-up of 67 months (range, months), 70% of the rotator cuff tendons were completely healed. The mean Constant score improved from 48 points (range, points) preoperatively to 75 points (range, points) postoperatively (p <0.05). The average Constant score was better for healed repairs (83 points) compaired with failed repairs (55 points) (p <0.05). The mean active flexion and abduction had improved from 130 to 160 and 110 to 150 respectively. The subjective shoulder value was 70% (range, %). Four patients (17%) did need revision surgery due to persistent pain or failed repair. Conclusion: Rotator cuff repair for elderly yields satisfactory clinical and structural results. The retear rate of 30% is comparable with that reported for younger patients.it is known that the functional results in patients with débridement alone are not always reliable and even show deterioration at mid-term. Therefore attempt at rotator cuff repair may be justified to improve the outcome even in elderly patients. FM 48 Complications after the Latarjet procedure for the treatment of anterior shoulder instability in patients older than 45 year of age L. Jankauskas, B. Jost, C. Gerber. Department of Orthopaedics, University of Zurich, Balgrist, Switzerland Introduction: The Latarjet procedure is an operative treatment yielding excellent results in young patients with anterior shoulder instability. The outcome in older patients is not well known. The goal was to analyze type and frequency of complications after the Latarjet operation in patients older than 45 years of age. Patients and methods: From April 2000 to January 2008, 240 patients underwent an open Latarjet procedure for traumatic anterior shoulder instability in our institution. Clinical and radiological results were evaluated in patients older than 45 years of age and with a minimum follow-up of 1 year. Results: Twenty-one consecutive patients fulfilled the above criteria and were retrospectively reviewed for this study. The mean age of the patients at time of surgery was 57 years (range, 46 to 72 years). The 17 males und 4 females were reviewed at an average follow-up of 4.3 years (range, 1.2 to 7.8 years). There were 12 primary Latarjet procedures and 9 revisions. In 7 patients (33%) concomitant surgical procedures were performed: subscapularis repair in 3 patients, pectoralis major transfer in 1 patient, supraspinatus repair in 1 patient, exploration of brachial plexus in 1 patient and reconstruction of Hill-Sachs lesion with an allograft in 1 patient. Postoperatively, 10 patients (48%) had a total of 13 complications. Six patients (29%) had recurrent subluxations. Dislocation of the bone block and screws occurred in 5 shoulders (24%) after primary stabilisation, in 3 of them bone block dislocation resulted in recurrent anterior instability. Two patients (10%) with concomitant surgical procedures in revision group developed a deep infection. After the index Latarjet procedure 8 revisionoperations were performed in 7 patients (33%). This included arthroscopic debridement in 2 patients, implantation of a total shoulder prosthesis in 2 patients, screw removal in 1 patient, open Bankart operation in 1 patient and shoulder arthrodesis in 1 patient. Conclusion: The Latarjet procedure in patients older than 45 years of age is associated with a high complication rate (48%) and a high revision rate (33%). This may be due to frequent concomitant pathologies (33%), especially rotator cuff disease and poorer bone quality compared to younger patients.

16 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 15 S FM 49 Do deltoid flaps offer longterm advantages for the reconstruction of massive rotator cuff tears? Glanzmann MC, Flury M, Goldhahn J, Simmen BR. Schulthessklinik Zürich Introduction: To achieve tension free cuff repair transfers of different tendons have been introduced. Anterior deltoid transposition for the reconstruction of irreparable postero-superior cuff tears was first described in Comparison of our results with the outcomes reported in the literature should help to define the role of deltoid flap transfer in our surgical management of massive posterosuperior rotator cuff tears in a longterm perspective. Methods: We report results of 32 consecutive deltoid flap reconstructions in 11 female and 20 male patients who were operated between 1991 and 1997 and have been evaluated retrospectively after a mean midterm follow-up of 53 and longterm follow-up of 168 months. Patient work up included clinical, radiographical and ultrasound exams. Results: Radiographs showed cranial migration of the humerus in 26 patients preoperatively. All of those presented mild signs of glenohumeral arthritis. Average constant score improved from 31 points before surgery to 46 points at midterm follow up. This score, representing 59% of a normal age-corrected constant score, did not change significantly until the second follow-up exam. Patient satisfaction was high although overall improvement of function of the operated shoulder was minor. Of the 32 deltoid flaps only 5 were sonographically described as intact after midterm follow-up. The clinical result of this subgroup was significantly better. Conclusion: Improvement in pain is significant and persistent over the longterm. Since functional outcome remains poor and equals the results reported in the literature for subacromial decompression, in our hands the use of a part of the intact deltoid muscle in massive rotator cuff tears is not justified any longer. FM 50 Mittelfristige Resultate nach Schulterprothesenwechsel auf ein inverses System Ph. Frey, M.P. Flury, S. Drerup, J. Goldhahn, H.-K. Schwyzer, B.R. Simmen. Schulthess Klinik Zürich Einleitung: Ziel der retrospektiven Studie ist die Evaluation der mittelfristigen Resultate nach einer Wechseloperation von einer konventionellen Schulterprothese auf ein inverses System. Indikationen zur Wechseloperation waren Lockerung, Instabilität und sekundäre Kranialisation im Rahmen einer Rotatorenmanschettenruptur. Patienten und Methoden: Bei insgesamt 30 Patienten haben wir 31 Wechseloperationen durchgeführt. Mit einem follow up von 2 7 Jahren konnten wir 19 Patienten (20 Schultern) klinisch und radiologisch untersuchen. Die klinische Untersuchung wurde in Anlehnung an den Constant Score durchgeführt. Die subjektive Evaluation mit Beurteilung der Funktion im alltäglichen Leben, erfolgte mittels SF-36 und DASH-Score. Resultate: Mittelfristig zeigen sich eine signifikante Verbesserung der Schmerzsituation und eine Zunahme der Funktion entsprechend einer deutlichen Zunahme des Constant Scores. Der Constant Score verbleibt jedoch in den meisten Fällen unter 60 entsprechend erheblicher, bleibender Funktionsdefizite. Trotzdem konnte eine hohe subjektive Patientenzufriedenheit verzeichnet werden, was sich in verbesserten SF-36 und DASH Scores widerspiegelt. In 3 Fällen (10%) musste die inverse Prothese wieder ausgebaut werden, 2 wegen eines Spätinfektes und 1 wegen unkontrollierbarer Schmerzzustände unklarer Genese. Schlussfolgerungen: Die inverse Schulterprothese kann erfolgreich eingesetzt werden zur Revision von schmerzhaften, instabilen Schulterprothesen. Neben einer Schmerzreduktion kann durch eine Stabilisierung des Drehzentrums eine Funktionsverbesserung, jedoch keine Normalisierung erreicht werden. Trotz verbleibenden Funktionsdefiziten kann mit dieser Operation eine hohe Patientenzufriedenheit erzielt werden. Allerdings muss bei der Indikationsstellung die Revisionsrate von 10%, insbesondere die Rate der Spätinfekte von 6% berücksichtigt werden. FM 51 Mesures et planification de l allongement du bras dans les prothèses inversées A. Lädermann MD*, B. Melis MD**, G. Walch MD**. * Department of Orthopaedic Surgery, University Hospital of Geneva, Switzerland; ** Department of Orthopaedic Surgery, Clinique Sainte Anne Lumière, Lyon, France Introduction: Les prothèses totales d épaules inversées créent un allongement du deltoïde nécessaire à l élévation active et à la stabilité prothétique. Il n y a pas de critère objectif connu pour effectuer une planification préopératoire, évaluer en intraopératoire ou vérifier en postopératoire l allongement du deltoïde et du bras. Le but de cette étude est de standardiser une technique de mesure de l allongement produit par une prothèse inversée et de proposer une planification préopératoire d implantation de prothèses inversées dans les cas difficiles avec perte des repères osseux Méthode: 57 patients opérés de prothèses inversées, dont le bilan comprenait des radiographies millimétrées comparatives des 2 humérus pré et postopératoires avec un recul minimum d un an, ont été inclus. Nous avons étudié les variations de longueur de l humérus, du bras et de l espace sous acromial. Ces variations ont été analysées par rapport à l état préopératoire et par rapport au côté controlatéral. Résultats: Le recul moyen est de 13,3 ± 4 mois (extrêmes, 12 à 36). La différence entre les longueurs d humérus ipsi et controlatéraux n était pas statistiquement significative (P =,313). Les humérus étaient raccourcis de plus de 10 mm dans 10% des cas et allongés de plus de 10 mm dans 33% des cas, reflétant une tendance à l allongement. En préopératoire,la différence d hauteur sous acromiale entre le côté controlatéral et le côté pathologique était statistiquement significatif (P <,0001) et représente l ascension de la tête humérale liée à la pathologie de la coiffe des rotateurs. L allongement du bras opéré était en moyenne de 27,8 ± 16 mm (extrêmes, 4 à 59); il correspond à la remise en tension globale du deltoïde et prend en compte la hauteur d implantation de la tige humérale, le diamètre de l implant (36 ou 42), la hauteur de l insert en PE et la hauteur d implantation de la glenosphère. Nous avons noté une forte corrélation entre un raccourcissement huméral postopératoire et la survenue de luxation prothétique (P <,0001). Conclusion: Une planification et une quantification précises pré et post opératoires de l allongement de l humérus, du bras et par voie de conséquence du deltoide semblent essentielles pour mieux comprendre et analyser les résultats des prothèses inversées. Les critères subjectifs intraopératoires d évaluation de la tension deltoidienne doivent pouvoir être remplacés par des mesures objectives afin de prévenir une mise en tension excessive ou insuffisante du deltoide. FM 52 Histoire naturelle de l infiltration graisseuse musculaire dans les ruptures de la coiffe des rotateurs B. Melis MD*, A. Lädermann MD**, G. Walch MD*. * Département de chirurgie orthopédique, Clinique Sainte Anne Lumière, Lyon, France; **Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil moteur, HUG Introduction: L infiltration graisseuse (IG) représente le facteur pronostique le plus important pour le résultat anatomique et fonctionnel des réparations de coiffe. Le but de cette étude est d analyser l histoire naturelle de l infiltration graisseuse des muscles de la coiffe et en connaitre le délai d apparition et d aggravation. Méthode: 1688 dossiers de rupture de la coiffe des rotateurs disposant d un arthroscanner ou d une IRM pré-opératoire ont été revus. L IG de chaque muscle a été évaluée en 3 stades: absente ou minime (stade 0 et 1), moyenne (stade 2) et sévère (stade 3 et 4). L infiltration graisseuse a été corrélée avec le sexe du patient, le coté de la lésion, le mode de début, le type de rupture tendineuse, le délai entre le début et la symptomatologie et l imagerie, et l âge du patient au moment de l imagerie. Résultats: Le muscle supra-épineux était le plus fréquemment touché par l IG suivi par l infra-épineux et le subscapulaire. On a retrouvé une corrélation statistiquement significative (p <0,0005) entre l IG, le type de lésion tendineuse et l âge pour le supra-épineux, l infra-épineux et le subscapulaire. Tous les muscles peuvent s infiltrer de graisse même si leur tendon n est pas rompu mais la rupture du tendon augmente de façon significative l infiltration graisseuse du muscle correspondant. L IG augmente avec le délai de façon statistiquement significative (p <0,0005) pour le supra-épineux et l infra-épineux, mais non statistiquement significative (p = 0,2) pour le subscapulaire. On a observé un délai moyen de 3 ans pour une IG moyenne du supra-épineux et de 2 ans et demi pour une IG moyenne de l infraépineux et du subscapulaire lorsque leurs tendons sont rompus. Le

17 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 16 S délai moyen observé était respectivement de 5 ans, 4 ans et 3 ans pour une IG sévère du supra-épineux, de l infra-épineux et du subscapulaire. Conclusion: Plus la lésion est vaste, plus le délai est long, et plus le patient est âgé, plus l infiltration graisseuse est importante. L objectif de la chirurgie est d intervenir avant l apparition d une infiltration graisseuse moyenne qui traduit une perte irréversible de la fonction. FM 53 Double plating osteosynthesis in lateral clavicular fractures an innovative strategy in operative treatment Martin Kaipel 1, Martin Majewski 1. 1 Behandlungszentrum Bewegungsapparat Universitätsspital Basel Objektive: 10 15% of all clavicular fractures are located at the lateral end of the clavicle. Fractures around or through the coraco-clavicular ligament complex (Neer type II) are rare but lead to craniodorsal dislocations of the medial fragment and instability of the shoulder girdle. As a consequence these fractures are associated with high rates of delayed union and symptomatic non-union. Despite the fact that single studies showed good results following conservative treatment most authors recommend open reduction and internal fixation to prevent these complications. Numerous surgical techniques have been described. Nevertheless most of them bear important limitations and no single method has gained general acceptance. Double plating internal fixation could be a novel and innovative treatment strategy for lateral clavicle fractures (Neer type II). It provides stable fixation, avoids affection of the acromioclavicular joint, and is suitable for treatment of acute fractures as well as delayed surgery after conservative treatment efforts. The aim of this presentation is to overview current concepts in treatment of lateral clavicular fractures. Focus is laid on the outcome of patients treated with double plating osteosynthesis in our clinic within the last three years. Methods: We studied 9 patients who underwent surgery between January 2006 and December Patients were seen 9 24 month after surgery and received a standardized questionnaire for evaluation of subjective parameters. Subsequently patients were clinically evaluated by Constant Murley and Rowe score and radiographs of the clavicle were taken to asses bone healing and implant position. Results: In all patients fractures healed without major complications. 2 patients were lost during follow up (one patient died and one patient moved to Canada). No revision surgery was necessary in the remaining 7 patients. Conclusion: Double plating osteosynthesis is a feasible operation technique for treatment of lateral clavicle fractures (Neer type II). It provides sufficient stability to ensure fracture healing without impairing the acromioclavicular joint. FM 54 5-Jahres-Ergebnisse nach winkelstabiler Plattenosteosynthese proximaler Humerusfrakturen Hirschmann MT 1, Fallegger B 1, Amsler F 1, Regazzoni P 2, Gross T 3. 1 Orthopädie/Traumatologie, Kantonsspital Bruderholz; 2 Universitätsspital Basel, BZB; 3 Dep. of Surgery Ospedale Civico, Lugano Einleitung: Ziel des 5-Jahres Follow ups der prospektiv angelegten Studie war die Erfassung mittelfristiger klinischer Ergebnisse nach winkelstabiler Plattenosteosynthese proximaler Humerusfrakturen, vor allem auch im Vergleich zu bereits früher erhobenen 1-Jahres- Ergebnissen. Material und Methode: Von April 2001 bis August 2003 wurden in einem Zentrum 118 konsekutive Patienten aufgrund einer instabilen/dislozierten proximalen Humerus-fraktur mit einer winkelstabilen Platte (PHILOS ) versorgt, wovon 95 die Kriterien der prospektiven Studie erfüllten. Nach 5 Jahren waren 31 Patienten verstorben, 4 nicht kontaktierbar und 3 Pat- verweigerten die Studienteilbahme. Somit wurden 57 Patienten (= 89% der Überlebenden; 11x 2-part-, 23x 3-part- und 23x 4-part-Fraktur; m:w = 15:42; Durchschnittsalter 65 ±14 Jahre) mit einem Follow up nach 4 6 Jahren (mean 5 Jahre) klinisch nachuntersucht. Der Constant Murley und der DASH Score wurden erfasst, sowie Schmerz, Zufriedenheit und Schwäche mit VAS (0-10) beurteilt. Ergebnisse: Der VAS bzgl. Schmerz, Zufriedenheit und Schwäche betrug 1,3 ± 1,8, 9,0 ± 1,6 und 2,3 ± 2,1, wobei sich Schmerz und Zufriedenheit verglichen mit den 1-Jahresergebnissen signifikant verbesserten (p <0,001). Der DASH Score verbesserte sich von 19 ± 16 nach 12 Monaten auf 15 ± 18 nach 5 Jahren (p <0,001), ebenso die Schulterkraft (12 Mon. 6,9 ± 4,4, 5 Jhr. 7,8 ± 4,9; p <0,001). Absoluter wie relativer Constant Murley Score nahmen von 69 ± 17 (84% ± 18%) nach 12 Monaten auf 72 ± 18 (88% ± 18) nach 5 Jahren zu (p <0,001). 25% der Patienten mussten sich einer Revisionsoperation (davon n = 7 alleinige Metallentfernung) unterziehen, alle innerhalb der ersten 1,5 Jahre. Der Zweiteingriff verbesserte die Schmerzsymptomatik in mehr als der Hälfte, die Beweglichkeit bei 4/5 der Patienten. Schlussfolgerung: Unsere Patienten weisen nach winkelstabiler Versorgung proximaler Humerusfrakturen auch im mittelfristigen Verlauf überzeugende objektive und subjektive klinische Ergebnisse auf, mit signifikantem Verbesserungspotential auch noch zwischen erstem und fünften Jahr nach Operation. Erforderliche Re-Interventionen führten in 80% der Fälle zu einer relevanten Beschwerdeminderung. FM 55 Treatment of open femur fractures in Children. Comparison between external fixateur and intramedullary nailing Ramseier LE 1, Howard AM 2. 1 Kinder/Tumororthopädie, Orthopädische Universitätsklinik Balgrist/Orthop. Department Kinderspital Zürich; 2 Pediatric Orthopaedic Department, Hospital for Sick Children (Sick Kids) Toronto, Canada Background: Open femur fractures in children are uncommon and usually associated with other injuries. In adults there is a current trend to treat open fractures with intramedullary devices. The goal of this study was to compare external fixator (EF) to intramedullary devices (IM) in the treatment of open femur fractures in children. Methods: Diaphyseal femur fractures without growth plate involvement were included. A total number of 35 patients (12 IM; 23 EF) were identified. Age, hospital stay, polytrauma, mechanism of injury, and Gustilo- Anderson Grade were recorded. Follow up was at least until the fracture was clinically and radiographically healed. Results: Patients with external fixators were 5.2 times more likely (95% CI 1.05, 25.5) to have any complication. Excluding pin track infections, patients with external fixators were 2.7 times as likely (.567, 13.2) to have a complication Refractures occurred only in the external fixator group (6 of 23, 26%) and not in the IM nailing group (p =.062, Fischer Exact Test). These were associated with varus malunions all three of the external fixator group with more than 15 degrees of varus at fracture union suffered a refracture. Conclusion: Treatment of open femur fractures in children is a challenging problem. Treatment with IM devices had fewer complications than the external fixator. We think when ever possible, especially grade I open injuries the use of IM devices for the treatment of open femur fracture in children should be considered. If external fixators are used, avoiding varus malunion my decrease the refracture rate and secondary change to an IM device should be considered. Level of evidence: Comparative cohort study. Level of evidence Grade III FM 56 Suprakondyläre Femur-Korrekturosteotomien mit einer modifizierten LCP-Pädiatrie-Hüftplatte Erich Rutz, Reinald Brunner. Kinderorthopädische Universitätsklinik, UKBB Einleitung: Bei Patienten mit noch offenen Wachstumsfugen ist es oft schwierig eine suprakondyläre Femurosteotomie genügend weit distal durchzuführen. Daher wurde die LCP-Pädiatrie-Hüftplatte modifiziert, so dass die winkelstabilen Schrauben distal 90 zur Platte eingebracht werden können. Wir berichten über unsere ersten Erfahrungen mit dieser modifizierten LCP-Pädiatrie-Hüftplatte. Material und Methodik: Es wurden alle Patienten prospektiv erfasst, die eine suprakondyläre Femurosteotomie im Zeitraum von März 2007 bis März 2008 erhalten haben. Insgesamt wurden bei 17 Patienten 28 Platten über einen Subvastus Zugang implantiert. 16 rechts und 12 links. Das Durchschnittsalter bei der Operation betrug: 15,4 Jahre (4 27 J). Alle Patienten haben eine neuromuskuläre Erkrankung (13 Zerebralparese, 2 MMC, 2 andere). Eine Patientin ist nicht gehfähig. Ergebnisse: Die durchschnittliche Operationszeit betrug 69,3 Min ( Min). Bei 24 Fällen wurden die Grossfragmentplatten (Dimension 4,5) und bei 4 Fällen die Kleinfragmentplatten (Dimension 3,5) implantiert. Der durchschnittliche Blutverlust betrug 121,4 ml ( ml). 18 wurde eine Verkürzung des Ligamentums patellae und 26 wurden zusätzliche Weichteileingriffe durchgeführt. Die durchschnittliche Extension betrug 23,8 (10 50 ); in total 21 Fällen. Die durchschnittliche Aussenrotation betrug 19,1 (5-50 ); in total 22 Fällen. Die durchschnittliche Innenrotation betrug 21,7 (15 30 ); in total 6 Fällen.

18 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 17 S In 6 Fällen wurde zudem noch eine Achsenkorrektur durchgeführt: 1 5 valgisierend, 5x varisierend (durchschnittlich 9.0 (5 10 )). Eine Verkürzung wurde 4x vorgenommen (durchschnittlich 15 mm (5 40 mm)). Die durchschnittliche Nachkontrollzeit beträgt 9,1 Monate (1 12 Mte). In 2 Fällen zeigten sich Komplikationen: 1x Schraubenlockerung, 1x Korrekturverlust (starke Spasmen); 2 Revisionsoperationen. Schlussfolgerungen: Diese modifizierte LCP-Pädiatrie-Hüftplatte ermöglich unserer Meinung nach eine ausgezeichnete 3D Korrektur am distalen Femur bei noch offenen Wachstumsfugen. FM 57 VKB-Ersatzplastik bei Kindern kommen Wachstumsstörungen tatsächlich vor? Mauch C, Friederich NF. Orthopädie/Traumatologie, Kantonsspital Bruderholz Einleitung: Die Ergebnisse der konservativen Therapie einer VKB- Ruptur bei Kindern sind unbefriedigend. Im Verlauf kommt es gehäuft zu Meniskusverletzungen und Knorpelschäden. Andererseits besteht bei einer operativen Behandlung mittels intraartikulärem Bandersatz die Gefahr einer Schädigung der Epiphysenfugen mit möglicher Wachstumsstörung. In der Literatur gibt es hierzu nur wenige Fallberichte. Im Rahmen einer Umfrage bei Mitgliedern der ACL Study Group und der Herodicus Society wurden immerhin 15 Fälle von Wachstumsstörungen zusammengetragen. An unserer Klinik wird bei vorhandener Instabilität die Indikation für eine VKB-Ersatzplastik grosszügig gestellt. Methode: Bei Kindern mit offenen Epiphysenfugen wenden wir eine spezielle Quadricepssehnentechnik an. Es handelt sich dabei um ein transepiphysäres Verfahren. Die Quadricepssehne wird zusammen mit einem Knochenblock aus der Patella entnommen. Der Knochenblock wird in einer angelegten Grube auf der Innenseite des lateralen Femurkondylus unterhalb der Epiphysenfuge eingebracht. Das distale Ende des Transplantates (ohne Knochenblock) kreuzt die tibiale Wachstumsfuge. Die Fixation des Transplantats erfolgt extraphysär über nicht-resorbierbare Fäden an Schrauben, wobei die Fäden femoral über einen transepiphysären Kanal mit kleinem Durchmesser ausgeleitet werden. Ergebnis: Von den 49 in unserer Klinik mit dieser Technik operierten Kindern trat EINE Wachstumsstörung auf, dies bei einem 10 Jahre alten Mädchen. Zwei Jahre postoperativ kam es zu einer zunehmenden Valgus-/Flexionsfehlstellung der betroffenen Extremität. Ursache war ein vorzeitiger Wachstumsstopp der posterolateralen Anteile der femoralen Wachstumsfuge. Bei verschlossenen Epiphysenfugen erfolgte eine korrigierende Varisations-/Extensionsosteotomie am distalen Femur. Hierdurch konnte die Deformität wieder vollständig ausgeglichen werden. Diskussion: Bei der Verwendung einer transepiphysären Technik für die VKB-Ersatzplastik bei Kindern kann es zu Wachstumsstörungen kommen. Trotzdem sind wir der Ansicht, dass bei einer vorhandenen Instabilität eine VKB-Ersatzplastik bei Kindern erfolgen sollte. Die Folgen einer Instabilität (Knorpelschäden) sind gravierend und in der Regel irreversibel. Das Risiko für die Entwicklung einer relevanten Wachstumsstörung nach einer VKB-Ersatzplastik ist weitaus niedriger. Ausserdem können in diesem Falle durch eine Korrekturosteomie korrekte Achsverhältnisse wiederhergestellt werden. FM 58 Ein neuer teleskopierender Y-Nagel für die Behandlung von Femurdeformitäten bei verminderter Knochenfestigkeit Fritz Hefti, Carol Hasler. Universitätskinderspital beider Basel (UKBB) Problemstellung: Bei Kindern und Jugendlichen mit fibröser Dysplasie, Osteogenesis imperfecta oder Rachitis kommt oft es zur massiven Varusverbiegung des Femurs. Die Versorgung des Femurschaftes allein mit einem teleskopierenden Marknagel reicht nicht aus, da der Schenkelhals in Varusstellung bleibt und ein erhebliches Biegemoment aufweist. Wir haben deshalb einen teleskopierenden Y-Nagel entwickelt, der die Valgisation und Stabilisation des Schenkelhalses erlaubt. Methode: Primär wird intertrochantär eine Valgisationsosteotomie durchgeführt. Von der Osteotomie her wird der Femurschaft aufgebohrt und die Hülse des Teleskopstabes wird nach unten geschoben. Je nach Verbiegung des Femurs werden distal weitere Osteotomien vorgenommen, bis die Hülse zur distalen Fuge hinunter geschoben werden kann. Anschliessend wird durch die Hülse der innere Stab eingeführt und durch die distale Fuge geschlagen. Er hat distal ein Loch, durch welches er mit einer Schraube in der distalen Epiphyse verriegelt wird. Der Schenkelhals wird nun von der intertrochantären Osteotomie her Richtung cranial medial zur Aufnahme der Hülse aufgebohrt. Durch ein kleines laterales Fenster im Femurschaft wird in maximaler Abduktion des Beines der lateral geriffelte Stab in den Schenkelhals medial des Trochanter majors hinaufgeschlagen. Mit 2 Schenkelhalsschrauben durch die Führungskanäle in der Hülse wird der Schenkelhals stabilisiert. Resultate: Bislang wurden 16 Femora bei 11 Patienten mit diesem telekopierenden Y-Nagel versorgt. Die Diagnose lautete 7 Osteogenesis imperfecta, 3 fibröse Dysplasie, 1 Vitamin-D-resistente Rachitis. Bei 10 Patienten war das Verfahren erfolgreich und komplikationslos. Bei einer Patientin mit fibröser Dysplasie im Wachstumsalter kam es zur Revarisation, da der ganze Schenkelhals fibrös durchsetzt war. Sie wurde mit dem gleichen Verfahren reoperiert, die Schenkelhalsschrauben wurden nun bis in den Femurkopf geführt, wo normaler Knochen vorhanden war. Schlussfolgerungen: Das beschriebene Verfahren stellt die bislang einzige Lösung der Aufrichtung und Stabilisation des ganzen Femurs bei schwerer Varusverbiegung wegen verminderter Knochenfestigkeit im Wachstumsalter dar. FM 59 Outcome of osteosynthetic device associated infections a retrospective study including 5 years M. M. Schneiderbauer 1, A. Gilomen 2, A. Widmer 3, A. Trampuz 2. 1 Behandlungszentrum Bewegungsapparat, Universitätsspital Basel/Schweiz; 2 Abteilung Infektiologie, Universitätsspital Basel/Schweiz; 3 Abteilung Spitalhygiene, Universitätsspital Basel/Schweiz Introduction: Osteosynthetic device associated infections (ODAI) are difficult to treat and little is known about the treatment outcome. In our institution we follow algorithms for prosthetic joint infection treatment for ODAI (Zimmerli et al., New England Journal of Medicine 2004). We wanted to evaluate if this algorithm proves successful for ODAI. Methods: Patients who presented to our institution between 1/99 and 12/03 with osteosynthetic device associated infections (ODAI) were included in this retrospective study. ODAI was diagnosed with any one or more of the following criteria: Growth of the identical micro - organism in more than one synovial fluid or tissue specimen, visible purulence, presence of a sinus tract, or acute inflammation in the histopathology. Patients, relatives, and continuous care physicians were contacted and asked about the outcome of ODAI treatment. Results: 132 consecutive patients with ODAI were analyzed: Thigh and calf (n = 54), ankle and foot (n = 31), upper extremity (n = 21), spine (n = 11), other locations (n = 15). The median age of the patients was 56 years (range, 16 96); 53% of the patients were male. The median duration of stay at the hospital was 25 days (range, 1 175). Surgical treatment modalities included the following: Irrigation and debridment (I&D) with retained device in 70 patients (54%), metal removal in 57 patients (44%), no surgery in 3 patients (2%). In 37 patients (28%) more than one pathogen was isolated. The most frequent microorganisms were: S. aureus (35%), coagulase-negative staphylococci (27%), streptococci (6%), enterococci (9%), Gramnegative rods (17%), and anaerobes (6%). At the time of admission 19% of the patients presented with fever, 51% showed pain at the operative site, 42% had swelling present, 51% erythema, 14% hyperemia, 34% sinus tract. The follow-up median was 2.4 years (range, 34 days 6.3 years), 9 patients died during follow-up (2 attributed to the ODAI), and 18 (14%) were lost to follow-up. Of the remaining 105 patients 92 (88%) were reportedly free of infection after more than one year of follow-up, 86% of the patients who were treated with I&D and 91% of the patients with metal removal. Conclusion: Most infections of ODAI can be treated successfully with I&D of the device and a targeted antibiotic regime following previously published algorithms. FM 60 Orthopaedic infections due to coagulase-negative staphylococci in the University of Geneva Hospitals Ilker Uçkay 1,2, Tristan Ferry 2, Anne Lübbeke-Wolff 1, Thierry Rod 1, François Pagano 1, Axel Gamulin 1, Guillaume Racloz 1, Nicolas Holzer 1, Stéphane Emonet 2, Mathieu Assal 1, Robin Peter 1, Pierre Hoffmeyer 1. 1 Orthopaedic Surgery Service; 2 Service of Infectious Diseases, University of Geneva Hospitals, Geneva, Switzerland Background: The number of orthopaedic infections due to coagulase-negative staphylococci (CoNS) and methicillin-resistance among clinical CoNS strains might be increasing. Objective: To review the efficacy of cephalosporin prophylaxis. To assess risk factors for antibiotic treatment failure and for orthopaedic infections due to methicillin-resistant CoNS.

19 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 18 S Methods: Retrospective study in the University of Geneva Hospitals 1995-March Results: A total of sixty CoNS infectious episodes in 59 patients (32 female, 27 male, median age 71 years) were retrieved. 57 episodes (95%) were implant-related. 45 (75%) were due to methicillin-resistant strains and 20% were polyclonal. The only statistically significant risk for methicillin-resistant infection was inadequate antibiotic prophylaxis (OR 34.2, 95%CI ). The CoNS were resistant to cephalosporins in 75%, but the strains infecting orthopaedic sites were generally not more resistant than other CoNS from the bacteriological laboratory. There was no significant increase in the number of CoNS infections or in the proportion of methicillin-resistance in the past ten years. Among 50 episodes with follow-ups of 03 months after the end of therapy, microbiological and functional cure was achieved in 92% and 88%, respectively. No variable was significantly associated with failure in multivariate analysis. Conclusions: Orthopaedic CoNS infections were almost entirely implant-related. The majority was resistant to cephalosporins. However, the number of CoNS infections and the proportion of methicillinresistant strains remained stable in the past and clinical outcomes were good. A routine change to glycopeptide prophylaxis is not (yet) warranted for Geneva. FM 61 Sonication and calorimetry improve the diagnostics of orthopedic implant infections significantly M. M. Schneiderbauer 1, A. Trampuz 2. 1 Behandlungszentrum Bewegungsapparat, Universitätsspital Basel/Schweiz; 2 Abteilung Infektiologie, Universitätsspital Basel/Schweiz Introduction: The diagnosis of implant-associated infections is difficult as organisms attach to surfaces as biofilms. We hypothesize that diagnosis can be improved by removing biofilm microorganisms from implant surface by sonication, followed by Gram stain, culture, and calorimetric detection in sonication fluid. Methods: We prospectively included adult patients between May 2005 and December 2006 from whom an orthopedic implant (joint prosthesis or internal fixation device) was removed for any reason. Removed implants were vortexed and sonicated in solid containers for 5 min at 40 khz in 100 to 400 ml Ringer s solution. The resulting sonicate was plated and incubated on aerobic and anaerobic blood agar and aliquots were in parallel incubated at 37 C for 3 days in an isothermal calorimeter TAM III (TA Instruments, New Castle, DE). Gram stain was performed on sonicates centrifuged at 5000 g for 10 min. Definitive infection diagnosis of the implant was defined by purulence surrounding the implant, growth of the same microorganism in 02 synovial fluid or intraoperative tissue specimens, acute inflammation in histopathology, or a present sinus tract. Sonicate culture was defined positive if >10 cfu (colony forming units) grew/ml sonicate. Calorimetry was defined positive if heat flow rate increased 010 W above baseline (detection limit ~0.3 mw). Results: 846 implants (367 joint prostheses and 479 internal fixation devices) were studied, of which 171 (20%) were infected and 675 (80%) were aseptic cases. The sensitivity of intraoperative tissue cultures was 74%, of sonicate culture 89%, of sonicate Gram stain 51%, of sonicate calorimetry 96%. The specificity of all specimens was 095%. Conclusion: Sonicate culture and calorimetry were significantly more sensitive than intraoperative tissue cultures for diagnosing implant infections. With Gram stain of centrifuged sonicate, infection was diagnosed in >50% cases. Sonicate culture and calorimetry may replace the current approach using multiple intraoperative periprosthetic tissue specimens, whenever a device or part of it is removed. Methods: For experimental metastasis, K7M2-lacZ or LM8-lacZ OS cells were injected intravenously into BALB/c and C3H mice, respectively. For primary tumor growth and spontaneous metastasis, LM8-lacZ OS cells were inoculated subcutaneously (s.c.) into C3H mice. Taurolidine or vehicle control were given intraperitoneally in different treatment regiments. At the end of each experiment mice were sacrificed and lungs and livers removed. LacZ-tagged, indigo-blue OS metastases on the organ surfaces were counted after X-Gal staining. To assess therapeutic side effects, taurolidine or vehicle control were administered to healthy mice. Results: Treatment with taurolidine (15 mg/every other day) significantly enhanced experimental K7M2 lung (1.7-fold) and liver (up to 50-fold) metastasis. Also in the LM8 model, experimental metastasis was dramatically elevated upon taurolidine therapy (15 mg/every other day or 5 mg/day). Furthermore, taurolidine (15 mg/every other day, start day 1 as well as day 7) significantly increased spontaneous LM8 lung (up to 2.8-fold) and liver (up to 20-fold) metastasis, whereas no effect on primary tumor growth was detectable. Interestingly, dose dependent hepatic deformations could be observed in tumor-bearing as well as healthy mice upon treatment with taurolidine. Conclusions: This study reveals for the first time an unexpected, lung and liver metastasis promoting activity of taurolidine, accompanied with severe liver deformations. These organ-specific side effects need to be taken into account regarding clinical introduction of taurolidine in cancer treatment. References: 1) Jacobi CA, et al. Anticancer Drugs 2005;16: ) Walters DK et al. Invest New Drugs. 2007;25: FM 63 Intercalary segmental reconstruction after bone tumor resection C. Ossendorf 1, T. Leerapun 2, F. Sim 2, B. Fuchs 1. 1 University Hospital Balgrist, Orthopaedic Research, Forchstrasse 340, 8008 Zürich; 2 Department of Orthopedics, Mayo Clinic and Foundation, Rochester, MN 55905, U.S.A. Introduction: Intercalary resection is used in primary and metastatic tumors. We here present and discuss indications, limitations and pitfalls of each of these techniques. Methods: The Pubmed database was searched for articles on intercalary reconstruction after bone tumor resection and for the different reconstruction options. Cross-referencing was used in addition to find articles eventually undetected by the search strategy. Outcome and complications of the respective techniques were analyzed. Results: Intercalary allografts enable the repair of long osseous defects while maintaining native bone stock. Complications usually occur within the first three to four years and are mostly related to local recurrences, allograft infections (12 14%), fractures (9 19%) and nonunions (17 50%). Vascularized fibular grafts, used alone, as double-barrel or combined with allograft have good biological properties, although the fracture rate even in the upper extremity is 30 to 50%. Reconstruction with a prosthetic intercalary spacer provides immediate stability and has a low risk of mechanical failure. Pasteurized or irradiated autografts for large defects can be easily procured, obtained in suitable dimensions, ensure stability, and avoid immunological response, are integrated into the bone in 50 86% and have complication rate of up to 52%. Distraction osteogenesis regenerated living bone to sufficient and permanent strength, even after chemotherapy, and does not harm regional blood-flow. The functional results of simple epiphyseolysis are very good, local recurrences are not seen and the recurrence rate is comparable to other reconstructive methods. Conclusion: Each patient s situation has to be carefully analyzed to choose, adapt and individualize the method of reconstruction. FM 62 The putative antineoplastic agent taurolidine promotes osteosarcoma lung and liver metastasis and causes hepatic deformation in mice IJ. Banke, MJE. Arlt, DK. Walters, P. Steinmann, W. Born, B. Fuchs. University Hospital Balgrist, Orthopaedic Research, Forchstrasse 340, 8008 Zürich Introduction: Taurolidine (active agent of Taurolin ) is a well-known broad spectrum antibiotic. It has been shown to possess antineoplastic properties against a variety of human cancers 1. Recently, we could show pro-apoptotic and growth-inhibitory activity of taurolidine against 10 osteosarcoma cell lines in vitro 2. Since metastasis is the leading cause of death in Osteosarcoma (OS) patients, we here investigated the antimetastatic potential of taurolidine in two established murine OS models in vivo. FM 64 Metatarsus primus elevatus and hallux rigidus A pathognomic factor? Bouaicha Samy, Ehrman Christine, Moor Beat K, Maquieira Gerardo J, Espinosa Norman. Orthopädische Uniklinik Balgrist Background: Major controversy exists about the role of metatarsus primus elevatus (MPE) in the pathogenesis of hallux rigidus. Previous studies could neither confirm nor reject this hypothesis. In addition, there is also no clear information whether it is associated with other MP-I-pathologies as for example hallux valgus. When measuring the true elevation of the first metatarsal according to current techniques those lack either precision or accuracy or both. This, however, is fundamental when trying to draw the right conclusions and choosing adequate treatment. The present study introduces a reproducible

20 FREIE MITTEILUNGEN COMMUNICATIONS LIBRES Schweiz Med Forum 2008;8:(Suppl. 44) 19 S method of radiographic assessment and analyses the relationship of MPE with hallux rigidus and hallux valgus. Methods: Standing and weightbearing dorso-plantar and lateral radiographs of 295 feet (221 patients; average age 54 years) were randomly selected from our databank and reviewed. According to general radiographic and clinical criterias from the literature 99 were defined as hallux rigidus and 99 as hallux valgus deformity without arthritis greater than stage I. Ninety-seven radiographs with normal MP-I-joints and forefeet served as control group. The elevation of the first metatarsal bone in relation to the second metatarsal (MPE), the first metatarsophalangeal-inclination-angle (MIA), the metatarsophalangeal-angle, the intermetatarsal-angle (IM), the interphalangealangle and degeneration of the first metatarsophalangeal joint were measured. Three independent raters were involved in order to assess the inter-rater reliability of the measurement method. Results: MPE was significantly greater in patients with hallux rigidus (+5.2 mm; 95%CI: ) when compared with hallux valgus (+2.8 mm; 95%CI: ) or the control group (+2.6 mm; 95%CI: 2 3.2; p <0.0001). The MIA was found to be statistically significant lower in the hallux rigidus group (9 ; 95%CI: 8 10) when compared with those measured in the hallux valgus (14 ; 95%CI: 13 16) and control group (11 ; 95%CI: 10-12; <0.0001). There was a low but statistically significant positive correlation between MPE and osteoarthritis at the MP-Ijoint (r = 0.35; p <0.0001). A higher correlation was found between MPE and MIA (r = 0.5; p <0.001). The interrater reliability for the measurement method was found to be statistically highly significant and thus reproducible (r = 0.9; p <0.0001). Conclusions: Based on the findings of this study MPE could be a pathognomonic factor specifically associated with hallux rigidus. Additionally, the threshold value of MPE seems to be lower than previously reported. The method to measure MPE has been found to be highly reproducible. FM 65 Le pied bot: corrélation entre la morphologie radiologique et le résultat fonctionnel à long term H. Huber. Chirurgie orthopédique La Chaux-de-Fonds Introduction: Le pied bot est une déformation tri-dimentionnelle complexe. Aucun traitement ne permet une correction anatomique du pied. Pour quantifier et comparer les résultats des différents traitements du pied bot, de nombreux angles radiologiques ont été proposés, mais aucun n a prouvé avoir une corrélation avec le résultat clinique. Le but de cette étude rétrospective est de définir sur les radiographies des critères morphologiques ayant une corrélation avec le résultat fonctionnel. Matériel et méthode: Revue rétrospective de 83 patients avec un recul moyen de 39 ans, opérés consécutivement à l Hôpital Orthopédique de la Suisse Romande pour un pied bot congénital. Résultat: Dans l articulation tibio-astragalienne, trois degrés d altération morphologique se laissent distinguer. Chaque degré est caractérisé par une augmentation de l hypoplasie et une diminution de la sphéricité du dôme de l astragale, ayant une bonne corrélation avec la restriction de l extension dorsale. Dans l articulation talo-naviculaire, quatre degrés d altération morphologique se laissent distinguer, ceux-ci ayant chacun une corrélation avec l amplitude de la pronation et supination. Discussion: Le degré d altération de la morphologie des deux articulations essentielles de l arrière-pied ont une très bonne corrélation avec la restriction de la mobilité et la fonction du pied à long terme. Leur degré de déformation à la fin de la croissance est un facteur pronostic de la fonction du pied bot à l âge adulte. Toute libération excessive amplifie des phénomènes cicatriciels et accentue la raideur et la déformation articulaire. FM 66 Sports participation and habitual physical activity after total ankle arthroplasty F. D. Naal 1, F. M. Impellizzeri 1, M. Huber 1, P. Rippstein 1. 1 Division of Foot and Ankle Surgery, Schulthess Clinic, Zurich, Switzerland Introduction: With the development and use of modern implants for total ankle arthroplasty (TAA), clinical results improved and there is renewed interest in this procedure. However, there is a lack of detailed information on habitual physical activity levels and the sports participation of patients after total ankle arthroplasty (TAA). Methods: We assessed the pre- and postoperative participation in sports and recreational activities of 101 patients at a mean of 3.7 years after TAA. Activity levels were determined with use of the University of California at Los Angeles (UCLA) activity scale. The International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) was used to quantify habitual physical activity levels and to calculate the proportion of patients meeting current guidelines for health-enhancing physical activity (HEPA). The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hindfoot score was used as clinical outcome measure. Radiographs were studied for tibial and talar radiolucencies and we determined any association between radiolucencies, activity levels and sports. Results: The proportion of sports-active patients increased not significantly from 62.4% preoperatively to 66.3% after surgery (p = 0.56). The patients were active in 3.0 ± 1.8 different sports and recreational activities preoperatively and in 3.0 ± 1.6 activities after surgery (p = 1.0). The sports frequency increased not significantly from 2.0 ± 1.6 sessions per week to 2.3 ± 1.7 sessions per week (p = 0.19). Overall, the patients were active in sports and recreation for 3.9 ± 3.8 hours per week before, and for 4.7 ± 3.9 hours per week after surgery (p = 0.14). The most common disciplines were swimming, cycling and fitness-/weight-training. UCLA activity levels increased significantly from 4.3 ± 2.2 to 6.2 ± 1.6 (p <0.001), AOFAS scores improved significantly from 45.5 ± 16.6 to 84.3 ± 13.3 (p <0.001). According to the IPAQ, 79% of the patients met current HEPA guidelines. Neither sports participation nor activity levels were associated with the presence of periprosthetic radiolucencies. Conclusion: The proportion of sports active patients increased slightly after TAA, and the majority of the patiens met current HEPA recommendations. The clinical outcome as determined by AOFAS scores and the patient satisfaction was favourable. Furthermore, the present study provided no evidence that sports participation and increased physical activity levels were associated with the appearance of periprosthetic radiolucencies after TAA. FM 67 Verbesserte Sehnenheilung nach Serumapplikation Martin Majewski, Peter Ochsner. Universität Basel Wir verwendeten 80 erwachsene, männliche Sprague-Dawley Ratten mit einem Gewicht zwischen g. Die Tiere wurden randomisiert in eine Versuchs- und in eine Kontrollgruppe von je 40 Tieren. Aus diesen Gruppen wurden jeweils 10 Ratten nach 1, 2, 4 und 8 Wochen euthanasiert. 7 Tiere wurden einer biomechanischen und 3 Tiere einer histologischen Prüfung unterzogen. Die Versuchsgruppe wurde nach der Achillessehnennaht mit konditioniertem Serum behandelt. Bei der Kontrollgruppe wurde lediglich die Achillessehne genäht. Nachfolgend wurde das Serum in 0,2 ml Portionen bei 20 C eingefroren und den Tieren nach 24, 48 und 72 Stunden postoperativ injiziert. Die Stichproben wurden mit einem Student T Test bei einem Signifikanzniveau von 0,5 getestet. Die mit konditioniertem Serum behandelten heilenden Achillessehnen nach 4 Wochen einen signifikanten höhere Steifigkeit (p = 0,038) und zu allen Zeitpunkten eine signifikant höhere Sehnendicke (p = 0,0125 0,0417). Während der histologischen Untersuchung zeigte sich bei der Sirius-Rot Polarisationstechnik nach 2 und 8 Wochen in der Versuchsgruppe deutlich mehr reifere und dickere rot/orange Kollagenfasern und die quantitativen Analyse der Rattenkollagen III spezifische Antikörperkomplex- Färbung erbrachte nach 1,2 und 8 Wochen einen um das 3fache erniedrigten Kollagen III Anteil im Sehnengewebe nach konditionierter Serumapplikation im Vergleich zur Kontrollgruppe. Dieser Trend setzte sich auch bei der HE-Färbung weiter fort. So zeigte sich nach 4 Wochen schon eine deutliche Sehnenstruktur mit sehr dicken Bündeln und in Zugrichtung ausgerichteten Fibrozyten in der Versuchsgruppe zur Kontrolle. Zusammenfassend zeigen alle Ergebnisse ein positiven Effekt der konditionierten Serumapplikation auf die biomechanischen, histologischen und kollagenmorphologischen Eigenschaften des Sehnenregenerats bei der operativen Achillessehnenrupturbehandlung. FM 68 Muskelatrophie am Unterschenkel bei Arthrose des oberen Sprunggelenkes Eine MRT Analyse K. Dopke 1, T. Egelhof 2, T. Wischer 3, W. Dick 4, V. Valderrabano 5. 1 Klinik Orthopädie/ Traumatologie, SRO Spital Langenthal; 2 Radiologische Klinik, Universitätsspital Basel; 3 Radiologische Abteilung, Merian Iselin Spital Basel; 4 Behandlungszentrum Bewegungsapparat, Universitätsspital Basel; 5 Behandlungszentrum Bewegungsapparat, Universitätsspital Basel Einleitung: Bei posttraumatischer OSG Arthrose zeigt sich klinisch häufig eine Differenz bei der Umfangsmessung der Unterschenkelmuskulatur im Seitenvergleich. Ziel dieser Arbeit ist es anhand der